腰穿操作图及注意事项
腰穿操作图及注意事项
10.术后处理 ①按院感要求整理用品 ②填写检验单并送检标本 ③洗手 ④术后病情记录
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9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。2021/5/172021/5/17Monday, May 17, 2021
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10、低头要有勇气，抬头要有低气。2021/5/172021/5/172021/5/175/17/2021 7:24:15 AM
糖：正常：2.5-4.4mmol/L 降低：<2.25mmol/L 见于化脑、结脑、 隐脑、脑膜瘤等
氯化物：正常：120-130mmol/L 降低：见于结脑、隐脑、全身性电 解质紊乱
（八）腰穿针要经过哪些解剖结构
（九）腰穿后常见并发症
1.低颅压综合征：如头痛、头晕、恶 心、呕吐、耳鸣等
2.感染
腰椎穿刺操作及注意事项
郑州腰市中椎心医穿院高刺新神术经内科
杨帆
准备
1.先戴好口罩和帽子 2.自我介绍：您好，我是郑州市中心医院高新神经内科 医生，叫**名字。 3.我今天要给您做腰椎穿刺术检查，我已经剪好指甲并 洗完手。 4.考虑患者患有“颅内感染性疾病”，已将腰穿的目的 向患者及其家属讲明，并已签署知情同意书。
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12、人乱于心，不宽余请。2021/5/172021/5/172021/5/17Monday, May 17, 2021
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13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。2021/5/172021/5/172021/5/172021/5/175/17/2021
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14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月17日 星期一 2021/5/172021/5/172021/5/17
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15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2021年5月 2021/5/172021/5/172021/5/175/17/2021
腰椎穿刺操作
腰椎穿刺术
一、适应症
1. 中枢神经系统炎症性疾病的诊断鉴别诊断；
2. 脑血管意外的诊断及鉴别诊断；
3. 肿瘤性疾病的诊断跟治疗。
二、禁忌症
1. 颅内压明显增高，特别是后颅凹占位性病变，或已疑有早期脑疝的患者为防止导致脑疝、突然死亡而禁忌腰椎穿刺。
2. 穿刺部位皮肤或皮下组织有感染病灶者，为防止细菌带入中枢神经系统而禁做腰椎穿刺。
全身感染疾病如败血症者。
3．血友病等凝血功能障碍疾病、血小板低下者。
4．休克衰竭等病情极其危重、躁动不安不易配合者。
5．高位颈椎外伤、占位病变，腰椎畸形或骨质破坏者不宜强行腰椎穿刺。
三、术前准备
1. 术前向患者说明腹穿目的，消除顾虑，取得患者的配合和理解；
2.询问患者有无麻醉药物过敏史，并签订手术同意书；
3. 核对患者信息（姓名、床号），明确适应症，排除禁忌症，对患者行出、凝血时间检查，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子改善后再实施；
4. 自我介绍，洗手后对患者认真查体，测患者心率、血压；
5. 备齐穿刺物品，同时检查各物品的消毒状态及有效日期；
6. 物品准备：腰椎穿刺包、无菌手套、5ml注射器、治疗盘、弯盘、2%利多卡因、0.5%碘伏、棉签、胶带、血压计、无菌管；
7. 测量患者血压，并进行眼底检查，如可见视乳头神经水肿，遂进行甘露醇脱水治疗。
四、操作流程
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。
腰椎穿刺术PPT课件
饮水以免引起头痛等不良反应
操作过程中需反复询问患者有无不适，观察患者反 应
术后避免打湿敷料，如有不适及时通知医师 整理穿刺包，清洁台面，清洗器械，一次性用物分
门别类放于不同的污物桶内 穿刺物及时标记、送检、处理 及时完善操作记录书写
腰椎穿刺术的适应症和禁忌症有哪些？ 腰椎穿刺不成功的原因有哪些？如何处理？ 什么是压颈试验？它的临床意义是什么？ 腰椎穿刺时流出血性脑脊液时可能的原因
有哪些？如何判断与处理？
谢 谢！
体位：或由助手立于术者对面，用一手挽住患者头部， 另一手挽住其双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊 柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针
穿刺点：一般选择第3～4腰椎间隙为穿刺点， 即两侧髂后上棘连线与后正中线的交 会处，有时也可在L4/5、L5/S1椎间 隙进行
消毒：用络合碘常规消毒皮肤2-3遍，以穿 刺点为中心由内向外消毒，直经约 15厘米，且第二遍范围小于第一遍
测压：当见到无色透明液体即将流出时，立即接上测压
管，（可嘱患者双下肢缓慢伸直放松），测试并 记录脑脊液的压力，此为初压
脑脊液标本收集：
用无菌试管留取脑脊液， 根据需要做相应化验。 通常第一管不用于脑脊 液常规检查和细胞学检 查。颅内压增高时放液 速度宜慢且不宜过多， 2～3ml即可
留取脑脊液后再接测压管测压，此为终压 术毕将针芯插入，再一并拔出穿刺针，穿刺点络合碘
如有颅内压增高或怀疑后颅窝肿瘤者，禁行压颈试验
六、临床意义
诊断性穿刺：测定脑脊液压力；检查脑脊 液的成分变化；注入造影剂或空气，分别 进行脊髓造影以观察脊髓腔的情况，或蛛 网膜下腔及脑室系统的情况
治疗性穿刺：注入药物，或放出炎性脑脊 液或血性脑脊液，如结核性脑膜炎和蛛网 膜下腔出血等
腰椎穿刺术ppt课件
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o 4 、试述压颈试验的意义和方法。压颈试验(Queckenstedt试验)的意义是区别椎管内有无阻塞。 方法为：腰椎穿刺成功后，接测压表(管)，于测初压后，助手 用拇指和食指同时压迫颈静脉，先轻压，后重压，先压一侧， 后压两侧。压迫颈静脉引起脑脊液压力迅速升高100- 200mmH2O，松开后10秒钟内下降至原水平------蛛网膜下腔 通畅。若不上升(或上升缓慢)、不降至初压水平------蛛网 膜下腔有梗阻。o 该实验仅适用于脊髓病变或疑有横窦阻塞者。颅压明显增高者 禁忌此试验。
o第1瓶：生化分析o第2瓶：微生物检查o第3瓶：常规和细胞学检查
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操作方法o7．插入针芯，拔出穿刺针。穿刺点以碘 酒消毒后盖以消毒纱布，用胶布固定。o8．术毕，嘱去枕平卧4~6小时。
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注意事项o 1．严格掌握禁忌症。凡疑有颅内压增高者必须 做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆 者，禁忌穿刺。凡病人处于休克、衰竭或濒危状 态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变或 伴有脑干症状者均禁忌穿刺。o 2．针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免用力 过猛时刺伤马尾神经或血管，以致产生下肢疼痛 或使脑脊液混人血液影响结果的判断。
腰椎穿刺术
o1 ．脑和脊髓炎症性病变的诊断。o2 ．脑和脊髓血管性病变的诊断。o3 ．区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变。o4．气脑造影和脊髓腔碘油造影。o5 ．早期颅高压的诊断性穿刺。o6 ．鞘内给药。o7．蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液 以缓解症状
适应证
2
适应证o8.无明显颅内压增高的颅内占位性病变， 做腰穿测量颅内压，进行脑脊液检查。o9.鉴别脑震荡、脑挫裂伤和颅内血肿。o10.某些原因不明的昏迷、抽搐等疾病的 鉴别诊断。
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禁忌证o1．颅内占位性病，尤其是后颅窝占位性 病变。有出血倾向者。o2 ．脑疝或疑有脑疝者。o3 ．腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变。o4. 开放性颅脑损伤或有感染的脑脊液漏， 易造成颅内逆行感染。o5. 全身严重感染、休克或濒于休克者，或 躁动不安不能配合者。o6. 上颈段脊髓占位性病变，脊髓功能完全 消失时，腰穿术后易出现病情恶化，甚至 呼吸停止。
腰椎穿刺术ppt课件
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STEP 3
拔出针芯， 可见脑脊液
滴出
接测压管 （奎克试验、 压腹试验）
可见脑脊液 在测压管内 的平面随呼
吸波动
记录脑脊液 压力
取下测压管， 用无菌试管 接取脑脊液 ２－４毫升
检验
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QUECKENSTEDT TEST
奎克试验（Queckenstedt test）：又称压颈试验，其意义是了解蛛网膜下腔有 无阻塞。压颈试验前应先作压腹试验，由助手用拳压患者腹部持续20秒，脑脊液 压力即迅速上升，解除压迫后，压力如迅速下降至原水平，证明腰穿针完全在蛛 网膜下腔内。压颈试验方法：由助手先后分别压迫左右颈静脉，然后同时压迫双 侧颈静脉，每次压迫10秒。正常时压迫一侧颈静脉后，脑脊液压力迅速升高1倍 左右，解除压迫后10～20秒，迅速降至原来水平，表示蛛网膜下腔通畅。如在穿 刺部位以上有椎管梗阻，压颈时压力不上升（完全性梗阻），或压力上升、下降 缓慢（部分性梗阻），称为压颈试验阳性。如压迫一侧颈静脉脑脊液压力不上升， 但压迫对侧上升正常，提示梗阻侧的横窦闭塞。压颈试验的原理是：正常脑和脊 髓的蛛网膜下腔是相通的，压迫颈静脉→颅内静脉压增高→脑脊液回流受阻→颅 内压迅速上升。凡颅内高压者，禁作此试验。
测量脑脊液压力和了解椎管有无阻塞及阻塞程度 脑脊液检查，有助于神经系统炎性病变、脱髓鞘疾病、蛛网膜下腔出血、脑膜癌及 某些颅内占位性病变等的诊断 怀疑蛛网膜下腔出血，但头颅CT检查正常者 鞘内注射药物：如抗生素、激素、化疗药物等，腰椎麻醉、脊髓造影等 寻找病原学（隐球菌、细菌等）
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腰椎穿刺术禁忌症
左手固定 穿刺点皮 肤，右手 持穿刺针 刺入皮下
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STEP 2
进针方向：针垂直 于脊背平面、针头
简述腰穿操作流程
简述腰穿操作流程
腰穿操作流程如下：
１．术前评估：对患者进行相关评估，排除腰椎穿刺的禁忌证，如颅内压增高、局部皮肤感染等，明确腰椎穿刺的目的。
２．确定穿刺点：协助患者摆好体位，确定腰椎穿刺点，一般取L3-L4或L4-L5椎间隙。
３．局部消毒：对穿刺部位进行局部消毒，降低感染风险。
４．腰椎穿刺：注射麻醉药物后，进行腰椎穿刺术。
５．测压及放液：穿刺成功后接上测压管，嘱病人完全放松，平稳呼吸，将头稍伸直，双下肢改为半屈位，接上测压管，先测初压，如压力高时，不可放脑脊液，将针拔出；如压力不高，可缓慢放出需要量的脑脊液。
６．术后护理：术后应对穿刺部位加压覆盖，并去枕平卧6小时，预防相关并发症的发生。
腰穿注意事项准备工作流程
腰穿注意事项准备工作流程1. 引言1.1 腰穿的定义腰穿是一种医疗程序，也被称为脊髓灰质炎病毒肠道感染。
这是一种比较常见的疾病，通常由脊髓灰质炎病毒引起，可导致严重的腹泻、呕吐和脑炎。
腰穿通常通过在脊髓上方注入药物或抽取脑脊液来治疗疾病。
腰穿是一种相对安全的医疗程序，但仍然存在一些风险。
在接受腰穿之前，医生会详细解释该程序的目的、过程和可能的风险。
患者往往需要事先签署知情同意书。
腰穿通常在医院或医疗机构的手术室进行，由专业的医疗人员进行操作。
患者通常需要躺在一侧，将腰部暴露出来。
医生会先进行局部麻醉，然后用针头穿透脊髓上方的椎间隙，进入脑脊液的腔隙。
脑脊液样本可能会被抽取出来进行检测，或药物可能会被注入以治疗疾病。
腰穿通常在几分钟内完成，但患者需要在手术室休息一段时间以确保安全。
腰穿是一种常见的医疗程序，可以帮助诊断和治疗多种疾病，但患者需要在接受腰穿之前了解其过程和风险。
1.2 腰穿的重要性腰穿是一种用于连接电缆或管线的作业方式，它在工程施工和维护过程中扮演着非常重要的角色。
腰穿能够有效地将电缆或管线安全地从一个位置移动到另一个位置，从而实现各种工程任务的完成。
腰穿不仅能提高工作效率，还能确保施工过程中的安全性和稳定性。
腰穿可以帮助工人们快速、准确地完成电缆或管线的连接工作，避免了传统方式下繁琐的操作步骤，极大地提高了施工效率。
腰穿的使用可以减少人工劳动量，降低了施工成本，节约了时间和资源。
腰穿还能确保连接的质量和稳定性，提高了电缆或管线的使用寿命。
腰穿在工程施工和维护过程中具有非常重要的作用，它不仅提高了工作效率，降低了成本，还保证了工程质量和安全，因此其重要性不可忽视。
在进行腰穿作业时，工人们必须严格遵守操作规程，做好相关准备工作，以确保施工过程顺利进行，达到预期的效果。
【字数：280】2. 正文2.1 准备工作准备工作是进行腰穿前必不可少的步骤，只有做好充分的准备工作，才能确保腰穿过程的顺利进行。
腰椎穿刺0
腰椎穿刺一、操作步骤1、准备物品：龙胆紫，消毒物品（0.2%活力碘、75%酒精、棉签）、腰穿包、无菌手套、2%利多卡因、砂轮、纱布、5ml注射器一支、胶布、血压计、听诊器、污物盒、凳子。
2、核对患者信息，并作出适当交代。
口述：你好，请问是1床的xxx吗？我是你的管床医生，根据你的病情需要，要给你做腰穿，抽取脑脊液做检查，相关情况已经跟你谈过，并且已签署了知情同意书，现在请你配合一下。
3、六步法洗手。
4、测生命体征口述：患者取仰卧位测生命体征，生命体征平稳。
5、检查各物品的密闭性、有效日期（包括总有效期和开封后有效期）。
治疗车及物品放置于右手边，穿刺包靠近术者。
口述：0.2%活力碘、2%利多卡因、成人（儿童）腹腔穿刺包有效期内；棉签、手套、5ml注射器密闭性良好，有效期内。
6、摆放体位口述：患者侧卧位，背部近床缘，背平面与床面垂直，头向胸部贴近，背部弓形向穿刺者，下肢屈曲至腹部，双手抱膝，使椎间隙增宽。
小儿腰穿时颈部不可过度屈曲。
7、暴露穿刺部位，定位，龙胆紫标记。
口述：两侧髂嵴最高点连线上的腰椎突起为第4 腰椎棘突，取L3-4椎间隙为穿刺点。
新生儿选择L4-5 椎间隙8、消毒：沿穿刺点同心圆消毒，由中心往外，消毒的皮肤范围宜覆盖两个椎间隙以上，一旦某一椎间隙穿刺不成功，可换另一个椎间隙进行穿刺，0.2%活力碘棉签消毒两遍，棉签置入污物盒。
9、助手打开无菌包外层，再次核对利多卡因，消毒安剖，砂轮锯安剖，75%酒精拭去玻璃碎屑，用无菌纱布包好折断安瓿。
10、术者戴手套，打开腰穿包，检查器械。
11、助手将注射器放入打开的穿刺包内，注意无菌！12、术者检查5ml注射器、穿刺针通畅性。
铺巾，避免手指触碰到有菌部位。
13、局麻：核对麻药，抽取2%的利多卡因3-5ml，抽完后排气，退后一步，拿一块纱布挡住针尖。
进针前左手拿纱布一块。
先打皮丘，而后垂直进针，边进边回抽边推注。
不可先完全进针后边退针边推注！退针时右手食指扶住针尾与注射器乳头接头处，以防注射器和针头脱离。
腰穿操作流程注意事项
腰穿操作流程注意事项
腰穿操作流程注意事项如下：
1、确定体位：要求患者取侧卧位，充分暴露腰部。
2、选择穿刺点：一般选取双侧髂嵴最高点连线和后正中线的交叉处为穿刺点。
3、消毒：用碘伏自内向外进行消毒，消毒范围直径约15cm。
4、麻醉：戴无菌手套，铺无菌洞巾，用2%利多卡因自皮肤至椎间韧带做局部麻醉。
5、穿刺：用腰椎穿刺针沿棘突方向缓慢刺入，进针约4-6cm 时，可感到阻力突然消失，此时可将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。
6、送检：用无菌试管接取脑脊液2-4ml，送化验室检查。
7、拔针：将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，胶布固定。
8、术后处理：嘱患者去枕平卧4-6小时，以免引起头痛、恶心等不适症状。
腰穿操作图及注意事项课件
头痛通常发生在腰穿后数小时内， 表现为全头痛或枕部头痛，严重
时可伴随恶心、呕吐等症状。
处理方法包括补液、休息和对症 治疗，多数头痛症状在数小时内
自行缓解。
感染
感染是腰穿操作后较为严重的并发症，通常是由于操作过程中消毒不严格或术后伤 口护理不当所致。
感染可表现为局部红肿、疼痛、发热等症状，严重时可引起颅内感染。
THANKS
感谢观看
处理方法包括及时使用抗生素、局部消毒护理以及必要时行脑脊液检查和培养。
脑疝
脑疝是由于腰穿操作过程中压 力差过大，导致脑组织移位所 致的严重并发症。
脑疝可表现为意识障碍、瞳孔 不等大、呼吸循环功能不全等 症状，严重时可危及生命。
处理方法包括立即停止腰穿操 作、降低颅内压、紧急手术等， 以挽救患者的生命。
为穿刺点。
2. 消毒
对穿刺部位进行消毒。
03
3. 麻醉
04 对穿刺部位进行局部麻醉。
4. 穿刺
05 使用腰椎穿刺针进行穿刺，进
入蛛网膜下腔。
5. 抽取脑脊液
06 抽取一定量的脑脊液进行相关
检查。
腰穿操作目的
01
02
03
诊断疾病
通过腰穿可以获取脑脊液， 对脑膜炎、脑炎、蛛网膜 下腔出血等神经系统疾病 进行诊断。
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腰穿操作的临床意义与展望
ห้องสมุดไป่ตู้
临床意义
诊断神经系统疾病
辅助治疗
通过腰穿可以检测脑脊液的成分，对 诊断脑膜炎、脑炎、蛛网膜下腔出血 等疾病具有重要意义。
腰穿可以用于鞘内注射药物，如化疗 药物、免疫治疗药物等，直接作用于 神经系统，提高治疗效果。
监测病情变化
腰穿可以动态观察脑脊液的压力、细 胞计数、蛋白含量等指标，有助于监 测病情变化和评估治疗效果。
腰穿的详细流程
腰穿的详细流程腰穿是一种传统的治疗方法，在中华医学史上有着悠久的历史。
腰穿能够缓解腰部疼痛、改善血液循环以及促进身体的新陈代谢，是一种非常好的养生方式。
在这里，笔者将为大家介绍一下腰穿的详细流程。
一、准备工作1.准备好腰穿需要的材料，包括针灸针、酒精、棉球、消毒器等。
2.让患者保证腰部暴露，同时让患者舒服地躺下。
3.根据患者的身材大小，选择合适的针长。
4.确认患者是否有酒精过敏等情况，如果有，需要使用其他的消毒方法。
二、操作步骤1.消毒：使用酒精棉球对穿刺部位进行消毒，确保穿刺部位干净卫生。
2.穿刺：穿刺时需要拿起针管，将针头垂直地插进皮肤内部，而不是水平切入皮肤表面，这样可以有效地保护患者的皮肤不受损伤。
3.进针：将针头有节奏地向下推进深度，直到打到“骨头”，稍微下压一下，针头就可以沿着骨头深入穴道。
4.用力：为了让患者感觉到针的“刺激感”，需要稍微用力一下，在针头插进去的同时，向外轻拉一下，这样可以使患者感觉到针的“刺激感”，同时也有助于提高针的效果。
5.保持时间：在保证患者安全的前提下，保持针的时间，为30分钟左右。
这样可以保证针的效果得到最大化的发挥。
三、注意事项1.腰穿时注意安全，选择合适的穴道，不要盲目地进行腰穿。
2.选择合适的技术人员进行操作，确保操作的安全性。
3.腰穿后，需要让患者休息，保持身体的平稳状态。
4.腰部有肿块或扭伤、出血及皮肤病等患者禁止进行腰穿。
总之，腰穿对于改善腰部疼痛和促进身体健康有一定的好处，但是需要注意操作的安全性和注意事项。
在选择腰穿方法时，需要选择专业的技术人员和正规的医疗机构进行，以确保安全和有效性。
腰椎穿刺术及注意事项
剩余1/4及内层，检查穿刺包内器械是否齐全及完整，检查消毒指示卡有效性， 注意穿刺针是否通畅，戴无菌手套，以穿刺点为中心铺孔巾。 ▪ 注意无菌原则，不可由有菌区向无菌区方向拉动孔巾。术者已戴手套，不可触 碰未消毒的区域或物品。
腰椎穿刺术 及注意事项
腰椎穿刺
▪ 腰椎穿刺术是神经科临床常用的检查方法之一，对神经系统疾病 的诊断和治疗有重要价值、简便易行，操作也较为安全；
▪ 但如适应症掌握不当，轻者可加重原有病情，重者甚至危及病员 安全。
腰椎解剖
▪ 人类的脊椎是由20个叫做椎骨的脊椎骨组成，椎骨堆叠在一起形 成脊柱。脊柱给身体提供主要的直立支撑。
操作流程
▪ Part.1 与患者沟通 ▪ 介绍自己，核对患者姓名、性别、年龄、床号等，询问有无药物（特别
是局部麻药）过敏史，向患者说明穿刺目的、大致过程、可能出现的并 发症，签署知情同意书。同时嘱咐患者操作前注意事项（是否排尿等）。 ▪ Part.2 评估 ▪ 再次确认患者的病情、体征:测量脉搏和血压、确认需要的操作无误。 如果患者躁动需要先镇静。
操作流程
▪ Part.7 局部麻醉 ▪ 以5ml注射器抽取2%利多卡因2ml，在穿刺点自皮肤到椎间隙韧带
作逐层局部麻醉。注射前应回抽，观察无血液，方可推注麻醉药。
操作流程
▪ Part.8 穿刺过程 ▪ 术者用左手固定穿刺皮肤，右手持穿刺针以垂直背部，针尖稍向头部的
方向缓慢刺入，成年人进针深度4～6 cm，儿童2～4 cm。当针头穿过韧 带与硬脊膜时，有阻力突然消失的落空感。 ▪ 此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），见脑脊液 流出后再将针芯插入；用手固定穿刺针，嘱患者缓慢伸展头颈及下肢， 接上测压管测量压力。正常脑脊液的初始压力为5～20cmH2O或40～50 滴/min。
腰椎穿刺术操作规范
[准备工作]
1. 器械准备：
消毒包、腰穿包、0.5%碘伏、2%利多卡因、 0.1%肾上腺素、无菌手套、胶布，5m1、10ml 注射器各2支，另备血压计、听诊器、化验单， 鞘内注射所需药品、无菌试管数只(留送常规、 生化、细菌等)、无菌Queckenstedt管等。
附：腰椎穿刺包内容物：外包消毒巾、弯 盘2个、洞巾1块、止血钳4把（或布巾钳2把、 止血钳2把）、腰穿针2副、无菌纱布3块、小 棉球缸1个.
[思考题]
1．腰椎穿刺术的的适应症、禁忌证有哪些? 2．腰椎穿刺术的穿刺部位有哪些? 3．腰椎穿刺时应注意哪些事项? 4．简述腰椎穿刺的操作要点?
[操作方法]
1. 摆放患者体位：
嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直， 头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干 呈弓形；
或由助手在术者对面用一手抱住患者头部， 另一手挽住双下肢腘窝处并用力抱紧，使腰椎 尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。
[操作方法]
2. 穿刺点定位：
通常以双侧髂嵴最高点连线与后正中线的 交会处为穿刺点，此处，相当于第3-4腰椎棘 突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
穿刺点可用蘸甲紫(龙胆紫)的棉签在皮 肤上作标记。
[操作方法]
3. 穿刺点消毒：
⑴ 术者查看消毒包消毒日期，打开消毒包；助 手协助准备0.5％碘伏消毒棉球或纱布； ⑵ 术者用0.5％碘伏消毒皮肤2遍，消毒范围直 径不小于15cm (注意第2次的消毒范围应该略 小于第1次，棉球应由内向外擦拭)
[操作方法]
[禁忌证]
⑴ 凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如 有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。
⑵ 凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及怀疑 后颅窝有占位性病变者均列为禁忌。
腰椎穿刺术pptppt课件
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穿刺点
常取第3~4腰椎棘突间隙为穿刺点，有 时也可在上一或下一腰椎间隙。
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皮肤消毒、局麻
操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周 围常规皮肤消毒（范围至少15cm）， 戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带作 局部麻醉。
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穿刺部位解剖
从外到内： 皮肤、皮下组织、 肌层、棘上韧带、 棘间韧带、黄韧带， 最后为硬脊膜。
嘱患者排空大小便；帮助病人摆好体位，儿童 或不能合作者由其他人帮助固定体位。
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5
腰穿器械
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6
操作步骤
体位、确定穿刺点 皮肤消毒，局麻 穿刺 测压（据临床需要作梗阻试验） 收集送检脑脊液、术后处理
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7
体位
弯腰侧卧位，背与床 面垂直，屈颈抱膝。
或助手在术者对面用 一手挽患者头部，另 一手挽双下肢腘窝处 并用力抱紧。
压颈试验，或梗阻试验 Hans Heinrich George Queckenstedt:德
国内科医师，1876～1918 颈静脉一侧或两侧受压时，健康人的脊
髓液压力急速升高，不再施压则马上恢 复正常，若椎管内有阻塞，则无此现象。 意义：了解蛛网膜下腔有无阻塞
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压颈试验前应先作压腹试验：用手掌深 压腹部，CSF压力迅速上升，解除压迫 后，压力迅速下降，说明穿刺针头确实 在椎管内。
压颈试验：指压法，压力计法 颅内压增高者或怀疑后颅窝肿瘤者禁作
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测初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10秒，再 压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉
压迫颈静脉后，脑 脊液压力立即迅速 升高一倍左右，解 除压迫后10-20秒， 迅速降至原来水平
腰椎穿刺术操作规范
腰椎穿刺术标准化操作规范【定义】腰椎穿刺术简称“腰穿”，是指用腰穿针从腰椎空隙刺入腰池，测定脑脊液压力，并采集脑脊液进行临床检测的一种技术操作。
【适应证】1.诊疗性穿刺：①取脑脊液作惯例、生化、细胞学、病原学、免疫学等项检查以助中枢神经系统疾病的诊疗。
如出血性脑血管病和缺血性脑血管病的诊疗与鉴识诊疗，中枢神经系统感染性疾病、脱髓鞘疾病和变性疾病的诊疗和鉴识诊疗，某些原因不明的昏倒、抽搐等疾病的鉴识诊疗。
②丈量颅内压或动力学试验以明确颅内压高低及脊髓腔、横窦畅达状况。
③注入空气、碘油、碘水等造影即行脊髓腔、脑室系统造影检查以认识有无堵塞、狭小、变形、移位等改变。
④注入放射性核素行脑、脊髓扫描。
⑤频频穿刺检查脑脊液对照各项化验的动向变化以助病情、预后的判断及指导治疗。
2.治疗性穿刺：①采纳治疗药物（抗生素、激素、维生素、抗癫痫药、化疗药等）以治疗相应疾病。
②依病情可注入液体或放出脑脊液以保持、调整颅内压均衡或引流有刺激性的脑脊液以改良症状。
③腰麻以实行下腹部及下肢手术。
【禁忌证】1 / 7①颅内压高升伴有显然的视乳头水肿者和或有脑疝预兆者。
②穿刺部位有化脓性感染灶或穿刺部位腰椎有畸形或骨质损坏者，脊髓压迫症的脊髓功能已处于马上丧失的临界状态者。
③血液系统疾病有出血偏向者、使用肝素等药物致使的出血偏向者。
④开放性颅脑损害或伴有感染的脑脊液漏者。
⑤浑身严重感染、休克或躁动不安、衰竭或濒危状态的患者。
⑥后颅窝病变或颅内占位病变有颅内压增高表现或伴有脑干症状者。
【方法】1 穿刺前准备消毒好的腰穿包，局部消毒物件。
对神志清楚的患者，应向其说明腰穿的目的和方法，除去紧张情绪，获得合作，必需时术前应用冷静剂。
2 体位患者一般采纳去枕侧卧位，背部应与检查台垂直呈 90°，低头屈颈，双手抱膝，使膝部尽量切近腹部，脊柱前屈，使椎空隙张开以便于进针。
3 消毒严格无菌操作技术，术者戴无菌手套，局部皮肤惯例消毒，铺盖无菌孔巾。