原发甲状旁腺功能亢进性骨病的影像学诊断
代谢性骨病的影像诊断
代谢性骨病的影像诊断骨质疏松骨质疏松是一种全身性骨病:骨量减少和骨的微结构破坏，使骨的脆性增加，易发生骨折。
X线、CT上，骨密度弥漫性减低，可见于多种疾病，对代谢性骨病无特异性。
虽然作为某些代谢性骨病早期唯一的征象，并贯穿疾病发展全过程，但仅凭此征难做某种代谢骨病诊断。
代谢性骨病出现的骨质疏松，是源自破骨活动增加，大量钙离子移至骨外体液中，伴随高血钙、高尿钙、软组织钙化等。
严重骨质疏松的MRI所见微骨折（内骨痂）微骨痂形成皮质骨： 松化和骨小梁化内分泌性甲状旁腺机能亢进Cushing综合征糖尿病垂体泌乳素瘤性腺功能减退妊娠或哺乳胃肠及营养性疾病营养不良性骨软化症胃肠切除术后胃肠吸收障碍肝胆疾病静脉营养支持治疗慢性低磷血症肾脏疾病慢性肾功能不全肾小管性酸中毒（含药物损害） 药物糖皮质类激素肝素抗惊厥药环孢菌素、甲氨蝶呤甲状腺素肿瘤及血液病恶性骨转移、淋巴瘤、白血病骨髓瘤、巨球蛋白血症良性肿瘤或肿瘤样病变（低磷血）结缔组织病成骨不全Marfan综合征同型胱氨酸尿症和赖氨酸尿症其他制动、废用、失重氟中毒类风湿关节炎骨吸收破坏骨质吸收可发生于不同部位，包括骨膜下、皮质内、骨内膜、软骨下及韧带下等，以骨膜下吸收最具特征性，因为破骨细胞活动主要聚集在骨皮质的内外膜下引起骨皮质边缘侵蚀和局灶骨质吸收区，所以一般认为骨膜下吸收破坏是诊断PHPT，即甲状旁腺功能亢进性骨病最重要、最可靠的影像学征象。
注：仅指X线而已•是指一定体积内骨组织有机成分正常，但矿物质含量减少。
•X线、CT上，骨密度减低，以腰椎和骨盆明显。
骨小梁和皮质模糊。
骨软化，变形。
假骨折线。
•见于佝偻病和成人骨软化。
•与维生素D的代谢与活性相关。
骨软化骨软化是代谢性骨病常见病理变化之一，X线平片仍具有重要应用价值骨软化：椎体变形的进展骨软化——密度结构形态假骨折纤维囊性骨炎也称为“棕色瘤”，此征象的出现标志着本病变进入到了代谢性骨病（原发性或继发性甲旁亢）中晚期阶段。
骨密度检查影像学
定义 无论是男性或女性一般在30～35岁左右
达到一生中所获得的最高骨量，称为峰 值骨量 此后会逐渐减少，正常的骨量减少称为 骨贫或骨质缺乏 由于多种原因造成骨量的快速丢失的病 变称为骨质疏松症
骨质疏松症
1885年由欧洲病理学家Pomme提出的，其 意为骨质减少的疾病，组织学上可见布满 了孔隙的骨骼
需特殊软件
儿童和青少年进行骨密度测量
脊柱和桡骨远端1/3是一个较好的测量点 由于骺板在生长发育期的变化，桡骨超远端
和髋部不是一个好的测量点，管状长骨的中点 是较好的测量点
DXA对于未成熟骨骼不能将骨骼与软组织完全 分开是造成误差的主要原因
钙三醇合成减少
继发性骨质疏松症
主要由某些疾病或某些诱因（如药物）而 引起的骨质疏松症
甲状腺疾病与骨质疏松症 甲状旁腺疾病与骨质疏松症 皮质类固醇性骨质疏松症 糖尿病性骨质疏松症 肾性骨营养不良 消化道疾病与骨质疏松症
继发性骨质疏松症
主要由某些疾病或某些诱因（如药物） 而引起的骨质疏松症
3. 生活质量下降
骨质疏松引起的骨折的发病率
▪ 髋骨骨折 ▪ 椎骨骨折 ▪ Colles骨折等
老年妇女髋部骨折的危险因素
年龄：65岁以上的妇女，年龄每增加10年，髋 部骨折的饿危险性增加2倍
骨密度：髋部骨密度减低是髋部骨折重要的危险 因素
母亲的骨折史是预测髋部骨折危险因素，特别是 母亲的骨折发生在80岁以前，该妇女髋部骨折 危险性增加2倍
骨密度测量的干扰因素
身上的金属物，如纽扣、硬币、挂钩、 拉锁等，这些在测量中应除去
近期服用了肠道内不能吸收的药物，如 钡剂、钙剂、椎管造影剂等
一般食物不影响测量，但最好在餐后 2~4h后进行测量
影像核医学骨骼系统试题及答案
影像核医学骨骼系统试题及答案一、名词解释1．三时相骨显像4．单光子吸收测定法2．“炸面圈”征5．原发性骨质疏松症3．代谢性骨病6．双能x线吸收测定法三、填空题1．骨骼组织由和构成，无机盐的主要成分为，其表面积很大，全身的骨骼就像一个大的离子交换柱，能与组织液中各种可交换的相应离子或化合物发生或，进行代谢更新。
2．当骨骼组织局部无机盐代谢旺盛，局部血流量，成骨细胞活跃和新骨形成时，可较正常骨骼聚集的放射性药物，影像上呈现异常的。
3．根据不同的临床需要通常骨显像分为、；静态显像又分为显像、显像和显像。
4．在“弹丸”式静脉注射骨显像剂后，可见大动脉和二级动脉陆续显影，随后逐渐显示的轮廓，骨骼放射性。
5．放射性增高是最常见的骨显像异常影像，可见于多种骨骼疾病的和伴有和过程的进行期。
6．各种恶性肿瘤常发生骨转移，其中以癌、癌、癌等骨转移最为常见，而且往往在无骨痛症状时即已有转移。
7．骨转移瘤的好发部位为、和等。
8．放射性核素骨显像通常较X线片早发现骨转移灶，是的首选方法。
9．非创伤性股骨头坏死早期骨显像可见患侧股骨头呈放射性区；随着病情发展，进入血管再生和修复期，髋关节也逐渐发展成为骨关节炎，骨显像上股骨头放射性缺损区周边呈现放射性，即样影像。
10．骨移植后，待软组织损伤反应消退，若骨显像见移植骨相、相放射性明显或正常(充盈良好)，相显示移植骨放射性接近或高于正常骨组织，表明移植骨血运，代谢，则可判定移植骨成活。
11．应用骨显像可鉴别急性骨折与陈旧性骨折，急性骨折呈，而陈旧性骨折。
12．畸形性骨炎活动期骨显像影像特点是长骨或扁平骨呈，边界，骨外形；静止期骨显像。
13．关节置换术后假体松动骨显像表现为，假体感染则表现为。
四、选择题(一)A型题1．骨骼的显像主要是通过99Tc m标记的磷酸盐与骨骼之间的下列哪种作用完成的A．化学吸附作用 B．渗透作用及负离子吸附作用C．骨骼细胞的吞噬作用及代谢作用 D．目前还不清楚E．主动转运2．目前常用的骨骼显像剂A．99Tc m -EHIDA B．99Tc m -MDP C99Tc m-HMPAO D．99Tc m-ECDE．99Tc m -DTPA3.在诊断早期骨转移瘤时A．X线比核素骨显像早3-6个月 B．核素骨显像比CT、X线早3-6个月C．核素骨显像与CT、X线都能早期诊断 D．CT、X线能早期诊断骨转移瘤E．CT、MRI比核素骨显像早3—6个月4．不能影响骨显像的因素有A．显像剂的剂量B．机体的营养状态C．局部血流量D．成骨细胞活性 E．无机盐代谢程度5．股骨头缺血性坏死典型的骨显像表现为A．“楔形”切迹 B．未看到明显改变C．“炸面圈”样改变D．股骨头呈现明显放射性分布浓聚区 E．股骨头形态正常6.三时相骨显像的三时相是指A．早期相、中期相和晚期相B．动脉相、静脉相和混合相C．动态相、中间相和静态相D．动态相、过度相和静止相E．血流相、血池相和延迟相7．多种恶性肿瘤可发生骨转移，其中以哪些恶性肿瘤发生骨转移最为常见A．肝癌、胃癌、肠癌B．甲状腺癌、肾上腺癌、肾癌C．肺癌、乳腺癌、前列腺癌D．卵巢癌、宫颈癌、绒癌E．脑肿瘤、骨肿瘤、垂体肿瘤8．早期诊断骨转移瘤的首选方法是A．X线拍片 B.CT检查 C．MR检查 D．核素骨显像 E．超声检查9.一般当局部钙量的变化大于多少时，X线片才开始显示异常A．10％-30％ B．30％-50％ C．50％-70％D．70％-90％E．>90％lO．骨质疏松症主要分为A．先天性骨质疏松症和后天性骨质疏松症 B．早期性骨质疏松症和晚期性骨质疏松症C．早发性骨质疏松症和晚发性骨质疏松症 D．一过性骨质疏松症和永久性骨质疏松症 E．原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症11．四时相骨显像中的延迟骨显像检查时间是在注射显像剂后A．36～48 h B．24 h C．16 h D．12h E．8 h12．患者双肾多发结石5年，腰腿痛1个月，骨显像诊断为代谢性骨病，血化验项目最重要的是A．肝功能 B．肾功能 C．TSH D．PTH E．ACTHl3．在病理情况下，造成骨病灶处放射性异增高的因素哪个是错的A．血供增多 B．无机盐代谢增强 C．成骨细胞活跃 D．有关酶的活性降低E．新骨形成14．骨转移瘤在骨显像中，哪种表现适宜用放射性核素治疗A．放射性减低区 B．放射性缺损区 C．放射性增高区 D．放射性分布正常E．无放射性增高15．椎体压缩性骨折的好发部位是A．上腰椎 B．下颈椎 C．下胸椎 D．胸椎12和腰椎1、2 E．下腰椎16．有关代谢性骨病的骨显像典型表现，哪项是错误的 A．颅骨和下颌骨放射性增加 B．中轴骨放射性增加 C．多条肋骨上的热区呈线性排列 D．“领带”征 E．肾淡影17．肺性肥大性骨关节病的好发部位是A．长骨骨端 B．长骨皮质 C．扁骨 D．椎体E．椎弓根18．骨髓炎的好发部位是A．长骨骨端 B．长骨皮质 C．扁骨 D．椎体 E．椎弓根19．一般不引起超级影像的疾病是A．肾性骨病B．骨软化症 C．甲旁亢 D．骨转移 E．多发性骨髓瘤20．对骨显像孤立性放射性热区的良恶性鉴别中，起决定作用的检查是A．B超 B．X线 C．CT D．MR E．骨活检21．关于骨盆局部骨显像的方法，哪项不正确A．检查前最好排空尿袋B．检查前空腹C．怀疑病人有污染，则病人应换衣服，必要时清洗污染部位 D．膀胱增大影响盆内结构，必要时可考虑导尿E．有些情况下，可将一块铅皮放在膀胱22．当全身骨显像不能辨别病灶来自肩胛骨或肋骨时，需加做的特殊体位是A．胸部前位像B．胸部双臂抬高后位像C．胸部前斜位像 D．胸部后斜位像 E．胸部后位像23．当全身骨显像不能辨别病灶来自腰椎椎体或椎弓根时，需加做的特殊体位A．腰椎后位像B．腰椎前位像 c．胸部后位像D．腰椎后斜位像 E．腰椎前斜位像24.目前骨显像中常用的正电子核素是A．68Ge B．1231 C．150 D．76BrE．18F(二)B型题(1—2题共用备选答案)A．血流相 B．全身显像 C．血池相 D．局部显像 E．断层显像1．反映的是较大血管的血流灌注和通畅情况2．反映的是软组织的血液分布状况(3～5题共用备选答案)A．成人各大关节放射性异常浓聚 B．骨骼多发性放射性异常浓聚C．小关节放射性异常浓聚 D．胸椎多发性放射性分布稀疏E．血流相、血池相、延迟相均表现为放射性分布增加 3．原发性骨肿瘤的核素骨显像特点4．多发骨转移瘤常见的核素骨显像特征5．类风湿性疾病常见的核素骨显像特征(6—8题共用备选答案)A．各个关节对称性放射性分布浓聚 B．骨骼见多发性、形态不规则的放射性浓聚区C．骨骼影像对称，放射性分布无异常浓聚和稀疏D．髋关节呈“炸面圈”样改变E．全身性放射性分布稀疏6．正常成人全身骨显像表现7．正常儿童全身骨显像表现8．股骨头缺血性坏死的骨显像表现(9～11题共用备选答案)A．125 B．153Gd C．X线 D．131I E．99Tc m 9．SPA使用的放射源10．DPA使用的放射源11．DXA使用的放射源(三)X型题1．四时相骨显像包括哪些A．血流相 B．断层显像 C．延迟相 D．延迟到24 h的骨静态显像 E．血池相2．不同时期股骨头缺血性坏死的影像特点可为A．放射性分布稀疏B．放射性分布缺损 C．“炸面圈”征 D．“楔形”切迹 E．放射性浓聚3．原发性恶性骨肿瘤骨显像的表现A．血流灌注明显增加 B．血池相放射性分布增加 C．延迟相局部放射性分布增加 D．除原发灶外其它骨骼可显示为正常 E．所有骨骼影像未见异常4．骨显像的注意事项包括A．受检者注射显像剂后应尽量多饮水B．显像前受检者应尽量排空膀胱C．受检者排尿时应避免污染衣裤或体表D．显像前应去除受检者身体上的金属物品E．对于疼痛严重而不能平卧的病人应给予镇痛剂5．骨转移瘤的好发部位为A．长管状骨 B．脊柱 C．肋骨 D．骨盆E．手、足骨6．股骨头缺血性坏死主要可由以下哪些情况引起A．骨折 B．长期劳累 C．长期活动 D．长期大量应用激素 E．长期慢性饮酒7．代谢性骨病的一般影像特征包括A．全身骨放射性对称性增加B．颅骨和下颌骨的明显放射性浓集C．肋软骨连接处呈串珠状 D．胸骨呈‘‘领带”样聚集 E．肾影不清晰8．骨矿物质含量及骨密度测定方法有A．单光子吸收测定法B．双光子吸收测定法C．双能X 线吸收测定法 D．激光吸收测定法 E．定量CT测定法五、问答题1．骨显像的原理和适应证是什么?2．正常全身骨显像的影像特征是什么?3．试述急性骨髓炎和软组织蜂窝组织炎的鉴别诊断。
成骨性肿瘤的影像学表现
成骨性肿瘤(一）骨样骨瘤1.X线表现好发胫骨、股骨等长管状骨的骨干,绝大多数发生于骨皮质,其次为骨松质和骨膜下,少数发生于骨的关节囊部位;呈偏心性类圆形低密度区;皮质增厚、硬化;瘤巢具有特征性;分型:①皮质型; ②松质型;③骨膜下型。
2. CT表现瘤巢所在的骨破坏区为类圆形低密度灶,其中央可见瘤巢的不规则钙化和骨化影,周边密度较低为肿瘤未钙化的部分。
骨破坏区周围有不同程度的硬化环、皮质增厚和骨膜新生骨。
3. MRI表现未钙化部分在T1WI上呈中等或低信号, T2WI上呈高信号;钙化部分在T1WI和T2WI上均呈低信号。
肿瘤增强后强化明显。
瘤巢周围骨质硬化呈低信号,瘤周水肿和骨髓水肿T1WI呈低信号, T2W1呈高信号(图10-5-1)。
二)骨肉瘤1. X线表现(1)观察要点:①骨质破坏;不规则斑片状、虫蚀状或大片状。
②肿瘤骨;致密、絮状、毛玻璃状和针状瘤骨;3骨膜增生和Codman三角:④软组织肿块:其中可有瘤骨。
(2)X线表现分型: ①溶骨型骨肉瘤:骨质破坏的形态及部位;较大软组织肿块;骨膜反应(Codman三角),②成骨型骨肉瘤:肿瘤骨呈象牙状;放射状或不规则骨膜反应;软组织肿快或肿胀。
③混合性骨肉瘤:骨质破坏及骨质增生硬化(成骨),边界不清:软组织肿胀(或肿块);不规则骨膜反应。
@将殊类型骨肉瘤:多发硬化型骨肉瘤;骨旁骨肉瘤(图10-5-2).2. CT表现大致同线,能显示瘤体的直接征象, MPR重建对诊断和观察周围组织情况、肿瘤在髓腔内蔓延的情况有很大的意义,增强扫描对肿瘤实质部分的强化显示较好,可见明显强化,坏死部分无强化,能将肿瘤和周围正常组织区分得更清楚(图13. MRI表现MRI扫描目的在于进一步明确肿瘤的骨外扩展与髓腔浸润的范围,以及病变与邻近重要结构的关系。
发现瘤骨更敏感,显示软组织更清晰;对骨质破坏、骨膜反应、瘤骨和瘤软骨钙化在T2WI显示最好,形态表现与CT相似,但显示细小骨质改变能力不及CT;大多数肿瘤T,WI表现为不均匀低信号, T1WI表现为不均匀高信号,肿块外形不则,边缘不清楚(图10-5.4)。
放射医学测试试题库及答案
放射医学测试试题库及答案1、患者婴幼儿。
肺纹理增浓,模糊,肺下野内带有片状阴影,密度较淡,边界模糊,病灶周围可有肺气肿或肺不张,肺门阴影增大或有结节状阴影,考虑为A、过敏性肺炎B、吸入性肺炎C、支原体肺炎D、腺病毒肺炎E、机化性肺炎答案：D2、组成颅顶各骨之间有骨缝,正位片上可见A、矢状缝。
B、冠状缝C、矢状缝与人字缝D、冠状缝及人字缝E、颞鳞缝答案：C3、CT示颅底中线占位病变,斜坡及鞍背骨质破坏,瘤体密度不均,可见钙化和/或骨质成分,应考虑A、脊索瘤B、垂体瘤C、脑膜瘤D、髓母细胞瘤E、颅咽管瘤答案：A4、肿瘤性病变是A、肺泡腔内的空气被病理性物质炎性渗出物、血液、水肿液等所代替,形成片状影,边缘模糊,密度均匀B、肉芽组织增生引起的实变,病理为单核细胞、网织细胞以及幼稚的结缔组织增生,实变区与正常肺组织分界清楚,密度较高,多为腺泡结节状,没有融合趋势C、斑点状或块状阴影,边缘锐利,多发生于退行性变及坏死的组织内,也可见于肺内肿块及肺尘埃沉着症的淋巴结内D、良性病变多呈球形,边缘锐利光滑,恶性者边缘不规则,可有短细毛刺伸出,可呈分叶状或脐样切迹E、病变被纤维组织所代替,收缩形成密度高、边缘清楚的块状影,周围器官可被牵拉移位答案：D5、骨质疏松与骨质软化的主要区别是A、骨组织的有机成分和无机成分均减少B、骨组织的有机成分正常而无机成分减少C、骨组织的有机成分减少而无机成分正常D、骨组织由于钙盐的含量减少而出现骨质变软E、骨骼可以发生变形和出现假骨折线答案：A6、肾上腺外嗜铬细胞瘤的常见发生部位不包括A、脊柱旁两侧B、后腹膜附件C、胰腺内D、下腔静脉前方E、膀胱答案：C7、检查骨关节常用方法是A、MRIB、CTC、ECTD、X线平片E、超声成像答案：D8、不属于肝癌组织学分类的是A、肝细胞型B、胆管细胞型C、混合型D、纤维层状型肝细胞癌E、鳞癌答案：E9、中央型肺癌的MRI特点不包括A、在显示支气管壁增厚、破坏、管腔狭窄、阻塞等方面不及CTB、MRI可多层面成像,可充分显示肿块与大气管的关系C、对纵隔及肺门肿大淋巴结的显示优于CTD、对肿块侵犯大血管及心脏的评价优于CTE、对钙化灶的显示优于CT答案：E10、肝豆状核变性与下列哪种物质代谢障碍相关A、铁B、铜C、铅D、一氧化碳E、维生素B12答案：B11、肾盂肿瘤A、肾内圆或卵圆形,境界清楚的病灶,并见环形强化B、肾周脂肪密度增高,筋膜增厚C、肾盂内不规则形充盈缺损,无肾盂、肾盏扩张、积水,无强化D、肾盂可形成瘢痕,引起肾盂、肾盏变形E、肾盂内不规则形肿块,位置固定,软组织密度,有强化答案：E12、患者女,25岁。
棕色瘤一例报告并文献复习
·187CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, FEB. 2024, Vol.22, No.2 Total No.172【第一作者】杨佳达，男，主治医师，主要研究方向：CT及磁共振影像学。
E-mail：*********************【通讯作者】樊妮娜，女，主治医师，主要研究方向：CT及磁共振影像学。
E-mail：****************·短篇报道·棕色瘤一例报告并文献复习杨佳达 杨志企 樊妮娜*梅州市人民医院CT科 (广东 梅州 514000)【关键词】棕色瘤；甲状旁腺功能亢进；计算机体层成像；磁共振成像【中图分类号】R582+.1；R445.2【文献标识码】D DOI:10.3969/j.issn.1672-5131.2024.02.059Brown Tumor：A Case Report and Literature Review YAnG Jia-da, YAnG Zhi-qi, FAn ni-na *.Department of Ct , Meizhou People's Hospital, Meizhou 514000, Guangdong Province, China Keywords: Brown Tumor; Hyperparathyroidism; Computed Tomography; Magnetic Resonance Imaging 棕色瘤既往在临床少见，近年来相对常见，个案报道也越来越多，但检查相对单一，本例棕色瘤检查较为齐全，涵盖实验室检查、X线、CT、MRI、超声、甲状旁腺显像及PET-CT等，综合多种检查的报道较少，故将此病例报告如下。
1 病例资料 患者男，27岁，因左侧肱骨疼痛半月，加重2天入院。
实验室检查：全型甲状旁腺激素PTH 2644.10pg/mL(正常值范围：15-68.3pg/mL)；碱性磷酸酶ALP 1468U/L(正常值范围：45-125U/L)；血钙3.62mmol/L(正常值范围：2.0-2.5mmol/L)；血磷0.67mmol/L(正常值范围：0.9-1.34mmol/L)。
甲状旁腺功能亢进症骨骼X线改变
甲状旁腺功能亢进症骨骼X线改变摘要目的：探讨甲状旁腺功能亢进症所引起的全身骨骼的变化及在x线诊断中的表现。
方法：2009年5月～2011年12月收治甲状旁腺功能亢进症患者9例，将骨骼dr片进行对照分析。
结果：经临床及检验证实全部为甲状旁腺功能亢进症所引起的骨骼改变。
结论：术后恢复期骨皮质吸收区骨质变化明显，发生于普遍性骨密度恢复之前，于骨皮质及囊状透光区边缘出现新生骨，骨质密度逐渐恢复正常。
关键词甲状旁腺功能亢进症骨骼 x线doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.202甲状旁腺的腺瘤、恶性肿瘤或者肥大皆可促使甲状旁腺激素分泌过剩，一方面促使了破骨细胞活动，增加骨吸收，另一方面抑制磷吸收，自尿中丢失大量磷，导致血磷降低，血钙升高，继之尿钙增多，最终骨吸收加速及钙磷大量丢失，引起全身骨骼改变。
资料与方法2009年5月～2011年12月收治甲状旁腺功能亢进症患者9例，女8例，男1例，年龄22～50岁。
临床表现为头晕，乏力，食欲不振，肩背部、腰部、四肢及髋、膝疼痛。
检查方法：西门子dr摄影。
结果本组9例患者，所检查部位管状骨、脊椎、扁状骨均受累及，广泛性骨密度减低，骨松质吸收，部分患者骨干部出现类圆形骨吸收透亮区，脊椎椎体骨质疏松，部分椎体呈双凹状改变，严重者形如鱼椎状，椎间隙代偿性膨大，指骨末端骨吸收，边缘毛糙。
该组中未见病理性骨折出现，无儿童患者，最年轻患者22岁。
讨论甲状旁腺功能亢进引起血液内钙磷代谢异常，进而导致全身骨骼改变。
体内钙磷代谢异常引起周身纤维囊性骨炎可累及任何骨骼，并引起全身骨质疏松，及囊肿形成，有时于囊肿部位发生病理性骨折，骨膜下骨吸收为本病特征性表现。
结合文献报道，仅1/3甲状旁腺功能亢进症患者具有明显骨骼变化，可依据x线表现确诊，多数患者为偶然发现的，其鉴别诊断困难，需与多种全身性疾病骨质改变相鉴别，其中肾性骨病的x线征象难与周身性纤维囊性骨炎区分，需借助化验检查。
骨骼肌影像学习题
T umor-like lesion:瘤样病变，系指临床、病理和影像学表现与肿瘤相似，具有复发或恶变性质的病变。
包括骨囊肿、骨纤维异常增殖症、嗜酸性肉芽肿和畸形性骨炎等骨质破坏的生长速率分级（rate of growth)：ⅠA囊状骨破坏，边缘锐利，有硬化。
ⅠB 囊状骨破坏，边缘锐利，无硬化。
ⅠC 囊状骨破坏，边缘不锐利。
Ⅱ级囊状骨破坏，边缘呈鼠咬状ⅢA虫蚀样和鼠咬状骨破坏。
ⅢB 浸透性骨破坏，边缘不整。
骨化性肌炎：是肌肉或软组织发生的异位骨化性疾病。
通常是指肌肉组织内单发的良性、自限性骨化病变，与外伤有关。
发生于皮下脂肪者称为骨化性脂膜炎。
假性动脉瘤：血管损伤的并发症，因损伤致动脉壁全层破裂出血。
在血管破口周围的软组织内形成血肿，因动脉搏动的持续冲击力，使血管破口与血肿相通形成搏动性血肿。
血肿机化形成外壁，血肿腔内面为动脉内膜细胞延伸形成内膜，称为假性动脉瘤。
双线征：成人股骨头缺血性坏死早期征像，T1股骨头内出现一线样低信号带，T2像上在此低信号上方又出现一条与其平行的高信号带，称双线征。
Brown tumor(棕色瘤)：甲状旁腺功能亢进性骨病时，局限性骨破坏区可发生粘液样变性，液化而形成含棕色液体的囊肿，故称棕色瘤Codman triangle:骨肿瘤时骨膜被肿瘤顶起，可在骨膜下产生新骨，在X线片上见到的三角形骨膜反应阴影，肿瘤上下端骨膜新生骨呈三角样抬起，称骨膜三角骨挫伤：是指由于外伤所致的骨髓的出血、水肿和骨小梁的微骨折，而相应的软骨和皮质骨为未见异常。
桶柄状撕裂：bucket handle tear：半月板撕裂的一个特殊而严重的类型，多来源于纵形撕裂，也可是斜形撕裂，是半月板后角发生纵行撕裂后经体部向前角延伸，其内侧片段发生移位，这移位的片段类似于捅的柄。
MRI征象：矢状位图像蝴蝶结形态小于两层、双PCL征、冠状位半月板体部截断表现和移位至髁间区的半月板碎片半月板囊肿：属于腱鞘囊肿，发生于半月板内及其周边，分为三型：半月板内型（少见）、半月板旁型、滑膜囊肿（少见）Rheumatoid Arthritis （类风湿性关节炎）:自身免疫介导的，以侵犯关节滑膜为主要特征的炎症性、系统性结缔组织病。
多发性骨髓瘤、原发性甲状旁腺功能亢进骨病、骨转移瘤的临床影像学诊断与鉴别诊断概论
病理生理和临床表现（二）
M蛋白引起的临床表现
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M蛋白引起的临床表现
1、感染(Infection)
• 体液免疫缺陷 • 细胞免疫下降
最多见的是肺炎，其次为尿路感染。
病原菌：G-、G+菌，真菌多见。如阴沟杆菌、肺炎克雷白菌、大肠艾
稀菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌、白色念球菌等。
诊断IgM型时一定要具备上述三项；仅有①、③两 项者属不分泌型；仅有①、②两项者须除外反应 性浆细胞增多及意义未明单克隆免疫球蛋白血症 （MGUS）。
当前39页，共82页，星期日。
原发性甲状旁腺功能亢进（性骨病）
定义：
原发性甲旁亢(primary hyperparathyroidism，PHPT)是由于甲状旁 腺本身病变引起的 PTH 合成、分泌过多而导致的钙、 磷
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病理生理和临床表现（一）
骨髓瘤细胞大量增生引起的临床表现
1. 骨骼疼痛和破坏 2. 髓外浸润 3. 贫血表现
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病理生理和临床表现（一）
骨髓瘤细胞大量增生引起的临床表现
骨骼疼痛和破坏：
骨质疏松、溶骨性破坏和骨折 骨痛为早期主要症状 主要病变在扁骨，而成人不再造血的四肢 长骨较少受侵犯。胸、肋、锁骨连接处发生串 珠样结节者为本病特征。 少数病例仅有单个骨骼损害，称为孤立性 骨髓瘤。
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病理生理和临床表现（一）
骨髓瘤细胞大量增生引起的临床表现
骨骼破坏：
骨痛：开始一过性、轻微、短暂而局限。咳嗽负 重时加重，疼痛部位与病灶部位吻合，骨折时 可呈放射性束带感。
核医学重点问答题-骨
4.治疗方法：①患者的准备：（1）测定身高和体重，完善骨显像及X线、超声、病理学、血常规、肝、肾功能、电解质等检查。（2）记录骨痛和生活质量评分，作为评价用药疗效的基数。②给药方法及常用药物推荐剂量：（1）一般采用静脉注射给药（2）常用放射性药物：89SrCl2.89SrCl2成人一般为111-148MBq/次。③疗效的评价和随访观察：（1）骨痛反应的评价标准：Ⅰ级为所有部位骨痛完全消失；Ⅱ级为25%以上部位的骨痛消失或骨痛明显减轻；Ⅲ级为骨痛减轻不明显或无任何改变。（2）疗效评价标准：Ⅰ级为显效；Ⅱ级为有效；Ⅲ级为好转；Ⅳ级为无效。
★骨转移癌和恶性骨肿瘤的放射性核素治疗：
1.原理：亲骨性放射性治疗药物引入体内后迅速被骨组织大量吸附和结合。骨组织受到肿瘤侵犯的部位，如成骨细胞的修复作用极其活跃，能浓聚更多的放射性药物，发射β射线对病灶进行内照射而抑制和破坏肿瘤。未摄取的药物很快经肾脏或肝胆排出，其他组织器官的辐射吸收剂量很低。
★骨骼显像：
1.原理：骨现象剂在骨组织的聚集可能是通过两种途径：一是通过离子交换或化学吸附方式与骨组织中的无机成分表面结合；二是与骨组织中的有机成分结合。当局部血流增加或成骨细胞活跃和新骨形成时，可聚集更多的显像剂；当骨骼组织局部血供减少或发生溶骨型改变时，显像剂聚集减少。
2.显像剂：99mTc标记的亚甲基二磷酸盐（99mTc-MDP）。
3.适应证：①有恶性肿瘤病史，早期发现骨转移灶；②评价不明原因的骨痛；③x线片、CT等检查发现或疑有骨转移灶，骨显像进一步确定并寻找其他部位有无转移灶；④已知原发骨肿瘤，检查其余骨骼受累情况及转移灶。⑤肺癌、乳腺癌、前列腺癌等肿瘤患者治疗前分期和治疗后定期随访；⑥各种代谢性骨病的诊断ห้องสมุดไป่ตู้⑦早期诊断急性骨髓炎；⑧股骨头坏死的早期诊断；⑨骨活检前的定位；⑩观察移植骨的血供和存活情况；11.诊断骨外的骨化组织或病变；12.评价骨病变治疗后的疗效。
45-9-辽宁放射科模拟题2021年(27)_真题-无答案
辽宁放射科模拟题2021年(27)(总分94.0399999999999,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 甲状旁腺功能亢进骨病的特征性影像学表现是A. 骨质密度减低，骨小梁稀疏B. 病理性骨折C. 骨外膜下骨吸收D. 皮质内骨吸收E. 软骨下骨吸收2. 骨髓瘤的X线表现中，描述不正确的一项是A. 好发于颅骨、脊柱、骨盆、肋骨等部位B. 骨质普遍稀疏C. 颅骨呈多发性穿凿状骨质破坏D. 脊柱侵蚀常破坏椎弓E. 肋骨呈膨胀性分房状骨质破坏3. 以下不是骨关节创伤CT检查的目的的是A. 明确诊断B. 了解有无软组织血肿C. 因伤情无法完成X线平片检查时D. 了解有无韧带损伤E. 为手术方案的制定提供参考4. 患者，男，30岁。
腰骶部疼痛2年，CT显示骶椎3～4破坏伴肿块及斑片样钙化。
诊断为A. 巨细胞瘤B. 包囊虫C. 转移瘤D. 骨髓瘤E. 脊索瘤5. 患者，男，16岁。
左胫骨干骺端有边缘不清大片骨质破坏，其中可见斑片状密度增高影，局部骨皮质破坏，附近有三角形骨膜增生及软组织肿块，软组织肿块内可见针状、斑片状密度增高影，边界不清。
应诊断为A. 转移瘤B. 混合型骨肉瘤C. 骨髓瘤D. 尤因( Ewing)肉瘤E. 恶性骨巨细胞瘤6. 急性化脓性骨髓炎的X线摄片主要表现为A. 骨膜增生B. 骨质破坏明显，伴轻微的骨质增生C. 死骨形成D. 新生骨E. 出现钙化7. CT显示颈椎横突孔骨折，提示A. 重要神经损伤B. 脊髓损伤C. 椎动脉损伤D. 椎静脉损伤E. 无重要意义8. 关于骨囊肿的X线表现，下面描述不正确的是A. 常易发生病理性骨折B. 周围有薄层硬化，边界常较清楚C. 病变于骨髓腔，多呈单房性、椭圆形骨质破坏D. 病变呈横向发展E. 多见于青少年长骨骨干9. 骨囊肿的X线表现，下列不正确的是A. 病变呈纵轴发展B. 多见于青少年长骨骨干C. 病变于骨髓腔，呈单房性，椭圆形骨质破坏D. 周围有薄层硬化，边界清楚E. 不易发生病理性骨折10. 脊柱结核可引起背部寒性脓肿的是A. 椎体中心型B. 边缘型C. 韧带下型D. 附件型E. 以上均可引起11. 患者，男，40岁。
甲状旁腺激素亢进骨病病例讨论及鉴别诊断
PHPT纤维囊性骨炎——影像
X线特征: 病变可位于骨皮质内，也可位于
髓腔内，或同时累及骨皮质及髓腔 病变均表现为略膨胀性溶骨性病变，
边界均清楚且无硬化，病变周围无 骨膜反应，骨皮质一般连续性尚可， 也可因发生病理性骨折而中断。部 分病例因局部骨质吸收较为严重，
PHPT纤维囊性骨炎——影像
病例讨论
漯河医专二附院 孙英杰 2016·11·22
患者病史
患者，男性，29岁； 左侧肩部不适近8个月，近期加重； 既往史: 一月前右侧锁骨骨折
2015·05·07 2016·09·01
2016·10·25
OAX T2WI FS
COR T1WI
COR T2WI
甲状旁腺功能亢进症 ！
CT特征: 膨胀性、溶骨性破坏区，病变范围常
较局限，其内呈明显高于骨髓的均匀软 组织密度，部分病例病变内可见骨靖及 磨玻璃样密度影。
棕色瘤CT平扫时密度较高，可见分层 征象。增强扫描时，可见棕色瘤内部显 著强化，CT值可达170 HU左右，较小病 变表现为显著的均匀强化，而面积较大
PHPT纤维囊性骨炎——影像
原发性甲状旁腺功能亢进症 （PHPT）
是指因甲状旁腺本身病变所致血液中 甲状旁腺素(PTH)过度分泌,引起体内钙、 磷和骨代谢紊乱的一种全身性疾病。文 献复习发现白种人中PHPT是一种常见病, 而黄种人中则为一种少见病。
PHPT临床上分为三型:肾型,骨型,肾骨 型。我国以骨型为主,发病年龄早且90% 以上患者有临床症状,甲状旁腺瘤是引起 原发PHPT的主要原因,文献报告达87%,
嗜酸性肉芽 肿
患者女性，4 岁，发现右额骨软组织 肿块 4 个月。 头颅侧位片: 颅骨呈类圆形骨质缺损 （图 4）；CT显示病灶内见软组织肿 块影（图5）； CT冠状位重建显示颅骨破坏灶边缘锐 利（图6）。
医学影像诊断学基本病变影像学表现
第九章 骨骼肌肉系统
第二节 基本病变影像学表现
重点难点 • 骨、关节、软组织基本病变的X线平片与CT表现 • 骨肌系统基本病变的MRI表现
目录
一、骨基本病变的X线平片与CT表现 二、关节基本病变的X线平片与CT表现 三、软组织基本病变的X线平片与CT表现 四、骨肌系统基本病变的MRI表现
第二节 基本病变影像学表现
关节退行性X线表现 X线正位片示双侧膝关节间 隙狭窄，以内侧明显，关节 面下骨质增生硬化，双侧胫
骨髁间嵴增生变尖
第二节 基本病变影像学表现
关节退行性CT表现 腰椎椎间小关节关节间隙狭窄， 关节面下骨质增生硬化，并可见
关节面下骨质囊变（箭头）
第二节 基本病变影像学表现
4.关节强直 • 骨性强直
• 骨质疏松分全身性和局限性两类 • 全身性主要原因 ①先天性疾病，如成骨不全 ②内分泌紊乱，如甲状旁腺功能亢进 ③医源性，如长期使用激素治疗者 ④老年及绝经后骨质疏松 ⑤营养性或代谢障碍性疾病，如维生素C缺乏病 ⑥酒精中毒 ⑦原因不明，如青年特发性骨质疏松等 • 局限性多见于肢体失用、炎症、肿瘤等
骨膜反应X线表现 胫腓骨边缘可见与骨皮 质平行的线状致密影
第二节
基本病变影像学表现
• 骨膜新生骨的厚度与范围 • 长骨骨干者较明显，炎症所致者较广泛，肿瘤引起者较局限 • 病变好转与痊愈：骨膜新生骨与骨皮质融合，表现为骨皮质增厚 • 痊愈后：骨膜新生骨可被吸收，受累骨恢复原来的形态 • Codman三角
• 关节破坏的部位和进程因疾病而异 • 急性化脓性关节炎 • 关节软骨破坏开始于关节持重面，逐渐侵及软骨下骨质，软骨与骨的破坏进展迅速，破坏范围可 很广泛 • 滑膜关节结核 • 软骨破坏常开始于关节的边缘，进展缓慢，逐渐累及软骨下骨质，表现为关节边缘的虫蚀状骨破 坏 • 类风湿关节炎 • 晚期才引起关节破坏，从边缘开始，多呈小囊状骨破坏
代谢性骨病骨显像特点探讨
第32卷 第12期 核 技 术 V ol. 32, No.12 2009年12月 NUCLEAR TECHNIQUES December 2009——————————————第一作者：朱瑞森，男，1942年出生，1964年毕业于上海科技大学生物物理化学系，教授，博导 收稿日期：2009-08-20，修回日期：2009-09-26代谢性骨病骨显像特点探讨朱瑞森 罗 琼 陆汉魁 陈立波 罗全勇（上海交通大学附属第六人民医院核医学科 上海 200233）摘要 为提高骨显像对临床上各种骨疾患的鉴别诊断能力，本文回顾分析了代谢性骨病在骨显像上的特征表现。
临床确诊的142例共6种代谢性骨病：其中甲状旁腺功能亢进症117例；肾性骨病4例；畸形性骨炎16例；成人骨软骨病2例；石骨症2例，脆骨病1例。
142例代谢性骨病的骨显像结果可分为四种类型：全身骨摄取显像剂增加(I 型)；局部骨摄取显像剂增加(II 型)；全身+局部骨摄取显像剂增加(III 型)和正常骨显像图(IV 型)。
部分甲旁亢、石骨症、脆骨病和肾性骨病骨显像表现为I 型；畸形性骨炎、成人低血磷软骨病和部分甲旁亢骨显像表现为II 型；表现为I 型的代谢骨病患者发生病理性骨折或继发局部骨病变时骨显像表现为III 型。
IV 型骨显像仅发现在早期甲旁亢的患者。
各种类型在异常显像骨的部位、骨显像病灶的形状、摄取显像剂的程度等方面均有自身特点，根据这些特点再结合病史及X 线结果可有助与骨肿瘤加以区别。
关键词 代谢性骨病，骨显像，99m Tc-MDP 中图分类号 R445.5为提高骨显像对各种骨病患的鉴别诊断能力，我们已报道了肺性肥大性骨关节病(HPO)和骨纤维结构不良症(OFD)的骨显像特点[1,2]，本文系代谢性骨病的骨显像特点探讨。
代谢性骨病由骨代谢中骨吸收与骨形成失衡而引起，可分先天性和后天性获得。
本文总结了临床确诊的142例骨代谢性疾病显像结果，包括甲状旁腺功能亢进症(甲旁亢)117例，肾性骨病4例，畸形性骨炎16例，成人低血磷软骨病2例，石骨症2例，和脆骨症1例，分析其骨显像的表现类型、特点及鉴别诊断方法。
骨骼系统的基本原理、正常影像特点、异常表现及临床意义
69岁男性胃癌术后 患者，骨转移待除外。
1a图示腰1水平局灶性 放射性增高，性质待
定；腰部SPECT/CT骨 显 像 ， SPECT 横 断 示 腰1椎体右前缘有一突 出的放射性增高灶，
同 机 CT 和 融 合 图 像 证 实病变为腰1椎体右前 缘骨赘，诊断骨退行
性变。
73 岁 ， 女 性 ， 乳 癌术后患者，胸背 痛2个月，全身骨 后位见胸椎4、5放 射性增高，可疑骨 转 移 ； 骨 SPECT 横 断面示病变累及椎 体和左侧椎弓根， 同机CT可见左侧椎 体和椎弓根呈溶骨 性破坏，融合图像 证实病变累及大部 分椎体和椎弓根， 诊断骨转移。
表明该局部动脉灌注增强
原发性恶性骨肿瘤 急性骨髓炎
② 局部放射性减低
③
表明该局部动脉灌注减少
股骨头缺血坏死 骨梗塞 一些骨的良性病变
四、异常影像及临床意义
2. 血池相异常
① 局部放射性增高
局部血管增生扩张造成 提示骨骼病变有充血现象
骨恶性肿瘤 急性骨髓炎
② 局部放射性减低 骨坏死区
③
表明该局部血供减少或缺
无机物
骨细胞 间质细胞 胶原
羟基磷灰石晶体
(占骨组织干重2／3)
{Ca10(PO4)6(OH)2}
似离子交换树 脂
羟 基 磷 灰 石 晶 体
K+ Na+ FMg+2 PO4 –3 P-C-P
二膦酸盐
OHO NaO－P－C－P－ONa
NaO H ONa
亚甲基二膦酸盐（MDP ）
2MDP＋ 99mTc
注意事项
➢ 静脉注入99mTc- MDP，且注射时应选择远离 疑有骨病变的部位，
➢ 注射后鼓励病人多饮水、排尿，避免污染皮肤 或衣物，
Paget骨病一例报告
Paget骨病一例报告陈莹;张德宇;李静;单忠艳【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2012(025)006【总页数】2页(P29-30)【关键词】骨炎,变形性;放射性核素显像;诊断;降钙素;二膦酸盐类【作者】陈莹;张德宇;李静;单忠艳【作者单位】110001沈阳,中国医科大学附属第一医院内分泌科;110004沈阳,中国医科大学附属盛京医院妇产科;110001沈阳,中国医科大学附属第一医院内分泌科;110001沈阳,中国医科大学附属第一医院内分泌科【正文语种】中文【中图分类】R6811 病例资料女，43岁。
因发现双下肢变形30年，腰痛、双膝关节痛1年入院。
30年前无意中发现双下肢变形成“X”形腿，未诊断及治疗，1年前无诱因出现腰部酸痛、双膝关节痛，活动后加重，上下楼等活动困难，伴明显畏寒、乏力，身高无变化，无头晕、耳鸣。
20年前左肱骨上端骨折，否认家族史。
查体:生命体征正常，身高157 cm，体重指数(BMI)24.34。
双眼睑无水肿，胸廓呈“鸡胸”状，心、肺及腹部查体未见明显异常，双膝关节外翻，脊柱各个椎体均有压痛。
颅骨正侧位X线片示:颅骨内外板及板障弥漫性增厚，板障内密度不均;双肩关节正位见锁骨、肱骨干骺端膨大，骨密度混杂、不均匀，局部骨质发生硬化及多囊性改变，骨皮质扭曲，肩关节间隙变窄;髋关节正位X线片示:骨密度下降，骨小梁间隔增大，左股骨颈转子间嵴有混杂密度团块影;双膝关节正侧位X线片示:长骨干骺端膨大，骨密度不均，其内见囊状透光区。
CT平扫示:双膝关节双侧股骨髁、双侧胫骨髁、右侧髌骨有大小不等、不规则的类圆形低密度影，其内可见粗大骨质间隔，周围骨质呈硬化改变;双侧股骨髁、胫骨髁、髌骨骨皮质完整无破坏。
脊柱CT平扫示:胸12～腰4椎体骨密度减低，其内见松质骨呈粗大网状改变，残留的骨小梁增粗呈稀疏排列，部分骨小梁变细或缺如，部分椎板亦见类似改变。
双膝关节MRI平扫及增强扫描示:左侧股骨干远端、右侧股骨下端、胫骨平台可见不规则长T2信号，界线清，左侧股骨髓腔内呈明显高信号，并可见低信号边缘;增强后病灶周边呈轻度强化，左侧股骨干髓腔呈明显强化。