肝血管瘤手术配合38页PPT
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手术记录：血管瘤切除术
手术记录：血管瘤切除术
术前及术后诊断：
术前诊断：患者被诊断为肝血管瘤，通过腹部超声、腹部CT和MRI等影像学检查，明确肿瘤的大小、位置及与周围组织的关系。
同时，患者还接受了血液检查，排除了其他可能的疾病。
术后诊断：肝血管瘤切除术，术后病理检查证实为良性血管瘤。
手术方式：
本次手术采用了腹腔镜肝血管瘤切除术。
在患者的腹壁上切开了5个直径为
0.5-1.0cm的小口，通过腹腔镜的镜头观察肝脏的情况，用特制的手术器械将肝血管瘤切除。
手术中使用了电凝和氩气刀等止血技术，确保手术过程中的安全。
麻醉方式：
本手术采用全身麻醉，通过静脉注射麻醉药物，使患者进入无痛睡眠状态，并由呼吸机辅助呼吸，保证手术的顺利进行。
手术经过：
在全身麻醉后，手术开始进行。
首先通过腹腔镜的镜头观察肝脏的情况，确定肝血管瘤的位置和大小。
然后，使用特制的手术器械将肝血管瘤逐一分离并切除。
在切除过程中，使用电凝和氩气刀等止血技术，确保手术区域的止血效果。
最后，将切除的肝血管瘤放入标本袋中并取出体外，关闭手术切口。
术后注意事项：
1.术后常规监测患者的生命体征和血氧饱和度，防止并发症的发生；
2.术后禁食禁水6小时，之后逐步恢复正常饮食；
3.患者需要在医院观察2-3天，等待身体恢复；
4.患者需要定期复查，预防复发。
肝血管瘤手术配合
肝血管瘤手术配合
制作人：温幸福
疾病简介
疾病简介：
肝血管瘤(Liver hemangioma)是一种较为常见的肝脏良性肿瘤，临床 上以海绵状血管瘤最多见，自然人群尸检发现率为0.35-7.3%，占肝良性 肿瘤的 5-20%。近年来，随着人们健康体检的意识提高及各种影像诊断 技术的进步，无症状的小血管瘤发现率明显升高。多数病例临床无症状 或症状轻微，病程长、生 长 禁酒 选用去脂牛奶或酸奶。戒烟。 鸡蛋黄的每天食用量不超过2个。 忌用动物油，植物油的总量也不要超过20克。 不吃动物内脏、鸡皮、肥肉及鱼籽、蟹黄等。 不吃煎炸食品、不吃巧克力。 常吃少油的豆制品和面筋 多吃新鲜绿色蔬菜，每天摄入量应在500克左右。 吃水果后要相应减少主食的量，比如吃了一个苹果，就应该减少主食 50克。 山药、白薯、土豆等，要与主食米、面粉调换吃，总量应限制。 每天摄入的盐量以5至6克为限。
肝血管瘤手术过程
麻醉满意后，取平卧位。 常规手术野消毒铺巾，取上腹肋缘下弧形切口约35cm，逐层切开腹 壁各层组织。入腹探查，无腹水，肝暗红，缘钝。左叶被一 20cmx12cm肿物占据，质软；右前叶有一3cmx2cm肿物；尾状叶有一 2cmx2cm肿物；右后叶有一5cmx3cm肿物；考虑肝多发血管瘤。胆囊 8cmx4cm大小，内有结石，胆总管直径0.6cm。胃十二指肠、肠腺未 见异常。 解剖第一肝门，分别游离钳夹，切断肝左A、左肝管、门静脉右支， 残端关闭。游离左半肝，沿左、右肝分界电刀切开肝包膜，离断肝组 织，遇管状结构给予结扎至第二肝门。切断肝左静脉，残端以血管线 关闭。解剖胆囊三角，结扎，切断胆囊管、胆囊A。钝性加锐性将胆 囊浆膜下游离，完全切除胆囊。局部切除尾状叶、右前叶肿物，肝创 面彻底止血。于网膜孔、肝创面下各置胶管引流，清点敷料器械无误 后关腹。 术中出血600ml，切除标本示家属后送病理。
制作人：温幸福
疾病简介
疾病简介：
肝血管瘤(Liver hemangioma)是一种较为常见的肝脏良性肿瘤，临床 上以海绵状血管瘤最多见，自然人群尸检发现率为0.35-7.3%，占肝良性 肿瘤的 5-20%。近年来，随着人们健康体检的意识提高及各种影像诊断 技术的进步，无症状的小血管瘤发现率明显升高。多数病例临床无症状 或症状轻微，病程长、生 长 禁酒 选用去脂牛奶或酸奶。戒烟。 鸡蛋黄的每天食用量不超过2个。 忌用动物油，植物油的总量也不要超过20克。 不吃动物内脏、鸡皮、肥肉及鱼籽、蟹黄等。 不吃煎炸食品、不吃巧克力。 常吃少油的豆制品和面筋 多吃新鲜绿色蔬菜，每天摄入量应在500克左右。 吃水果后要相应减少主食的量，比如吃了一个苹果，就应该减少主食 50克。 山药、白薯、土豆等，要与主食米、面粉调换吃，总量应限制。 每天摄入的盐量以5至6克为限。
肝血管瘤手术过程
麻醉满意后，取平卧位。 常规手术野消毒铺巾，取上腹肋缘下弧形切口约35cm，逐层切开腹 壁各层组织。入腹探查，无腹水，肝暗红，缘钝。左叶被一 20cmx12cm肿物占据，质软；右前叶有一3cmx2cm肿物；尾状叶有一 2cmx2cm肿物；右后叶有一5cmx3cm肿物；考虑肝多发血管瘤。胆囊 8cmx4cm大小，内有结石，胆总管直径0.6cm。胃十二指肠、肠腺未 见异常。 解剖第一肝门，分别游离钳夹，切断肝左A、左肝管、门静脉右支， 残端关闭。游离左半肝，沿左、右肝分界电刀切开肝包膜，离断肝组 织，遇管状结构给予结扎至第二肝门。切断肝左静脉，残端以血管线 关闭。解剖胆囊三角，结扎，切断胆囊管、胆囊A。钝性加锐性将胆 囊浆膜下游离，完全切除胆囊。局部切除尾状叶、右前叶肿物，肝创 面彻底止血。于网膜孔、肝创面下各置胶管引流，清点敷料器械无误 后关腹。 术中出血600ml，切除标本示家属后送病理。
肝血管瘤汇报ppt课件
鉴别诊断
需要与肝癌、肝囊肿、肝脓肿等疾病进行鉴别。肝癌多表现为不均匀强化，边 界不清；肝囊肿在CT上表现为水样密度，MRI上T1WI呈低信号；肝脓肿临床上 有发热、疼痛等炎症表现，进展很快。
03
治疗原则与方案选择
保守治疗措施
观察与随访
对于无症状且直径较小的肝血管瘤，可以选择定期观察与随 访，通过影像学检查监测瘤体变化。
感谢您的观看
THANKS
地域与种族差异
肝血管瘤的发病率无明显 地域和种族差异。
临床表现及分型
临床表现
大多数肝血管瘤患者无症状，少数患者可出现腹部不适、腹痛、恶心、呕吐等症状。当血管瘤较大或位于肝包 膜下时，可引起上腹部不适或疼痛。
分型
根据血管瘤的大小和位置，可分为小血管瘤（直径<5cm）、大血管瘤（直径≥5cm）和巨大血管瘤（直径 ≥10cm）。此外，还可根据是否有症状分为无症状性肝血管瘤和有症状性肝血管瘤。
的制定，根据患者的具体病情和身体状况选择合适的治疗方法。
02
多学科协作诊疗模式的推广
肝血管瘤的诊疗涉及多个学科领域，未来多学科协作诊疗模式将得到更
广泛的推广和应用，提高诊疗效率和质量。
03
新型治疗技术的研发与应用
随着科技的不断进步，新型治疗技术如基因治疗、细胞治疗等有望在肝
血管瘤治疗中发挥重要作用。
注意事项
在随访过程中，患者应密切关注自身症状变化，如出现腹 痛、腹胀、恶心、呕吐等不适症状，应及时就医。
心理辅导支持
心理调适
肝血管瘤患者可能因病情而产生焦虑、恐惧等不良情绪，需要进 行心理调适，保持积极乐观的心态。
家属支持
家属应给予患者充分的关心和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心 。
需要与肝癌、肝囊肿、肝脓肿等疾病进行鉴别。肝癌多表现为不均匀强化，边 界不清；肝囊肿在CT上表现为水样密度，MRI上T1WI呈低信号；肝脓肿临床上 有发热、疼痛等炎症表现，进展很快。
03
治疗原则与方案选择
保守治疗措施
观察与随访
对于无症状且直径较小的肝血管瘤，可以选择定期观察与随 访，通过影像学检查监测瘤体变化。
感谢您的观看
THANKS
地域与种族差异
肝血管瘤的发病率无明显 地域和种族差异。
临床表现及分型
临床表现
大多数肝血管瘤患者无症状，少数患者可出现腹部不适、腹痛、恶心、呕吐等症状。当血管瘤较大或位于肝包 膜下时，可引起上腹部不适或疼痛。
分型
根据血管瘤的大小和位置，可分为小血管瘤（直径<5cm）、大血管瘤（直径≥5cm）和巨大血管瘤（直径 ≥10cm）。此外，还可根据是否有症状分为无症状性肝血管瘤和有症状性肝血管瘤。
的制定，根据患者的具体病情和身体状况选择合适的治疗方法。
02
多学科协作诊疗模式的推广
肝血管瘤的诊疗涉及多个学科领域，未来多学科协作诊疗模式将得到更
广泛的推广和应用，提高诊疗效率和质量。
03
新型治疗技术的研发与应用
随着科技的不断进步，新型治疗技术如基因治疗、细胞治疗等有望在肝
血管瘤治疗中发挥重要作用。
注意事项
在随访过程中，患者应密切关注自身症状变化，如出现腹 痛、腹胀、恶心、呕吐等不适症状，应及时就医。
心理辅导支持
心理调适
肝血管瘤患者可能因病情而产生焦虑、恐惧等不良情绪，需要进 行心理调适，保持积极乐观的心态。
家属支持
家属应给予患者充分的关心和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心 。
肝血管瘤PPT精选课件
• 靶征（牛眼征）：在T2WI上病灶中心可见到更高信号， 表现病灶中的含水量增加，坏死或出血等情况。而在 T1WI中心较周围更低一些的改变
• 这个征象在良性肿瘤尚未见到，在HCC中偶有可见。
• 光环征（20%左右可出现） 指在T2WI： 图像上在肿块周围出现的一个略高信号 环（由于瘤周水肿和血供丰富），以上 为瘤周“光环征”。还有瘤内“光环 征”，有时病灶中心也可发生凝固性坏 死，其周边存活的高信号肿瘤组织包绕 低信号的凝团性坏死物质也可形成“光 环征”。
DSA
DSA
CT 平扫
• 一般可发现1.5cm以上病灶 • 表现为大小不等，数目不定的低密度灶
低于正常肝脏20Hu
• 边缘模糊或不整齐，表现为浸润性生长特征 • 带包膜者有清楚的界限 有的呈等密度灶 • 伴发脂肪肝，极少数可能表现为高密度灶 • 伴有出血或钙化，中心可出现高密度影
CT 增强（动脉期）
• 供血多者：表现HCC相类似 • 少血管者：可见血管受压，伸展 • 较大肿瘤因占位效应可见“手握球征” • 有的如多发性肝囊肿 • 实质期：多发或单发缺损影
• CT90%以上转移瘤可以发现
• 平扫CT：表现为多发或单发的圆形低密度，病灶 边缘清晰，密度均匀。CT值15~45Hu之间
• 增强CT：使病灶边缘更清楚
• 得到CT的门脉影像，利用肝脏血供的特点， 增大正常肝脏与病变的密度差
• CTA (CT-Arterialgraphy) 利用CT具有较高密 度分辨率的特点，正确显示病变的血流动力学 改变，以达到提高诊断率的目的 由于造影剂用 量少，可以对此验证
• CTAP--经肠系膜上动 脉门脉造影 可见低密度门脉瘤栓
• 低信号往往显示少血供，高信号往往提 示多血供
• 这个征象在良性肿瘤尚未见到，在HCC中偶有可见。
• 光环征（20%左右可出现） 指在T2WI： 图像上在肿块周围出现的一个略高信号 环（由于瘤周水肿和血供丰富），以上 为瘤周“光环征”。还有瘤内“光环 征”，有时病灶中心也可发生凝固性坏 死，其周边存活的高信号肿瘤组织包绕 低信号的凝团性坏死物质也可形成“光 环征”。
DSA
DSA
CT 平扫
• 一般可发现1.5cm以上病灶 • 表现为大小不等，数目不定的低密度灶
低于正常肝脏20Hu
• 边缘模糊或不整齐，表现为浸润性生长特征 • 带包膜者有清楚的界限 有的呈等密度灶 • 伴发脂肪肝，极少数可能表现为高密度灶 • 伴有出血或钙化，中心可出现高密度影
CT 增强（动脉期）
• 供血多者：表现HCC相类似 • 少血管者：可见血管受压，伸展 • 较大肿瘤因占位效应可见“手握球征” • 有的如多发性肝囊肿 • 实质期：多发或单发缺损影
• CT90%以上转移瘤可以发现
• 平扫CT：表现为多发或单发的圆形低密度，病灶 边缘清晰，密度均匀。CT值15~45Hu之间
• 增强CT：使病灶边缘更清楚
• 得到CT的门脉影像，利用肝脏血供的特点， 增大正常肝脏与病变的密度差
• CTA (CT-Arterialgraphy) 利用CT具有较高密 度分辨率的特点，正确显示病变的血流动力学 改变，以达到提高诊断率的目的 由于造影剂用 量少，可以对此验证
• CTAP--经肠系膜上动 脉门脉造影 可见低密度门脉瘤栓
• 低信号往往显示少血供，高信号往往提 示多血供
肝血管瘤护理PPT课件
PPT学习交流
6
疾病分类
• (1)海绵状血管瘤：其切面呈蜂窝状、充满血液、镜检显示大小不 等囊状血窦、其内充满红细胞，时有血栓形成,血窦之间有纤维组 织隔，纤维隔内见有小血管及小胆管,偶见被压缩之肝细胞索。纤 维隔及血窦内的血栓可见钙化或静脉石。
• (2)硬化性血管瘤,其血管腔闭合，纤维间隔组织较多呈退行性改变。
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10
现病史
• 患者原有肝右叶血管瘤7年余，规律随访，未予特殊处理，今复查上腹部彩 超示：肝内实性占位性病变，考虑血管瘤可能，上腹部CT平扫+增强：1.肝 右叶血管瘤。2.右肾囊肿。为求进一步介入治疗遂来我科住院，病程中无头 晕头痛，无畏寒及发热，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻。
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I4进行各项操作前向病人解释清楚，动作应轻柔、家属陪 同使 其放 松。 I5指导患者掌握放松心情的方法，如听轻音乐等。
O2患者焦虑减轻。
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14
P3 舒适度的改变 与术后体位受限有关
• I1 认真做好各项基础护理工作，满足患者基本的生活需求。 • I2鼓励病人床上活动，定时翻身拍背。 • I3指导并鼓励患者深呼吸，及有效咳嗽。
• 其二认为肝血管瘤是真性肿瘤，其增长是由于新血管组织的形成。
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4
发病机制
• 激素在新血管组织的形成中具有重要作用，推测类固醇作用于血 管壁的徽结构——海绵状血管的一部分，可能机制为类固醇如强 的松等抑制了血管壁胶原的生物合成；
• 另一方面类固醇具有激发或促进血管生成的作用。有报道称性激 素可以促使血管内皮细胞的增生、移行乃至形成毛细血管样结构。
肝血管瘤介入术后病 人护理查房
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1
肝脏血管瘤诊断与治疗PPT
保持良好生活习惯 ：保持良好的生活 习惯，如戒烟、限 酒、合理饮食等
避免使用激素类药 物：避免使用激素 类药物，以防止血 管瘤增大
定期复查与随访
定期复查：每3-6个月进行一次超声检查，观察血管瘤的变化情况 随访时间：根据病情和治疗效果，制定个性化的随访计划 随访内容：包括症状、体征、实验室检查、影像学检查等 注意事项：避免剧烈运动、保持良好的生活习惯、定期进行健康体检等
症状
肝脓肿：肝脏 内出现脓肿， 可能无症状或 出现发热、腹 痛、腹胀等症
状
误诊与漏诊的防范措施
详细询问病史：了解患者是否有肝病史、家族史等
仔细检查：进行腹部超声、CT、MRI等影像学检查，观察肝脏血管瘤的形态、大小、位 置等
结合实验室检查：如肝功能、血常规等，了解肝脏功能状况
定期随访：对于疑似肝脏血管瘤的患者，应定期进行影像学检查，观察病情变化，避免误 诊或漏诊
肝内血管 瘤：位于 肝脏内部， 通常较小， 直径小于 5厘米
肝外血管 瘤：位于 肝脏表面 或边缘， 通常较大， 直径大于 5厘米
症状：肝 脏血管瘤 通常无明 显症状， 但可能会 引起肝功 能异常或 腹部不适
诊断：通 过超声、 CT、MRI 等影像学 检查可以 确诊肝脏 血管瘤
发病原因
遗传因素：家 族中有肝脏血
肝脏血管瘤与肝脏其他疾病鉴 别诊断
鉴别诊断方法
影像学检查：如CT、MRI、超声等， 观察血管瘤的形态、大小、位置等 特征
病理学检查：如活检、穿刺等，明 确血管瘤的性质和类型
实验室检查：如肝功能、血常规等， 了解肝脏功能状态和血液情况
临床症状：如腹痛、腹胀、黄疸等， 结合病史和体征进行鉴别诊断
常见肝脏疾病的鉴别要点
肝血管瘤切除的手术配合
（ 京 顺义 区医院 北 京 １ １０ ） 北 ０ ３０
摘 要 ： 着现代 影像 学技 术的 进步 ， 血 管 瘤的 发现 日益 增 多 。肝血 管 瘤是 最 常见 的肝 脏 良性 肿瘤 ， 随 肝 又称 海棉 状 血 管 瘤 ，Ｔ Ｙ ￣ ， － － 管 瘤发 生 率为 ２ ％一７ ％ 手 术切 除是 治 疗肝 血 管 瘤 最彻 底 最理 想 的方 法 。我 院 自 ２０ ０７年 １ Ｏ月至 ２０ 年 ６月共 治 了 ４名肝 血 ０９
在 一 ５ 随 着现 代 影 像 学 技 术 的进 步 ， 血 管 瘤 的 发 现 日益 增 多 。 并 做好 护 理 记 录 ， 进 行 肝 门 阻 断 时 ， 般 阻 断 时 间 为 １ — 肝 肝 血管 瘤是 最 常见 的 肝脏 良性 肿 瘤 ， 又称 海 棉状 血 管 瘤 ， 血 管 ２ ｍｉ要 及 时提 醒 医生 阻 断时 间 ， 强 各种 管道 护理 ， 证 术 中 肝 ０ ｎ 加 保 瘤发 生率 为 ２ 一 ７ 】 手 术切 除是 治 疗 肝 血 管 瘤 最 彻 底 最 理 监 测 与给 氧 ， 患 者安 全 度 过 手 术 期 ， ％『 使 手术 结束 时 ， 器 械 护 士 与
４ ６
按摩 与 康 复医学
２１ ． （ ） ００ ４ 中
Ｃ ｉｅ ｅ ｎｐ ｌ ｉ ｈｎ ｓ ｉｕａ ｏ Ｍａ ｔ ｎ＆ Ｒ ｈ ｂ ｉ ｔ ｎＭｅ ｉ ｎ ２ １ ， ｏ １ ｅ ａ ｉｔ ｉ ｄ ｉｅ ０ ０ Ｎ ． １ ｌａ ｏ ｃ
肝血 管瘤切 除的手术配 合
谢 桂 红 ① 石艳 红 吴连 珍
ｅ ｎ ｉｍａｐ ｔ ｎ ｒｍ ｔｂ ｒ ０ ７ ｔ ｕ ｅ ０ ９，ｐｅ ｅ ｔｙｎ ｒｅ ｈ ｅｈ ｉｕ ｎｔ ｅｃ ｏｄｎ ｔ ｅ ｏ ｔｔ ｅａ ｏｌｗｓ ｒａ ｇｏ ａｉ ｔｆｏ Ｏｃｏ ｅ ，２ ０ ｏＪ ｎ ，２ ０ ｅ ｒｓ ｎｌ ｕ ｓｓｔｅｔｃ ｎｑ ｅｉ ｈ ｏ ｒ ｉａｅｒｐ ｒ ｏｂ ｓｆｌ ｏ ．
肝肿瘤的介入治疗ppt课件
肝海绵状血管瘤
9
肝固有动脉DSA造影显示：肝内多个 血管湖、池染色，其内有无血管区。
肝海绵状血管瘤
10
栓塞后平片显示：肝内血管湖、池 为碘化油充填。
肝海绵状血管瘤
11
肝右叶内境界清楚的占位性病变
肝血管瘤（2002-04-28CT平扫）
12
病灶有增强效应
肝血管瘤（ 2002-04-28 CT增强）
13
肝右叶早期出现血管湖、血管池 肝右动脉
腹腔动脉
肝血管瘤（2002-05-16DSA造影）
14
肝右叶内多发血管湖、血管池 肝右叶超选择插管
导管
肝血管瘤（2002-05-16DSA造影）
15
血管湖、池栓塞后碘油沉积影
肝血管瘤（2002-05-16DSA造影）
16
肝右叶范围缩小的碘油沉积影
肝血管瘤（2002-08-02CT平扫复查）
肝肿瘤的介入治疗
1
腹腔动脉血管组成
肝左动脉
5秒
脾动脉
肝右动脉
肝固有动脉 腹腔动脉干
胃十二指肠动脉 胰十二指肠上动脉 胃网膜右动脉
胃右动脉
2
腹腔动脉血管组成
门静脉主干 脾静脉
6秒
3
腹腔动脉血管组成
门静脉右支
门静脉左支
门静脉主干
脾静脉
10 秒
4
CT显示：肝内多发低 密度占位，边界清。
肝脏CT平扫
5
注射造影剂01：25分CT增强显示：肝内多 发的低密度占位开始出现造影剂，边界清。
肝脏CT平扫
6
注射造影剂04：00分CT增强显示：肝内 多发的低密度占位内造影剂延迟消退。
“早出晚归征”
肝血管瘤Microsoft PowerPoint 演示文稿
诊断依据
2.CT CT平扫下肝血管瘤表现为圆形或卵圆形低 CT平扫下肝血管瘤表现为圆形或卵圆形低 密度灶，可多发或单发。绝大多数密度均匀，边 界清楚，脂肪肝内血管瘤密度较高。瘤内机化较 界清楚，脂肪肝内血管瘤密度较高。瘤内机化较 多时呈星状或裂隙状低密度，有时瘤内可显示不 定形钙化。瘤体直径>5cm时，肝叶有明显的变 定形钙化。瘤体直径>5cm时，肝叶有明显的变 形，表现膨胀性局限性突出，边缘光滑整齐。CT 形，表现膨胀性局限性突出，边缘光滑整齐。CT 增强造影对肝血管瘤的定性有很大的帮助，尤其 在与肝癌的鉴别上，肝血管瘤与肝癌在平扫图像 上多表现椭圆形低密度影，二者cT值(P>0． 上多表现椭圆形低密度影，二者cT值(P>0．05) 亦无鉴别意义，因此增强检查必不可少。根据血 液在肝血管瘤中的特殊变化，“两快一慢” 液在肝血管瘤中的特殊变化，“两快一慢”的CT 增强扫描技术是诊断肝血管瘤的必要检查手段。
3.MRI MRI对本病具有特殊的诊断意义， MRI对本病具有特殊的诊断意义， 不会遗漏较小的病灶。T1弱信号，T2高强 不会遗漏较小的病灶。T1弱信号，T2高强 度信号，是鉴别肝癌的重要指征。T2WI表 度信号，是鉴别肝癌的重要指征。T2WI表 现为特征性的“灯泡征” 现为特征性的“灯泡征”样高信号，如静 脉注射钆螫合物(Gadolinium chalate)增强 脉注射钆螫合物(Gadolinium chalate)增强 扫描可查及直径<1.5mm的血管瘤，并能提 扫描可查及直径<1.5mm的血管瘤，并能提 高其诊断正确率。时间的延长是成人肝血 管瘤的特征，对儿童则提示血管瘤内无血 栓形成 。应注意的是，源于胃癌、肉瘤、 。应注意的是，源于胃癌、肉瘤、 类癌的肝内转移灶可呈均匀高信号，即所 谓“灯泡征”。与肝血管瘤极为相似，此 灯泡征” 时需结合临床病史、肝血池显像、肝动脉 造影和肝细针穿刺活检等加以确诊。 造影和肝细针穿刺活检等加以确诊。
腹腔镜下肝血管瘤切除术
腹腔镜肝血管瘤切除术
适应症：左肝肿瘤
麻醉方式：全麻
手术体位：人字分腿仰卧位，摄像系统放于头部，主刀站在病人右侧
特殊用物：百克钳、homelock5,10、超声刀、腔镜无损伤钳、腔镜大小直角钳、钛夹钳、腔镜剪刀、哈巴狗钳、一次性鞘克10mm一套，12mm鞘卡*1、备好钛夹*5、homelock5,10钉*5、8#红色导尿管，泌外冲洗皮管（接头不要扔有用）、标本袋*2、速极棉（大）、4-0#、5-0#、6-0#polu线、可吸收线1#*2、直尺*1，腔镜小纱布（非消毒纱布）、常规物品：台布2、方巾1、手术衣包、大包、腹腔镜包、外科腹腔镜包、stors镜头、尖刀片、大三角、小胖、电刀笔、电钻套、纱布等。
手术步骤及配合：
1.冲洗器喜欢用上下推的，不是按钮式的。
冲洗管是y型。
2.腔镜术中使用的钳子需要是无损伤的。
肝血管瘤讲解课件
肝血管瘤讲解课件一、教学内容本节课主要讲解教材第五章第二节“肝血管瘤”的内容。
包括肝血管瘤的定义、分类、病因、临床表现、诊断和治疗等方面。
二、教学目标1. 了解肝血管瘤的定义和分类；2. 掌握肝血管瘤的病因和临床表现；3. 学会诊断和治疗肝血管瘤的方法。
三、教学难点与重点重点：肝血管瘤的病因、临床表现和治疗。
难点：肝血管瘤的诊断方法。
四、教具与学具准备PPT课件、肝脏模型、血管模型、病例资料。
五、教学过程1. 情景引入：通过一个实际病例，引导学生关注肝血管瘤这一疾病。
2. 知识讲解：介绍肝血管瘤的定义、分类、病因、临床表现、诊断和治疗。
3. 病例分析：分析病例中的诊断过程，让学生学会运用所学知识进行诊断。
4. 实践操作：让学生使用肝脏模型和血管模型，模拟肝血管瘤的诊断过程。
5. 随堂练习：给出一些肝血管瘤的病例，让学生进行诊断。
六、板书设计肝血管瘤1. 定义：肝脏良性肿瘤，由异常生长的血管组成。
2. 分类：海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤等。
3. 病因：遗传、激素水平异常、血管内皮细胞损伤等。
4. 临床表现：腹部包块、腹痛、出血等。
5. 诊断：超声、CT、MRI等检查。
6. 治疗：保守治疗、手术治疗、介入治疗等。
七、作业设计1. 请简述肝血管瘤的定义、分类和病因。
答案：肝血管瘤是一种肝脏良性肿瘤，由异常生长的血管组成。
分类包括海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤等。
病因包括遗传、激素水平异常、血管内皮细胞损伤等。
2. 请描述肝血管瘤的临床表现。
答案：肝血管瘤的临床表现包括腹部包块、腹痛、出血等。
3. 请列举几种诊断肝血管瘤的方法。
答案：诊断肝血管瘤的方法包括超声、CT、MRI等检查。
八、课后反思及拓展延伸本节课通过病例引入、实践操作等环节，让学生掌握了肝血管瘤的相关知识。
但在教学过程中，发现部分学生对肝血管瘤的诊断方法理解不够深入，需要在今后的教学中加强讲解和练习。
拓展延伸：可以让学生查阅相关文献，了解肝血管瘤的最新研究进展。
肝血管瘤手术配合
肝内肝管 肝内毛细胆管逐渐汇合而成区域肝管、肝 段肝管、左右肝管，左右肝管在肝门横沟 内汇合成肝总管。 肝内胆管在肝内行径与门静脉、肝动脉基 本一致，三者均包绕在结缔组织内。
胆道系统的解剖(1)
胆道系统的解剖(2)
右后叶 上段 右后叶 上段切除 右后叶切除
右段 右叶 间裂下段 间裂 右后叶 下段切除
肝血管瘤病例介绍
黄婉婷
病例介绍
患者女性，48岁。 主诉：发现上腹部膨隆3年余。 病史：患者3年前发现上腹部膨隆，逐渐增大。入院前3天查腹部B 超见肝内多发占位性病变，为进一步诊疗入院。 CT：肝内多发肿块及结节，考虑血管瘤。胆囊结石，胆囊壁增厚。 Bus：肝内多发实性肿物，考虑血管瘤，胆囊多发结石，胆囊炎。 病理回报：肝海绵状血管瘤，瘤组织距肝切缘距离较近。
胆道系统的解剖 胆道系统分肝内和肝外两部分。 左肝管、 肝内部分包括左肝管、右肝管、肝叶、段 左肝管 右肝管、肝叶、 及区域胆管分支，临床上也称第一级分支、 及区域胆管分支 第二级分支、第三级分支等。 肝总管、 肝外胆管包括肝总管、胆囊、胆囊管、胆 肝总管 胆囊、胆囊管、 总管、壶腹部。胆总管又可划分为十二指 总管 、 壶腹部 肠上、十二指肠后、胰头内和十二指肠壁 内部分。
右前叶
正Байду номын сангаас 裂
左内叶
左叶 间裂
右前叶切除 右半肝切除 左三叶切除 右 三 叶切 除 肝中叶切除
左内叶切除 左半肝切除
左外叶 左段 上段 间裂下段 左外叶 左外叶 上段切除 下段切除 左外 叶切 除
肝血管瘤临床表现及诊断依据
临床表现 1.小血管瘤多无症状，较大血管瘤可有肝区胀痛。 2.小血管瘤无体征，较大血管瘤，右上腹可触及包块，肝大。 诊断依据 1.肝区胀痛，肝大或触及包块。 2.彩色Ｂ超示肝血管瘤样改变。 3.ＣＴ检查：肝内有密度均匀的低密度区，增强后肿瘤边缘区可出现 “Ｃ”形增强带。 4.肝动脉造影：病变部位周边出现“血管湖”影像，造影剂滞留时间较 长。 5.腹腔镜检查：能观察肝表面肿瘤颜色及形状。 6.Ｘ线检查：肝影大，膈肌升高，可发现钙化影。 7.ＥＣＴ显示肝血管瘤改变。
小儿肝血管瘤PPT课件
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鉴别诊断
肝脏炎性假瘤(IPT)是各种致炎因子引起的肝脏局部组织 炎性细胞浸润和纤维组织增生为病理特点的肿瘤样病变。 平扫：低密度； 增强：动脉期多无强化；门脉期及延迟期病灶边缘环状 强化；分隔强化 边缘有厚薄相对一致的纤维层，增强后相对缩小，境界 更为清楚。 炎性假瘤的内部及及其周围的大量纤维间隔组织是产生 CT强化的原因。
小儿肝血管瘤
1
从解剖生理结构上看，小儿肝脏相对体积较大、厚而脆， 血管丰富，肝细胞和肝小叶的分化不全，8岁时才接近成 人，故肝功能代偿能力差，但小儿肝细胞再生能力较强。
2
从肝脏肿瘤的类型来看，小儿肝脏肿瘤主要分为：上皮性 肿瘤（如肝细胞腺瘤、肝母细胞瘤、肝细胞癌、纤维板层 癌、胆管腺瘤、囊腺瘤或细胞癌等），非上皮性肿瘤（如 血管内皮瘤、海绵状血管瘤、淋巴管瘤、上皮样血管内瘤、 血管肉瘤等），错构瘤（如间叶性错构瘤、胆管错构瘤、 混合性错构瘤等），瘤样病变（如胚细胞性肿瘤、肝再生 结节、炎性假瘤等）和转移性肿瘤。
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激素治疗
激素治疗仍然是有效的治疗手段。通常推荐剂量为泼尼松 2～5 mg／kg，d，连续用2～4周，3～5周后逐渐减量停药。
激素治疗长期可影响小儿骨骼生长发育。
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栓塞或结扎治疗
肝动脉栓塞或结扎通过减少动静脉分流对部分激素治疗无 效，并伴有心力衰竭的患儿有治疗成功的报道．但对广泛 侧支开放的肝血管瘤，肝动脉栓塞有时可引起肝坏死和弥 漫性血管内凝血。
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21
肝脓肿 肝脓肿是细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引
起的肝脏化脓性病变。 典型B超表现：脓腔的无回声、脓肿壁的强回声及周围的
低回声形成了所谓的“环中环征”。
22
23
畸胎瘤是一种真性肿瘤,多发生于骶尾部、卵巢、纵隔、 腹膜后等,偶可发生于肝、胃等部位。 CT、B超可显示肝内占位含有水、脂肪、粘液、软组织、 骨骼、钙化等多种成分的混合性团块。
鉴别诊断
肝脏炎性假瘤(IPT)是各种致炎因子引起的肝脏局部组织 炎性细胞浸润和纤维组织增生为病理特点的肿瘤样病变。 平扫：低密度； 增强：动脉期多无强化；门脉期及延迟期病灶边缘环状 强化；分隔强化 边缘有厚薄相对一致的纤维层，增强后相对缩小，境界 更为清楚。 炎性假瘤的内部及及其周围的大量纤维间隔组织是产生 CT强化的原因。
小儿肝血管瘤
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从解剖生理结构上看，小儿肝脏相对体积较大、厚而脆， 血管丰富，肝细胞和肝小叶的分化不全，8岁时才接近成 人，故肝功能代偿能力差，但小儿肝细胞再生能力较强。
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从肝脏肿瘤的类型来看，小儿肝脏肿瘤主要分为：上皮性 肿瘤（如肝细胞腺瘤、肝母细胞瘤、肝细胞癌、纤维板层 癌、胆管腺瘤、囊腺瘤或细胞癌等），非上皮性肿瘤（如 血管内皮瘤、海绵状血管瘤、淋巴管瘤、上皮样血管内瘤、 血管肉瘤等），错构瘤（如间叶性错构瘤、胆管错构瘤、 混合性错构瘤等），瘤样病变（如胚细胞性肿瘤、肝再生 结节、炎性假瘤等）和转移性肿瘤。
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激素治疗
激素治疗仍然是有效的治疗手段。通常推荐剂量为泼尼松 2～5 mg／kg，d，连续用2～4周，3～5周后逐渐减量停药。
激素治疗长期可影响小儿骨骼生长发育。
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栓塞或结扎治疗
肝动脉栓塞或结扎通过减少动静脉分流对部分激素治疗无 效，并伴有心力衰竭的患儿有治疗成功的报道．但对广泛 侧支开放的肝血管瘤，肝动脉栓塞有时可引起肝坏死和弥 漫性血管内凝血。
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肝脓肿 肝脓肿是细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引
起的肝脏化脓性病变。 典型B超表现：脓腔的无回声、脓肿壁的强回声及周围的
低回声形成了所谓的“环中环征”。
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畸胎瘤是一种真性肿瘤,多发生于骶尾部、卵巢、纵隔、 腹膜后等,偶可发生于肝、胃等部位。 CT、B超可显示肝内占位含有水、脂肪、粘液、软组织、 骨骼、钙化等多种成分的混合性团块。
肝血管瘤查房 ppt课件
密度区，代表血栓机化或纤维分隔，少数可见到钙化。
（2）增强扫描：
①早期病变边缘显著强化呈结节状或“岛屿状”，密度与邻近腹主动
脉相近，明显高于周围肝实质密度，持续时间超过2分钟。
②随着时间延长，增强幅度向病变中央推近，而病变的低密度区相对
变小。
③延时扫描病变呈等密度或略高密度（平扫时病变内更低密度无变化
2020/11/24
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疾病相关知识
治疗
手术切除是治疗肝血管瘤的最有效的方法。
1、小的、无症状的肝血管瘤不需治疗，可每隔3～6个月做超 声检查，以动态观察其变化。 2、一般对肿瘤直径＞10cm，或直径5～10cm但位于肝缘，有 发生外伤性破裂危险，或肿瘤虽小（直径3～5cm）而有明显 症状者，可根据病变范围做肝部分切除或肝叶切除术。 3、病变广泛不能切除者，可行肝动脉结扎术。
效果评价：未发生并发症
2020/11/24
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护理问题及措施
P7：有皮肤完整性受损的危险 与长时间卧 床有关
护理目标：受压皮肤完好
护理措施： 1、予以Q2H翻身，睡气垫床，骶尾部予以减压帖保护； 2、保持床单元清洁干燥； 3、向家属及病人沟通翻身及配合治疗的重要性。
效果评价：未发生压疮
2020/11/24
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案例介绍
实验室检查：嗜酸性粒细胞数（EOS）：0.012×10^9/L。嗜酸性
粒细胞率(EOS-R):0.002.活化部分凝血活酶时间（ATPP):20.5s。 阴离子间隙（AG）：6.70mmol/L。肌酸激酶（CK）：312 U/L.
影像学检查：CT：肝右后叶、肝左外叶分别见一团块稍低密度影
护理目标：病员焦虑减轻
护理措施：
1、对病员主动关心，热情服务，缩短护患距离，消除其陌生感。 2、对病员提出的问题耐心解答，向病员介绍手术医生，手术过程和愈后 情况，目的是让病员在情绪稳定的状态下接受手术，配合医疗护理。