可达龙静推使用流程Microsoft Word 文档
(完整word)升压药用法
多巴胺(多巴酚丁胺)：20mg/2ml/支用量：1~20ug/kg/min；升压作用从5ug/kg/min 开始.0。
5-2ug/kg/min扩血管利尿.（多巴酚丁胺治疗量:2.5～10ml/h=2。
5～10μg/kg/min)极量:20ug/kg/min，超过10多考虑换间羟胺或去甲肾（septic shock充分液体复苏后可做首选）配制：50kg:150mg+NS35ml———1ml/h=1ug/kg/min60kg：180mg+NS32ml—--1ml/h=1ug/kg/min70kg：210mg+NS29ml—-——1ml/h=1ug/kg/min或多巴胺300mg+5%GS500ml iv drip （据体重20—24滴/min）约10ug/Kg/min去甲肾上腺素：2mg/1ml/支用量：2-60ug/min，not/kg/min!有效剂量多为4-10ug/min配制：3支+ 5％GS 47ml起始剂量1ml/h =2ug/min硝普钠：50mg/支用量：1～3ug/kg/min，从0.5ug/kg/min 调，每隔5-10min增加0。
5-1μg，直到满意效果极量:8ug/kg/min配制：50mg + 5％GS 45ml 配50ml（1mg/ml）50kg：1。
5ml/h=0。
5ug/kg/min60kg：1.8ml/h=0。
5ug/kg/min70kg：2.1ml/h=0。
5ug/kg/min附：避光，每6小时更换一次，一般不要超过72小时硝酸甘油：5mg/1ml用量：5～30ug/min，每5ug 开始调配制:NG25mg+5％GS 250ml 或1支+ G。
S/N.S 49ml3ml/h开始泵入，每3ml/h=5ug/minNG5mg+5%GS 500ml 10～12滴／分钟开始爱倍（二硝酸异山梨脂) ：10mg/10ml/支恒速泵：爱倍30mg + NS 20ml ，1ml/h=10μg/min输液泵：爱倍30mg +液470ml ,10ml/h=10μg/min最大量：可达20mg/h=333μg/min鲁南欣康用量：5~30ug/min,每5ug 开始调配制：鲁南欣康40mg+溶液250ml15ml/h=1mg/min异舒吉:50mg/50ml/支恒速泵:异舒吉50mg原液（50ml) IV 5ml/h(5mg/h）输液泵：异舒吉50mg+5％GS500ml iv drip （5mg/h = 50ml/h =17滴/min)可达龙（胺碘酮) 2ml：150mg首剂：常规150mg+5%GS100ml /iv drip负荷量,继之1mg/min泵入，6h后可减至0。
胺碘酮静脉应用及指南
郑州大学第一附属医院 黄振文
国际上更新的各项指南
——ESC/ACC/AHA房颤指南 ——ACC/AHA/ESC室性心律失常和猝死预 防指南
——ACCP围术期房颤指南 ——2007美国更新《胺碘酮应用指南》 ——2008中国修订《胺碘酮应用指南》 ——Prescribing Amiodarone：An Evidence-Based Review of Clinical Indications
多形室速得到控制
多形性室速
一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤 血流动力学不稳定者应按室颤处理 应鉴别发作前有无QT延长
——伴QT延长者为扭转性室速 ——不伴有QT延长者为多形性室速 二者的鉴别十分重要，将直接影响处理
病例 2
• 女，43岁，风心病，二尖瓣机械瓣置换术后 1月，心功能Ⅱ级。10d前因发热用克林霉素 输注7d，反复晕厥3d。血钾3.9mmol/L, LVEF 47%，心电监测：
定用药剂量与方法
3. 胺碘酮在AMI应用
(1) 持续单形VT, 不伴心绞痛、肺水肿、低血压: 5mg/kg(10min), 隔10~15min重复 150mg/10min, 随后1mg/min 6h, 再 0.5mg/min 18h, 总量<2.2g/24h I B
(2) 持续AF/AFL伴血流动力学障碍或进行性缺血, 电复律不转复或复律后易复发, 静脉胺碘酮 I B
5. 阻滞:减少受体数量;抑制受体与腺苷酸 环化酶结合,阻滞信息传,非直接作用于受体 阻滞: 冠脉扩张, 心脏后负荷降低
6. 抗心肌缺血: 减轻心肌复极不均一
第二部分 静脉临床应用
一. 胺碘酮(可达龙)适应证
• 各种室性/室上性快速心律失常(广谱)
静脉注射可达龙的护理
静脉注射可达龙的护理作者：康娟梅王娟来源：《健康必读·下旬刊》2012年第12期【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）12-0168-01可达龙pH值偏酸性，故临床上常用5%葡萄糖注射液稀释，但酸性溶液对血管刺激性大，易损伤血管内皮细胞。
因此，静脉注射可达龙时应尽量选择粗大、弹性好的血管，如果是高浓度的可达龙应选择中心静脉。
因其血管管径粗，药液泵入后很快被血液稀释，明显降低了药液对血管内皮的刺激及损伤，可以有效地减少静脉炎的发生。
下肢静脉有静脉瓣，血流缓慢，药液停留时间比上肢长，因此尽量避免使用下肢静脉。
静脉输注易引起静脉炎，应做到勤巡视，以便及时发现，立即采取措施。
长期输注时应注意建立系统的血管使用计划，避免对一根血管的长期刺激。
穿刺时严格执行无菌操作原则，加强操作技能训练，提高穿刺成功率，必要时可先用生理盐水建立静脉通道，再输注可达龙药物。
输注药液的过程中要加强巡视，避免活动，防止针头脱出。
在我们心内科应用50%硫酸镁湿敷或新鲜马铃薯外敷，有助于保护静脉，减轻病人痛苦。
可达龙（盐酸胺碘酮注射液）是Ⅲ类广谱抗心律失常药物，具有疗效好、副反应小、毒性低等优点，目前已成为治疗室上性和室性心律失常的主要药物。
但由于可达龙对血管刺激性大，即使无药液外渗，也有可能发生静脉炎，严重者可出现静脉硬结甚至皮肤破溃。
护理1及时积极处理静脉炎1.1停止注射，回抽药液临床护理中一旦出现局部红肿或疼痛，应立即停止注射，并回抽药液，随后用生理盐水快速输注，冲洗血管内的药物，稀释药物浓度。
1.2红外线灯照射针对本例病人右上肢静脉炎，遵照医嘱使用微波照射，每天3次，每次30min，静脉炎处炎症有所吸收。
微波的热作用能降低神经末梢的兴奋性而止痛，照射后，毛细血管及小动脉扩张，皮肤乳头层水肿，血管周围白细胞浸润，网状内皮系统吞噬能力增强，使免疫能力加强，炎症产物及代谢产物加速吸收消散而消炎。
“可达龙”你用对了吗？
“可达龙”你用对了吗？胺碘酮作为抗心律失常药物，早在1961年以冠状动脉扩张剂问世。
我国在上个世纪70年代末应用于临床。
可达龙作为一种广谱抗心律失常药，用法很简单，先快：前10分钟给药150mg（15mg/min）；后慢：随后6小时给药360mg（1mg/min）维持：剩余18小时给药540mg（0.5mg/min）。
一日口服加静脉总量不超过 1200mg。
这是业内对可达龙的一贯认知，但应用可达龙的危险之处有哪些呢？严重低血压导致休克胺碘酮可扩张冠状动脉及外周动脉，可降低血压因此应用期间应密切监测患者的血压情况，低血压患者不宜使用。
心脏停搏胺碘酮禁用于：窦性心动过缓和窦房传导阻滞、窦房结疾病或高度房室传导障碍，未安置人工起搏器的患者，因为可致患者心动过缓甚至心脏骤停。
溶剂错误生成沉淀物首先，胺碘酮为苯环上二碘取代物，因碘取代物不稳定，容易发生自发脱碘降解变质。
偏酸的环境可抑制胺碘酮的降解。
其次，由于0.9%氯化钠溶液中的氯离子取代苯环上的碘，而产生沉淀。
如果用生理盐水配制可以看到沉淀物生成，当静脉注射时会产生严重后果，甚至死亡。
故临床使用胺碘酮注射液时必须使用5%葡萄糖配制。
脑栓塞房颤是一种常见的心律紊乱，绝大多数发生于有心脏病的患者，如风心病、冠心病和高血压病等。
慢性心房颤动时，房内常形成附壁血栓，血栓脱落可引起动脉栓塞。
房颤是血栓栓塞事件发生的主要原因之一，此种病例75%患者并发脑血管意外。
胺碘酮既是复律药物，也是维持心率的药物，那么房颤超过48h,可以直接复律吗？胺碘酮可以改变心率从而影响血流动力学的变化，易引发心房内附壁血栓的脱落。
病人碎蛋复律，但是出现脑栓塞，可造成患者死亡。
脑出血胺碘酮使血液中抗凝药的浓度升高引起抗凝作用和出血危险的增加。
应监测凝血酶原水平并监测国际标准化比值（INR）。
在胺碘酮治疗时和治疗结束后，要调整口服抗凝药的剂量，预防脑出血的发生。
低钾血症诱发室颤使用胺碘酮必须预防低血钾的发生（并纠正低血钾）：应当对QT 间期进行监测，如果出现“尖端扭转型室性心动过速（Q-T时间延长）”，不得使用抗心律失常药物（应给予心室起博，可静脉给予镁剂）。
可达龙的使用注意事项
可达龙的使用注意事项1、药物的禁忌症，使用的时候，前面明明有陷阱，掉下去的，是因为看不到或者看不清楚。
看药物说明书，先看药理，再看禁忌症，明白了药理和禁忌症后，就可以绕开陷阱走了。
2、看病人的内环境，循环差、心肝肾功能不好、电解质紊乱、酸碱失衡，营养状态差，摆在前面的是铺上稻草的陷阱，一不小心就会掉下去。
3、看病重缓急、时机、年龄大小，个体化用药。
其实医师就像厨师，药物就像各种调料，味道的好坏在于选料、用量和时间。
4、问过敏史，无论口服或者输液，不问药物、食物的过敏史，一不小心就会撞墙了。
有食物过敏史的，用药过程中就要有根弦了。
5、问既往病史，不问既往史，可能就会揭开病人原有的伤疤，尤其是急诊，举个例子，不知道病人有没有糖尿病，上来就给糖水，啪！掉下去了，所以急诊，在不清楚情况下，先用盐水为妙！6、正规操作，貌似与药物无关，操作不当，可能会误入陷阱，譬如局麻时候用利多卡因，不边回吸边注射，遇到猛男，一下子推入血管，可能掉的不深，也会摔的很疼。
7、注意药物的配伍禁忌，本不是造好的陷阱，也可能掉入自己挖的陷阱中。
第一个闪亮登场的是可达龙（胺碘酮）可达龙，我相信在急诊临床工作中大家再熟悉不过的一个药物，是抗心律失常的＂万能良方＂，呵呵！俗话说是药三分毒，可达龙也是如此，而且它有时就是＂杀手＂，似乎有点危言耸听，呵呵，莫及，听我慢慢道出原委。
首先要了解它的药理学，主要阻断钾通道和延长复极，属III类抗心律失常药，属于广谱抗心律失常药，主要经肝脏排泄，其清除半衰期极长，长达1200h。
但其危害是急诊室容易忽视的。
1、它配制不可与NS，使用GS，与NS配制可发生脉管炎及碘解离。
2、房颤患者，首先你确定是真的房颤吗？不是慢快综合征？因为慢快综合征是病窦的一种，你却误以为是房颤，给予可达龙控制心室率或转复，结果阿斯发作，起搏器上来都没用。
其次，是真的房颤，那是急性房颤吗？如果是慢性房颤你给予可达龙复律，哦，心房内血栓脱落，患者中风了，脑血栓发生了，患者家属找你麻烦了！除非有血流动力学紊乱，那首选也是电复律，复律前要口服抗凝药、抗血小板药如华法林、低分子肝素等。
抢救静脉推注的流程
抢救静脉推注的流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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在进行抢救静脉推注之前，需要做好充分的准备工作。
胺碘酮静脉应用及指南略读
è可降低窦房结自律性，对静息膜电位及动作电位高
度无影响，对房室旁路前向传导的抑制大于逆向。
二. 药理学特性
抗心律失常多种机制
è由于复极过度延长，可使QT间期延长及T波改变，使心
率减慢15~20%、PR和QT间期延长约10%
è由于复极过度延长，可使QT间期延长及T波改变，使心
率减慢15~20%、PR和QT间期延长约10%
注意肝脏不良反应
肝功轻度异常(>2倍上限): 11.5%, 显著异常(>10倍上限): 1.1%
相关危险因素: 男性更易肝损害 静脉胺碘酮后的3.6±2.4 d 减量或停药, 保肝后数天可恢复
禁忌症
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.
对本药或碘过敏。 无起搏器治疗的窦缓、窦房传导阻滞患者。 无起搏器治疗的窦房结疾病患者（存在窦性停搏的风险）。 无起搏器治疗的高度房室传导阻滞患者。 无起搏器治疗的双分支或三分支传导阻滞患者。 心动过缓引起晕厥患者。 严重 低血压患者。 循环衰竭者。 甲状腺功能异常者。 多种原因引起的弥漫性肺间质纤维化患者。 心源性休克患者 妊娠及哺乳期妇女。
学障碍或进行性缺血,电复律不转复或复律后易复发,
静脉胺碘酮 I B
3. 胺碘酮在心力衰竭应用
1. 2. 3. 4. 心衰伴室速/室上速 选胺碘酮 I A 心衰房颤/维持窦律 选胺碘酮 I C 心衰伴室性心律失常 推荐胺碘酮 IIa B 心衰伴危及生命的VT/VF, 植入ICD I A 不能植入ICD, 用胺碘酮(不影响死亡率)
心电图&血压下进行。）
静脉用法
静滴:第一个24小时
先快：头10分钟给药150mg（15mg/min） 3ml可达龙注射液（150mg）于100ml葡萄 糖注射液 （浓度=1.5mg/ml）。滴注10分 钟 后慢：随后6小时给药360mg（1mg/min） 18ml可达龙注射液（900mg）于500ml葡萄 糖注射液（浓度=1.8mg/ml）中。 剩余18h给药540mg（0.5mg/min）将滴注 速度减至0.5mg/min
胺碘酮使用注意点之欧阳术创编
用胺碘酮的十六种死法胺碘酮（可达龙）绝对是个“万人迷”,好药、安全，似乎既治不好病也治不死人。
胺碘酮用法也很简单，先快：头10分钟给药150mg（15mg/min）；后慢：随后6小时给药360mg （1mg/min）；维持：剩余18小时给药540mg （0.5mg/min）。
一日口服加静脉总量不超过1200mg,大家用了都说好。
60岁女性病号，既往风心病史5年，反复心悸3日，乏力食欲差，下肢水肿入院，心电图心房纤颤（毫无创意的病例），予以150mg胺碘酮加入20ml生理盐水中缓慢静推，然后300mg 加入生理盐水50ml微量泵5ml/h泵入维持6小时后改2.5ml/h.病人用了胺碘酮死了，惹官司了，错在哪里？我们来一起找茬。
死法1:胺碘酮既是复律药物，也是维持心率的药物，那么房颤超过48h,可以直接复律吗？病人复律了，但是脑栓塞了，死了。
房颤是一种常见的心律紊乱，绝大多数发生于有心脏病的患者，如风心病、冠心病和高血压病等。
慢性心房颤动时，房内常形成附壁血栓，血栓脱落可引起动脉栓塞。
房颤是血栓栓塞事件发生的主要原因之一，此种病例75%患者并发脑血管意外。
死法2:胺碘酮可以加在生理盐水里面吗？不可以！可达龙（盐酸胺碘酮注射液），要求用5%葡萄糖溶液配制（等渗），禁用生理盐水配制。
首先，胺碘酮为苯环上二碘取代物，一般来说碘取代物不稳定，容易发生自发脱碘降解变质。
偏酸的环境可抑制胺碘酮的降解。
其次，由于NaCl溶液中的氯离子取代苯环上的碘，而产生沉淀。
如果用生理盐水配制可以看到沉淀物生成，当静脉注射时会产生严重后果，故临床使用胺碘酮注射液时应使用5%葡萄糖配制。
死法3:病人用药后，电解质检查结果出来了，低钾血症，诱发室颤了。
使用胺碘酮必须预防低血钾的发生（并纠正低血钾）：应当对QT间期进行监测，如果出现“尖端扭转型室性心动过速”,不得使用抗心律失常药物（应给予心室起博，可静脉给予镁剂）。
死法4:看原先心电图QTC明显延长，诱发室颤了。
可达龙(胺碘酮注射液)说明书
盐酸胺碘酮注射液【适应证】当不宜口服给药时应用本品治疗严重的心律失常，尤其适用于下列情况：房性心律失常伴快速室性心律；W-P-W综合征的心动过速；严重的室性心律失常；体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏。
【用法用量】由于药学原因，500ml中少于2安瓿注射液的浓度不宜使用。
仅用等渗葡萄糖溶液配制。
不要向输液中加入任何其他制剂。
胺碘酮应尽量通过中心静脉途径给药。
可达龙个体差异较大，需要给予负荷剂量来抑制危及生命的心律失常，同时进行精确的剂量调整。
通常初始剂量为24小时内给予1000mg可达龙，可以按照下表的用法给药。
可达龙注射液推荐剂量第一个24小时负荷滴注先快：头10分钟给药150mg（15mg/min）。
3ml可选龙注射液（150mg）于100ml葡萄糖溶液（浓度=1.5mg/ml）中。
滴注10分钟。
后慢：随后6h给药360mg（1mg/min）。
18ml可达龙注射液（900mg）于500ml葡萄糖溶液（浓度=1.8mg/ml）中。
维持滴注剩余18h给药540mg（0.5mg/min）。
将滴注速度减至0.5mg/min第一个24h后，维持滴注速度0.5mg/min（720mg/24h），浓度在1～6mg/ml （可达龙注射液浓度超过2mg/ml，需通过中央静脉导管给药），需持续滴注。
当发生室颤或血流动力学不稳定的室速，可以追加可达龙注射液150mg，溶于100ml的葡萄糖溶液给药。
需10min给药以减少低血压的发生。
维持滴注的速度可以增加以有效抑制心律失常。
第一个24h的剂量可以根据病人个体化给药。
然而，在临床对照研究中，每日平均剂量在2100mg以上，与增加低血压的危险性相关。
初始滴注速度需不超过30mg/min。
基于可达龙注射液临床研究经验，无论病人的年龄，肾功能，左室功能如何，维持滴注达0.5mg/min能谨慎地持续2至3周。
病人接受可达龙注射液超过3周的经验有限。
可达龙注射液应尽可能通过中央静脉导管滴注。
【高质量】可达龙在急诊科适应症的讲解PPT文档
主要内容
• 可达龙静脉应用在急诊科的主要适应征 及用法用量
• 可达龙静脉应用的安全性 • 可达龙静脉应用的注意事项和不良反应
可达龙的适应征
一、电复律无效的室颤/无脉性室速 二、血液动力学稳定的室速 三、未知类型的血流动力学稳定的宽
QRS 波心动过速
静脉胺碘酮在院外难治性 室性心律失常复苏中的应用
0
P=0.04
P=0.03 P=0.009
胺碘酮组 利多卡因组
P=0.04
P=0.08
所有病人
室颤
停搏或PEA 有循环恢复 无循环恢复
N Eng J Med, 2002;346(12):884-90
ALIVE结论
– 胺碘酮在心肺复苏的起始阶段有明确临床 疗效
– 对院外顽固室颤, 胺碘酮好于利多卡因 – 根据本试验结果、其他试验累计的资料, 似
胺碘酮150mg/10min，如需要隔10－15min重复， 随之1mg/min 6h (360mg)，0. 没有证据证明有短期或长期的疗效
可达龙静脉应用在急诊科的主要适应征及用法用量
Circulation.
2002年 ALIVE试验 0mEg/L、Mg2+>2.
在给药前应纠正低钾血症。 5mg/min静脉维持。
Kudenchuk, etc. N Eng J Med, 2002;346(12):884-90
Dorian P, et al
N Eng J Med, 2002;346(12):884-90
2002年 ALIVE研究
• 可达龙® Vs 利多卡因：显著提高存活入院比率
45
20 比 15 率 10 ％5
2000年 国际CPR&ECC指南