科室每月院感自查记录
科室每月院感自查记录
科室每月院感自查记录一、背景介绍院感（医院感染）是指在医疗机构内发生的与医疗活动相关的感染。
为了确保医疗机构的安全和质量，科室每月需要进行院感自查，及时发现和解决院感问题，提高医疗质量和患者安全水平。
二、自查目的1. 及时发现和解决院感问题，预防院感的发生和传播。
2. 提高医疗质量，保障患者的安全和健康。
3. 评估科室的院感管理水平，为改进提供参考。
三、自查内容1. 医疗设施和环境- 检查科室内的空气质量，确保通风良好。
- 检查手卫生设施和洗手液的供应情况，确保医务人员和患者能够正确洗手。
- 检查医疗设备的清洁和消毒情况，确保设备的安全和卫生。
- 检查科室内的废弃物处理情况，确保废弃物分类和处理符合规定。
2. 医务人员管理- 检查医务人员的手卫生操作是否规范，包括正确佩戴手套、洗手等。
- 检查医务人员是否按规定佩戴个人防护用品，如口罩、手套等。
- 检查医务人员的穿戴是否整洁、规范，如白大褂、工作鞋等。
- 检查医务人员的健康状况，如有感冒、发热等症状应及时报告。
3. 患者管理- 检查患者的隔离情况，确保有传染病的患者得到适当的隔离。
- 检查患者的个人卫生状况，如洗澡、更换衣物等。
- 检查患者的手卫生情况，包括洗手和使用洗手液等。
- 检查患者的访客管理，确保访客遵守院感管理规定。
4. 医疗操作管理- 检查手术室和操作室的清洁和消毒情况，确保手术和操作环境的安全和卫生。
- 检查手术器械的清洁和消毒情况，确保手术器械的安全和卫生。
- 检查医务人员的手术操作流程是否规范，如手术准备、手术操作等。
- 检查医务人员的手术操作记录和术后处理情况，确保手术操作的规范和安全。
四、自查方法1. 制定自查计划，明确自查的时间和频次。
2. 成立自查小组，由科室负责人担任组长，组织医务人员参与自查。
3. 制定自查表格，明确自查内容和评分标准。
4. 按照自查计划进行自查，记录自查结果。
5. 自查结束后，组织自查小组成员讨论自查结果，提出改进意见和措施。
科室每月院感自查记录
科室每月院感自查记录一、背景介绍院感（医院感染）是指在医疗机构内接受医疗服务的患者在住院期间或出院后发生的与医疗活动相关的感染。
为了及时发现和控制院感，保障患者的安全和健康，科室每月需要进行院感自查记录。
二、自查目的1. 提高医务人员对院感防控的重视程度，增强自查意识；2. 及时发现和纠正科室内存在的院感问题，减少院感发生的风险；3. 为科室制定和实施院感防控措施提供依据。
三、自查内容1. 医务人员个人防护：核查医务人员是否正确佩戴口罩、帽子、手套等个人防护用品，并进行记录；2. 消毒措施：检查科室内的消毒操作是否符合规范，包括手术器械、床铺、洗手间等地方的消毒情况，并记录；3. 患者隔离：核实科室内隔离病房的设置和使用情况，检查是否有未及时隔离的患者，并进行记录；4. 医疗废物处理：检查科室内医疗废物的分类、收集和处理情况，核实是否符合规定，并进行记录；5. 患者教育：了解科室内是否进行患者感染预防教育，包括手卫生、咳嗽礼仪等，记录教育情况；6. 感染监测：核查科室内感染监测工作的开展情况，包括院感报告、感染事件的调查和处理等，并进行记录。
四、自查方法1. 随机抽查：每月从科室内抽取一定比例的床位或病案进行自查，确保自查结果具有代表性；2. 现场检查：自查人员应实地查看各项自查内容，核实情况，并记录；3. 记录方式：可使用纸质记录表格或电子记录表格，记录自查结果和发现的问题；4. 自查周期：每月一次，确保及时发现和纠正问题。
五、自查记录的处理1. 自查记录应及时上报给科室主管护士或感控人员，供其分析和处理；2. 发现的问题应立即整改，并记录整改措施和结果；3. 自查记录应妥善保存，作为科室内部评估和外部检查的依据；4. 定期总结自查记录，分析问题发生的原因，制定改进措施，提高院感防控水平。
六、自查记录的效果评估1. 每月自查记录应与前期记录进行对比，评估科室内院感防控工作的改进情况；2. 自查记录的评估结果应及时反馈给科室全体医务人员，以提高其对院感防控工作的认识和参与度；3. 根据评估结果，及时调整和改进自查内容和方法，提高自查工作的针对性和有效性。
科室每月院感自查记录
科室每月院感自查记录为了及时发现和控制院内感染，提高医疗质量和患者安全，本科室每月进行一次院感自查。
根据卫生部门的规定和我院的相关要求，本次自查的内容包括科室环境、员工培训、手卫生、医疗废物管理、器械处置和患者隔离等方面。
以下是本次自查的详细记录。
一、科室环境1. 病房清洁：定期进行病房清洁，消毒剂配制是否按照规定比例执行，消毒程序是否正确执行，清洁工具是否完善。
清洁人员是否经过培训，是否穿戴个人防护用品。
2. 空气消毒：是否按照规定进行空气消毒，消毒剂浓度是否合格，执行消毒程序是否正确。
3. 物品摆放：是否按照规定将物品分类摆放，并且定期整理，避免存放过多杂物。
4. 空调清洁：是否定期清洁空调过滤网，确保空气质量。
二、员工培训1. 院感知识培训：每月安排一次院感知识培训，培训内容包括院内感染防控要点、手卫生、消毒灭菌等方面。
2. 新员工培训：对新员工进行院感知识培训，包括院感防控政策、基本的手卫生和个人防护等。
3. 培训记录：对每次培训进行记录，包括培训时间、内容、参加人员等信息。
三、手卫生1. 洗手设施：所有洗手间是否配备足够的洗手设施，包括洗手液、洗手液容器、抽纸和干手设备。
2. 手卫生培训：对员工进行手卫生培训，培训内容包括正确洗手步骤、洗手剂的使用方法等。
3. 手卫生监测：定期进行手卫生监测，选择不同时间段和科室进行采样，检测手部细菌感染情况，及时纠正操作不规范的员工。
四、医疗废物管理1. 分类收集：对医疗废物进行正确分类收集，包括感染性医疗废物、一般医疗废物和特殊医疗废物。
2. 废物储存：正确储存医疗废物，避免产生异味和细菌感染。
3. 废物处置：定期将医疗废物交由专业单位进行处置。
五、器械处置1. 消毒灭菌：对使用过的器械进行正确的消毒灭菌，确保器械无菌。
2. 使用记录：做好器械的使用记录，包括消毒灭菌时间、方法和使用人员。
3. 器械维护：定期对器械进行维护和保养，避免因损坏和老化导致感染。
科室每月院感自查记录
科室每月院感自查记录一、背景介绍院感（医院感染）是指在医疗机构内，患者在接受医疗过程中感染的疾病。
院感的发生对患者的健康和生命安全造成威胁，同时也给医疗机构的声誉和质量管理带来挑战。
为了及时发现和解决院感问题，科室每月进行院感自查，并记录相关情况，以便及时采取措施改进工作。
二、自查内容1. 检查科室内的环境卫生情况，包括手术室、病房、门诊等区域的清洁程度、消毒情况等。
2. 检查科室内的设备消毒情况，包括手术器械、呼吸机、输液泵等设备的消毒是否符合规定。
3. 检查科室内的医务人员的手卫生情况，包括洗手设施的配备、医务人员的手卫生操作是否规范。
4. 检查科室内的医疗废物处理情况，包括医疗废物的分类、包装和储存是否符合规定。
5. 检查科室内的感染控制措施，包括患者隔离、消毒液的配备和使用、医护人员的个人防护装备等。
三、自查记录格式科室每月院感自查记录应包括以下内容：1. 日期：记录自查的日期。
2. 自查人员：记录进行自查的医务人员姓名。
3. 自查项目：列出自查的具体项目，包括环境卫生、设备消毒、医务人员手卫生、医疗废物处理、感染控制措施等。
4. 自查结果：对每个自查项目进行评估，记录是否符合规定要求，如符合要求则注明“合格”，如不符合要求则注明具体问题。
5. 异常情况：如有不符合要求的自查项目，详细描述具体问题，并记录相关数据和情况，如清洁度指标、消毒剂配比、洗手设施的使用情况等。
6. 处理措施：针对异常情况，记录采取的改进措施和解决方法。
7. 负责人签字：记录科室负责人对自查记录的确认和签字。
四、自查记录的使用1. 自查记录应及时整理归档，方便查阅和追溯。
2. 异常情况应及时通报科室负责人和院感管理部门，以便及时采取措施解决问题。
3. 自查记录应作为科室质量管理和院感管理的重要依据，用于评估和改进工作。
五、自查记录的效果评估科室每月院感自查记录的效果可通过以下方式进行评估：1. 比对自查记录中的异常情况和处理措施，评估改进措施的有效性。
医院院感自查问题及整改措施记录
医院院感自查问题及整改措施记录一、院感自查问题1. 消毒设备不规范：消毒设备未按照标准操作流程进行消毒，导致消毒效果不佳，存在交叉感染的风险。
2. 空气净化设备维护不及时：空气净化设备长时间未清洁维护，影响净化效果，增加院内交叉感染风险。
3. 医护人员个人防护意识不强：部分医护人员在接触患者时未戴口罩、手套等个人防护用品，存在感染患者的风险。
4. 医疗废物处理不规范：部分医疗废物未按照规定分类、包装和处理，存在感染他人的风险。
5. 患者随意外出：部分患者在治疗期间未经医生允许擅自外出，增加院内感染传播的可能性。
6. 医疗设备消毒不彻底：部分医疗设备在使用后消毒不彻底，存在交叉感染的风险。
7. 护士站卫生管理不到位：部分护士站卫生整理不及时，地面、桌面等容易藏污纳垢，增加院感传播风险。
8. 医疗废物暴露风险：部分医疗废物容易暴露在外，增加院内感染的风险。
9. 食堂卫生管理不规范：食堂卫生管理不到位，存在交叉感染的风险。
10. 患者病历管理不到位：部分患者病历管理不规范，存在信息泄露和传染疾病的风险。
二、整改措施1. 加强消毒设备管理：对消毒设备进行定期检查、维护和保养，并加强操作人员的培训，确保消毒效果达标。
2. 定期维护空气净化设备：对空气净化设备进行定期清洁维护，确保净化效果良好，减少院内交叉感染风险。
3. 提高医护人员个人防护意识：加强医护人员个人防护培训，规范佩戴口罩、手套等个人防护用品，确保患者和医护人员的安全。
4. 规范医疗废物处理：制定医疗废物分类、包装和处理的标准操作流程，加强医疗废物管理，确保废物处理安全无害。
5. 控制患者外出行为：加强患者宣教，明确治疗规范和要求，制定严格的外出管理制度，减少院内感染传播的可能性。
6. 加强医疗设备消毒管理：建立医疗设备消毒管理制度，规范医疗设备使用和消毒流程，确保医疗设备的安全使用。
7. 提升护士站卫生管理：加强护士站卫生整理和消毒工作，定期进行卫生检查，确保护士站环境清洁卫生。
科室每月院感自查记录
科室每月院感自查记录一、背景介绍院感自查是指医疗机构内各科室定期对院内感染控制工作进行自我评估和检查的活动。
科室每月院感自查记录是科室对院感自查工作的具体记录，旨在及时发现和解决院内感染控制工作中存在的问题，提高医疗质量和患者安全水平。
二、自查内容1. 感染预防措施的执行情况：检查医务人员是否按照规定的感染预防措施进行操作，如手卫生、穿戴个人防护用品等。
2. 感染监测和报告情况：核查科室是否按时、准确地进行感染监测和报告，包括细菌培养、病例报告等。
3. 感染控制制度的落实情况：检查科室是否制定了科室感染控制制度，并是否按照制度进行操作。
4. 消毒灭菌操作的规范性：核查科室消毒灭菌操作是否规范，如手术器械的清洗消毒、环境的清洁消毒等。
5. 医疗废物处理情况：检查科室是否按照规定的医疗废物处理流程进行操作，如分类采集、正确封装、定期清运等。
6. 患者隔离和防护措施的执行情况：核查科室是否按照规定的患者隔离和防护措施进行操作，如隔离病房的使用、患者防护用品的配备等。
三、自查记录格式科室每月院感自查记录应包括以下内容：1. 自查日期：记录自查的具体日期，确保自查的及时性。
2. 自查科室：填写进行自查的科室名称，确保自查的准确性。
3. 自查人员：填写参预自查的人员姓名，包括科室负责人、感控人员等。
4. 自查内容：根据自查内容中的具体项目进行勾选，如感染预防措施的执行情况、感染监测和报告情况等。
5. 自查结果：对自查内容进行评价，可以分为合格、基本合格和不合格等级，并在备注栏中说明具体原因和问题。
6. 整改措施：对自查中发现的问题进行整改，并填写具体的整改措施和时间安排。
7. 负责人签字：科室负责人对自查记录进行确认，并在相应的签字栏签字确认。
四、自查记录的管理和使用科室每月院感自查记录应由科室负责人进行管理，并定期进行汇总和分析。
根据自查结果，科室应及时采取相应的整改措施，并在下次自查时进行核查。
自查记录可以作为科室内部感染控制工作的参考和依据，也可以作为内外部评审的凭证。
科室每月院感自查记录
科室每月院感自查记录一、背景介绍院感（医院感染）是指在医疗机构中，患者在接受医疗服务过程中浮现的新发感染。
为了提高医疗质量和患者安全，科室每月需要进行院感自查工作，及时发现和解决院感问题，保障患者的健康和安全。
二、自查内容1. 感染预防措施落实情况- 手卫生：科室人员手卫生操作规范是否正确，手卫生设施是否齐全，手卫生消毒液是否充足。
- 消毒灭菌：科室物品、设备的消毒灭菌操作是否符合规范，消毒剂的浓度是否合适。
- 隔离措施：科室对于有传染性疾病患者的隔离措施是否得当，隔离衣物、餐具等是否进行专门处理。
- 医疗器械使用：科室医疗器械的清洁、消毒和灭菌是否符合规范，使用过期器械的情况是否存在。
2. 医疗废物管理情况- 医疗废物的分类、采集、运输和处理是否符合规范。
- 废物容器是否密闭，是否定期更换，是否存在交叉感染的风险。
3. 病房卫生情况- 病房的清洁情况如何，是否存在污染源。
- 病床、床单、被褥等物品的清洁和更换是否及时。
- 空气质量是否良好，是否存在异味或者有害气体。
4. 患者随访情况- 对于院感患者的随访工作是否及时、全面。
- 随访结果是否进行记录和分析，是否及时采取相应措施。
三、自查流程1. 自查计划制定每月初，科室负责人制定自查计划，明确自查时间、内容和责任人。
2. 自查准备自查前，责任人应准备相关文件、记录表格和自查工具。
3. 自查实施按照自查计划，责任人对各项自查内容逐一进行检查，并记录相关情况。
4. 自查记录整理自查结束后，责任人将自查记录整理成报告，包括自查结果、存在的问题和改进措施。
5. 自查报告提交自查报告应及时提交给上级主管部门，并抄送给相关科室负责人和质控科。
四、自查结果分析与改进措施1. 自查结果分析质控科对自查报告进行分析，发现存在的问题和不足之处。
2. 制定改进措施根据自查结果分析，科室负责人和质控科制定相应的改进措施，并明确责任人和时间节点。
3. 改进措施落实责任人按时落实改进措施，并进行相关记录。
院感科室自查问题及整改措施记录
院感科室自查问题及整改措施记录一、自查问题1. 感染防控知识掌握不足：部分医护人员对感染防控知识掌握不够全面，对感染防控措施的重要性认识不足，导致感染防控工作落实不到位。
整改措施：加强感染防控知识培训，提高医护人员对感染防控的认识和重视，确保感染防控措施得到有效落实。
2. 手卫生管理不规范：部分医护人员手卫生意识不强，操作不规范，导致手卫生效果不佳。
整改措施：加强手卫生宣传培训，制定严格的手卫生管理制度，加大监督检查力度，确保医护人员按照规范进行手卫生操作。
3. 医疗废物管理不规范：部分科室医疗废物分类不明确，收集、运输、处置过程存在隐患，可能导致环境污染和交叉感染。
整改措施：加强医疗废物管理培训，明确医疗废物分类标准，完善医疗废物收集、运输、处置流程，确保医疗废物得到安全处理。
4. 消毒隔离措施不严格：部分科室对消毒隔离措施重要性认识不足，导致消毒隔离措施执行不力。
整改措施：加强消毒隔离知识培训，提高科室对消毒隔离措施的认识，制定严格的消毒隔离制度，并进行不定期监督检查，确保消毒隔离措施得到有效执行。
5. 医院感染监测不完善：医院感染监测体系不够完善，感染数据收集、分析、报告不够及时准确。
整改措施：完善医院感染监测体系，加强感染数据的收集、分析、报告工作，提高感染监测的及时性和准确性。
6. 医院感染暴发应对不力：一旦发生医院感染暴发，应对措施不够迅速、有效，可能导致感染扩散。
整改措施：制定完善的医院感染暴发应急预案，加强应急演练，提高应对医院感染暴发的能力和效率。
二、整改措施1. 加强感染防控知识培训：定期组织感染防控知识培训，提高医护人员的感染防控意识和能力。
2. 完善手卫生设施：加强手卫生设施的配置，提高手卫生操作的便捷性，确保医护人员能够随时进行手卫生。
3. 制定医疗废物管理制度：明确医疗废物的分类、收集、运输、处置流程，加强医疗废物的监督管理。
4. 强化消毒隔离措施：加强对消毒隔离措施的宣传教育，制定严格的消毒隔离制度，确保消毒隔离措施得到有效执行。
医院科室院感监控自查记录表以及自纠自查报告
医院科室院感监控自查记录表以及自纠自查报告一、自查项目1. 院感组织架构：是否建立健全院感组织架构，包括感染管理科、感染防控小组等。
2. 院感规章制度：是否制定完善的院感规章制度，并落实到位。
3. 院感教育培训：是否定期开展院感教育培训，提高医护人员院感意识。
4. 手卫生管理：是否严格执行手卫生规范，配备足够的手卫生设施。
5. 医疗废物管理：是否严格执行医疗废物管理规范，分类收集、运输、处置。
6. 无菌操作管理：是否严格执行无菌操作规范，防止交叉感染。
7. 消毒隔离管理：是否严格执行消毒隔离规范，防止感染传播。
8. 感染病例监测：是否及时发现、报告、调查和控制感染病例。
9. 抗菌药物管理：是否严格执行抗菌药物使用规范，防止耐药菌产生。
10. 院感考核与反馈：是否定期进行院感考核，及时反馈问题并整改。
二、自查情况1. 感染管理科：感染管理科组织架构健全，有专门的感染防控小组，负责全院感染管理工作。
2. 院感规章制度：医院制定了一系列院感规章制度，包括感染预防与控制、手卫生、医疗废物管理等，并定期对制度进行更新和完善。
3. 院感教育培训：医院定期开展院感教育培训，包括新员工入职培训、在岗人员继续教育等，提高医护人员的院感意识和防控能力。
4. 手卫生管理：医院配备充足的手卫生设施，如洗手池、手消毒剂等，并设置明显的手卫生标识。
医护人员能够按照规范执行手卫生措施。
5. 医疗废物管理：医院严格执行医疗废物管理规范，设立专门的医疗废物收集点，并对医疗废物进行分类收集、运输和处置。
6. 无菌操作管理：医院严格执行无菌操作规范，对医护人员进行无菌操作培训，并设置无菌操作监控机制。
7. 消毒隔离管理：医院严格执行消毒隔离规范，对感染病例进行隔离治疗，并对感染高风险区域进行定期消毒。
8. 感染病例监测：医院建立了一套完善的感染病例监测系统，能够及时发现、报告、调查和控制感染病例。
9. 抗菌药物管理：医院严格执行抗菌药物使用规范，设立抗菌药物管理小组，对医生进行抗菌药物使用培训，并定期对抗菌药物使用情况进行监控和评估。
科室每月院感自查记录
科室每月院感自查记录为了提高科室的安全性和卫生质量，我们定期进行院感自查工作。
下面是本月自查的结果和改进的措施。
1.感染控制措施-感染控制指引：科室所有医务人员均熟悉并遵守感染控制指引，包括手卫生、穿脱手套、穿脱隔离衣、清洁消毒等环节的操作规范。
感染控制指引的宣传和培训工作做得较好。
-医疗废物处理：科室的医疗废物按照规定的分类进行妥善处理，定期清运，无积存，减少了院感传播的风险。
-消毒灭菌质控：科室严格执行消毒灭菌标准操作流程，对医疗器械、工作台面等设备进行定期消毒，保证环境的清洁和消毒。
2.员工健康管理-医务人员健康监测：科室要求医务人员接受定期健康检查，包括身体检查和传染病筛查，确保医务人员的健康状况。
-接种疫苗：科室提供疫苗免费接种，鼓励医务人员接种疫苗，减少院感传播的风险。
-医务人员职业暴露管理：科室建立了医务人员职业暴露管理制度，对医务人员发生职业暴露的情况进行及时处理和记录，预防院感的发生。
3.患者管理-患者隔离：科室对于可疑感染患者和确诊感染患者，进行及时隔离，并进行相应的防护措施，保护其他患者和医务人员的安全。
-患者个人卫生宣教：科室对患者进行个人卫生宣教，如手卫生、咳嗽礼仪等，提高患者个人卫生意识，减少院感传播的风险。
4.环境卫生管理-定期消毒：科室对医疗设备、工作台面、地面等进行定期消毒和清洁，确保环境的卫生。
-空气质量管理：科室定期进行空气质量检测，并及时采取相应的措施，净化空气，保证患者和医务人员的健康。
改进的措施：1.继续加强员工的感染控制培训，提高操作规范的执行率。
2.提高医务人员接种疫苗的覆盖率，增强医务人员的免疫力。
3.加强患者个人卫生宣教，提高患者的个人卫生习惯。
4.定期进行环境卫生检查，确保环境的清洁和消毒效果。
通过持续的自查和改进，我们相信科室的院感控制工作能够得到不断的改进和提高，为患者和医务人员的安全提供更好的保障。
同时，也欢迎领导和同事们对我们的工作提出宝贵的意见和建议，共同推动院感控制工作的不断发展。
科室院感自查记录及整改措施
科室院感自查记录及整改措施一、引言院感是指医院内发生的与医疗服务相关的各种感染，包括医源性感染和非医源性感染两大类。
医院是人员聚集、疾病集中的地方，院感是医疗机构中非常严重的问题，对患者、医务人员和医院形象都有较大影响。
为了提高我科室的院感控制水平，本次进行了自查，并采取相应的整改措施。
二、自查记录1. 感染预防措施在患者术前术后皮肤消毒、手术器械消毒灭菌、患者病房清洁、医护人员穿戴手套等方面是否符合规范。
根据自查，发现了以下问题：- 患者术前术后皮肤消毒不够彻底，处于半湿状态；- 手术器械消毒灭菌操作有些不规范，消毒时间不够；- 患者病房清洁工作不够细致，床位周围有尘土；- 医护人员穿戴手套不够严格，不及时更换。
2. 个人卫生与洗手在医护人员的个人卫生与洗手方面是否做到位。
根据自查，发现了以下问题：- 医护人员个人卫生习惯不够好，有些衣物不干净；- 医护人员洗手不够规范，只是简单涂抹肥皂；- 医护人员在病房工作期间没有定时洗手。
3. 医院环境与设备清洁医院环境与设备清洁是否得到有效控制。
根据自查，发现了以下问题：- 病房地面、墙壁、窗帘等清洁工作不够彻底；- 设备表面清洁工作不够细致，有些死角未能清理到位；- 病房内没有进行定期的空气消毒。
4. 患者感染管理在患者感染管理方面是否得到妥善处理。
根据自查，发现了以下问题：- 患者感染情况没有建立有效的登记和报告制度；- 患者之间的交叉感染没有得到及时隔离和处理；- 患者感染后及时处理医护人员的衣服等物品。
三、整改措施1. 感染预防措施的整改- 加大术前术后皮肤消毒力度，确保消毒彻底、干燥；- 加强手术器械消毒灭菌操作，确保消毒时间和温度符合规范；- 加强患者病房清洁工作，定期进行全面清洁，确保床位周围没有尘土；- 强化医护人员穿戴手套的要求，确保手套及时更换。
2. 个人卫生与洗手的整改- 强调医护人员个人卫生的重要性，建立相应的规章制度；- 加强洗手的培训，确保洗手流程正确，彻底洗手；- 提醒医护人员在病房工作期间定时洗手，特别是接触患者前后。
院感自查问题及整改措施记录
院感自查问题及整改措施记录一、自查问题1.环境清洁问题：部分院区地面存在污渍、灰尘较多，诊疗区域墙面及家具存在磨损、破损现象。
整改措施：加强院区环境卫生管理，增加清洁人员，定期对地面、墙面及家具进行清洁和保养。
2.感染防控知识宣传不足：就诊患者及家属对院感防控知识了解不足，存在不规范佩戴口罩、随地吐痰等现象。
整改措施：加强院感防控知识宣传，设置宣传栏、播放宣传片，对就诊患者及家属进行院感防控教育。
3.手卫生设施不足：部分诊疗区域缺少洗手池、洗手液、纸巾等手卫生设施，导致医护人员和患者的手卫生得不到有效保障。
整改措施：完善手卫生设施，在诊疗区域增设洗手池、洗手液、纸巾等，并定期检查维护。
4.医疗废物管理不规范：部分科室医疗废物分类不明确，标签不规范，废物存放容器不符合要求。
整改措施：加强医疗废物管理，明确医疗废物分类标准，加强培训，确保医疗废物规范分类、存放。
5.消毒隔离措施不到位：部分病室、检查室、手术室等消毒隔离措施不到位，存在交叉感染风险。
整改措施：加强消毒隔离措施，制定严格的消毒方案，确保病室、检查室、手术室等消毒工作到位。
6.医护人员防护用品配备不足：部分医护人员防护用品如口罩、手套、隔离衣等配备不足，导致防护不到位。
整改措施：加强医护人员防护用品的配备，确保医护人员防护用品充足，满足工作需要。
7.院感监测制度不健全：院感监测制度不完善，对感染事件的发现、报告、处理流程不明确。
整改措施：完善院感监测制度，明确感染事件的发现、报告、处理流程，加强院感监测工作。
8.培训和考核不到位：医护人员院感知识培训和考核不足，导致院感防控能力不强。
整改措施：加强医护人员院感知识培训和考核，提高医护人员的院感防控能力。
二、整改进展1.加强环境卫生管理：已增加清洁人员，定期对院区地面、墙面及家具进行清洁和保养。
2.加强院感防控知识宣传：设置宣传栏、播放宣传片，对就诊患者及家属进行院感防控教育。
3.完善手卫生设施：已增设洗手池、洗手液、纸巾等手卫生设施，并定期检查维护。
科室每月院感自查记录
科室每月院感自查记录为了保障医院的卫生安全，科室每月进行院感自查是非常重要的一项工作。
以下是本科室上个月的院感自查记录。
1. 医疗废弃物的处置情况本月，科室注意到医疗废弃物的处理方面存在一些问题。
首先，发现有一些医护人员没有正确地将医疗废弃物分门别类地集中存放，导致混合废弃物的出现。
此外，有些医护人员忘记使用正确的颜色分类袋，导致废弃物处理的困惑。
为了解决这些问题，科室将加强员工的培训，提醒大家正确地进行废弃物的分类和处理。
2. 洗手消毒措施本月，科室对洗手消毒措施进行了全面检查，并发现一些问题。
首先，一些医护人员没有按照规定的时间和频率进行手卫生，尤其是在繁忙的时候容易忽视。
其次，有些医护人员的洗手方法不正确，忽略了关键的步骤，如擦拭手腕和手指缝。
为了解决这些问题，科室将定期组织培训和演练，确保每个人都熟知正确的洗手程序，并定期提醒医护人员注意手卫生的重要性。
3. 医疗器械的消毒与灭菌本月，科室对医疗器械的消毒与灭菌程序进行了全面检查，并发现了一些问题。
首先，有个别医护人员在消毒器械前没有正确佩戴手套，导致交叉感染的风险。
其次，有些医护人员在操作消毒设备时，没有严格遵守消毒时限和温度要求，影响了灭菌效果。
为了解决这些问题，科室将加强对医护人员消毒知识的培训，并强调在操作时必须要严格遵守相关要求，确保医疗器械的消毒和灭菌水平。
4. 病房清洁卫生本月，科室对病房的清洁卫生进行了全面检查，并发现一些问题。
首先，一些清洁工作人员没有按照规定的时间进行定期清洁，导致病房环境不整洁。
其次，有些医护人员没有及时清理病床和工作台，积累了一定数量的灰尘和垃圾。
为了解决这些问题，科室将增加清洁人员的数量，确保定期清洁的进行，并加强医护人员对病床和工作台的清洁意识。
5. 医护人员健康管理本月，科室对医护人员的健康管理进行了全面检查，并发现一些问题。
首先，有些医护人员没有及时报告身体不适情况，存在潜在的传染风险。
其次，有些医护人员没有按照规定的程序进行健康检查，导致一些潜在的传染病未能及时发现。
科室每月院感自查记录
科室每月院感自查记录一、背景介绍院感（医院感染）是指患者在接受医疗服务过程中，由于医疗机构环境、医疗器械、医务人员等因素引起的感染。
科室每月进行院感自查是为了及时发现和解决院感问题，确保医疗质量和患者安全。
二、自查目的1. 提高医务人员对院感防控工作的重视程度，增强责任感和使命感。
2. 发现和解决科室内存在的院感问题，预防和控制院感的发生。
3. 促进科室内部的交流与合作，形成共同反抗院感的合力。
三、自查内容1. 医疗器械和设备的清洁与消毒情况：a) 检查手术器械、注射器、导管等是否按规定进行清洁和消毒。
b) 检查各类设备的定期维护和保养情况。
2. 医务人员的个人卫生和手卫生：a) 检查医务人员是否按规定佩戴洁净的工作服和手套。
b) 检查医务人员的手卫生操作是否规范，包括洗手、戴手套、消毒等。
3. 患者环境的清洁与消毒情况：a) 检查病房、手术室、诊疗室等环境是否保持清洁整洁。
b) 检查床单、被褥、毛巾等物品的清洁与消毒情况。
4. 医疗废物的处理与处置情况：a) 检查医疗废物的分类、采集、储存和处置是否符合规范要求。
b) 检查医疗废物存放区域的清洁和消毒情况。
5. 感染预防与控制措施的执行情况：a) 检查医务人员是否按规定执行洗手、戴口罩、戴帽子等措施。
b) 检查科室是否配备足够的洗手液、消毒剂等防控用品。
四、自查方法1. 定期召开科室院感自查会议，明确自查内容和要求。
2. 配备专人负责自查工作，确保自查的及时性和准确性。
3. 采用检查表格记录自查结果，包括问题描述、整改措施和整改发展等。
五、自查结果处理1. 对于自查中发现的问题，及时制定整改措施，并明确责任人和整改时限。
2. 跟踪整改发展情况，确保问题得到及时解决。
3. 将自查结果上报给上级主管部门，以便监督和指导科室的院感防控工作。
六、自查总结与改进1. 定期对科室的院感自查工作进行总结，分析问题的原因和整改效果。
2. 提出改进意见和建议，不断完善科室的院感防控工作机制。
科室每月院感自查记录
科室每月院感自查记录一、背景介绍院感（医院感染）是指患者在医院接受诊疗期间，由医疗活动引起的新发感染。
院感的发生不仅会对患者的康复造成影响，还会增加医疗机构的负担和医疗费用。
为了确保医疗机构的安全和质量，科室每月进行院感自查记录，以及时发现和处理潜在的院感问题。
二、目的科室每月院感自查记录的目的是评估科室的院感情况，发现和解决院感问题，提高医疗质量和安全水平。
通过自查记录，可以及时发现院感风险因素，采取相应的预防措施，减少院感的发生。
三、自查内容1. 患者感染情况记录：记录科室内患者的院感情况，包括感染部位、感染类型、感染原因等。
通过对患者感染情况的记录，可以了解院感的类型和发生原因，为后续的预防措施提供依据。
2. 医疗操作规范检查：检查科室内医疗操作的规范性，包括手卫生、穿戴隔离衣物、器械消毒等。
通过检查医疗操作的规范性，可以发现操作不规范的问题，并及时纠正，减少院感的风险。
3. 消毒措施检查：检查科室内的消毒措施是否符合标准要求，包括器械消毒、环境消毒等。
通过检查消毒措施的合格性，可以确保科室内的环境清洁和设备安全，减少院感的传播。
4. 感染预防措施评估：评估科室内的感染预防措施是否有效，包括手卫生培训、环境清洁、患者隔离等。
通过评估感染预防措施的有效性，可以及时发现不足之处，并采取改进措施，提高院感的预防水平。
5. 感染事件报告：记录科室内的感染事件，包括感染发生的时间、地点、感染原因等。
通过记录感染事件，可以分析院感的发生规律和原因，为后续的预防措施提供参考。
四、自查流程1. 制定自查计划：科室每月初制定自查计划，明确自查的内容和时间安排。
2. 自查记录填写：科室每月中旬进行自查记录填写，详细记录自查的内容和结果。
3. 自查结果分析：科室每月底对自查结果进行分析，发现问题和不足之处。
4. 制定改进措施：根据自查结果分析，科室制定相应的改进措施，解决问题和不足之处。
5. 跟进改进措施：科室执行改进措施，并进行跟进，确保改进措施的有效性和落实。
科室每月院感自查记录
科室每月院感自查记录为了确保医疗机构的安全和卫生环境，科室每月都需要进行院感自查记录。
院感自查是指医疗机构内部对院感相关事项进行检查和记录，以确保各项院感控制措施的有效实施和运行。
科室每月院感自查记录是科室负责人对科室院感控制工作的一个重要依据，也是确保患者和医护人员安全的必要措施。
一、环境卫生检查科室每月院感自查记录的第一项内容是环境卫生检查。
负责人需要检查科室内的各项环境卫生措施是否得当，包括科室内部的整洁度、消毒设备的运行状况、医疗废物处理等。
如果存在环境卫生方面的问题，需要立即整改，并在记录中作出明确的备注。
二、医疗器械消毒情况科室每月院感自查记录的第二项内容是医疗器械的消毒情况。
医疗器械的消毒是院感控制工作中的一个重要环节，必须得到严格的执行。
负责人需要检查科室内各类医疗器械的消毒记录，确保消毒工作符合规范要求，杜绝交叉感染的风险。
三、医护人员个人卫生科室每月院感自查记录的第三项内容是医护人员的个人卫生情况。
医护人员的健康状况直接关系到患者的安全，因此必须做好个人卫生管理。
负责人需要检查医护人员的手部卫生、穿戴洁净度、不规范操作等情况，确保医护人员能够按规范要求执行各项院感控制措施。
四、患者感染管控科室每月院感自查记录的第四项内容是患者感染管控情况。
患者感染是医疗机构内最常见的院感事件之一，必须得到有效的管控。
负责人需要检查科室内患者感染的发生情况、防控措施的执行情况等，确保患者感染得到及时诊断和处理。
五、院感培训和教育科室每月院感自查记录的第五项内容是院感培训和教育情况。
医疗机构必须定期对医护人员进行院感培训和教育，提高他们的院感防控意识和技能水平。
负责人需要检查科室内院感培训计划的执行情况、培训内容的覆盖范围等，确保医护人员能够具备良好的院感防控知识和技能。
六、其他注意事项科室每月院感自查记录中，还应该包括其他注意事项的记录。
比如患者投诉情况、院感事件的处理情况等。
这些注意事项虽然不属于常规的院感自查内容，但同样需要得到负责人的关注和记录。
科室每月院感自查记录
科室每月院感自查记录一、背景介绍院感（医院感染）是指患者在接受医疗过程中，由于医疗机构环境、医疗设备、医护人员等因素引起的感染。
院感的发生不仅给患者带来健康风险，还会增加医疗机构的经济负担和社会负面影响。
为了及时发现和解决院感问题，科室每月进行院感自查是非常必要的。
二、目的科室每月院感自查的目的是确保医疗机构环境、设备和医护人员的卫生状况符合相关标准，减少院感的发生，保障患者的安全和健康。
三、自查内容1. 环境卫生检查：a. 检查科室内的清洁情况，包括地面、墙壁、天花板、窗户等；b. 检查科室内的垃圾处理情况，包括垃圾桶的摆放和清理；c. 检查科室内的通风情况，确保空气流通畅通；d. 检查科室内的消毒设备和器具的使用情况，确保消毒措施到位。
2. 医疗设备检查：a. 检查科室内的医疗设备的清洁情况，包括手术台、输液器、监护仪等；b. 检查医疗设备的维护情况，包括是否定期保养和检修；c. 检查医疗设备的合理摆放和使用情况，确保使用方便和卫生安全。
3. 医护人员卫生检查：a. 检查医护人员的个人卫生习惯，包括手部卫生、穿戴卫生服装等；b. 检查医护人员的消毒操作是否规范，包括消毒手术器械、洗手消毒等；c. 检查医护人员的健康状况，包括是否有传染病症状。
四、自查流程1. 制定每月院感自查计划，明确自查的时间和责任人；2. 自查前，准备好自查所需的检查表格、记录表等工具；3. 按照自查内容的要求，逐项进行检查；4. 在检查过程中，记录发现的问题和不合格项；5. 自查结束后，整理自查记录，将问题和不合格项进行分类整理；6. 将自查记录提交给相关负责人，进行问题整改和改进措施的制定；7. 负责人根据自查记录，制定整改计划，并指定责任人进行整改；8. 跟踪整改情况，确保问题得到及时解决；9. 每月结束时，进行自查总结和评估，制定下个月的自查计划。
五、自查记录的保存和使用1. 自查记录应保存至少一年，以备日后审查和参考；2. 自查记录应在科室内进行公示，以提醒医护人员注意卫生和消毒操作；3. 自查记录可以作为科室内部评优评先的依据；4. 自查记录应及时上报给医院感染管理部门，以便全院范围内的院感管理和数据统计。
月科室院感管理自查整改记录
月科室院感管理自查整改记录一、引言院感管理是医疗机构日常工作中重要的一项内容，也是保障患者安全的重要环节。
我院在日常工作中高度重视院感管理工作，在月科室更是进行了自查，以发现问题并进行整改。
在本次自查中，我们发现了一些问题，并进行了相应的整改和改进。
本文将详细记录这些问题和整改措施，以期提高月科室的院感管理水平。
二、自查结果及问题分析1. 接待区污染问题自查发现，月科室接待区存在一些污染问题。
首先是地面存在较多的灰尘和零散的纸屑，污染了接待区的环境。
其次是接待区的窗户玻璃上有一些灰尘和指纹，影响了接待区的整洁度。
2. 洗手间卫生问题自查发现，月科室的洗手间存在一些卫生问题。
首先是洗手盆周围存在一些水渍和污垢，需要及时清洁。
其次是洗手间内的地面在清洁度上有待提高，需要增加清洁频次。
3. 医疗废物管理问题自查发现，月科室的医疗废物管理有待改进。
首先是医疗废物分类不规范，导致了一些混杂的情况；其次是废物桶容器未及时更换，存在满溢情况。
4. 医护人员手卫生问题自查发现，月科室的医护人员在手卫生方面存在一些问题。
有个别医护人员未能及时洗手或正确使用洗手液，造成了一定程度的交叉感染风险。
5. 医疗器械消毒问题自查发现，月科室的一些医疗器械消毒工作不够规范。
在某些情况下，医疗器械未能按照规定步骤进行消毒，存在感染风险。
三、整改及改进措施针对自查中发现的问题，我们立即采取了相应的整改和改进措施。
1. 接待区污染问题的整改我们增加了接待区的清洁频次，每天进行一次地面清洁和窗户玻璃擦拭工作。
同时，我们也加强了对接待区工作人员的培训，提醒他们保持工作区的整洁。
2. 洗手间卫生问题的整改我们增加了洗手间的清洁频次，每天增加一次清洁工作，以保证洗手盆周围和地面的清洁。
同时，我们还提高了医护人员的卫生意识，要求他们随时保持洗手间的整洁。
3. 医疗废物管理问题的整改我们重新制定了医疗废物管理制度，明确了废物分类和处理的具体要求。
科室院感自查记录及整改措施
科室院感自查记录及整改措施一、自查背景为了加强医院感染管理，提高医疗质量，保障患者安全，根据国家中医药管理局《中医病院感染管理规范》等相关规定，我科室于XXXX年XX月XX日开展了科室院感自查工作。
本次自查旨在全面了解科室感染管理工作现状，发现问题，分析原因，制定整改措施，进一步提高科室感染管理水平。
二、自查内容1.感染防控组织架构：核查科室感染防控组织架构是否健全，包括感染防控小组成员、职责分工等。
2.感染防控制度：查阅科室感染防控相关制度、流程、指南等文件的制定及执行情况。
3.感染防控培训：了解科室感染防控培训工作的开展情况，包括培训内容、培训对象、培训次数等。
4.感染防控设施：检查科室感染防控设施的配置情况，如洗手设备、消毒剂、防护用品等。
5.感染监测：分析科室感染监测数据的收集、分析及反馈情况。
6.感染暴发及应急预案：评估科室对感染暴发的识别、报告、调查及应急处置能力。
7.医疗废物管理：检查科室医疗废物分类、收集、运输、处置等环节的管理情况。
8.手卫生：抽查医务人员的手卫生情况，包括洗手设施、洗手方法、洗手频率等。
9.无菌技术操作：观察医务人员在临床操作中的无菌技术执行情况。
10.抗菌药物管理：了解科室抗菌药物的合理使用情况，包括处方审核、用药监测等。
三、自查发现的问题1.感染防控组织架构不够完善，部分职责分工不明确。
2.感染防控制度部分内容陈旧，需更新完善。
3.感染防控培训不足，部分医务人员对感染防控知识掌握不足。
4.感染防控设施配置不齐全，部分洗手设备损坏，未及时更换。
5.感染监测数据收集、分析、反馈不够及时，缺乏针对性改进措施。
6.感染暴发应急预案部分内容不完善，应急处理能力有待提高。
7.医疗废物管理存在漏洞，如分类不规范、收集容器不标识等。
8.部分医务人员手卫生意识不足，洗手设施使用不规范。
9.无菌技术操作不规范，如操作过程中手套破损、物品放置不规范等。
10.抗菌药物管理不够严格，部分处方存在不合理使用现象。
院感每月自查[院感工作自查报告]
![院感每月自查[院感工作自查报告]](https://img.taocdn.com/s3/m/c373c65d0a4e767f5acfa1c7aa00b52acfc79cdb.png)
院感每月自查[院感工作自查报告]引言概述：院感工作是医疗机构重要的质控环节，每月自查是院感工作的重要组成部分。
通过每月自查，可以及时发现问题、改进措施，确保医疗机构的院感工作水平持续提升。
本文将从五个方面详细介绍院感每月自查的相关内容。
一、每月自查内容1.1. 定期检查医疗机构的院感工作制度和规范是否健全，是否与最新的院感管理要求相符。
1.2. 审查医疗机构的院感工作人员是否按规定参加培训，掌握院感知识和操作技能。
1.3. 检查医疗机构的院感设施和设备是否完好，是否能够满足院感工作的需要。
二、每月自查流程2.1. 制定每月自查计划，明确自查内容、责任人和时间节点。
2.2. 开展自查工作，逐项检查院感工作的各个方面，记录问题和改进建议。
2.3. 汇总自查结果，制定整改措施和时间表，跟踪整改情况。
三、每月自查重点3.1. 重点关注院感工作的薄弱环节，如手卫生、环境清洁等。
3.2. 重点检查医疗废物的处理和管理情况，确保符合规定。
3.3. 重点审查医疗机构的感染控制措施是否得当，是否能有效预防院感疾病的传播。
四、每月自查意义4.1. 及时发现问题，及时整改，提高院感工作的质量和水平。
4.2. 提升医疗机构的院感管理能力，增强院感防控的有效性。
4.3. 为医疗机构的院感工作提供科学依据，为患者和医护人员的安全保障提供保障。
五、每月自查总结5.1. 每月自查是医疗机构院感工作的重要环节，应高度重视。
5.2. 每月自查应严格按照制度要求和流程进行，确保自查的全面性和准确性。
5.3. 每月自查的结果应及时总结和应用，促进院感工作的不断改进和提升。
结语：通过每月自查，医疗机构可以不断完善院感工作，提高院感管理水平，保障患者和医护人员的安全。
希望各医疗机构能够重视每月自查工作，不断提升院感工作的质量和效果。
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科室每月院感自查记录
医疗质控会议记录
科室:医疗质控会议记录
时间:20xx年8月13日
地点:中心会议室
主持人:主任
参与人员:护士长
医师:
护士:
上月工作重点总结回顾:
*&*主任:7月工作重点为病历质量的改进。
病历为重要医疗文书，是正确诊断疾病和决定治疗方案所不可缺乏的重要依据，也是临床医师必须掌握的基本功;是医院医疗管理信息和医护工作质量的客观凭证，衡量医疗水平的重要资料;是进行临床科研和临床医学教育的重要资料;是病人的健康档案，也是预防保健
事业的原始资料;是处理医疗纠纷、鉴定伤残等的重要法律依据。
经本月组织全科室医生对最新版《病书写规范历书写规范》的学习，并组织考核，经改进，病案科对我科本月病历抽查考核均为甲级病历。
但仍存在需继续改进的地方，如病历书写体现三级查房水平，有可读性、连续性、逻辑性，此项改进要求较高，需全科科医医师共同努力，提高重视度，共同改进。
由于科室医师较忙，病历涉及签字医师较多，顾常常存在签字不及时情况，对此要求一线
医师书写病历时应及时，并及时打印，及时找上级医师审签。
严格病历审查，严格按病历新要求执行，特别是单项丙级病历，严格杜绝，并建立科室惩罚制度，责任落实到人。
上月医疗工作量:
基本指标:
科室重点手术:
**副主任医师: 经持续改进，本月我科住院平均住院日(17.5)较6月份平均住院日统计指标(18.7天)下降本月患者相对增加，从而增加科室手术人次比，且其住院天数较短，从而在降低平均住院日的过程中起了较大作用，故而，缩短平均住院日可在优化科室病种，提高诊疗质量上得到较大改进。
但本月我科平均住院日仍高于我科今年平均住院日目标(16.5)天，经分析本月出院患者发现，本月危重患者较多，其中住院超过30天的患者有13个，这大大的增加了我科平均住院日。
经分析本月住院超过30天患者，其原因有以下几种:1.危重患者，需要较长时间的最佳支持治疗;
患者，需多学科综合治疗;3.从他科转入患者，入我科之前已住院较长日期;4.首次患者，需住院密切观察化疗副反应发生规律，为后几疗程化疗制定随访计划。
对于此几类患者，缩短住院时间较为困难，但仍有改进措施，如入院时与患者及其家属做好沟通，制定分次、分阶段治疗方案及目的，达到本次及本阶段治疗目的患者则达到出院要求，安排出院，定期返院行下一阶段治疗。
次方案的实施，易增加医疗纠纷及投诉概率，降低患者满意度，因而在实施过
程中，入院时医患沟通就非常必要，且为至关重要因素。
核心医疗制度执行情况:
一、值班制度:符合。
二、会诊制度:472502、478061会诊医师写会诊时未精确到分钟。
三、三级医师负责制:473122转科患者，转入后上级医师首次查房记录未及
时书写。
478061首次上级医师查房记录中诊疗计划不具体。
四、交接班制度: 符合。
五、疑难、危重、死亡讨论制度:符合。
六、术前讨论:473122术前讨论参加人员太少;474630(周崑、杨炜)术前讨论内容欠丰富。
七、手术审批制度:473122、474630上级医师审签未及时。
八、医患沟通及知情同意:473122、478061术前未体现其他替代治疗方案。
九、手术安全核查:符合。
十、手术记录及术后病程记录:符合。
十一、手术人员资质:符合。
十二、病历书写:472502既往史中乙肝病史描述不详细，个人史中未描述冶游史，部分病历打印及签字不及时。
474630个人史中缺冶游史，部分病历
打印及签字不及时，诊断依据太简单，诊疗计划不具体。
住院患者质量与安全指标:
一、死亡例数:2。
二、术后非计划重返再次手术例数:0例。
三、术后并发症例数:0例。
四、住院超过30天例数:13例。
五、合理用药:
六、压疮发生例数:2例，其中1例为科外压疮转入，1例为院
外压疮;2级
压疮1例，3 级压疮1例。
七、跌倒发生例数:0例。
八、医院感染控制
九、不良事件上报例数:3例。
十、医疗纠纷投诉:无。
质控会重点讨论内容:
医疗安全:
***主治医师:本月我科上报医疗不良事件1例(479081)，患者为术中
突发气胸，经积极处理，得以治愈。
此类患者，老年，有慢阻肺病史，且做肺
部穿刺手术，缺氧耐受性较差，术前不能只根据患者KPS评分、胸片评估术前
风险，应严格行肺功能检查来判断，不能因小手术而掉以轻
心。
此次，由于与
患者家属术前沟通到位，出现突发情况时，处理及时、有效，未造成医疗纠
纷。
***护士:本月我科上报护理不良事件2例(476770，476535)，均为压疮
患者，且均为入科前就已发生压疮的患者。
我科在处理此两例患者护理工作上
以积极采取压疮护理，加强翻身，请造口专家会诊，并给予相对应的护理措
施，促进愈合，减少压疮继续发展几率和感染率。
病历质量:
**主治医师:本月病历质量较前明显改进，且经科室病历审查组发现不足
病历均在较短时间内得到改进，但病历的及时打印及签字仍然存在问题。
科室责任医师事务较多，没有足够时间，病历签字涉及人员太多，有时手术较多，时间长，从而导致签字不及时，或发生漏签现象。
此需要科室各医疗组、各级医师引起重视，自觉将本日应该完成的病历完成，及时打印，打印签字。
合理用血: **讲师:本月我科用血经输血科审查，均为合理用血。
合理用药:
**讲师:本月我科药占比为58.01%，比科室目前(53%)超标
5.01%，应引
起重视。
经分析可能原因如下:
1.我科患者多为患者，多失去手术机会，治疗上以药物治疗为主，包括最佳支持治疗、等，故药品比例相对较高;
2.患者需多学科综合治疗，且内科综合治疗为主，故药品费用较高;
3.我科本月有住院超过30天患者有13例，且多为危重患者，此类患者均为单纯药物治疗患者，这些重症患者均大大增加了我科药品比例。
整改措施:
1. 严格合理用药，严禁超适应症范围用药;
2. 优化用药方案，用药效价比高的药品，减少用药总费用;
3. 优化治疗方案，减少患者住院日，减少患者用药总量;
4. 加大宣传，多诊治适合我科治疗病历，减少非治理病例比重;
5. 开展其他新技术，减少单纯药品治疗病例。
护理:
护士长:本月我科危重患者较多，应把患者安全放在首位，注重防止跌
倒、防止压疮及防止坠积性肺炎，严格分级护理标准执行巡视及护理任务，加强对患者家属行患者安全宣教，使患者家属协助共同参加患者安全管理。
总结:
主任补充及总结:
1. 本月病历质量得以改进，病历质量控制小组工作值得肯定，予以表扬。
2. 本月上报医疗不良事件1例，纠其原因与其术前准备欠充分有关，由于
术前沟通到位，出现突发事件时处理及时、有效，没造成医疗纠纷，但
仍需引起重视。
3. 本月我科上报护理不良事件2例，均为入科前压疮患者。
患者入科时护
士及医师查体仔细，及时发现，避免了不必要的医疗纠纷，予以表扬。
4. 本月我科治疗性抗生素标本送检率较低，应改进，严格按照2012《抗
菌药物专项整治活动方案》送检细菌学标本，保障临床抗菌药物的合理使用，避免耐药菌的产生。
5. 本月我科超长住院患者较多，对我科平均住院日及药品比影响较大，应
严格控制。
8月工作重点:
合理用药，降低药品比例。