消化系统课件

无脱水及水电解质改变或全身症状 重：腹泻伴有脱水和电解质改变和/或 全身感染中毒症状
总论 第6版 分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗
与儿童发育不成熟有关
消化功能发育不成熟：
第6版
胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性 低；婴儿生长发育快，所需营养物质较 多，胃肠负担较重，易发生消化不良
免疫系统发育不成熟：
第6版
肠道菌群
肠道黏膜上皮 肠道免疫系统
消化道有三个防御系统
第6版
婴儿期非特异性肠道免疫功能（包括 黏液、胃酸、胆盐、消化酶、胃肠蠕
动及肠道菌群等）和特异性肠道免疫
（ IgG，IgM，SIgASIgA）未发育成
熟，对感染的发生是肠道黏膜防御能
力低。
人工喂养婴儿易肠道感染
第6版
克雷伯菌等；
第6版
真菌（ Fungi ）：白色念珠菌 原虫（ Protozoa ）：梨形鞭毛虫、阿米巴原虫
肠道外感染：(症状性腹泻）
第6版
肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤 感染或其他感染性疾病时常有腹泻症状。
肠外感染引起肠功能紊乱
病原菌直接感染肠道
肠道直肠局部激惹（如膀胱感染）
第6版
长期、大量使用抗生素，致抗生素相关性腹泻
总论 分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗
第6版
按病因分：
第6版
感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等； 非感染性：饮食性、2个月 慢性：＞2个月
第6版
按病情分：
轻：仅有大便次数、大便性状改变，
第6版
人工喂养
100
% of total faecal micro-organisms
90
80 70
90
80 70
双歧杆菌 大肠杆菌
类杆菌
60
50 40 30 20 10 0 0 0 5 5 10 15 10 15 Days 20 20 25 25
60
50 40 30 20 10 0 00 55 10 15 Days 20 25 25
第6版
小儿腹泻
Infantile Diarrhea
学习目标

第6版


熟悉小儿腹泻的主要病因及病机 掌握重型腹泻的表现 掌握几种主要病原体腹泻表现的异同点 熟悉腹泻的处理及预防
2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因
WHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrhea，2004
第6版
总论 分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗
第6版
第6版
亦称腹泻病，是一组由多病原、多因素 所致的以大便次数增多和大便形状改变 为特点的儿科常见病。 临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有 脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。
第6版
流行特点: 年龄：6个月~2岁 ， ＜1岁者约占50%； 季节：四季均可发病 病毒性—秋末、春初 细菌性—夏季 非感染性腹泻 —季节不明显
降低碳水化合物的转运和乳糖酶的水平； 肠道菌群失调，引起药物较难控制的肠炎；
非感染性：
饮食因素：
第6版
食物质和量的变化（过早喂淀粉和脂肪食物）
过敏性腹泻：对牛奶或大豆过敏
生后3个月内婴儿喂养与感染的关系
纯母乳 部分母乳 配方奶 n=95 胃肠道感染 呼吸道感染 2.9 % n=126 5.1 % n=257 15.7 % 37.0 %
p
<0.001 <0.05
25.6 % 24.2 %
（Howie et al 1990）
易肠道菌群失调； 母乳喂养
100
% of total faecal micro-organisms
第6版
25%
18%
急性呼吸道感染
15%
腹泻 疟疾 麻疹 艾滋病
围产期疾患
23% 4% 5%
其它
10%
Sources: The world health report 2003, WHO,Geneva.
第6版
总论 分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗
电镜下：65－75nm的20面体，核心45－50nm，周
围包绕二层壳体，内壳有22—24个辐射状结构亚 单位，伸出与外壳汇合成车轮状，故称轮状病毒。 常温下存活7个月，耐酸，不能被胃酸破坏，－ 20C可长期保存。
细菌：
致腹泻大肠杆菌； 致病性 enteropathogenic E. coli EPEC 产毒性 enterotoxigenic E. coli ETEC 侵袭性 enteroinvasive E. coli EIEC
第6版
Water Food Susceptible person
病毒：
轮状病毒（Rotavirus ） 诺沃克病毒（Norwalk virus，又称Norovirus） 其它病毒：如柯萨奇病毒（Coxsackie）、
第6版
杯状病毒(calicivirus) 、 巨细胞病毒 （CMV）、 腺病毒（enteric adenovirus ）、星状病毒
第6版
出血性 enterhemorrhagic E. coli EHEC 粘附-集聚性 enteroadherent aggregative E. coli EAEC
第6版
空肠弯曲菌（ Campylobacter jejuni）； 耶尔森氏菌（ Yersinia enterocolitica）； 其他：沙门氏菌、鼠伤寒、变形杆菌、 绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、
( astrovirus)、冠状病毒( corona-like viruses）、
小圆病毒( small round viruses）、ECHO病毒等；
轮状病毒的结构与性能
1973年澳大利亚 Bishop RF 电镜发现人类human rotavirus 轮状病毒(RV)属呼肠病毒科RV属。
第6版
According to Harmsen et al., 2000
总论 分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗
第6版
第6版
病因
感染性：肠道内感染
肠道外感染
非感染性：
肠道内感染：病原经粪—口途径
Infected Animal
Infected Person