膝骨关节炎介绍
膝关节骨关节炎的症状有哪些
膝关节骨关节炎的症状有哪些膝关节骨关节炎是一种慢性疾病，常见于中老年人，其主要特征是关节软骨的退化和磨损导致骨头之间的摩擦，进而引起炎症反应和疼痛。
以下是膝关节骨关节炎的症状。
1. 疼痛最常见的症状是局部关节疼痛，尤其是当用力活动或保持同一姿势较长时间时更为显著。
疼痛通常在活动后恶化，而静止或卧床休息时会减轻。
在严重病例中，疼痛可能会出现在整个膝部。
2. 关节僵硬前往医院的大多数患者都会抱怨关节僵硬的症状。
这种情况通常在早上或长时间静止后才会出现，导致行走或活动时拖延时间或感到疼痛。
3. 关节肿胀关节肿胀可能会使膝部变得柔软，也会使膝盖部位感觉触电般刺痛。
在在与疼痛有关的数小时内，疼痛和肿胀的轻度状况是不可避免的。
4. 长期陈旧的膝盖问题膝部骨关节炎的患者可能会经常感觉到膝盖骨的“磨损”，一种持续性的微弱疼痛感。
还可能经常发生膝部翻滚，影响行动。
5. 运动受限由于疼痛、肿胀和关节僵硬，患者可能不能完成原先的某些运动，例如深蹲、爬楼梯等。
6. 功能障碍长期膝关节骨关节炎还可能会导致关节活动度降低，身体平衡能力下降、行动速度减慢以及在走路、爬楼梯等活动上出现问题。
7. 感觉不适某些人可能会感到烫灼感或电击感在膝部或下肢放射中。
对于长期和进展性的骨肉疼痛，可能会出现胸闷、气短、精神状态不佳或出现其他心理症状。
总之，由于膝关节骨关节炎的症状各异，确诊必须经过专业医师检查、临床诊断和病理学评估。
治疗随着疼痛、失能和关节炎程度的严重程度而变化，且需包括药物治疗、物理治疗、运动和减轻体重，等等。
同时，每个患者在慢性疾病管理中都需要采取个性化的措施，以保持良好生活质量。
2020年膝骨关节炎诊疗指南
2020年膝骨关节炎诊疗指南
【原创版】
目录
1.膝骨关节炎的概述
2.膝骨关节炎的病因和发病机制
3.膝骨关节炎的诊断和治疗
4.膝骨关节炎的预防和管理
5.结论
正文
一、膝骨关节炎的概述
膝骨关节炎（Knee Osteoarthritis，简称 KOA）是一种常见的关节炎类型，主要发生在膝关节。
它是一种退行性疾病，随着年龄的增长，发病率逐渐升高。
膝骨关节炎会影响患者的生活质量，甚至导致残疾，给社会经济带来巨大负担。
二、膝骨关节炎的病因和发病机制
膝骨关节炎的病因尚不完全清楚，可能与多种因素有关，包括年龄、性别、遗传、肥胖、关节受伤等。
炎症是膝骨关节炎重要的发病机制之一。
三、膝骨关节炎的诊断和治疗
1.诊断：膝骨关节炎的诊断主要依据病史、临床表现、影像学检查等。
2.治疗：膝骨关节炎的治疗采用阶梯化治疗，包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。
药物治疗主要包括 NSAIDs 类、镇痛药、关节腔注射药物等。
物理治疗包括关节功能锻炼、辅助装置等。
手术治疗主要包括关节置换术、关节镜手术等。
四、膝骨关节炎的预防和管理
1.预防：控制体重、适当运动、避免关节受伤等可以降低膝骨关节炎的发病率。
2.管理：患者应积极参与治疗，遵循医生的建议，进行合理的康复训练，保持良好的生活习惯，以减轻症状、延缓病情进展。
五、结论
膝骨关节炎是一种严重影响患者生活质量的疾病，中西医结合在治疗膝骨关节炎方面具有优势。
通过阶梯化治疗、药物治疗、物理治疗等方法，可以有效缓解症状、改善关节功能。
膝骨关节炎健康宣教PPT课件
保持关节温暖。
注意室内温度
02
保持室内温暖，避免关节受到冷气的刺激。
泡热水澡
03
定期泡热水澡或进行温泉浴，促进关节血液循环和新陈代谢。
03
膝骨关节炎的治疗与康复
非药物治疗
物理治疗
包括热疗、冷疗、电刺激 等，有助于缓解疼痛、减 轻炎症。
运动疗法
适当的关节活动和肌肉锻 炼可以增强关节稳定性和 肌肉力量，预防关节僵硬。
每隔一段时间起身活动一 下，做一些简单的伸展运 动，以缓解关节的僵硬感。
调整坐姿
保持正确的坐姿，使膝关 节与髋关节呈90度角，减 少关节的负担。
使用合适的座椅
选择符合人体工程学的座 椅，提供良好的支撑和舒 适度。
注意关节保暖
穿戴护膝等保暖用品
01
在寒冷的环境中或进行户外活动时，穿戴护膝等保暖用品，以
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入对关节健康有益。
进行适当的康复训练
关节活动度训练
进行关节活动度训练，如伸展、弯曲等，以保持关节灵活性和稳定 性。
肌肉力量训练
进行适当的肌肉力量训练，增强膝关节周围的肌肉力量，减轻关节 负担。
平衡与协调训练
进行平衡与协调训练，提高关节的稳定性和自我保护能力。
05
膝骨关节炎的误区与注意 事项
遗传因素
家族中有膝骨关节炎病 史的人群更容易患病。
膝骨关节炎的症状
疼痛
膝关节疼痛是膝骨关节炎最常 见的症状，可表现为隐痛、胀
痛或刺痛，活动后加重。
ห้องสมุดไป่ตู้僵硬
关节僵硬是膝骨关节炎的另一常见 症状，表现为关节活动不灵活，早 晨起床或久坐后尤为明显。
活动受限
随着病情发展，关节活动范围 逐渐减小，影响日常生活和工 作。
膝骨关节病讲解
膝关节骨性关节炎一定义：骨性关节炎（osteoarthritis，OA）又称骨关节病，退行性关节病，骨质增生，肥大性关节病。
以关节软骨变性、破坏，骨赘形成和软骨下骨质囊性变为特点，导致关节症状和体征的一组异质性疾病。
本病好发于50岁以上的中、老年人，发病率随年龄而增加，女性多见，男女之比为1：2。
多累及手指关节，膝、髋、脊柱等，膝关节是骨关节炎最常见受累的外周关节。
属中医“膝痹”的范畴。
二分类：膝关节骨关节病分为继发性和原发性两种。
原发性骨性关节炎最常见，又称特发性骨性关炎, 多见于体力劳动者, 血压高者，妇女，50岁以上及体型肥胖的患者。
原发性骨性关节炎通常进展缓慢，而且不太严重。
继发性骨性关节炎也很常见，常继发于关节畸形、关节损伤、关节炎症或其它伤病，又称创伤性关节炎。
三病因：尽管对原发性骨性关节炎的病因目前尚未完全明了，但已明确以下许多因素可以造成关节软骨破坏：1．年龄因素：从中年到老年，随年龄增长，常发生关节软骨退行性变，关节多年积累性劳损是重要因素。
有些退变磨损很明显而症状不重；反之有些人软骨退行性改变不重而症状却很明显。
2．性别因素：男女均可受累，但以女性多见，尤其是闭经前后的妇女。
说明该病可能与体内激素变化有关。
3．遗传因素：临床见到末端指间关节骨关节炎，有Heberden结节者，家族中姑姨、姐妹常患同样病，因此推测本病与遗传因素有关。
4．饮食因素：营养不良也是致病因素之才。
关节软骨内没有血管，其营养依靠从关节液中吸取。
软骨的修复是靠外层的软骨细胞分裂繁殖和软骨细胞分泌基质来完成的，由于营养和氧供应不足，影响到软骨细胞的增殖时，就会导致软骨基质减少，软骨新生不足而变软弱，极易在负重部位发生磨损。
5．气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人多有症状。
与温度低，引起血运障碍有关。
6. 一般易感因素：包括肥胖、性激素、骨密度、过度运动、吸烟以及存在其他疾病等。
7. 机械因素：如创伤、关节形态异常、长期从事反复使用膝关节的职业或剧烈的文体活动等。
“中医外科骨伤科课件：膝骨关节炎的诊断和治疗”
约12万元人民币
手术风险 患者术后容易感染
如术前清洁及术后处 理不当，有感染风险
终身养护与膝关节疾病防控建 议
1 合理休息
控制工作和生活的压力，适 当休息，有助于预防膝关节 疾病。
2 调整策略
参加运动前，要先热身，然 后逐渐地增加运动时间和强 度，以适应面对高强度运动 的挑战。
3 平衡饮食
注意均衡饮食，摄入合适的营养物质，使自身的关节组织得到保Байду номын сангаас， 不受损坏。
代谢障碍
如肥胖、糖尿病、高血压等代谢异常，会加重膝 部软组织负担，加剧疾病进程。
膝骨关节炎的症状及临床表现
1
疼痛
患者感到膝部疼痛，甚至会影响行走，
肿胀
2
直接影响生活质量。
膝部出现肿胀，并伴有红肿。肿胀部位
温度升高，疼痛难忍。
3
关节失调
患者感觉膝部关节的协调性变差，随着 时间的推移，关节会变形，面积缩小， 造成关节失调。
手术治疗
• 在不必要的情况下尽量避免手术治疗； • 手术治疗应根据患者的实际情况制定合理的
方案； • 术后康复时，采用中西医结合的方法。
全球膝骨关节置换术及疗效对比
美国 中国
膝关节置换术疗效
费用比较
短期内效果显著，但 5年后大约10%有复 发，费用较高
约10万元美金
随着医疗技术的发展， 置换手术不断完善， 但要选择合适的材料 及手术方式
• 要站在合适位置，把握好手法，个人卫生做好； • 按摩时间不要太长，方法要多样化； • 要坚持按摩，盲目停止可能反而加重病情。
内外用药及针灸疗法
外用药
中成药松龙药膏，大鱼草酊 剂，长春婊子草膏等没有刺 激性气味和副作用，成分温 和。
中医骨伤科临床诊疗指南 膝痹病(膝骨关节炎)
中医骨伤科临床诊疗指南·膝痹病（膝骨关节炎）1 范围本指南提出膝痹病（膝骨关节炎）的诊断、辨证、治疗和健康管理。
本指南适用于膝痹病（膝骨关节炎）的诊断和治疗。
本指南适合中医骨伤科、中西医结合骨科、中医科、针灸科、推拿科、风湿免疫科、康复科等相关临床医师使用。
2术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。
膝痹病（膝骨关节炎）(Knee Osteoarthritis，KOA)膝痹病（膝骨关节炎）(Knee Osteoarthritis，KOA)，属于中医“骨痹”、“痹证”范围。
是一种以关节软骨退变、软骨下骨病变和滑膜炎症为特征的慢性关节疾病[1]。
3 诊断[2]3.1病史有膝关节过度负重等劳损史，多见于中、老年人。
3.2症状体征[3]主要表现为膝关节疼痛，活动后加重，下楼梯更明显，休息后缓解。
根据病证不同，关节或有疼痛重着；或红肿热痛；或疼痛如刺；或隐隐作痛及酸痛不适。
严重者可出现膝内翻或膝外翻畸形。
关节局部有肿胀、压痛、屈伸运动受限，晨起时有关节僵硬及发紧感，持续时间常为几分钟至十几分钟，很少超过30分钟。
多数在关节活动时出现骨摩擦感，有骨摩擦音。
3.3实验室检查伴有滑膜炎的患者可出现CRP和ESR轻度升高。
出现滑膜炎者可有关节积液。
一般关节液透明、淡黄色、黏稠度正常或略降低，但黏蛋白凝固良好。
可显示轻度白细胞增多，以单个核细胞为主。
滑液分析有助于排除其他关节疾病。
3.4影像学检查[4]影像学检查不仅可以帮助确诊OA。
而且有助于评估关节损伤的严重程度；评价疾病进展性和治疗反应；及早发现疾病或相关的并发症。
X线是常规检查，早期多见正常，中、晚期可见关节间隙不对称性变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节边缘增生和骨赘形成，部分关节内可见游离体或关节变形。
影像学分级可参照Kellgren和 Lawrence影像分级方法分为5级：0级正常；I 级可能有骨赘，关节间隙可疑变窄；Ⅱ级有明显骨赘，关节间隙可疑变窄；Ⅲ级中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，有硬化性改变；Ⅳ级大量骨赘，关节间隙明显变窄，严重硬化性病变及明显畸形。
膝关节骨性关节炎
针刀治疗
针刀操作： ①髌上正中点：在股骨骨膜
外疏通剥离 ②髌尖下正中点：髌骨内侧
面切开脂肪垫附着部 ③髌骨两侧缘点：刀口线与
髌缘切线平行，切开髌周 韧带 ④膝关节内侧副韧带各点： 如关节间隙狭窄，可掉转 刀口线90度，切开内侧副 韧带和关节囊1-2刀
针刀治疗
针刀操作： ⑤膝关节外侧副韧带各点：须定于韧带的末端，不可在韧带中
加等而致。 髌骨活动受限。 关节畸形半脱位。 关节内游离体和关节绞锁。
临床表现与诊断
临床分型
髌周型：即髌股关节骨关节炎，以髌周围症状 为主，髌周有明显的压痛，髌骨有程度不同的 活动受限。
膝周型：即股胫关节内侧、外侧型骨关节炎， 围绕膝关节前、后、左、右均可有压痛点。
骨内型：以膝关节休息痛（夜间痛）为主的骨 关节炎，X线示有骨端囊肿改变者，经软组织 各方面的处理仍有剧烈夜间疼痛者，可考虑为 骨内压增高型病变。
相关解剖
关节软骨
可分为：滑动带、过渡带、放射带、钙化软骨带和软骨下骨板等层次 软骨损伤的修复：软骨表层损伤，有细胞反应性增殖，可大致接近正
常；中层损伤，其软骨裂口缺损不能修复；损伤至软骨下骨板者，为 新生肉芽组织，可化生为关节软骨；损伤达髓腔时，如无摩擦刺激， 则新生肉芽不会化生成软骨。因此，关节软骨缺损深达骨髓时，应早 期活动，否则不可能长出新的透明软骨关节面。 如新生的幼稚软骨细胞不足以修复软骨裂伤形成的缺损，缺损部位由 软骨表层的纤维母细胞填补，此为不完全修复。骨关节炎、类风湿关 节炎等的修复往往慢于破坏。
混合型
• 定点为各型之间相互的重新有机组合。
前内侧面定点 示意图
①髌上正中点 ②髌尖下正中点 ③髌骨两侧点 ④膝关节内侧副韧带点 ⑥股四头肌腱止点 ⑦髌下脂肪垫点 ⑩象眼点
膝关节骨关节炎kl分级实例
膝关节骨关节炎kl分级实例-概述说明以及解释1.引言1.1 概述膝关节骨关节炎是一种常见的关节疾病，多发生在中老年人群中。
随着人口老龄化趋势的加剧，膝关节骨关节炎的发病率逐渐增高，给患者的生活质量造成了严重影响。
本文旨在对膝关节骨关节炎进行详细介绍，帮助读者更好地了解这一疾病的定义、病因、症状和诊断方法，以及重要性、治疗方法和预防措施。
通过对膝关节骨关节炎的全面了解，有助于患者及时发现并治疗疾病，提高生活质量。
1.2 文章结构1.3 目的本文旨在探讨膝关节骨关节炎的KL分级系统，通过对该疾病的定义、病因、症状和诊断进行详细介绍，帮助读者更全面地了解膝关节骨关节炎的发展过程和临床表现。
同时，通过对诊断的重要性、治疗方法和预防措施的讨论，旨在提供针对膝关节骨关节炎的有效管理策略，帮助患者及时进行诊断和治疗，减轻病情，提高生活质量。
未来展望部分将探讨膝关节骨关节炎领域的研究进展，为临床诊断和治疗提供新的思路和方法。
通过本文的阐述，希望能促进学术交流，推动膝关节骨关节炎领域的进一步发展。
2.正文2.1 膝关节骨关节炎的定义膝关节骨关节炎，又称为膝部骨性关节炎，是一种常见的关节疾病，主要由于膝关节软骨的磨损和损坏引起。
膝关节是人体运动最频繁的关节之一，日常活动中承受着较大的压力，因此容易受到损伤和磨损。
膝关节骨关节炎的发生在老年人中较为常见，但也有一部分患者是由于疲劳、运动损伤或其他因素引起的。
患有膝关节骨关节炎的患者常常会出现关节疼痛、肿胀、活动受限等症状，严重影响日常生活和运动能力。
随着人口老龄化趋势的加剧，膝关节骨关节炎的发病率也在逐渐增加，成为一种不容忽视的健康问题。
诊断膝关节骨关节炎一般可以通过临床症状、体格检查和影像学检查等手段来确定。
早期诊断对于及时干预和治疗具有重要意义，以避免疾病进展和加重。
针对不同病情的患者，医生会根据疼痛程度和关节功能障碍的严重程度，制定个性化的治疗方案，帮助患者尽早恢复健康。
膝骨关节炎中医诊疗指南(2020年版)
中医正骨 2020 年10 月第 32 卷第10 期J Trad Chin Orthop Trauma ,2020，Vol. 32，No. 10 (总 721 ) •1 .•标准与指南•膝骨关节炎中医诊疗指南（2020年版)中国中医药研究促进会骨伤科分会膝骨关节炎（knee osteoarthritis，K0A)是一■种严 重影响中老年人生活质量的慢性退行性疾病，属中医 “痹证”“痿证”范畴。
作为中医骨伤科的优势病种之 一，中医药治疗方法在K0A的临床治疗中发挥了重 要作用。
中国中医药研究促进会骨科专业委员会联 合中国中西医结合学会骨伤科专业委员会关节工作 委员会于2015年组织国内中西医骨科领域专家共同 制定的《膝骨关节炎中医诊疗专家共识(2015年版）》中、英文版[1_2]自发布以来，在临床上得到了广泛的 应用。
由于近年来K0A诊疗观念的发展、循证医学 证据和国内外指南的更新，中国中医药研究促进会骨 伤科分会组织中医骨伤科、中西医结合骨科、西医骨 科、风湿科、中药学及方法学专家，经过科学循证、充 分讨论，制定并发布了《膝骨关节炎中医诊疗指南(2020年版）》，以期对中医药治疗K0A的临床与科 研起到指导作用。
本指南适用于《国际疾病分类第十一次修订本 (ICD- 11 )中文版》疾病名称为原发性膝关节骨关节 炎（编码:FA01.0)的诊断（包括辨证）、治疗和健康 管理。
本指南供中医骨伤科、中西医结合骨科、西医骨 科、针灸科、推拿科、康复科、风湿免疫科、疼痛科等科 室临床、教学与研究使用。
一、KOA的定义K0A是一种筋骨共病、痿痹共存的疾病,属中医 “痹证”“骨痹”“筋痹”“骨痿”“筋痿”等范畴，1997年 国家中医药管理局颁布的《中医临床诊疗术语》疾病 部分将其统称为“膝痹”。
其病因病机主要是肝肾不 足、风寒湿邪气外侵，证属本虚标实、本痿标痹[3]。
本病是一种多因素导致的全关节疾病，病因尚不 明确,其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等 有关141。
膝骨关节炎的评定与康复课件
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评定过程
康复治疗方案
在医生的指导下，张先生接受了药物 治疗、物理治疗和康复锻炼。经过一 段时间的治疗，他的症状明显缓解， 生活质量得到提高。
经过医生详细询问病史、体格检查和 影像学检查，确诊为膝骨关节炎。
案例二：膝骨关节炎的预防与保健
患者情况
患者李女士，45岁，因长期缺乏运动，膝关节出现不适症状。经过医生检查， 确诊为膝骨关节炎前期。
肌肉力量训练
进行腿部肌肉锻炼，如静蹲、直腿抬高等， 增强关节稳定性。
有氧运动
如散步、慢跑、骑车等，提高心肺功能，增 强体质。
平衡与协调训练
进行太极拳、瑜伽等平衡与协调训练，减轻 关节压力。
05 膝骨关节炎的案例分析
案例一：膝骨关节炎的评定与康复治疗
患者情况
患者张先生，58岁，因长期从事重体 力劳动，近年来出现膝关节疼痛、肿 胀等症状，严重影响日常生活和工作 。
体格检查
检查膝关节的活动度、肿胀程度、压痛点等 ，评估关节功能状况。
X线检查
拍摄膝关节X线片，观察关节间隙、骨质增 生和关节破坏程度。
评定流程
初步评估
收集患者的病史和体格检查数据，初 步判断是否患有膝骨关节炎。
实验室和影像学检查
根据初步评估结果，进行必要的实验 室和影像学检查，以明确诊断和了解 病情。
疼痛发作时，适当休息并冷敷关节 ，减轻炎症反应。
药物治疗
遵医嘱使用非处方药或处方药，缓 解疼痛和炎症。
03
02
使用关节保护器
如护膝、护腕等，减轻关节压力， 减少磨损。
物理治疗
如热敷、按摩、电疗等，促进血液 循环，缓解疼痛。
04
康复锻炼
膝骨关节炎科普知识讲座(1)
膝骨关节炎科普知识讲座(1)膝骨关节炎科普知识讲座尊敬的听众，大家好！今天我将为大家讲解膝骨关节炎的科普知识。
一、膝骨关节炎的定义膝骨关节炎是一种常见的退行性关节病。
其主要症状是膝关节疼痛、僵硬、肿胀等，严重者导致双腿无力、步态异常等，严重影响着患者的生活质量。
二、膝骨关节炎的病因膝骨关节炎的发病和年龄有关，中老年人更易患上。
此外，膝关节长期承受重压、过度使用，也是导致该病的重要因素。
其他因素还包括遗传基因、代谢障碍、肥胖等。
三、膝骨关节炎的预防膝骨关节炎虽然无法完全预防，但可以通过以下方式降低其发病风险：1.控制体重：肥胖是导致膝骨关节炎的重要因素，保持身体健康，控制体重是预防该病的重要手段。
2.适当运动：适量的运动可以增强关节及肌肉弹性，有利于减轻关节负重，适当的运动可以减少膝骨关节炎的发作。
3.加强营养：适当、均衡的营养摄入，可以减少关节炎的发生率。
四、膝骨关节炎的治疗方法膝骨关节炎的治疗方法包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。
1.药物治疗：常用的药物包括止痛药、消炎药、糖皮质激素等，可缓解疼痛和炎症。
2.物理治疗：物理治疗包括理疗、针灸、推拿、艾灸等，可以缓解疼痛、改善肌肉及关节活动性。
3.手术治疗：手术治疗适用于药物与物理治疗无效的患者，包括关节镜手术及全膝关节置换术等，可以缓解关节疼痛、提高关节功能及生活质量。
五、膝骨关节炎的康复方法膝骨关节炎患者在治疗后需要注意以下康复措施：1.适当运动：术后适当运动有助于恢复关节的能力。
2.保持饮食：保持营养均衡的饮食，增强体质。
3.避免过度使用：避免过度使用关节，注意保护关节。
以上是我为大家介绍的膝骨关节炎的相关知识，希望能对大家有所帮助。
同时，在日常生活中，我们要注意保持健康的生活方式，积极预防膝骨关节炎的发生。
谢谢大家！。
武汉市550例膝骨关节炎患者流行病学调查分析
武汉市550例膝骨关节炎患者流行病学调查分析武汉市550例膝骨关节炎患者流行病学调查分析膝骨关节炎（Osteoarthritis of the knee）是一种慢性、进行性的退行性疾病，主要影响膝关节的关节软骨和关节周围组织。
随着人口老龄化的加剧和生活方式的改变，膝骨关节炎逐渐成为影响人们生活质量的常见病症。
本文旨在通过对武汉市550例膝骨关节炎患者的流行病学调查，分析患者的特点和可能的影响因素。
在采集的550份调查问卷中，男性患者占34.5%，女性患者占65.5%。
性别差异表明女性更容易发生膝骨关节炎，这可能与女性的内分泌和骨骼特征有关。
年龄分布结果显示，年龄在50岁以下的患者占39.8%，50-65岁的患者占41.6%，65岁以上的患者占18.6%。
这也符合膝骨关节炎多发于中老年群体的特点。
与患者的职业相关的调查结果显示，大部分患者是从事与体力劳动密切相关的工作，如建筑工人、农民、清洁工等。
这与长时间重复负荷、姿势不良和过度使用膝关节有关联。
另外，家庭收入方面的调查发现，约有27%的患者家庭收入低于平均水平，这也可能与生活环境、饮食结构和工作条件有关，进一步影响了患者的生活习惯和膝关节的健康。
生活方式是影响膝骨关节炎的重要因素之一。
对于参与调查的患者，约有69%的人从事过重体育锻炼，如长时间慢跑、健身等，这种过度运动可能导致膝关节的损伤和骨骼疲劳。
此外，对于患者的饮食结构调查发现，大部分患者食用含有较高胆固醇和高盐分的食物，这与体重过重以及关节炎发展密切相关。
在家庭病史调查中，发现将近30%的患者家族中有膝骨关节炎病史。
这证明遗传因素在膝骨关节炎的发病中起着一定的作用，但具体的遗传机制和相关基因尚未完全阐明。
此外，膝骨关节炎的疼痛程度和活动受限程度也是该调查的重点内容。
结果显示，大部分患者（约87%）疼痛程度为中等或严重，超过一半的患者闲置时间占据了日常活动的重要部分。
综上所述，通过武汉市550例膝骨关节炎患者的流行病学调查，我们得出了以下结论：女性、中老年人群更容易患上膝骨关节炎；与体力劳动密切相关的工作、家庭收入低、饮食结构不良和过度体育锻炼都可能是膝骨关节炎发病的危险因素；遗传因素在其发生中起到一定的作用。
膝骨关节炎诊断标准
膝骨关节炎诊断标准
1. 临床表现
膝骨关节炎通常表现为膝部疼痛，僵硬，肿胀和活动受限。
患者会感
到疼痛随活动而加重，而休息后减轻。
疼痛可能会在夜间加重。
有时候，患者还会出现晨僵现象，即早晨起床时膝部僵硬，难以弯曲。
2. 影像学检查
正常情况下，膝关节X线检查显示关节间隙较大，但在膝骨关节炎的
患者中，这个间隙会变窄。
另外，关节囊和肌肉组织可能会变厚，骨
头可能出现点状或片状骨质增生。
如果症状不仅仅是关节疼痛和活动
受限，MRI等更进一步的影像学检查可以揭示更多的病理改变。
3. 关节液检查（关节穿刺）
关节液检查是通过抽取膝关节内部液体进行检查以确定是否存在炎症。
在膝骨关节炎患者的关节液中，通常可以发现病理性改变，如白细胞
计数增多，粘液蛋白含量增加和关节滑膜增厚等。
4. 临床评估工具
许多临床评估工具可以帮助医生和患者诊断和监测膝骨关节炎。
其中比较常见的包括Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC)评分，Lequesne index评分和Kellgren-Lawrence分级法。
这些评估工具可以帮助医生更好地了解患者的症状严重程度，并监测治疗的效果。
了解你的膝盖吗？带你认识骨关节炎
了解你的膝盖吗？带你认识骨关节炎俗话说“人老先老腿”，相信您经常会看到身边有些老年人走路时步态蹒跚、双腿变形；有时身边的朋友也会倾诉在上下楼梯时、做家务时感觉膝盖疼痛，甚至天冷时也会感觉膝盖冰冷。
其实这些情况都是膝关节骨性关节炎惹的祸。
那么您了解您的膝盖吗？关于膝关节骨性关节炎相关知识又知道多少呢？一、带您了解膝关节膝关节也就是我们的膝盖处，膝盖的构成包括：股骨下端、胫骨上端以及髌骨；中间有半月板、关节软骨、交叉韧带；周围由关节囊包绕；两侧有侧副韧带支持；在关节腔内还有滑液，关节的周围还有滑囊。
二、为什么膝盖会疼？在膝盖内两块骨头的接触面上有一层软骨，这个软骨就像是我们日常所见的覆盖在骨头端的脆骨，其非常光滑且具有弹性，不仅可以使我们的关节活动自如，同时又能起到缓冲的作用，但是这层软骨也是有一定限度的，随着年龄的增长，我们的膝关节经过几十年的摩擦（如年轻时负重劳动、跑跳时软骨的磕碰撞击等），关节内的那层软骨“早已不见”，而且这层软骨磨损后很难再生，所以没了软骨的保护，走路时就会骨头磨骨头，再加上骨头最外层的骨膜、周围的滑膜上神经丰富，所以才会产生疼痛；而长此以往变造成了膝关节的变形。
三、什么是骨关节炎？骨关节炎也叫做骨关节病，大家常说的骨质增生其实也是关节炎的表现之一。
临床上常见中老年人群，尤其是女性；与肥胖、过度运动、长期从事重体力劳动、锻炼方式错误、高龄、遗传等因素有关；全身多处关节均可累及，如：膝关节、髋关节、肩关节、手指与脊柱小关节等，其中以膝关节骨关节炎在我国最为常见。
四、为什么膝关节易发生关节炎？为什么说膝关节更易发生骨关节炎呢？因为膝关节的是人体活动多且负重大的关节，很容易受劳累、外伤以及风寒刺激。
就拿一辆车的轮胎来比喻膝关节，车开的次数越低，轮胎磨损越大，坏的也就越快；这也就是为什么运动量大的人、从事重体力劳动的人以及肥胖人群更易患膝关节炎的原因；我们也可以这样理解，膝关节的老化、磨损出现的早晚，与我们平时膝关节的使用强度、方法、频率等密切相关。
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贵阳中医一附院 祝乾清
骨关节炎，不能承受的生命之痛
• 背景 • 1亿人正在遭受不同程度骨关节炎的折磨 • 接受治疗的患者，是否还面临着这样的问题？
关节损伤继续进展、 功能不断退化？ 口服镇痛药物不依 从--疼痛反复？
长期口服镇痛药
--胃肠道不良反 应、心血管安全
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风险增加？
骨关节炎的定义
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继发性 ： 关节畸形引起的关节面对合不良，如 膝内翻、外翻等原因 ，在关节局部原有病变的基 础上发生的骨关节炎。
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膝关节骨性关炎磨损程度
Ahlback(1968)按膝关节X线片的表现将膝关节 骨性关炎依其严重程度分为5级： 1、关节间隙狭窄（50%关节软骨磨损）消失 2、关节线消失 3、轻度骨磨损 4、中度骨磨损（磨损0.5--1cm） 5、严重骨磨损及关节半脱位
• 3、透明质酸（粘液补充疗法）
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• 乙酰氨酚：是处理疼痛的第一线用药，只有止痛效果而无 抗炎作用，但副作用较轻微。 • 口服或外用非类固醇消炎止痛药（NSAID）：最为常用， 包括非选择性NSAIDs，如Naproxen（萘普生）、 Salsalate（双水杨酯）、Ibuprofen（布洛芬）、 Diclofenac（双氯芬酸钠），以及选择性环氧化酶-2抑 制剂，如塞来昔布（西乐葆），后者胃肠道安全性高于前 者， 能缓解痛楚减少发炎；约有30%的患者服用非类固 醇消炎止痛药会产生上消化道不适症状，包括消化不良、 腹胀、恶心、消化道出血、溃疡；另外，在小部分病人身 上NSAID有可能会造成水肿或影响肾脏功能。临床研究 结果显示，外用NSAID的效果稍差但各种副作用少得多， 不过仍有刺激皮肤的可能。
骨关节炎（osteoarthritis，OA）是一种以 关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特性的慢
性关节疾病（又称骨关节病、退行性关节炎、增
生性关节炎、退化性关节炎）；本次以膝关节为
例进行讲解。
关节软骨纤维化、劈裂、溃疡、缺失
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膝骨关节炎的特点
• 慢性：多发于围绝经期女 性，特别是肥胖的中老年 女性患者较多，病情进行 性加重，可达数年之久。 • 关节软骨受损，破坏，从 髌骨和股骨髁有软骨片剥 脱，形成游离体，滑膜， 关节囊和髌下脂肪垫可充 血，增生，肥厚和纤维化。 • 关节边缘有唇样骨质增生， 使关节边缘增粗。软骨下 骨骨质硬化。 • 始发部位----关节软骨开始。
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临床表现分型
• 股胫关节型:平地行走两侧痛,下楼梯时疼痛较甚， 活动受限,不能下蹲。 • 髌股关节型:平地行走不痛,或轻微。上楼梯时膝痛, 由坐或蹲位立起疼痛,主要在前方。 • 混合型：平地行走两侧痛，上下楼梯均疼痛。
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临床表现
• 急性期可出现股 四头肌痉挛。后 期股四头肌萎缩, 关节活动明显受 限,经常疼痛,关节 边缘有唇样骨质 增生,使关节边缘 变形增粗。最后 可强直于半屈曲 位。
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• 在创伤、代谢及遗传等多因素影响下，软骨基质
蛋白多糖生物合成和分解出现异常，导致关节软
骨局部软化、磨损及结构性破坏。继发的反应有
超氧化物自由基、胶原酶和磷脂酶的激活，进一
步导致软骨的损伤并引发关节相邻骨骼的骨关节
炎反应。
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软骨的形态变化
1. 2.
3.
4.
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骨关节炎西医治疗
来自国际风湿病协会（ILAR）和世界卫生组织（WHO） • 一、非特异性药物（改善症状药物） • 1、解热镇痛药：对乙酰氨基酚等 • 2、非甾体抗炎药: 布洛芬、双氯酚酸、消炎痛、塞来昔布 等 • 3、激素类药 • 二、特异性药物（改善结构药物） • 1、氨基葡萄糖
• 2、硫酸软骨素
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非甾体抗炎药（NSAIDs）
• NSAIDs是指具有外周镇痛，抗炎效应的一类药物。因 NSAIDs可抑制环氧化酶（COX），所以会引起一系列的 副作用。但最小有效剂量NSAIDs可以有效的减轻关节炎 的疼痛。 • NSAIDs的作用:1、镇痛 2、抗炎 3、解热 4、降低 血小板功能 • 分类：吡唑酮类：如 氨基匹林； 水杨酸类：阿司匹林； 乙酸类：吲哚美辛； 丙酸类：布洛芬； 对氨基酚衍生物：对乙酰氨基酚：
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以下原因可导致骨关节炎的发展
• 老龄化 年龄增大很可能只是增加OA发生的危险性， 因为原发性OA在老年人中多见。 • 软骨细胞与基质合成代谢平衡被破坏。 • 免疫反应 • 关节力学的改变 载荷---软骨损坏的局部因素 软骨的润滑减震作用消失后，会引起局部 软骨下骨的硬化及骨质增生。 膝关节不稳定，侧副韧带损伤及前、后十 字韧带撕裂损伤以及软骨磨损消失后引起副韧带 松弛，形成内外翻不稳定。膝关节周围神经肌肉 的病变。 贵阳中医一附院
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骨关节炎目前的治疗方法
手术
类固醇
严 重 度
透明质酸制剂 非甾体类抗炎药 教育、运动、物理疗法、 减轻体重、辅助器具…
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运动与药物同
骨关节炎诊疗指南（中国）2007版
骨关节炎治疗方法
一般疗法：经常休息、要保护 关节，避免剧烈、过度、及 负重的活动（蹲下、弯腰、 爬楼梯、走远路、提重物、 爬山），严重损伤时要卧床 休息支架固定防止畸形。另 外，加强关节周边的肌肉力 量，减少关节磨损；以及通 过拐杖、护膝来分散关节负 重 。过重者必须控制体重， 降低关节负担，患者没有创伤、感染、先天 性畸形病史，无遗传性缺陷，无全身代谢及内分泌异常。 多见于50岁以上的中老年人。 继发性 ： 指由于先天性畸形，如先天性髋关节脱位； 创伤，如关节内骨折； 关节面后天性不平整，如骨的缺血性坏死； 关节不稳定，如关节囊或韧带松弛等；
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临床表现
主要特点是关节主动活 动时有磨擦音和疼痛,上下 楼梯、上下斜坡、在早晨 起床或从坐位站立时疼痛 特别明显,稍微活动以后症 状可减轻,然而活动过多, 疼痛又会加重。 挤压髌骨时,可有压痛 和磨擦感,在伸屈膝关节时 有明显磨擦感。有时肥厚 的关节滑膜、破裂的半月 板、游离体或髌下脂肪垫 在关节活动时被卡于关节 面间,可产生交锁症状。
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非甾体抗炎药（NSAIDs）的副作用
（1）胃肠道 可出现上腹不适、隐痛、恶心、呕吐、饱胀、嗳气、食欲减退等消 化不良症状。长期口服非甾体抗炎药的患者中，大约有10%～25% 的病人发生消化性溃疡，其中有小于1%的患者出现严重的并发症如 出血或穿孔。 （2）肝脏 在治疗剂量下，能导致10%的患者出现肝脏轻度受损的生化异常，但 谷丙转氨酶明显升高的发生率低于2%。 （3）神经系统 可出现头痛、头晕、耳鸣、耳聋、弱视、嗜睡、失眠、感觉异常、麻木 等。有些症状不常见，如多动、兴奋、幻觉、震颤等，发生率一般小 于5%。 （4）血液系统 部分NSAIDs可引起粒细胞减少、再生障碍性贫血、凝血障碍等。
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骨关节炎的治疗原则
• 非手术疗法 减少关节负重：1）理疗、体疗---减轻症状，稳定关节。 2）适当休息，尽量减少膝关节的负重。 3）膝关节积液严重时则应卧床休息并进行膝部 理疗。 肌肉锻炼：保持膝关节稳定性及减少股四头肌萎缩。 1）每日进行15分钟直腿抬高锻炼。 2）游泳。 药物治疗：药物治疗---早诊断，早治疗，长疗程 1）抗炎止痛药。首选对乙酰氨基酚----良好止 痛。 2）非类固醇类抗炎药（NSAID）----双氯芬酸、 美洛昔康。 3）关节腔内用药-----玻璃酸钠注射 • 手术治疗 1、 关节冲洗清理术 2、截骨术 3、关节置换术
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非甾体抗炎药（NSAIDs）的副作用
（5）泌尿系统 可引起尿蛋白、管型，尿中可出现红、白细胞等，严重者可 引起间质性肾炎。在一项多中心的临床研究中，长期口服 NSAIDs的患者肾脏疾病发生的风险率是普通人群的2.1 倍。 （6）过敏 特异体质者可出现皮疹、血管神经性水肿、哮喘等过敏反应。 （7）心血管系统 有研究发现，NSAIDs能明显干扰血压，使平均动脉压上升。 另有报道，服用罗非昔布18个月后，患者发生心血管事件 （如心脏病发作和中风）的相对危险性增加了。 （8）妊娠期 NSAIDs被认为是诱发妊娠期急性脂肪肝的潜在因素；孕妇 贵阳中医一附院 服用阿司匹林可导致产前、产后和分娩时出血；吲哚美辛 可能会引起某些胎儿短肢畸形、阴茎发育不全。
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X线表现:
早期可无变化,以后可在髌骨后上角或 后下角有骨质增生,髌骨中部与股骨髁 相对面软骨下骨质硬化,膝关节内侧或 外侧间隙一部分区域狭窄:狭窄的关节 面下有骨质硬化区,其下方可有囊肿形 成,胫骨平台单侧或两侧可有骨赘形成, 胫骨髁间隆起变尖。
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非甾体抗炎药（NSAIDs）的利弊
• 目前治疗骨关节炎的常用药是非甾体抗炎药。 • 利：通过抑制环氧化酶的作用，抑制前列腺素的合成， 从 • 而达到抗炎止疼。 • 弊：1、对于OA这种关节软骨的退行性疾病来说，使用 非 • • 甾体抗炎药物治疗缺乏特异性。长期使用某些非 甾体抗炎药物，会抑制蛋白多糖的合成，加重
特殊职业 工作者
中老年人
长期伏案 工作者
高发人群
肥胖者
运动员
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舞蹈 人员
骨关节炎病理
由于关节腔中缺少了粘性的滑液（关节液），导致原本应该充当骨关 节中作为软垫的软骨不正常磨擦，造成破坏与退化。当软骨退化后，
便无法保护骨质表面，在行走或站立时，身体重量使退化的关节更加
痛苦。由于惧怕痛苦，自然减少了运动，于是那里的肌肉也跟随萎缩， 并且韧带也许变得更加松驰。
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膝骨关节炎继发腘窝囊肿
解剖发现,在50%人群中存在有半膜肌与腓肠肌 内侧头滑液囊(GSB),而膝关节后滑膜腔于腓肠肌 内侧头起点下存在横向裂隙样结构薄弱区或通过 一个单向流通的 “瓣膜”与GSB相通。当关节内 渗出增加时，膝关节滑膜经关节囊后部突出，或 渗出液外流至GSB，由于“瓣膜”的存在积液不 能从GSB流向关节腔,导致了囊肿的形成和持续存 在。