名医名家选读

劳倦太过，失血过多，或久病 不愈，伤及脾胃；或身体素虚， 脾胃不健，升降乏力，气机阻滞 而致胃痛；若中气下陷者，病情 可进一步加重；若脾胃阳虚，阴 寒内生，则拘急而痛。以上多发 为虚痛。
病机：本病的病机归纳为胃气不邪客胃、饮食停滞、肝气犯胃、肝 胃郁热、瘀血停滞；虚证有脾胃虚寒、 胃阴亏虚。
2、饮食停滞 [症状]：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞 酸，或呕吐不消化食物，其味酸臭，吐 后痛减，大便不爽，得矢气及便后稍舒， 苔厚腻，脉滑。 [治法]：消食导滞。 [方药]：山楂丸或保和丸加减。 [护理]：
1）生活护理：病室空气新鲜，及时 清除呕吐物。患者生活起居有规律， 保持大便通畅。口中有腐臭味，应 做好口腔护理，用淡盐水漱口，或 口含槟榔、豆蔻、桔饼等芳香健脾 之品。胃脘胀痛，欲吐不出者，可 用盐汤探吐以涌吐宿食，缓解胃痛。
（二）辨证施护 1、寒邪客胃 [症状]：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛 减，遇寒加剧，口淡不渴，或喜热饮， 苔薄白，脉弦紧。 [治法]：散寒止痛。 [方药]：良附丸。 [护理]：
1）生活护理：病室应向阳，室温应偏高。患 者慎避风寒，多着衣被。多休息，少劳累，劳 逸适度。形体消瘦者，餐后应卧床休息片刻， 不宜疲劳和活动过多。胃痛时可胃脘部热敷， 药慰。 2）饮食护理：饮食宜温热，营养丰富，易消 化，少量多餐。多食温中健脾之品，如南瓜、 扁豆、核桃、莲子、栗子、龙眼、大枣、牛肉、 鸡肉、牛奶、鸡蛋、豆制品、黄鱼、鳗鱼、河 虾等，忌生冷，寒凉及肥腻、甜粘之口。若饥 饿时胃痛，可稍进糕点、饼干，以缓中止痛。
3）用药护理：方用黄芪建中汤加减。汤药宜热服， 服药后宜进热粥、热饮，以助药力。或服肉桂粉、 沉香粉、延胡素粉各1g，以温中止痛。 4）特色护理：协助医生做好针灸、脐疗治疗。① 针灸：艾灸中脘、足三里、神阙等穴。②脐疗：荜 菝、干姜各15g，甘松、山奈、细辛、肉桂、吴茱 萸、白芷各10g，大茴香6g、艾叶30g、高良姜、 广木香各10g，黄研细末，贮瓶备用，勿泄气。取 本散15g，撒于脐中，或用白酒调敷脐中，外以纱 布覆盖，胶布固定，每日或隔日换药一次，十次为 一个疗程。功能温中通阳，散寒止痛。
3、肝气犯胃 [症状]：胃脘胀满，攻撑作痛，脘痛 连胁，嗳气喜叹息，大便不爽，矢气 稍舒，遇烦恼郁怒则痛作或痛甚，苔 白，脉弦。 [治法]：疏肝理气。 [方药]：柴胡疏肝散加减。 [护理]：
1）生活护理：病室应凉爽通风宜人，环境应 清净。 2）饮食护理：饮食应清淡、易消化，多食行 气解郁之品，如萝卜，柑橘等，亦可用橙皮 10g、生姜6g，水煎服，每日1－2次。悲伤 郁怒时暂不进食。忌食南瓜、山芋、土豆、 汽水等壅阻气机的食物。 3）情志护理：调摄精神，疏导情绪，消除患 者郁怒烦恼，保持心情舒畅，胸怀宽广，主 动参加社会及文娱活动，多听轻音乐，下棋， 读报等，怡情放怀，气机通畅。
5）特色护理：协助医生做好针灸治疗。 可针刺中脘、内关、足三里、合谷穴 止痛，用泻法。
6、胃阴亏虚 [症状]：胃痛隐隐灼痛，似饥而不欲食， 口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口 渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细 数。 [治法]：养阴益胃。 [方药]：一贯煎合芍药甘草汤加减 [护理]：
1）生活护理：病室凉爽湿润，空气新 鲜。患者适当休息，减少活动。 2）饮食护理：饮食清淡，多食益胃生 津之品，如西瓜、甘蔗、梨、藕、菠萝、 百合、杨梅、白木耳等。忌辛香温燥及 浓茶、咖啡等。可在饭后稍食醋、山楂、 话梅等，以酸甘化阴；或用石斛、麦冬 煎汤代茶饮。大便干结者，可服用蜂蜜， 白木耳以养胃润肠通便。
3）用药护理：汤药宜热服。服药后宜进热粥、热 饮，以助药力。或服肉桂粉、沉香粉、延胡索粉 各1g，以温中止痛。 4）特色护理：协助医生做好针灸、脐疗治疗。① 针灸：艾灸中脘、足三里、神阙等穴。②脐疗： 荜菝、干姜15g，甘松、山奈、细辛、肉桂、吴 茱萸、白芷各10g，大茴香6g、艾叶30g，高良姜、 广木香各10g，共研细末，贮瓶备用，勿泄气。 取本散15g，撒于脐中，或用白酒调敷脐中，外 以纱布覆盖，胶布固定，每日或隔日换药一次， 十次为一个疗程。功能温中散寒，理气止痛。
1）生活护理：病室安静舒适，避免噪 音。卧床休养，勿令过劳。 2）饮食护理：宜食用行气活血之品， 如山楂、酒酿等。忌食煎炸、硬固之 品，戒烟酒。 3）情志护理：患者因疼痛或出血，精 神紧张恐惧而悲观，故应做好情志护 理，安慰患者，疏导情志，树立信心， 安心养病。
4）用药护理：汤药宜饭前温服。痛如 针刺者，可临时给服三七粉1.5g，延 胡索粉1.5g；有出血者加服白芨粉 1.5g，温开水或藕汁调服。
2）饮食护理：控制饮食，痛剧时暂予 禁食，待病情缓解后，再进素流质或 半流质饮食。食物以宽中和胃消食之 品为宜，如萝卜、山楂、柑橘等；或 用焦米锅巴汤代茶饮，以消食健胃； 或用炒莱菔子10g，同粳米适量煮粥 服食。禁食肥甘厚味及辛辣食物，忌 饮酒。病愈后要做到饮食有节制，不 暴饮暴食。
3）情志护理：忧思伤脾，脾气愈虚，加 重病情，故应保持精神愉悦，避免忧思 焦虑的情绪产生。 4）用药护理：宜偏凉服。大便秘结者， 可用番泻叶泡水代茶饮，或大黄粉3－5g 冲服。 5）特色护理：协助医生做好针灸治疗。 疼痛发作时，针刺中脘、内关、足三里、 公孙穴，用泻法。
1）生活护理：病室应向阳，室温应偏高。 患者慎避风寒，多着衣被。多休息，少劳 累，劳逸适度。形体消瘦者，餐后应卧床 休息片刻，不宜疲劳和活动过多。胃痛时 可胃脘部热敷，药熨。 2）饮食护理：饮食宜温热，营养丰富，易 消化，少量多餐。多食温中健脾之品，如 南瓜、扁豆、核桃、莲子、栗子、龙眼、 大枣、牛肉、鸡肉、牛奶、鸡蛋、豆制品、 黄鱼、鳗鱼、河虾等，忌生冷、寒凉及肥 腻、甜粘之品、若饥饿时胃痛，可稍进糕 点，饼干，以缓中止痛。
3）情志护理：忧郁恼怒是导致疼痛的 重要原因，故应避免各种情志刺激，使 患者心胸开阔，心情舒畅，配合治疗。
4）用药护理：汤药宜饭前偏凉服。痛 甚时可用白芍粉2g、黄连粉1g，温开 水送服。
5）特色护理：协助医生做好针灸治疗。 可针刺中脘、内关、合谷穴止痛，用泻 法。
5、瘀血停滞 [症状]：胃脘疼痛，如针刺，似刀割， 痛处固定，按之痛甚，痛时持久，食 后痛甚，入夜尤甚，或见吐血黑便， 舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。 [治法]：活血化瘀。 [方药]：失笑散合丹参饮加味。 [护理]：
病位：本病病位在胃，与肝、脾有密 切关系。
【护理措施】
（一）病情观察 1、观察疼痛的部位、性质、时间、 伴发症状以及诱发因素，以辨胃痛的虚 实、寒热、气血等不同病理性质 1）辨缓急 凡胃痛暴作，起病急者，多因受寒邪， 或饮食所伤引起。凡胃痛渐发，起病缓 者，多因肝郁气滞，或脾胃虚弱，气滞 血瘀所致。
3）用药护理：汤药宜饭前温服。
4）特色护理：协助医生做好针灸治疗。 不宜做温热疗法如药熨、熏蒸、拔罐、 灸法。可针刺中脘、内关、足三里、 脾兪、胃兪穴，用补法。
7、脾胃虚寒 [症状]：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜 按，空腹痛甚，得食痛减，劳累或受凉 后发作或加重，泛吐清水，纳差，神疲 乏力，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白， 脉虚弱或迟缓。 [治法]：温中健脾。 [方药]：黄芪健中汤加减。 [护理]：
2）若出血量多，伴冷汗出，面色苍白，烦躁 不安，血压下降，脉微欲绝，此为气随血脱 之危象，应立即报告医生进行抢救。 3）若胃痛突然加剧，或伴寒战，高热，痛如 刀割，全腹硬满，疼痛拒按，则可能是急腹 症，必须抓紧处理。
4）中年以上的患者，胃痛经久不愈，原有的 疼痛规律性发生改变，消瘦，贫血，要防止 病情发生恶变。
4）辨气滞与血瘀 初病，以胀痛为主，痛处攻窜不定，伴嗳 气者，多属气滞；久病，痛如针刺或如刀割， 痛处固定不移，舌质紫暗者，多属血瘀。
2、观察胃痛的特点，以利于辨病。如病情 长，反复疼痛，痛有规律，多在餐后半小时 至1小时出现，至下次进餐前缓解，为胃溃 疡的表现；若疼痛在餐后2-4小时出现，持续 至进餐后缓解，为空腹痛或夜间痛，为十二 指肠溃疡的表现。
胃痛患者的护理
漳州卫生职业学院临床系 中医教研室 李淼
【概述】
（一）病名概念 胃痛多因忧思恼怒，或饮食劳倦， 损伤脾胃之气所致，主症为上腹胃脘部 近歧骨处经常发生疼痛的病证，可兼有 痛引胁背，或胸脘痞闷，恶心，呕吐， 纳差，嘈杂，嗳气，或吐酸，或吐清水， 大便溏薄或秘结，甚至呕血、便血等证。
（二）范围 西医学的急、慢性胃炎、消 化性溃疡、胃下垂、胃粘膜脱垂 症、胃神经官能症等疾病，当以 上腹部疼痛为主要表现时，均可 参考本节辩证施护。
【健康指导】
1．加强锻炼，适当增加体育活动，以增强 体质。
2、慎起居，适寒温，调情志，防劳倦。 3、注意饮食调摄，按时进餐，勿过冷过热， 勿过饥过饱，少食油腻生冷之物，戒烟酒， 注意饮食卫生。 4、积极治疗引起胃痛的原发病证。若反复 发作，迁延不愈，应定期作有关检查，防 止恶变。
（三）证候特征
主证：上腹胃脘部近歧骨处部疼痛， 其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等 程度的不同。 兼证：常伴见腹胀满、嗳腐吞酸、 恶心呕吐、不思食、大便或结或溏、 甚或呕血、大便色黑等脾胃症状以及 神疲乏力、面黄、消瘦、浮肿等全身 症状。
【病因病机】 外邪之中以寒邪最易伤胃，交暑之季， 暑热、湿浊之邪也间有之。邪气客胃，胃气 受伤。轻则气机壅滞，重则和降失司，而致 胃脘疼痛。饮食不节，纵恣口腹，偏嗜烟酒， 或过用伤胃药物，均可伐伤胃气，气机升降 失调而作胃痛。且厚味烟酒皆湿热之性，停 于胃腑伤津液为先，久则损脾。如情志不畅， 肝失调达，横犯脾胃，而致肝脾不和或肝胃 不和，气血壅滞则胃病，日久瘀血内结，致 损胃阴。以上多发为实痛。
4）用药护理：汤药宜饭前温服。疼痛发 作时可用木香粉1.5g、延胡索粉1g调服， 以理气止痛。 5）特色护理：协助医生做好针灸治疗。 ①针灸：取中脘、内关、足三里、太冲、 阳陵泉穴，用泻法，有疏肝解郁的功效。 ②推拿：按摩中脘、气海、天枢、足三里、 胃兪、期门穴。
4、肝胃郁热 [症状]：胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁 易怒，口干口苦、胃热，灼痛，痛剧 急，舌红苔黄，脉弦数。 [治法]：疏肝泄热和胃。 [方药]：化肝煎加减。 [护理]：