成人型Still病4例误诊分析
老年人成年型斯蒂尔病一例报告
甘肃科技Gansu Science and Technology第35卷第8期2019年4月Vol.35 No.8Apr. 2019老年人成年型斯蒂尔病一例报告杨秉叶(兰州市团结新村街道社区卫生服务中心，甘肃兰州730000)摘要：观察分析成人斯蒂尔病(still)临床诊断与治疗，并进一步认识still 临床特点，提高临床对该病诊断能力。
报道1例全科医生与上级医院老年科联合教学査房中发现的成人型斯蒂尔病病例。
老年女性，因“咽痛.全身酸痛一 周，伴间断发热5d ”，住院25d ，最终诊断为成人型斯蒂尔病。
斯蒂尔病指系统型起病的幼年型关节炎，老年人极为 罕见,诊断极为困难，反复发热者，尽早使用排除性诊断，提高临床治疗效果，缩短住院时间。
关键词：斯蒂尔病；临床特征；排除性诊断中图分类号:R593.21成人型斯蒂尔病(still)是一种介于风湿热与幼 年型类风湿性关节炎之间的变应性疾病，与幼年型类风湿性关节炎的急性全身型(Still 病)极相似。
也有认为可能是类风湿性关节炎的一个临床阶段或 是其一种临床变异型。
成人斯蒂尔病的发病情况、受累人群、关节特 征、以及病情预后等都与类风湿关节炎明显不同， 它们是两种不同的疾病。
成人斯蒂尔病是一组病因和发病机制不明,以高热、皮疹、关节病变为主要临床表现并伴有中性粒细胞增高、肝脾及周围淋巴结 肿大等系统受累的一种临床综合征。
此病临床表现复杂，早期缺乏特异性,常需排除感染、肿瘤、其他风湿病后才能考虑其诊断，易造成漏诊及误诊，反复发热、皮疹特点、关节疼痛，这3项临床表现是防止误 诊的关键叫因此，在疾病的早期动态观察和实验室 检查排除其它疾病非常重要。
1病例资料患者，老年女性，因“咽痛，全身酸痛一周，伴间 断发热五天”来诊。
无明显诱因，出现咽痛，怕冷，全身酸痛，乏力，发热,T39紀，就诊于兰州大学第一医 院门诊部，血常规提示:WBC5.83xl07L,NEUT80%,PLT85xl07L o 血生化示:AST77u/L,K3.68mmol/L, Nal27. Ommol/L,C195. Ommol/L,OSM271 mosm/L,LDH449.00U/L,尿常规示：蛋白质1 + ,隐血2+,尿白细胞1 +。
成人斯蒂尔病9例误诊分析
成人斯蒂尔病9例误诊分析成人斯蒂尔病：still病指系统型起病的幼年型慢性关节炎，发生于成人称为成人斯蒂尔病。
临床表现为血清RF阴性的慢性多关节炎，常伴自身性炎症。
我院自2005年以来共收治12例，误诊9例。
现将误诊病例分析如下。
1 临床资料1.1一般资料本组男6例，女3例，发病年龄18—60岁，误诊时间为2个月—6个月。
1.2临床表现 9例病人均有发热、关节痛，皮疹4例，咽痛6例，淋巴结肿大2例，脾大2例。
1.3辅助检查血白细胞增高8例，类风湿因子阳性2例，但滴度低，红细胞沉降率增快9例，C反应蛋白增高9例，免疫球胆白IgG、IgA、IgM增高7例，B超：肝实质占位性病变，病理诊断为结节样改变，B超：肝光点回声密集，脾肿大1例。
胸X线：支气管炎改变。
血清铁蛋白升高为9例。
2 讨论2.1历史 1896年，病理学家George.still首次描述本病。
1973年正式命名为成人still病，国内长时间用变异性亚败血症命名，国际上已经很少使用，为便于国际交流，国内统一采用成人患者为成人斯蒂尔病。
2.2诊断目前国际上常用美国Gush所提标准，必备条件：（1）发热≥39℃，（2）关节痛或关节炎，（3）类风湿因子＜1∶80、抗核抗体＜1∶100。
另备下列任何两项：①血WBC≥15×104/L，②皮疹，③胸膜炎或心包炎，④肝大或脾大或淋巴结肿大。
在成人still病例诊断中要特别注意，临床表现和检查指标，大多数病人伴有皮疹和关节痛，少数病人的皮疹和关节痛仅在起病初期呈一过性，容易被忽略而导致诊断思路错误，白细胞增高和中性粒细胞增高是该病的特点，也是感染性疾病的特点。
血清铁蛋白明显升高是该病的一个具有鉴别诊断意义的实验室指标，在肿瘤、感染和各种炎症性疾病多是轻度升高，而该病的血清铁蛋白往往高出正常值高限的3倍～5倍以上，严重者高出几十倍以上。
2.3临床表现复杂多呈慢性病程，以发热、关节痛、皮疹、白细胞增高为主要特征。
成人Still一例误诊分析
成人Still一例误诊分析作者：尹良军刘名勇来源：《中国社区医师》2014年第04期doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.4.78摘要对1例成人still误诊情况进行分析总结，希望通过本文能提高全科医生对AOSD的深入认识，对不明原因发热患者的鉴别诊断有更广的思考空间。
关键词 still 成人误诊病例分析Misdiagnosis analysis of adult stillYin Liangjun，Liu MingyongFourth People's Hospital of Changning，Hunan Province（Quanfeng Street Community Health Center），421500Abstract One case of adults still misdiagnosed cases were analyzed and summarized，I hope this paper can improve GPs AOSD in-depth understanding of the differential diagnosis of patients with unexplained fever greater space to think，there are as follows.Key words Still sick；Adult；Misdiagnosis；Case analysis病例资料患者，男，35岁，因发热1天，2013年8月10日入院，查体：T 39.2℃，结膜充血、咽红肿、扁桃体Ⅱ度肿大，无脓性分泌物，查血象：WBC 19.31×109/L，N 95.1%，单核细胞比率1.6%，尿常规：尿蛋白++，胸片：双上肺少许陈旧性结核灶、无明显活动性实质性改变；余无明显异常。
2011年因肺结核伴胸腔积液在常宁市某医院住院后服药8个月治愈。
Tietze病4例误诊分析
［ 】张庆睨， １ 雍宜民。 沈惠 良． 椎板切除术治疗腰椎管 狭窄症的长期
黄韧带 肥厚对 神经根 形成卡 压致侧 隐窝狭窄 和椎 间
随防 观察［］中 脊柱智髓杂志。 ０， （）ｌ 一ｏ Ｊ． 国 ２ ３１ ３ ： ７ ５． ０ ３ ４ｌ
～
盘退变造成中央管狭窄， 故退行性腰椎管狭窄绝大 多数是 中央管 和侧管 混合性 狭窄 。大 多数症状 较轻 患者 经过规范 保 守 治疗 ， 获得 满 意疗 效 。疗 效 不 可 佳者考 虑手术 治 疗 。对于 是 否行 脊柱 融 合 内 固定 ， 研究认 为 ， 对手 术前 无 不稳 定 者不 需 常规 行 内 固定
响的生物力学实验研究 ［ ］ 生物医学工程学杂志 ，９ ２ ９ １ ： Ｊ． １９ ， （ ）
３ ５４ｏ．
［ ］ ｏｔ ｅｉ ． ｕ ｃ ａ ａ ｍ ｎ ｏ ｌ ｂｒ ｐ ａ ｓ ｎｓ Ｊ ． ４ Ｐ ｓ ｅｈ ｉ Ｓ ａ ｍ ｎｇ ｅｔ ｆｕ ａ ｓｉ ｌ ｔ ｏ ｓ［］ ａ ｎＦ ｌ ｅ ｍ ｎ ｅ ｉ
融合术 ， 而对术 前存 在 腰椎 不稳 或 术 中小关 节 切 除 超过 ５ ％ ， 需考 虑行 内固定融合术 。在 动态 ｘ线 ０ 则
片上有 明显节 段性 不稳 的患者 ， 固 的节 段 内 固定 牢 可 能 是 最 好 的 方 法 。 本 组 随 访 时 优 良 率 达 。 Ｊ ８．％ ， ２ １ 大多数患 者腰腿 痛同时获得 满意改善 ， 走 行
治疗有 增加 的趋势 ， 其是 多节段腰椎 管狭窄 患者 。 尤 而根据 本组远 期 随访结 果 提 示 ， 多节 段开 窗 减压 远
是采用 多节段 椎板 间开 窗 、 椎管 潜行扩 大 ， 留小 关 保 节突达 ２３以上 ， 留了大部分椎 板 ， ／ 保 同时保 留棘 上
成人still病的临床特点是什么介绍成人still氏病的主要症状
成人still病的临床特点是什么介绍成人still氏病的主要症状成人still氏病也叫做变应性亚败血症，是风湿免疫科疾病。
成人still氏病的发生与免疫紊乱、感染、遗传、精神因素、变态反应等有关，其具体发病机制目前尚在研究中。
成人still氏病的症状主要有发热、皮疹、关节肿痛，其次咽痛、淋巴结肿大、肝脾肿大等。
成人Still病也叫做变应性亚败血症、成人斯蒂尔病，是一种比较复杂的疾病。
关于成人Still病的定性目前尚有争议，有些人认为，该病是介于风湿热和类风湿性关节炎之间的一种变应性疾病，也有人认为该病是类风湿性关节炎的一个阶段或者一个分型。
还有一些人认为成人Still病是一种独立的疾病，与其它疾病没有必然的联系。
那么，成人still氏病的临床特点有哪些呢?下面我们来介绍成人still氏病的症状表现。
1、发热。
成人Still病最早出现的症状是发热，患者发热数周后可能会出现皮疹、白细胞增高、关节肌肉症状等。
大部分的患者表现为弛张热，通常在傍晚的时候体温突然升高，可达到39℃，可伴有寒战。
次日早上体温可恢复到正常的水平，不需要进行处理。
2、皮疹。
大部分的患者都会出现皮疹，表现为橘红色斑疹或斑丘疹，表现形式比较多样，皮疹可出现在身体的任何部位，包括四肢、躯干还有面部。
皮疹通常和发热一起出现，退热之后皮疹也会消失。
3、关节肌肉症状。
几乎所有的患者都会出现关节疼痛的症状，大部分患者会有关节炎，关节炎多发生在膝关节和腕关节，其它关节也可受累。
很多患者受累关节的软骨组织会遭受侵蚀破坏，发展到晚期会出现关节僵直、畸形等症状。
患者发热时也会出现肌肉酸痛的症状。
成人still氏病的临床特点，包括发热、皮疹和关节肌肉症状。
成人still氏病是一种复杂的疾病，发病机制尚无清楚，患者需长期治疗。
不典型成人Still病误诊“咽炎”一例-2019年精选文档
不典型成人Ｓｔｉｌｌ病误诊“咽炎”一例病例介绍患者男性，62岁，因反复发热14天于2007年3月20日入院。
患者入院前2周无明显诱因下出现发热，体温达39～40℃，多以下午4时后及夜间明显，伴畏寒、乏力、头胀，轻微咽痛，无鼻塞、流涕，轻度咳嗽、痰少，在外院查血象白细胞为3.5×109/L，中性粒细胞0.62， X线胸片未见异常，拟诊“上呼吸道感染”,先后予哌拉西林、头孢呋辛、痰热清、病毒唑、克林霉素治疗，未见好转，服用布洛芬或冰敷、酒精擦浴，发热可消退，但呈间断性发热，驰张热。
入院2天前曾发现左大腿内侧皮肤少许散在红斑、无瘙痒及疼痛等自觉症状，但1天后该处皮疹很快消退，关节痛不明显，无口腔溃疡等，以“发热待查”收入广西壮族自治区人民医院呼吸内科。
查体：一般情况可，自动体位，无皮疹，浅表淋巴结未触及，咽部轻微充血，双侧扁桃体不大。
心、肺、腹未见异常，脊柱、四肢关节无肿胀、畸形，下肢无浮肿，腱反射正常，病理反射未引出。
入院查血白细胞4.4×109/L，中性粒细胞0.62，血红蛋白124 g/L，血小板370×109/L；尿、粪常规正常；肝功能谷丙转氨酶（ALT）52 U/L，谷氨酰胺转移酶（r-GT）79 U/L，肾功能、甲状腺功能、血糖、电解质正常；血沉（ESR）42 mm/h，C反应蛋白（CRP）增高(15.0 mg/L)；心肌酶谱：肌酸激酶200 U/L，结核菌素试验阴性；风疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒、单纯疱疹病毒、柯萨奇病毒、腺病毒均阴性；血清结核抗体、衣原体抗体、支原体抗体、军团菌抗体、HIV抗体、快速血浆反应素试验、甲丙肝病毒抗体及乙肝病毒表面抗原抗体均阴性；血涂片未找到疟原虫及丝虫，猪囊虫尾蚴抗体、弓形体抗体、肥大氏试验、外斐氏试验阴性；类风湿因子（RF）、链球菌溶血素“O”（ASO）、抗核抗体（ANA）、可提取的核抗原（ENA）及抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)均阴性；血CA125、CA153、CA199、甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、PAS均正常，血清铁蛋白（SF）2437 pmol/L；外周血涂片未见恶性组织细胞、红斑狼疮细胞；骨穿骨髓象显示骨髓增生活跃，粒系55.5％，红系27.5％，粒∶红=2.02∶1；粒系增生活跃，各阶段细胞比值及形态大致正常。
成人Still病误诊为败血症
临床 误 诊误 治 ２ｃ 年 ５ Ｏｒ ７ 月第２ 卷 第 ５ Ｏ 期
Ｃｉｉａ Ｍｉ ｉ ｎ ｓ ＆ Ｍｉｈｒｐ ， ｙ２ ０ ， ｏ２ ， ｏ ｌ ｃｌ ｓ ａ ｏｉ ｎ ｄｇ ｓ ｓ ｅａ ｙＭａ ０ ７Ｖ １ ０Ｎ ． ｔ ． ５
２ ２ 诊 断方 法 韦格 纳 肉 芽 肿 早 期 误 诊 较 多 ， 文 献 统 ． 据 计 诊 断平均 需 要 ５—１ ５个 月 ，Ｏ 长 达 ５—１ １％ ５年 。 Ｅ前 ｔ
Hale Waihona Puke １ 病 例 资 料 男 ，７岁 。 因发热 、 ３ 全身 酸 痛 、 节 疼 痛 半 个 月 人 院 。 关
患者 １ ７天 前 因右 踝 关 节 扭 伤 ， 当地 诊 所 行 足 背针 灸 治 在
２ １ 发 病 机制 成 人 Ｓｉ 病 又 称 变 应 性 亚 败 血 症 ” ， ． ｔｌ ｌ 是
腹平 软 ， 压 痛 ， 脾 未 触 及 。 四肢 活 动 正 常 ， 节 无 红 无 肝 关
痛 及咽 痛 为 主要 临 床表 现 ， 伴周 围 血 白细胞 及 粒 细胞 增 高 和 肝功 能 受 损 等 多 系 统 受 累 的 临 床 综 合 征 ， 因 尚 不 明 病 确 。可 从 成人 Ｓｉ 病 患 者 齿槽 中培 养 出 溶 血性 链 球 菌 ， ｔｌ ｌ 考
阳性 。提 示 眼科 医生 遇 不 明原 因 的 视 物 模 糊 应 警 惕 韦 格 纳 肉芽 肿 。本 例 曾建 议 行 皮 下结 节 病 理 活 检 ， 因患 者 拒 绝 故 未能 获 得病 理 结果 。 参 考文 献 ：
［ ］ 中华医学会 风湿 病学 分会． 格纳 肉芽肿 诊治 指南 （ １ 韦 草 案 ） Ｊ ． 华 风 湿 病 学 杂 志 ，０ ４ ８ ９ ：６ ． ［］ 中 ２ ０ ，（ ） ５ ２ ［ ］ 蒋 明 ， ａｉ 林 孝 义 ， ． 华 风 湿 病 学 ［ ． 京 ： ２ Ｄ ｖ Ｙ Ｕ， ｄ 等 中 Ｍ］ 北
成人斯蒂尔病24例临床分析
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摘 要 ： 目的 探 讨 成 人 斯 蒂 尔病 （ ）Ｄ） ｌ 特 点 。 方 法 回 顾 性 分 析 ２ Ａ（ｓ 的 临床 ４例 经 临床 确 诊 的 Ａ Ｄ 患 者 的 ｌ 表 现 和 实 ０ｓ 临床 验 室检 查 结 果 。 结 果 ＡＯＳ 的 ｌ 主 要 表 现 为发 热 、 Ｄ 临床 多形 性 皮 疹 、 节 痛 、 痛 、 巴 结 肿 大 、 关 咽 淋 白细 胞 总 数 增 高 、 沉 加 快 、 风 血 类 湿 因子 和 抗核 抗 体 阴性 及 血 清铁 蛋 白明 显 升 高 。结 论 Ａ Ｄ －床 表 现 无 特 异 性 ， 易误 诊 ， 断 时 应 排 除其 他 发 热 性 疾 病 ； ＯＳ 『 盎 容 诊 发
热 、 疹 、 节疼 痛 和 白 细胞 升 高是 Ａ Ｄ 的 主要 临床 特 点 ， 清铁 蛋 白 可作 为 疾病 活 动性 指标 。 皮 关 ＯＳ 血
关键 词 ： 人 斯 蒂 尔病 ； 断 ； 疗 成 诊 治
6例成人still病临床诊疗分析
6例成人still病临床诊疗分析临床上，成人still病史一种病因尚未完全阐明的与自身免疫相关的少见病，尚无统一规范的诊疗标准，加之临床医师对此病了解甚少，常误诊误治。
自2010～2013年，我院呼吸科收治6例该病患者，今对其完整资料回顾分析，总结如下。
1临床资料1.1一般资料本组男2例，女4例；年龄26～70岁，中位49岁；个人生活史无特殊，无慢性疾病史及传染病史。
1.2临床表现就诊时病程天数15～60d，中位数21d；6例均有发热，体温39.1～40.5℃，中位数39.5℃；2例颌下淋巴结肿大，压痛；4例充血性皮疹，基本与发热平行出现；关节疼痛4例；既有皮疹又有关节痛者3例。
6例均有咽部不适轻度充血，扁桃体Ⅰ度肿大3例，干咳4例。
1.3实验室检查血常规WBC：11.24～21.95×109/L，平均15.49±4.03×109/L，中性细胞百分比（%）：75.4～89.1%，均数82.6±5.2%；血沉90～125mm/h，均数（105±50）mm/h，CRP：96.9～271.5mg/L，平均（154.5±67.8）mg/L；血清铁蛋白：640.30～27907.60μg/L，均数（11337.30±10266.60）μg/L；2例转氨酶异常：ALT：175U/L，AST：56U/L和ALT：176U/L，AST58U/L；该2例患者甲、乙、丙、戊肝炎指标均（-）。
抗核抗体谱系列及风湿与风湿项目检测均（-）。
骨髓检查报告为感染性骨髓象，骨髓微生物培养（-）。
1.4影像学检查6例患者均作X线胸片检查，其中1例为两上肺陈旧性肺结核，1例为右肋膈角稍变钝，2例两肺纹理稍增多，2例未见异常。
6例患者均予心脏、肝、胆、脾、胰及泌尿、生殖系统和腹腔淋巴结彩色超声检查，1例发现心包少～中等量积液。
1.5临床诊断Yamaguchi标准（1992年）主要标准为发热>2w，特征性皮疹，中性粒细胞增多；次要标准为咽部、淋巴结或脾肿大、肝功能异常、RF和ANA 阴性。
成人斯蒂尔氏病8例误诊分析
成人斯蒂尔氏病8例误诊分析资料与方法1997年3月～2008年3月收治AOSD患者8例,男4例,女4例,男:女=1:1;年龄14～34岁,平均24岁;病程20天～2个月。
诊断标准:1992年日本成人still’s病研究委员会提出的诊断标准,主要指标:①发热≥390℃,持续1周以上;②关节疼痛持续2周以上;③典型皮疹;④白细胞增高≥10×109/L,中性粒细胞≥80%。
次要指标:①咽痛;②淋巴结或肝脾大;③肝功能异常;④RF阴性和ANA阴性。
符合以上指标中5项或更多,其中有2项以上主要指标,并排外感染性疾病、恶性肿瘤及其他风湿性疾病可确诊为AOSD。
临床表现:主要表现为发热,T≥39℃8例(100%)。
为弛张热,发热前伴有畏寒,体温可自行降至正常,可反复发作。
关节痛8例(100%),其中双膝踝关节4例(50%),肩肘关节2例(25%),双手指间关节1例(135%),未见关节畸形。
皮疹7例(87 5%),以前胸及后背、四肢多见,为红色斑疹或丘疹,伴有微痒,皮疹随发热出现热退而消失,咽痛7例(875%),淋巴结肿大5例(75%),其中颌下淋巴结肿大3例(37 5%),腹股沟淋巴结肿大2例(25%),肝大、脾大各4例(50%),头痛、恶心、呕吐、抽搐1例(125%)。
实验室检查:贫血7例(875%),血白细胞总数≥10×109/L 8例(100%),其中白细胞总数≥20×109/L 4例(50%),血CRP升高8例(100%),血沉增快≥100mm/小时8例(100%),肝功:ALT升高7例(875%),AST升高4例(50%),LDH升高5例(625%),血培养及RF均为阴性,PPD阴性,甲肝抗体、乙肝三系统均为阴性,血清铁蛋白升高8例(100%),其中≥800μg/L 4例(50%),dsDNA及肥大氏外斐氏反应均为阴性,抗巨细胞、病毒抗体均为阴性,血培养8例均为阴性,骨髓穿刺7例,其中3例为感染骨髓象,4例正常,淋巴结活检6例,慢性淋巴结炎1例(125%),坏死性淋巴结炎5例(625%)。
成人Still病诊断中的问题和鉴别诊断思路ppt课件
不同患者的症状和体征可能存在差异，因此需要根据个体差异进行诊断和治疗。
病情变化
成人Still病的病情可能发生变化，如出现新的症状或原有症状加重，需要密切关注病情变化，及时调 整治疗方案。
06
总结与展望
对成人Still病诊断的总结
成人Still病是一种病因不明的自身免疫性疾病， 其诊断主要依赖于临床表现、实验室检查和影像 学检查。
成人Still病的症状反复发作，时 轻时重，给诊断带来困难。
实验室检查的局限性
缺乏特异性指标
目前尚无特异性指标可用于成 人Still病的诊断，实验室检查 主要用于排除其他疾病。
检查结果易受干扰
实验室检查结果易受多种因素 干扰，如感染、药物等，影响 结果的准确性。
检查结果与病情不匹配
有时实验室检查结果与患者的 病情不匹配，导致诊断困难。
与感染性疾病的鉴别
败血症
败血症是由细菌感染引起的全身性炎症反应综合征，患者常 出现高热、寒战、全身乏力等症状。但成人Still病的高热通常 为间歇性，且伴随关节痛和皮疹等其他症状。
结核病
结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可累及多个器 官。其发热多为长期低热，且常伴有咳嗽、咳痰等症状。与 成人Still病相比，结核病的关节症状较为少见。
未来研究需要进一步探 索成人Still病的治疗方 法，包括新的药物和治 疗方案，以提高治疗效 果和减少副作用。
未来研究需要加强对于 成人Still病的宣传和教 育，提高医生和公众对 该疾病的认识和重视程 度。
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与肿瘤性疾病的鉴别
淋巴瘤
淋巴瘤是一种起源于淋巴系统的恶性 肿瘤，可累及全身淋巴结和组织。其 症状与成人Still病相似，如发热、关 节痛等，但淋巴瘤通常伴随淋巴结肿 大、消瘦等症状。
成人still病疑难病历讨论
成人still病疑难病历讨论成人Still病是一种少见的系统性炎症性疾病，以高热、关节炎和皮疹为主要表现。
尽管该疾病已有一定研究进展，但仍有一些病历难题需要讨论和解决。
在本文中，我们将讨论一位成人Still病患者的病历，并就其疑难问题进行探讨。
病历概述：患者，男性，现年38岁，过去健康状况良好。
近三个月来，患者出现周期性高热（达39°C）伴有关节疼痛和肿胀，症状持续数天至一周，然后痊愈，再次发作。
体检发现患者有关节炎（膝关节和手指关节痛），皮疹（躯干和四肢），淋巴结肿大，疲劳感，以及血液中炎症标志物（如C-反应蛋白和血沉）的升高。
其他系统检查未见异常。
血液和影像学检查结果正常。
疑难问题讨论：1. 如何确定诊断？成人Still病的诊断是基于典型的临床表现和排除其他类似疾病。
根据患者的病史，高热、关节炎和皮疹的周期性发作是成人Still病的典型特征。
此外，血液中炎症标志物的升高和淋巴结肿大也支持该诊断。
然而，由于该疾病的症状多样化且缺乏特异性，常常需要排除其他疾病，如感染性疾病、风湿性疾病和恶性肿瘤。
详细的病史、体检和实验室检查有助于确定诊断。
2. 何种治疗方案最合适？目前，成人Still病的治疗主要依靠非甾体抗炎药（NSAIDs）和糖皮质激素。
对于症状较轻的患者，NSAIDs常可有效缓解疼痛和炎症症状。
然而，糖皮质激素是成人Still病的一线治疗药物，可迅速控制疾病活动，并改善患者的症状。
糖皮质激素的初始剂量和治疗时间应根据患者的临床状况进行调整。
对于糖皮质激素无效或不能耐受的患者，可考虑使用疾病修饰抗风湿药（DMARDs）或生物制剂。
对于长期使用糖皮质激素的患者，应密切监测潜在的副作用，如骨质疏松症和感染。
3. 是否需要进一步的评估？在确定成人Still病的诊断后，患者应进行全面的评估以排除其他潜在的病因和评估器官的受累情况。
实验室检查包括完整的血细胞计数、肝功能、肾功能、病毒感染标志物和自身抗体。
有病理征表现的成人Still病
关节X线、超声、磁共振成像等，有助于关节病变的诊断和评 估。
治疗与护理
04
药物治疗
糖皮质激素
非甾体抗炎药
用于控制急性炎症发作，减轻发热、关节 痛等症状，但长期使用需谨慎，注意预防 骨质疏松、糖尿病等副作用。
用于缓解轻中度疼痛和关节炎症状，但需 注意胃肠道反应和心血管风险。
免疫抑制剂
其他药物
避免过度劳累、精神压力过大、 感染等诱发因素，保持健康的生
活方式。
早期诊断与治疗
及时发现并治疗潜在的感染、炎症 等疾病，防止病情恶化。
提高免疫力
保持良好的营养状态，适当锻炼， 增强免疫力，预防疾病发生。
预后情况
多数患者预后良好
在经过及时诊断和治疗的情况下，大多数成人Still 病患者的预后良好。
长期并发症
皮疹
约半数患者会出现皮疹，多为 红色斑疹或丘疹，可出现在全 身各个部位。
淋巴结肿大
部分患者会出现淋巴结肿大， 尤其是颈部和腋窝淋巴结。
体征表现
关节肿胀
肝脾肿大
淋巴结肿大
其他体征
关节局部肿胀，可伴有 压痛。
部分患者会出现肝脾肿 大。
淋巴结肿大，质地柔软， 有压痛。
部分患者可能出现皮疹、 皮下结节等体征。
THANKS.
有病理征表现的成人 Still病
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目录
• 疾病概述 • 临床表现 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗与护理 • 预防与预后
疾病概述
01
定义与特征
定义
成人Still病（AOSD）是一种病因 不明的自身免疫性疾病，以持续或 反复发作的高热、关节痛和一过性 皮疹为特征。
特征
通常还伴有乏力、淋巴结肿大、 肝脾肿大、周围血白细胞增多等 症状。
成人斯蒂尔病病理机制、临床表现、病例分享、鉴定诊断及临床案例分析
成人斯蒂尔病病理机制、临床表现、病例分享、鉴定诊断及临床案例分析成人斯蒂尔病是一组病因不明的临床综合征，主要以高热、一过性皮疹、关节炎、关节痛、咽痛和白细胞计数升高及中性粒细胞比例增高为主要表现，常伴有肝、脾、淋巴结肿大。
AOSD全球发病率为0.16-0.4/10万，20-40岁发病率最高，约占70%，女性稍多于男性。
发热、皮疹、关节痛/关节炎是AOSD最主要的临床症状和体征，淋巴结肿大、肝脾大、腹痛、胸膜炎、心包积液、心肌炎、肺炎也可见于本病，神经系统病变、肾脏损害少见，少数严重病人可出现急性肝衰竭、呼吸功能衰竭、充血性心力衰竭、弥散性血管内凝血及司血细胞综合征等。
AOSD临床表现差异大、缺乏特异性，常难与其他系统损害性疾病、感染性疾病等相鉴别。
目前使用诊断标准中日本标准被认为诊断AOSD准确性最好，敏感性为78.57%-96.2%，特异性为87.1%-92.1%。
病例前言患者女，30岁，未婚，2017年12月因“不明原因发热伴畏寒、寒战10天”入院，入院检查发现患者炎性指标明显升高，遂考虑感染所致发热，并进行了相应的抗感染治疗，但患者仍然反复发热，平均体温39℃左右，炎性指标无明显下降。
患者铁蛋白持续升高，结合患者贫血、脾大，需排除血液系统疾病或肿瘤，但骨髓及其他肿瘤标志物检查不支持诊断。
住院期间患者出现关节疼痛、皮疹等症状，结合上升炎性指标考虑自身免疫性疾病。
通过自身抗体谱检查，排除其他结缔组织病，结合显著升高的铁蛋白、临床症状与病史得出诊断，可能为成人斯蒂尔病，经诊断性糖皮质激素治疗，发热得到迅速控制，支持诊断。
至2020年7月（出院两年半后）再入院，此时患者已婚并孕22周，因受凉后出现发热，测得最高体温39.0℃，再次伴发双侧腕关节肿痛，活动稍受限，伴双侧上肢、躯干散在皮疹，伴瘙痒感，伴肌肉酸痛。
入院后检验与第一次住院检验结果极其相似，予糖皮质激素治疗很快好转出院，于2020年10月29日剖宫产一女，体重3050克。
成人 Still 病26例误诊原因分析
成人 Still 病26例误诊原因分析孙洪良;谢文秀;马航航;翟鑫;胡瑞兰【摘要】目的：分析成人 Still 病(adult onset still's disease, AOSD)的临床特征及误诊原因,以提高确诊率。
方法对我院2001年1月—2013年9月收治的46例AOSD 中26例误诊病例资料进行回顾性分析。
结果本组误诊率56.5%。
均有发热表现,22例出现皮疹,19例出现关节痛或关节炎。
误诊为脓毒症8例,药疹5例,肺炎、风湿热各3例,伤寒、类风湿性关节炎各2例,恶性淋巴瘤、类白血病反应、肺结核各1例。
24例血清铁蛋白增高,16例糖化铁蛋白比例下降(<20%)；23例血白细胞增高,11例血小板升高,24例红细胞沉降率增快,18例 C 反应蛋白升高。
本组均符合 Yamaguchi 的 AOSD 诊断标准。
确诊后根据病情酌情应用非甾体类消炎药,联合糖皮质激素或免疫抑制剂治疗。
18例完全缓解,5例1年后复发,3例2年后复发。
结论 AOSD 临床表现复杂,极易误诊,临床在不明原因发热的鉴别诊断中要考虑AOSD,糖化铁蛋白检测有助于 AOSD 的鉴别诊断。
%Objective To analyze clinical characteristics of adult onset still's disease (AOSD) and explore misdiag-nosis causes in order to improve the accuracy of diagnosis. Methods We retrospectively analyzed 26 misdiagnosed cases with AOSD, admitted to our hospital during January 2001 and September 2013. Results 26 out of 46 patients were misdiagnosed and the misdiagnosis rate was 56. 5% . All the misdiagnosed cases had a fever. Rash appeared in 22 casesand joint pain or arthritis in 19 cases. 8 cases were misdiagnosed as sepsis.5 cases were misdiagnosed as drug eruption. 3 cases were misdiag-nosed as pneumonia. 3 cases were misdiagnosed as rheumatic fever. 2 were misdiagnosed as typhoid. 2 cases were misdiag-nosed as rheumatoidarthritis. 1 case was misdiagnosed as lymphoma. 1 case was misdiagnosed as leukemia reaction. 1 case was misdiagnosed as tuberculosis. Serum ferritin increased in 24 patients. The percentage of glycosylated ferritin was signifi-cantly decreased ( < 20% ) in 16 cases. White blood cells increased in 23 cases and thrombocytosis in 11 cases. Erythrocyte sedimentation rate was higher in 24 cases and C-reactive protein was elevated in 18 patients. All the cases met the Yamaguchi criteria published in Japan in 1992 by the AOSD research committee. After a definitive diagnosis, the treatment was undertak-en with application of nonsteroidal anti-inflammatory drugs combined with corticosteroids or immunosuppressants according to the condition of the cases. 18 patients were completely relieved. 5 cases relapsed after one year and 3 cases relapsed after two years. Conclusion The clinical manifestation of AOSD is complex and changeable, and it tends to be misdiagnosed. Clini-cians should be fully aware of response to AOSD. Detection of glycosylated ferritin is specific for diagnosis of AOSD, which is helpful in the differential diagnosis of AOSD.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2015(000)007【总页数】3页(P25-27)【关键词】Still 病,成年型;误诊;脓毒症;药疹;肺炎【作者】孙洪良;谢文秀;马航航;翟鑫;胡瑞兰【作者单位】100841 北京，海军总医院干部保健科;100841 北京，海军总医院干部保健科;100036北京，海军万寿路干休所门诊部;100841 北京，海军总医院保健办公室;100841 北京，海军总医院干部保健科【正文语种】中文【中图分类】R593.22成人Still病(adult onset still's disease, AOSD)是一种以高热、关节炎或关节痛、一过性橙红色皮疹为主要临床表现，常伴外周血粒细胞升高，肝、脾、淋巴结增大等多系统损害的炎症性疾病[1-5]。
淋巴瘤误诊成人Still病1例
淋巴瘤误诊成人Still病1例李梅;周毅;朱丽花【摘要】患者,女,24岁,职员.因“反复皮疹、发热、关节痛8天”于2010年1月29日入院.入院前8天患者无明显诱因出现颈部、前胸、前臂及大腿内侧红色丘疹并搔痒,直径约2～5mm,融合成片,压之不退色.伴发热、咽痛、乏力,体温波动于37～38.5℃,伴全身多关节疼痛,以双肩、腕、膝关节明显,无畏寒、寒战.门诊拟“发热、皮疹、关节痛查因”收入我科.既往体健.入院查体:体温37.5℃,神倦,皮肤黏膜无黄染及出血点,未见焦痂.双颌下各触及一个1.2 mm×1.0 mm×1.5 mm、1.0 mm×1.5 mm×2.0 mm大小淋巴结,活动度可,触痛明显,双侧腹股沟可触及多个大小不等淋巴结,最大约为2.5 mm×2.0 mm×3.0 mm,活动度可压痛;咽充血,双侧扁桃体无肿大,心肺腹未见异常;双肩、双膝、双手、双踝多关节压痛;双踝部轻度凹陷性水肿;病理反射未引出.【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2011(026)017【总页数】2页(P1554-1555)【关键词】淋巴瘤;Still病,成年型;误诊【作者】李梅;周毅;朱丽花【作者单位】暨南大学附属第一医院风湿免疫科,广东广州510630;暨南大学附属第一医院风湿免疫科,广东广州510630;暨南大学附属第一医院风湿免疫科,广东广州510630【正文语种】中文【中图分类】R551.2患者,女,24岁,职员。
因“反复皮疹、发热、关节痛8天”于2010年1月29日入院。
入院前8天患者无明显诱因出现颈部、前胸、前臂及大腿内侧红色丘疹并搔痒,直径约2～5 mm,融合成片,压之不退色。
伴发热、咽痛、乏力,体温波动于37～38.5℃,伴全身多关节疼痛,以双肩、腕、膝关节明显,无畏寒、寒战。
门诊拟“发热、皮疹、关节痛查因”收入我科。
既往体健。
入院查体:体温37.5℃,神倦,皮肤黏膜无黄染及出血点,未见焦痂。
成人Still′s病误诊30例分析
成人Still′s病误诊30例分析
姚能云;徐平
【期刊名称】《中国误诊学杂志》
【年(卷),期】2008()3
【摘要】目的：通过分析30例成人Still病患者误诊状况，提高对本病的认识。
方法：回顾性分析我院199401～2007—08住院的30例患者的临床症状、诊断、治疗及预后情况，并做出总结。
结果：该病的误诊率达66．67％，以发热、关节疼痛、皮疹为主要临床表现，以血清铁蛋白升高、白细胞增高、血沉增快为主要实验检查异常。
以非甾体抗炎药和糖皮质激素为主要治疗药物，有效率为96．67％。
结论：成人Still病误诊率高，早期诊断治疗对于预后非常重要。
【总页数】2页(P600-601)
【关键词】Still病;成年型/诊断;误诊
【作者】姚能云;徐平
【作者单位】遵义医学院附属医院神经内科
【正文语种】中文
【中图分类】R593.220.4
【相关文献】
1.佝偻病早期临床X线分析/筛窦神经鞘瘤伴右上颌窦囊肿1例/三维CT对早期股骨头无菌性坏死的诊断价值/骨岛误诊1例报告/激素致成人股骨头缺血性坏死30
例X线分析 [J],
2.成人暴发型脚气病性心脏病3例误诊分析 [J], 程晓明;毛吉兵
3.6例非疫区布氏杆菌病误诊成人still's病的临床特征及分析 [J], 陈勇; 袁佳利; 黄小燕
4.成人still病误诊为肺炎临床病例分析 [J], 赵倩; 金文龙
5.不典型成人Still病2例误诊分析 [J], 徐庆杰;薛晓艳
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成人Still病11例临床分析
成人Still病11例临床分析钟清玲;刘繁荣;尹林【期刊名称】《南昌大学学报（医学版）》【年(卷),期】2005(045)006【摘要】目的探讨成人Still病的病因、临床表现、诊断、治疗及预后,以提高对成人Still病的认识.方法对确诊的11例成人Still病患者的临床特征、治疗以及预后进行回顾性分析.结果发热、皮疹、关节痛的发生率分别为100.0%、63.6%、54.5%.白细胞升高及血沉加快的发生率分别为90.0%、100.0%,全部病例血培养均阴性.7例患者确诊前被误诊.糖皮质激素对成人Still病的疗效好,部分患者需同时加用非甾体类消炎药和(或)免疫抑制剂.结论成人Still病临床上以高热、皮疹、关节病变、血白细胞升高、血沉增快、血培养阴性为主要特征.早期诊断并给予糖皮质激素治疗有效,部分患者尚需加用非甾体类消炎药和(或)免疫抑制剂.【总页数】2页(P185-186)【作者】钟清玲;刘繁荣;尹林【作者单位】南昌大学医学院护理学系,江西,南昌,330006;南昌大学医学院病理教研室,江西,南昌,330006;南昌大学第一附属医院优质内科,江西,南昌,330006【正文语种】中文【中图分类】R593.2【相关文献】1.成人Still病31例临床分析和诊治体会 [J], 陈黎;周峻;王兴刚2.老年发病的成人Still病13例临床分析 [J], 史战国;魏玲;朱姿英;王莲3.成人Still病的18F-FDG PET/CT显像特征和临床分析 [J], 倪明;汪世存;刘昕;张依凡;潘博;展凤麟4.成人Still病相关噬血细胞性淋巴细胞组织增多症37例临床分析 [J], 崔亭亭;王晶石;王昭5.成人STILL病108例临床分析 [J], 张淑敏;周晓杰;鲍万国;李玉香因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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成人型 Ｓ 病 ４例误诊分析 ｔｌ ｉ ｌ
刘正 刚
【 摘要 】本文 通过对 ４ 成人 型 Ｓ ｉ 病 患者 的临床 资料进行 分析 ，结 果显 示 ：成 人型 Ｓｉ 病临 床误诊 率高 ，临 床医师 需加强 对该病 的认识 例 ｔｌ ｌ ｔｌ ｌ 提 高早 期诊 断水 平 。对 于 临床上 出现反 复高 热 、 关节肿 痛 、一 过性 皮疹 三 大特 征 的患 者就 应想 到 本病 。
如 下 ：
轻 度 异 常 ，门诊 先 以 “ 桃 体 炎 ” 予 抗炎 治 疗 ；三天 后 无效 ， 扁 给 查
２ ．临床资料 ＲＦ阳性 ， 以类 风湿 性 关节 炎 收入 院 ， 院后 给予 激 素及 非 甾体 遂 入 抗 炎 药 治疗 ， 退 ， 每 天 下午 ６ 热 但 时后 仍有 高 热 、 双 手关 节 ｘ线 且 摄片 未 见异 常 ， 次 检查 ＲＦ提 示 ＩＭ ～ Ｆ阳性 、ＩＧ～ Ｆ阴性 ， 再 ｇ Ｒ ｇ Ｒ 在 治 疗上 加大 激 素剂 量 同时 加 用 甲氨 、 呤 ， 状 缓 解 ， 月 后好 蝶 症 半
通 过 胃镜 观 察 ， 利 于 辨 病 用 药 ， 以 胃 镜 表 现 为 依 据 ， 导 有 或 指
临 床 治 疗 ， 并 未 达 成 共 识 。 笔 者 临 床 观 察 结 果 中可 以看 到 ， 但 从 胃痛 中 医 证 型 与 胃镜 下表 现 既 有 一 定 程 度 相 关性 ， 并 不 完 全 但 相 关 ， 此 ， 临 床 中对 胃痛 的 治 疗 既 要 坚 持 辨 证 求 因 ， 因 因 在 审 论 治 的 原 则 ， 要 充 分 认 识 到 进 行 胃 镜 检 查 的 重 要 性 ， 西 医 又 将 辨 病 和 中 医 辨 证 相 结 合 。 床 中 常 遇 到 一 些 胃痛 、 临 胃胀 等 症 状
维普资讯
中国医药指南 ２ ０ 年 １ ０ ７ ０月第 ５ 第 ｌ 期 卷 ０
２ ３ ８ 进展 期 胃癌 、息 肉样型 ：癌 肿呈 结节 状 ，息 肉状 ，表 ．． 面或粗 糙 ， 或糜 烂 ， 出血 。 或 溃疡型：溃疡面 积较大 ， 形态不规 则 ， 底 部凹 凸不平 ， 覆污秽 苔 ， 常 边缘 隆起呈 火 山 口状或堤 状 ， 肿 向周 围 癌
３１ ． 、误 诊为 类 风湿性 关节 炎 例１ ：女 性 患 者 ， １ ８岁 ，车 场 洗 车 工 ，一 周 前 因 发 热 、 咽 痛 、 手食 、 双 中指 肿痛 而就 医； 体：咽红 、 扁 桃体 Ｉ 肿大 ， 查 双 度 双 手 食 、中指近 端 指 间关 节梭 形 肿胀 ，既往有 肝 炎病 史 ３ ， 功能 年 肝
【 美键 词】 成 人 Ｓ ｉ 病 误诊 分析 ｔｌ ｌ
中图分类 号 ：Ｒ ９ ． ５３２
文献标 识码 ： Ａ
１ ．引言
文章 编号 ：１ ７— １４ （０ ７ Ｏ ０ ６ — ２ ６ １ ８ ２０ ）１ － １４ ０ ９
３ ．误诊分 析
成 人型 Ｓｉ 病 尤 其是 发 生于 少 儿 时期 的 Ｓ ｉ 病 ， 临 床上 往 ｔｌ ｌ ｔｌ 在 ｌ
可 引起 胃 脘 痛 。自胃 镜 广 泛 应 用 于 上 消 化 道 疾 病 的 诊 断 以 来 ， 许 多 临 床 工 作 者 探 讨 过 胃镜 形 态 与 中 医 证 型 的 内在 联 系 ， 图 试
［ ］戴 自英 主编 ． ３ 实用 内科学 ． ９ ． 京 ：人 民卫 生 出版 社 ， 第 版 北
淆 ，单 从 中 医 证 候 难 以 区 别 。因 此 ， 们 要 提 高 警 惕 ，对 证 候 我
不 典 型 ， 痛 性 质 和 规 律 发 生 改 变 ， 药 无 效 者 要 尽 早 做 胃镜 疼 服
检查 。
参考文献
４ 讨论
（ １］方 药 中 ，邓铁 涛 ，李 克 光 ，等 ． 用 中 医 内科 学 ． １ 实 第 版． 上海 ：上海 科学 技术 出版社 ．９ ５ ２ ７ １ ． １ ８ ． １ ～２ ８ ［ ］苏鲁 ． ２ 胃肠道 内镜彩 色图谱 ． １ ． 第 版 沈阳：辽 宁科学 技术 出
过 胃 镜 检 查 解 除 了患 者 的 心 理 负 担； 一 些 临 床 症 状 轻 微 的 患 而
者， 胃镜 检 查 却表 现 为 重 度 糜 烂 型 胃炎 或 胃 、 二 指 肠 溃疡 ， 十 通
过 胃 镜 检 查 能 引 起 这 些 患者 对 自 身疾 病 的 重 视 ， 而 进 行 积 极 从 治 疗 。 别 是 胃癌 患 者 ， 期 证 候 并 不 典 型 ， 与 良性 疾 患 混 特 早 易
往 被误 诊 为败 血症 幼年 型 、 风 湿性 关节 炎 、 湿 热等 ， 延误 病 类 风 而
情 。 文 回顾 性 分析 ０ 年 ７ 一 ７ ７ 在我 院 收治 的成 人 Ｓ ｉ 病 本 ５ 月 ０年 月 ｔｌ ｌ
患者 共 ４ ， 例 发现 全部 患者 在 确诊 前均 曾误 诊 ， 将误 诊 原 因分 析 现
版 社 ， ｌ９ ７ ９ ７． ０～１ １ １．
胃 痛 又 称 胃脘 痛 ， 以 胃脘 部 疼 痛 为 主 要 症 状 ， 多 由 忧 思
郁 怒 ， 木 横 逆 犯 胃或 饮 食 劳 倦 ， 伤 脾 胃之 气 所 致 。西 医 的 肝 损 急 慢 性 胃 炎 ห้องสมุดไป่ตู้胃 、十 二 指 肠 溃 疡 、胃癌 ，胃神 经 官 能 症 等 病 均
浸润时可见周边粘膜呈结节状隆起， 伴出血时胃腔内见大量咖啡色液
体 ， 梗 阻时可见大 量食物 残渣 。 伴
３ 结 果
将 ４ ８ 胃痛 中医证 型与 胃镜 下表现 相 比较 ，结 果见表 １ ６例
表 １４ ８ 胃痛 中医证型 与 胃镜 下表现 比较 ６例
明 显 的 患 者 ， 镜 检 查 却 只 表 现 为 轻 度 的 红 斑 渗 出 型 胃炎 ， 胃 通