第九章--医政管理

5. 6.
各级各类医院设医务处（或科）、护理部； 乡镇卫生院设医疗和护理组。
这些机构分别管理所属的各级各类医疗机构。医 院属于事业单位，处在医疗第一线，所设医务处
( 或科 ) 和护理部较卫生行政机关的医政管理要单
纯，主要负责医院内医疗质量和护理质量的管理。 二、医政管理的基本功能 医政管理的基本职能主要有：规划职能、组织职 能、规范职能、协调职能、指挥职能、控制职能。
中国的医疗机构主要包括医学院校附属医院、各级
综合医院、专科医院、厂矿职工医院、疗养院等。 三、医疗机构的规划布局、设置审批、登记、执业和监 督管理
1.医疗机构规划布局 医疗机构设置规划由县级以上地方人民政府卫生 行政部门根据本行政区域内的人口、医疗资源、 医疗需求和现有医疗机构的分布状况来制定本行 政区域的医疗机构设置规划。 机关、企业和事业单位可以根据需要设置医疗机
2.医疗机构性质划分的依据
非营利性和营利性医疗机构按机构整体划
分，划分的主要依据是医疗机构的经营目
的、服务任务，以及执行不同的财政、税
收、价格政策和财务会计制度。
1)
非营利性医疗机构：指为社会公众利益服务而设 立和运营的医疗机构，不以营利为目的，其收人
用于弥补医疗服务成本，实际运营中的收支结余
只能用于自身的发展，如改善医疗条件、引进技 术、开展新的医疗服务项目等。
给病人造成允许范围以外的心理、机体结
构或功能上的障碍、缺陷或死亡。
（二）医疗安全管理的重要意义
1. 医疗安全是实现优质医疗服务的基础 2. 医疗安全是患者选择医院的重要指标
3. 医疗安全是保证病人权利得以实现的
重要条件。
二、医疗纠纷 （一）概述 1.概念 医疗纠纷通常指医患双方对诊疗、护理后果 及其原因的认定有分歧，必须经过行政、法 律或仲裁才可解决的医患纠葛。
明“非营利性”或“营利性”。
取得《医疗机构执业许可证》的营利性医
疗机构，按有关法律法规还需到工商行政
管理、税务等有关部门办理相关登记手续。
医疗机构改变其性质，须经核定其《医疗
机构执业许可证》的卫生行政部门和有关 部门批准并办理相关变更手续。
第四节
一、基本概念 1.质量
医疗服务质量管理
是指产品和服务的优劣程度，是满足规定 和顾客潜在需要的特征总和。
2.医疗纠纷的分类 医疗纠纷可分为：医疗过失纠纷和非医疗 过失纠纷。 医疗过失纠纷分为：医疗事故和医疗差错 非医疗过失纠纷分为：医疗意外、医疗并 发症和疾病自然转归。
（二）医疗纠纷的原因 1.医院方面的原因
⑴ 包括医疗事故引起的纠纷；
⑶ 服务态度引起的纠纷；
⑵ 医疗差错引起的纠纷；
⑷ 不良行为引起的纠纷。
医疗机构歇业，必须向原登记机关办理注销登记。
经登记机关核准后，收缴《医疗机构执业许可证》。
4.医疗机构执业 任何单位或者个人，未取得《医疗机构执业许可 证》，不得开展诊疗活动。 医疗机构执业，必须遵守有关法律、法规和医疗
技术规范。
医疗机构必须按照核准登记的诊疗科目开展诊疗 活动，不得使用非卫生技术人员从事医疗卫生技 术工作。
质量一般包括三个层次的含义：规定质 量、要求质量和魅力质量。
1) 2) 3)
规定质量：指产品和服务达到预定标准； 要求质量：满足顾客的要求； 魅力质量：指产品和服务的特性远超出 顾客的期望。
2.医疗质量 从狭义角度，主要是指医疗服务的及时性、有效 性和安全性，又称诊疗质量； 从广义角度，它不仅涵盖诊疗质量的内容，还强 调病人的满意度、医疗工作效率、医疗技术经济 效果（投人－产出关系）以及医疗的连续性和系
医疗事故的界定和分级。
教学内容：
（一）医政管理概述
（二）医政管理的组织和职能
（三）医疗机构管理
（四）医疗服务质量管理
（五）医疗安全管理
第一节
概述
医政管理是对医疗机构管理的总称，是卫生事业 管理的重要组成部分。它是对医疗组织、医疗活 动及医疗市场所实施的行政管理。
一、医政管理的工作性质、任务 1.工作性质
2)
营利性医疗机构：指医疗服务所得收益可用于投 资者经济回报的医疗机构。政府不举办营利性医 疗机构。
3.医疗机构性质划分的原则 现有医疗机构性质的划分应遵循以下原则：
1) 2)
自愿选择和政府核定相结合； 非营利性医疗机构在医疗服务体系中占主体和 主导地位；
3)
符合区域卫生规划，优化卫生资源配置。
4.医疗机构分类的核定程序 医疗机构按《医疗机构管理条例》进行设置审批、 登记注册和校验时，需要书面向卫生行政部门申 明其性质，由接受其登记注册的卫生行政部门会 同有关部门根据医疗机构投资来源、经营性质等 有关分类界定的规定予以核定，在执业登记中注
准，对医疗机构的执业活动、医疗服务质量 等进行综合评价。 县级以上地方人民政府卫生行政部门负责组 织本行政区域医疗机构评审委员会。
医疗机构评审委员会由医院管理、医学教育、医疗、 医技、护理和财务等有关专家组成。 评审委员会成员由县级以上地方人民政府卫生行政 部门聘任。
县级以上地方人民政府卫生行政部门根据评审委员
第二节
医政管理的组织和职能
一、医政管理的组织机构 医政组织是各级政府卫生行政机构管理医疗机 构及医疗活动的职能部门。 中国医政管理机构的设置情况是：
1. 2. 3. 4.
中华人民共和国卫生部设医政司； 省、自治区、直辖市卫生厅设医政处； 各市、地、自治州卫生局设医政科； 县（市、区、旗）卫生局设医政股；
二、医政管理的工作内容
医政管理工作的主要内容是负责组织实施本地 区的医疗、教学、科研、个体行医、家庭病床 和村卫生室整顿等的业务管理。 三、医政管理的原则 医政管理的原则主要有：与经济和社会发展协 调的原则；正确处理社会效益和经济效益关系
的原则；公平性原则；可及性原则；分级原则；
中西医并重原则；整体效益原则。
3. 医疗技术日新月异，但新技术的使用还
存在许多未知的情况，可能带来一些新 的医疗纠纷；
4. 医患之间的关系因医疗保险的实施而呈
现多元化，医疗保险的实施使原来医患 两者之间的关系变成了医、患和第三方 之间的关系，可能带来一些新的纠纷。
（四）医疗纠纷的处理 当医疗纠纷出现时，即医患双方对医疗后果
的认定有分歧时，可以通过一定的程序进行
第三节
一、概念
医疗机构管理
医疗机构是指从事疾病诊断、治疗活动的组织，包 括医院、卫生院、疗养院、门诊部、诊所、卫生所 （室）以及急救站等。 医疗机构的宗旨是救死扶伤，防病治病，为公民的
健康服务。
医疗机构管理是指对医疗机构医疗活动全过程所进 行的组织、计划、协调和控制，使之经常处于应有 状态，并对变化了的客观环境有较强的适应性，达 到最佳医疗效率和医疗效果的目的。 二、医疗机构的设置
2.病人方面的原因 ⑴ 缺乏医学知识和对医院规章制度不理解引起的纠纷； ⑵ 病人及家属不良动机造成的纠纷。
（三）医疗纠纷增长的原因
1.
广大人民群众医疗保健知识水平提高、法 律观念和自我保护意识增强，病人开始用 法律的武器保护自己；
2.
有些医疗主体因为对物质利益的追求等原 因造成医德水平降低，服务态度下滑，引 起医疗纠纷；
会的评审意见，对达到评审标准的医疗机构，发给 评审合格证书；对未达到评审标准的医疗机构，提 出处理意见。
四、医疗机构的分类管理 1.医疗机构分类管理的内容 医疗机构分类管理制度的具体内容是：将医疗机 构分为非营利性和营利性两类进行管理。 国家根
据医疗机构的性质、社会功能及其承担的任务，
制定并实施不同的财税、价格政策。
5.医疗机构的监督管理
1)
县级以上人民政府卫生行政部门行使的监督管 理职权包括负责医疗机构的设置审批，执业登 记和校验；
2)
3) 4)
对医疗机构的执业活动进行检查指导；
负责组织对医疗机构的评审； 对违反《医疗机构管理条例》的行为给予处罚。
国家实行医疗机构评审制度，由专家组成的
评审委员会按照医疗机构评审办法和评审标
处理：
1. 首 先 是 当 事 的 医 疗 机 构 和 病 人 及 家 属 根 据
《医疗事故处理条例》的规定进行协商解决。
2. 在自行协商解决不成的情况下，可以通过调
解来解决。
调解的方式有4种： ①行政调解； ②律师调解；
③仲裁调解；
④诉讼调解。
预防为主，不断提高质量的原则；
系统管理的原则，强调全过程、全
部门和全员的质量管理；
4. 5.
标准化与数据化的原则；
科学性与实用性相统一的原则。
三、医疗服务质量管理组织体系 实现系统的功能和作用，完成系统的特定任
务，必须有组织的保证。结合医疗质量管理
的实际，在医院要实现医疗质量管理的组织 体系一般分为三层：
2)
制定区域医疗事业发展规划，组织、建设城乡三
级医疗网，拟订和实施城乡医疗组织和医疗建设，
对区域内的医疗机构实行全行业管理；
3)
贯彻执行卫生部以及省卫生厅等卫生主管机关颁 布的有关医疗卫生技术管理的条例和制度；
4) 5) 6) 7) 8)
根据本地区实际情况和有关指示制定实施办法； 保证医疗工作的正常开展； 促进医疗技术进步和医疗水平的提高； 处理医疗工作中出现的各类问题； 负责医疗机构、医疗质量和医疗服务质量的评价。
三、医政司的主要职责
1.
研究指导医疗机构改革，拟定医疗机构的发展规
划、管理法规和服务标准，拟定医务人员执业标
准、服务规范；
2.
监督医疗机构的医疗质量和服务质量，依法监督 管理血站、单采血浆站的采供血及临床用血质量； 协助地方人民政府和有关部门对重大人员伤亡事
3.
件组织紧急救护；
4.
医师资格考试委员会办公室也设在医政司。