产后出血治疗进展
综述黼乏力性产后出血的治疗进展
在宫缩乏力性 ＰＰＨ的治疗 中，首选 药物治疗 、非创伤性 治疗，其 次才是手术治疗 。常用药物有：缩宫素 、麦角新碱 以及前列腺素类药 物 。 ２．１缩 宫素 的应用 按 摩子 宫同 时 ，肌 注或静 脉缓慢 推注 缩宫 素 １０Ｕ，然后将缩 宫素 １０ ２０Ｕ加人 １０％葡萄糖 液 ５００ｍｌ内静脉滴注 ， 以维持子宫处于 良好 收缩状态 。缩宫素与其他子宫收缩药物相比，具 有起效快（约 ３－５ｍｉｎ）、副反应少，价格便 宜的优 点，一 直是防治产后 出 血 的促子宫收缩药的首选药物 。但是其作用时间较短 。要求重复注 射，使用时要注意剂量及浓度 。切忌无限加大缩宫素的剂量；缩宫素 在未稀释的情况下静脉给药是绝对禁忌的 。 ２．２ 麦角新碱 的应 用 麦角新碱 能选择 性地兴奋子宫平滑 肌，引起 子宫强直性收缩压 迫子宫肌血管而止血 。但由于注射麦角新碱会危 害高血 压疾病者 ，故在临床上被禁 止使用 。 ２．３ 前列腺素衍生物的应用 ＰＧｓ被证实对子宫有收缩作用，因此 近年来 被广泛应 用 于宫缩乏 力性 ＰＰＨ 的治疗 ，其 中主要 以 ＰＧＥ、 ＰＧＦ２ｃｔ及其衍生物具有重要意义。它们引起子宫收缩的特性与生理 性阵痛相似 。不 良反应主要为恶心、呕吐 、腹痛等 胃肠道兴奋 现象，不 宜用于支气 管哮喘患者和青光眼患者。①米索前列醇：米索前列醇是 ＰＧＥ１的衍生物，它主要通过改变子宫肌细胞膜通道性使细胞游离钙 增加 ，达到逐渐增加子宫 内压力的 目的 ，从 而迫使子宫收缩 。同时米 索前列 醇还可以促进缩 宫素的产 生和分泌 ，对 子宫协 同作 用 ，故 与 缩宫素联合使用 ，可有效解决 因宫缩乏力而 导致的产后 出血 。应用 米索前列醇治疗宫缩 乏力性产后 出血效果好，不 良反应少，安全简便 ， 尤其适用于基层医疗单位 。②卡列前素（欣母沛）：欣母沛适用 于常规 处理 无效的子宫收缩乏力性 产后 出血 的有效率 为 ８６～９５％，７ｍｉｎ开 始起作用 。欣母沛是含有天然 ＰＧＦ２ａ的衍生物其活性成份为氨丁三 醇卡前列腺素 ，在治疗宫缩 乏力性产后 出血时 ，使 宫腔开放 的血窦 和血管迅速闭合 ，从而达到止血 目的 ，欣母 沛注射 液进 入血液循还 的速度快 ，１５ｓ后达到最高浓度 。欣母沛 的半衰期长，从而使用剂量 减少，胃肠道反应也明显减轻，刺激子宫平滑肌收缩 的作 用强而持久
产后出血的治疗进展
动脉结扎
• 五步盆腔血管止血法：逐步选用直至子宫 出血停止。 • 方法为：ａ单侧子宫动脉结扎；ｂ双侧子 宫脉结扎；ｃ子宫动脉下行支结扎；ｄ单 侧卵巢-子宫血管支；ｅ双侧卵巢-子宫血管 支 • 髂内动脉结扎
B-Lynch 子宫缝合术
• 1997年Lynch等首先报道子宫背带式缝合术 • 近年有多种改良术式
• 多层环形缝合压迫子宫防治产后出血13例 中国医师进修杂志2006年9月第29卷第9期综合版
子宫环行缝合术
经阴道宫颈缝合术
• 对阴道分娩和剖宫产后的部分患者，无软 产道损伤，用子宫收缩剂后体部收缩良好， 但子宫下段收缩欠佳患者可发生产后出血； 阴道分娩患者可发生宫颈管内口粘膜或肌 层损伤，发生源于宫颈管的严重产后出血， 采用经阴道宫颈缝合术有效。
• 子宫底部出血，则在平行于输卵管内侧的 方向行排式缝合，跟据出血的部位及面积 行相应缝合，如为全子宫收缩乏力，则可 从子宫后壁宫骶韧带内侧行排式缝合到宫 底，再到子宫前壁，直至子宫切口处。狭 窄处缝单针，宫底宽处可缝2~3针。
环形缝合压迫子宫法
• 产后子宫收缩乏力,血窦开放,导致产后出血, 多层环行荷包缝合子宫浆肌层,使子宫处于 横向压缩状态,交织于子宫壁肌纤维间的血 管被有效挤压,致使开放的血窦被动闭合。
B-Lynch 子宫缝合术
B-Lynch 子宫缝合术
改良B-Lynch 子宫缝合术
子宫肌层缝合术
• 子宫托出腹腔，在宫腔出血处对应的子宫 浆膜面进针，子宫肌全层缝合，与切口平 行的方向行“U”字缝合，打结在子宫浆膜 层。 • 子宫下段后壁出血，采用在宫骶韧带内侧 行排式子宫全层缝合，逢一至多行。
PPH子宫切除（二）
• 为抢救产妇生命，全子宫切除术是最快、最有效 的措施 • 近年来急症全子宫切除己有所下降 • 1／2 497（1985－1989年）下降至 1／4 228（1990－1994年） • 胎盘植入成为子宫切除术的主要手术指征
产后出血的治疗进展
巧特欣(卡贝催产素)
• 一种人工合成的具有激动剂性质的长效催产素九 肽类似物
• 剖宫产后可以立即单剂量静脉给药 • 单次注射与持续给于催产素16小时疗效相当 • 使子宫有节律收缩长达120分钟 • 半衰期40分钟，催产素半衰期是4-10分钟
前列腺素（prostaglandins）
（1） 卡前列腺素（欣母沛）是强力的子宫 收剂，对子宫收缩乏力患者的有效率达8496%。 （2）米索前列醇的优点是可以口服亦可经 阴道吸收。口服后最快2.5 min即可引起子 宫收缩，最慢20 min，平均为6.7 min。大 剂量有增加发抖和发热的危险。
正面观
背面观 正面观
选择性动脉造影栓塞术embolization
• 适应证 宫缩乏力(67%)；下生殖道裂伤；胎盘 残留及子宫破裂。
• 操作步骤 常规消毒双侧腹股沟区，行股动脉 穿刺，将导管自股动脉插入主动脉远端，先行 盆腔造影，再行双侧髂内动脉及子宫动脉造影。 出血部位表现为造影剂外溢，此时注入经加工 的明胶海绵直至证实出血停止。操作时间一般 少于3 h，主要出血常于1 h内得到控制。
• 产后止血的机制
➢ 子宫收缩：内源性或外源性宫缩物质如催产素、前列 腺素作用，使胎盘娩出后子宫体能明显缩小。宫缩时 肌纤维相互交叉，每一肌细胞有两个弯曲度，使相应 一对肌细胞收缩时呈“8”字形，压迫肌纤维之间的子 宫血管，称之为“生物学结扎”。
➢ 子宫胎盘剥离面的变化：子宫收缩后使创面缩小到78cm
• 产后出血所致的低血容量是急性肾小管坏死 （ATN）和呼吸窘迫综合症（ARDS）的常见原 因。ATN和ARDS仍然是产妇主要死亡原因。
输液复苏治疗的原则
• 建立有效的静脉通道 • 重要的目标是预防重度休克，以免引起重要脏器损害。 • 血液制品最好在休克前使用，而不宜在休克后使用， • 循环中的血浆比晶体更利于维持血管容量。开始复苏时先
晚期产后出血10例临床分析
晚期产后出血10例临床分析摘要晚期产后出血是指产后分娩后24小时以后至产后42天内出现阴道流血量大于等于500ml或引起血容量减少和/或出现临床症状的出血现象。
本文回顾了10例晚期产后出血病例，分析了其临床特点、预后以及治疗效果。
本文旨在为临床医生提供参考，并促进晚期产后出血治疗的提高。
费用和时间收集患者估计在医院住了5到7天，治疗费用大约在2万到3万元之间。
费用主要包括手术费、住院费、用药费、检查费等。
其中手术费较大，大约在1万到1.5万元之间。
治疗时间和费用可以根据患者的具体情况而异，仅供参考。
患者病例1.女性，32岁，初产，双胎，晚期产后出血，子宫收缩不力。
经切宫口术控制出血，术后恢复良好。
2.女性，29岁，二产，单胎，晚期产后出血，子宫机能衰退。
经宫颈管塞初期控制出血，再次出血，经会阴侧切止血和换药控制出血，术后恢复良好。
3.女性，33岁，四产，单胎，晚期产后出血，阴道裂伤。
经外用止血剂控制出血，术后恢复良好。
4.女性，31岁，初产，单胎，晚期产后出血，宫颈息肉。
经行宫腔镜手术切除息肉，术后无明显出血。
5.女性，35岁，三产，双胎，晚期产后出血，宫颈癌。
经子宫全切术和淋巴结清扫，术后恢复良好。
6.女性，30岁，二产，单胎，晚期产后出血，子宫肌瘤。
经子宫切除术控制出血，术后恢复良好。
7.女性，28岁，初产，单胎，晚期产后出血，滞产。
经宫缩剂控制出血，术后恢复良好。
8.女性，26岁，初产，单胎，晚期产后出血，宫颈裂伤。
经外用止血剂控制出血，术后恢复良好。
9.女性，29岁，三产，双胎，晚期产后出血，胎盘植入。
经子宫切除术控制出血，术后恢复良好。
10.女性，28岁，初产，单胎，晚期产后出血，子宫全切术后。
经引产控制出血，术后恢复良好。
##临床表现本组10例晚期产后出血的病人，最小年龄为26岁，最大年龄为35岁，平均年龄为30岁。
其中，初产4例，二产2例，三产2例，四产1例，平均剖宫产产次为2.1次。
产后出血的干预性治疗研究进展
产后出血的干预性治疗研究进展摘要：西医认为子宫收缩乏力是导致产后出血最常见原因，而中医学认为“产后血崩”（产后出血）主要由瘀血停滞、血不归经引起。
对产后出血的有效干预及治疗能有效降低其围产死亡率，并在一定程度上减少并发症的发生。
关键词：产后出血干预性治疗【中图分类号】r-0【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）04-0063-02产后出血是产科最常见、最危险的并发症之一。
全国孕产妇死亡监测协作组调查显示，孕产妇死亡原因中，产后出血占第一位。
及时有效地对产后出血进行干预性治疗是降低围产死亡率，减少并发症的重要环节。
本文就近年来产后出血的干预性治疗的研究状况做一综述。
1药物干预治疗1.1西药。
（1）催产素：具有直接兴奋子宫平滑肌，加强其收缩从而减少产后出血的作用。
其用法为：产妇在胎儿娩出后，即给予催产素20u 及妥塞敏1g加入5%葡萄糖注射液10ml静脉注射。
催产素半衰期短，作用快，但持续时间短，需连续静脉给药方可达到控制产后2h出血量[1]。
大剂量可能引起血压升高，脉搏加速等现象。
（2）前列腺素制剂：前列腺素是子宫兴奋剂，能选择性地直接兴奋子宫平滑肌，增强子宫收缩力及收缩频率，压迫子宫肌层血管而止血。
用于治疗和预防产后出血，可用米索前列醇600μg，在胎儿娩出后，口服、直肠或阴道给药[2]。
其作用时间长，尤其在治疗难治性产后出血中效果显著。
米索前列醇三种给药方法比较：以直肠给药方法较好；口服给药吸收快，但全身作用十分明显，恶心、腹泻等胃肠道反映明显，增加产妇痛苦；经阴道给药；虽副作用发生率下降，但药物易被阴道内血液稀释和冲出而影响药效，且产后产妇宫颈口开放，易引起上行性感染[3]。
直肠给药：药物距靶器官近，吸收较快，可使子宫处于持续较强的收缩状态，操作方便，并可有效防止感染，临床上值得推广。
（3）欣母沛：其治疗方法为：剖宫产术中直接向宫体注射250ug/ml，产后z对脐下2-3横指腹壁处进行常规消毒，然后针刺达宫体，回抽无回血后直接注入子宫肌层250ug/ml[4]。
产后出血治疗研究进展
产后出血治疗研究进展产科出血是孕产妇死亡的首位原因，本文就近年国内产妇产后出血的治疗研究成果进行总结，催产素、米索前列醇、卡孕栓、卡贝缩宫素、脑垂体后叶素等药物的研究应用，乳胶管止血带在前置胎盘术中出血的应用、动脉栓塞（TAE）治疗在产科出血中的应用、经阴道宫颈缝合、改良B-Lynch缝合法、和宫腔水囊压迫止血法等手术治疗对预防和减少产后出血效果明显。
标签：产后出血治疗；进展产科出血在全球范围内是孕产妇死亡的首位原因，也是中国孕产妇死亡的首位原因，尤其在农村更为明显，孕产妇死亡半数以上是产科出血所致，占产妇死亡原因的第一位，产后出血仍是现代产科防治的重要课题。
产后出血的主要原因有胎盘滞留、子宫收缩乏力、软产道撕伤、胎盘因素（前置胎盘、胎盘植入）、凝血功能障碍等。
我国孕产妇中有49.9%是由于产科出血致死，其中产后出血占产科出血死亡构成中的87.8%，2009-2011年全国孕产妇死亡率为26.1/10万，比2008年降低了18.8%，农村降幅大于城市。
辽宁省报导：孕产妇死亡主要死因是产科出血占36%，为第一位，其中产前出血占27.5%，产后出血占72.5%，产科出血是引起孕产妇死亡的主要原因，现将近年产后出血的治疗研究进展综述如下：一、药物治疗的进展（一）催产素催产素对子宫平滑肌有选择性兴奋作用，可增强宫缩，作用迅速，用药后2～3分钟即起作用，但持续时间短，仅20～30分钟，对子宫体的作用比对子宫颈作用强。
具有应用简单、疗效可靠、易掌握、易控制、安全、不良反应小、价格低的特点，对于减少产后出血的发生率，降低产妇死亡率，减少输血量，降低新生儿吸入性肺炎、新生儿窒息具有重要意义，。
静脉注射法：胎儿娩出后，从脐静脉注射5%葡萄糖25-30ml加10-20个单位的催产素，产后出血量减少30.36%-52.51%；第三产程缩短2-3min。
肌肉注射法：在胎儿前肩娩出后立即肌注10个单位的催产素，减少出血量68.30%，。
产后出血治疗新进展论文
产后出血治疗新进展【中图分类号】r714 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）06-0590-01产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位[1]，在美国是继产后栓塞所致产妇死亡的第二大原因[2]，因此降低产后出血的发生率是当前产科研究的重要课题。
现就产后出血的治疗进展综述如下：产后出血原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等，其中以子宫收缩乏力最为多见，占70%-80%[3]，加强宫缩能迅速止血。
可采用以下方法：1子宫按摩胎盘娩出后，术者一手的拇指在前，其余四指在后，在下腹部按摩并压迫宫底，挤出宫腔内积血，均匀而有节律地按摩子宫直至宫缩恢复正常为止；亦可一手戴无菌手套伸入阴道握拳置于阴道前穹窿，顶住子宫前壁，另一手在腹部按压子宫后壁，使宫体前屈，两手相对紧压并均匀有节律地按摩子宫，直至宫缩恢复正常为止。
2 应用宫缩剂2.1 缩宫素缩宫素直接兴奋子宫平滑机，加强其收缩作用，起效快（约3-5分钟），副作用少，且价廉，是预防产后出血的首选药物。
常用10u加于0.9%氯化钠注射液500ml中静脉滴注，必要时10u直接行宫体注射。
2.2 麦角新碱麦角新碱为麦角成分中作用最强、毒性反应最小的一种，能明显增加子宫活动。
小剂量使其收缩频率或强度增加，然后正常放松；剂量加大则宫缩加强并延长，静止张力提高，甚至形成持续性收缩[4]。
常用0.2-0.4mg肌注或静脉快速滴注，或加入25%葡萄糖注射液20ml中静脉缓慢推注。
心脏病、妊娠期高血压疾病和高血压患者慎用。
2.3 前列腺素类药物2.3.1 米索前列醇是一种合成的前列腺素e1的类似物，吸收快，30分钟达高峰，它不仅能增强子宫平滑肌收缩，还可使子宫肌层缩宫素受体增加，具有安全、简便的优点，尤其适用于缩宫素疗效不佳时，且与缩宫素合用有协同作用，可舌下含服或肛塞，每次200-400ug。
产后出血治疗进展论文
产后出血的治疗进展【摘要】产后出血为产科的危重症之一，因此医护人员要及时查找出血原因，对症治疗，确保产妇生命安全。
本文主要从药物治疗以及手术治疗两个方面分析了产后出血治疗进展。
【关键词】产后出血；治疗进展；分析【中国分类号】r714.461【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）06-0282-01产后出血是产科比较常见的并发症之一，如果不及时治疗，常会危及产妇的生命安全。
传统的产后出血的定义为在胎儿娩出后24h之内，产妇阴道出血量大于500ml［1］。
但是在剖宫产当中，一些产妇失血达到1000ml之后，才会表现出低血容量。
因此，目前有不少学者建议根据分娩的方式来对其进行定义，如果是顺产的话，在24h内失血量达到500ml则为产后出血；如果是剖宫产的话，在24h内失血量达到1000ml则为产后出血。
1 产后出血原因1.1 子宫收缩乏力（1）心理因素。
大部分产妇在分娩的时候都比较紧张，从而导致子宫收缩乏力。
（2）麻醉药物。
在分娩的时候如果使用的镇静药物过多的话，会导致麻醉过深现象的出现，此时产妇处于半昏迷状态，导致子宫收缩无力。
（3）子宫因素。
子宫肌纤维发育不良，例如合并子宫肌瘤或者子宫畸形等，都可影响子宫肌的正常收缩状态；若产妇子宫膨胀过度的话，也可导致产后失血。
例如多胎妊娠、胎儿巨大以及羊水过多等，导致子宫肌纤维在分娩的时候出现过度伸展；产妇子宫肌水肿以及渗血,例如妊高征、子宫胎盘卒中、贫血严重以及前置胎盘为于子宫的下段导致血窦不容易关闭等，都可以引起宫缩无力，从而引起产妇产后出血。
1.2 胎盘滞留由于产妇膀胱膨胀、宫缩无力等原因，胎盘从宫壁上面全部剥离之后，没有能够及时排出，而是潴留在了产妇宫腔之内，严重影响了产妇的子宫收缩［1］，从而导致产后出血。
1.3 软产道裂伤常见原因有阴道手术助产、巨大儿分娩、急产、软产道组织弹性而产力过强，导致软产道裂伤后未及时发现，从而导致产后出血。
产后出血的治疗新进展
产后出血的治疗新进展产后出血(PPH)指胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml 者或产后2小时阴道出血量超过400ml[1]，其发生率占分娩总数的2%～3%[2]。
产后出血是引起产妇死亡的首要原因,及时恰当的治疗可降低围产死亡率。
现将近年产后出血的治疗新进展概述如下：1药物治疗的进展1.1卡贝缩宫素（巧特欣）：缩宫素和巧特欣都是多肽类激素子宫收缩药,止血机理注射都是通过与子宫平滑肌的缩宫素受体结合,引起子宫强直性收缩,压迫子宫肌层内的血管而止血.巧特欣属于人工合成长效缩宫素，巧特欣的静脉注射半衰期是40分钟，较缩宫素长10倍[3]。
用药后2min内即有子宫活性，具有起效快，效果持久的特点可以有效预防产后2h内发生的产后出血。
研究表明巧特欣联合缩宫素给药,对预防和减少产后出血的效果明显,用药安全且疗效明确。
1.2米索前列醇(PGE1衍生物)和卡孕拴(PGE2栓剂)。
米索前列醇不影响血压，不增加血管的负荷[4]，对于有血管疾病的高危产妇如妊高症，糖尿病等可用。
由于米索前列醇的有效性、稳定性、可控制性、低廉及易贮藏等特性使其在发展中国家用于治疗产后出血占主导地位。
同时米索前列醇可通过直肠给药途径治疗顽固性产后出血。
卡前列素氨丁三醇（欣母沛）子宫收缩乏力出血时予250μg宫体或宫颈注射效果较好，也可深部肌肉注射。
1.3脑垂体后叶素：其内含缩宫素和加压素,小剂量可增强子宫的节律性收缩，大剂量能引起强直性收缩。
其半衰期为20min左右,稀释后子宫肌壁多点注射，可引起子宫立即收缩，显著减少术中出血量。
血管加压素可使血管快速痉挛，减少注射部位附近的血流使血液凝固。
局部使用血管加压素可使其渗透到胎盘附着部位，对剖宫产术中发生的难治性产后出血有效[5]。
脑垂体后叶素适用于多数子宫收缩乏力引起的产后出血，以及对有产后出血高危因素者预防用药。
对腹、盆腔渗血病人,患者取坐位或半卧位。
应用脑垂体后叶素30U＋生理盐水500ml，注入腹腔或盆腔。
产后出血病因分析及治疗进展论文
产后出血的病因分析及治疗进展【摘要】目的对产后出血的病因进行分析，为临床医务人员提供工作指导，降低孕产妇的死亡率。
方法对我院92例产后出血患者的资料进行整理和回顾性分析，总结产后出血的观测指标，并探讨治疗。
结果 92例产后出血的相关影响因素是：产道损伤11例（占11.9%），胎位因素7例（占7.6%），凝血功能障碍6例（6.5%），子宫收缩乏力67例（占72.8%），子宫破裂1例（占1.08%）。
结论产后出血是孕妇分娩期的严重并发症，针对产后出血的病因，应该造作预防、正确处理，并给与妥善的治疗，从而降低产妇的死亡率。
【关键词】产后出血；病因分析；治疗；观测产后出血是指在胎儿分娩后24小时内，产妇失血量超过了500ml 的临场症状，是产妇分娩期严重的并发症。
目前，产后出血的发病率占据分娩总数的3%左右，成为我国产妇死亡中的首要原因。
针对这种并发症，如果没有及时的处理和治疗，会导致产妇休克、贫血以及病菌感染等，严重者甚至会出现肾功能衰竭，危及生命。
因此，对于产后出血患者，应该特别加强对患者的观测和观察，妥善处理，以降低产妇的发病率和死亡率。
在本文中，笔者结合自身多年从事妇科医疗工作经验，对我院92例产后出血患者资料及其处理措施进行了回顾性分析，总结治疗对策，现将其总结内容做出如下报告。
1 临床资料从2008年至2013年1月，我院共住院产妇3184例，根据胎儿分娩后24小时内产妇失血量的判断，失血量达到500毫升以上的产妇即为产后出血患者，以此为标准，我院产后出血患者共有92例，其中，年龄最小的患者为18岁，年龄最大的患者为41岁，平均年龄24岁，2例双胞胎妊娠。
在这92例患者中，82例为住院分娩，10例为外院出血患者转入。
92例患者分娩方式如下：剖宫产73例、臀牵引2例、顺产11例、吸引器助产6例。
92例患者产后24小时内出血量如下：出血量500-600ml共64例，600-800ml13例，800-1000ml6例，1000-1500ml例。
产后出血栓塞治疗的新进展
产后出血栓塞治疗的新进展产后出血是指在分娩后24小时内，产妇阴道流血超过500毫升的情况。
它是妇产科的一种常见并发症，严重时可能危及产妇生命。
虽然随着医疗技术的进步，产后出血的发病率逐渐降低，但仍然存在一定的风险。
其中一种严重的并发症是产后血栓塞。
产后血栓塞是指在分娩后出现的血栓形成，并堵塞血管的现象。
它一般发生在下肢深静脉，导致深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症。
产后血栓塞的发生率很低，但一旦发生，危险性很高。
它可能导致严重的并发症，如肺动脉高压和肺梗死，并且可能导致死亡。
治疗产后出血和产后血栓塞的方法在近年来有了一些新的进展。
对于产后出血的治疗，传统的方法包括输血、输液、催产素和手术止血等。
这些方法存在一些缺点，如血制品的限量、感染的风险和手术的创伤性。
一些新的治疗方法被提出。
一种新的治疗方法是使用凝血因子浓缩剂。
这些浓缩剂可以在短时间内提供大量的凝血因子，从而促进血液凝固和止血。
这种治疗方法有助于快速止血，减少产后出血的风险。
还可以使用血管加压药物，如多巴胺和去甲肾上腺素，来增加血管收缩和血压，从而减少出血。
对于产后血栓塞的治疗，传统的方法包括抗凝治疗和栓塞溶解治疗。
抗凝治疗通常使用肝素和华法林等药物，可以防止血栓的形成和进一步扩大。
栓塞溶解治疗则使用溶栓药物，如尿激酶和组织型纤溶酶原激活物，来溶解血栓。
这些治疗方法都存在一定的风险和限制。
新的治疗方法包括使用新型抗凝药物和介入治疗。
新型抗凝药物，如直接凝血酶抑制剂和直接抗凝药物（Dabigatran和Apixaban等），可以有效地预防和治疗产后血栓塞。
介入治疗包括使用导管通过血管进入体内，直接溶解血栓。
这种治疗方法可以有效地清除血栓，减少并发症的发生。
除了这些新的治疗方法，还有一些预防方法也发展得越来越完善。
分娩后立即开始腹股沟或小腿深静脉抗凝治疗，可以有效地减少产后血栓塞的发生。
产妇需要积极参与术后康复训练，加强下肢的运动和锻炼，以促进血液循环。
产后出血产妇应用宫腔内放置球囊压迫治疗的临床进展
[19]张利.宫腔填塞避孕套水囊治疗产后出血70例分析[J].医学信息（下旬刊），2013,26（8）：520-521.
[20]李娟,郭琦璇,许清凤.一次性宫腔压迫球囊与B-Lynch缝合术在产后出血治疗中的应用效果分析[J].基层医学论坛,2021,25(02):295-296.
1.结束语
综上所述，在产后出血产妇的临床治疗中，宫腔内放置球囊压迫治疗是比较有效的一种方法，但是对宫腔球囊有着较高的要求，不仅要求其形态密切贴合产妇宫腔结构，还要求球囊容量与宫腔的充盈压迫需求相符，并且成功放置宫腔球囊后，应该妥善固定，避免滑脱，从而确保治疗效果。
参考文献：
[1]刘晓芳.剖宫产后联合应用缩宫素注射液与欣母沛预防产后出血的效果分析[J].临床医学,2021,41(08):106-108.
【关键词】球囊压迫；宫腔；产后出血
在产妇分娩期中，产后出血是比较严重的一种并发症，通常指的是产后24h内阴道出血量>500ml，如果为剖宫产产妇，则是指失血量>1000ml，不仅影响产后恢复，也是诱发产妇死亡的一个主要因素[1]。研究[2]发现，产妇产后出血发生后，可降低血容量，累及机体各器官和脑垂体，诱发诸多并发症如呼吸窘迫、休克等，具有较高的病死率。关于产妇产后出血的发生机制，当前尚无统一定论，与诸多因素有关，比如胎盘粘连、胎盘滞留、胎盘植入、软产道裂伤、子宫收缩乏力以及凝血功能障碍等，其中宫缩乏力是比较重要的一个原因，所以及时采取有效治疗措施减少出血量，对改善产妇预后有着极其重要的意义[3]。既往临床上在治疗产后出血时，通常以药物为主，比如缩宫素、卡前列甲酯栓、米索前列醇以及氨甲环酸等，但是存在着一定的局限性，无法获得满意效果[4]。近年来，随着国内外医学研究的深入，临床上开始运用新宫腔压迫材料，其中宫腔内放置球囊压迫因为具有操作性强、便捷等诸多优点，被广泛运用在临床上[5]。因此，本文对产后出血产妇运用宫腔内放置球囊压迫治疗的临床研究进展进行了探讨，现综述如下。
产后出血的病例讨论
在补充血容量的同时，可酌情使用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾 上腺素等，以升高血压和改善组织灌注。
感染预防与处理
严格执行无菌操作
在产后出血的处理过程中，应严格遵守无菌操作原则，减少感染 的风险。
预防性应用抗生素
根据产妇的具体情况，可预防性应用抗生素以降低感染的发生率。
及时处理感染
一旦产妇出现感染症状，应立即进行抗感染治疗，包括使用抗生素 、局部清创等。
盘胎膜是否完整。
鉴别诊断
子宫收缩乏力
导致产后出血最常见的原因， 需与胎盘因素、软产道裂伤及
凝血功能障碍相鉴别。
胎盘因素
包括胎盘滞留、胎盘植入 、胎盘部分残留等，可通
过B超检查辅助诊断。
软产道裂伤
包括会阴阴道及宫颈 裂伤，需仔细检查裂伤
部位及程度。
凝血功能障碍
产妇可出现全身性出血 倾向，需结合实验室检
出血量
约800ml，呈持续性出血
伴随症状
诊断过程
患者伴有头晕、乏力、面色苍白等休克前 期症状
医生根据产后出血的诊断标准，结合患者 症状和体征，迅速做出产后出血的诊断， 并立即启动抢救流程。
治疗措施及效果
治疗措施 应用缩宫素加强子宫收缩，减少出血。 密切观察患者生命体征和出血情况，做好输血准备。
立即建立静脉通道，给予晶体液和胶体液补充血容量， 维持血压稳定。
提高救治能力
加强医护人员培训，提高产后出血救 治的专业水平。
加强科研与技术创新
深入研究产后出血的发病机制和治疗 新方法，提高救治成功率。
强化健康教育
普及产后出血相关知识，提高产妇及 家属的防范意识和自救能力。
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2024产后出血指南
2024产后出血指南产后出血是指分娩后阴道流血量超过500毫升，或者导致产妇血红蛋白浓度下降至或低于基线的情况。
产后出血是产妇在分娩后最常见的并发症之一，是导致产妇死亡的主要原因之一、因此，对于产后出血及时诊断和处理非常重要。
为了帮助医生正确处理产后出血，各国和学术机构陆续发布了相应的指南。
本文将简要介绍2024年发布的产后出血指南。
2024年，国际妇产科联合会（FIGO）发布了《产后出血的防治进展指南（2024年版）》。
该指南主要侧重于普通产后出血及产后出血的预防与治疗，不包括特殊情况下的出血。
以下是该指南的主要内容：1.产后出血的定义：产后出血定义为分娩后24小时内，阴道流血量超过500毫升，或者阴道流血量虽不到500毫升，但导致产妇血红蛋白浓度降至或低于基线。
2.风险评估：产妇在分娩前、分娩时以及分娩后应进行产后出血的风险评估。
风险因素包括高龄、多胎妊娠、长时间分娩、疤痕子宫等。
3.预防：通过分娩前和分娩期间的预防措施可以减少产后出血的发生。
预防措施包括定期评估风险、早期有效宫缩、控制宫缩后颈开大、正确使用助产器具等。
4.诊断：产后出血的诊断应包括实际测定血量、客观观察出血量、检测血红蛋白浓度、监测生命体征等。
产后出血的诊断应该及时，便于采取正确的治疗措施。
5.治疗：治疗产后出血的方法包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗主要包括宫缩剂的应用、止血剂的应用和输血。
手术治疗主要包括手术止血和介入治疗。
6.产后出血的监测：在治疗产后出血过程中，应对产妇的血压、脉搏、呼吸、尿液量、血红蛋白浓度等进行监测，并随时调整治疗方案。
7.紧急情况下的处理：当产后出血威胁到产妇的生命时，应立即采取紧急处理措施，包括导尿、快速输血、手术止血等。
8.产后出血的复发预防：对于有过产后出血史的产妇，在接受下一次分娩前应仔细评估风险，并采取相应的预防措施。
以上是2024年国际妇产科联合会发布的产后出血指南的概要。
这些指南侧重于预防、诊断和治疗产后出血，旨在帮助医生正确处理该并发症，降低产妇的患病率和死亡率。
产后出血临床治疗进展
［ ５ Ｃ ｏ ｅ １］ ｏｐｒ ＭＡ， ｅｎｇｒ Ｆ ｈ ｉｅ ＴＡ， ｒｅ Ｃ，ｔ １Ｈｕ ｎｎ ｔｒｌ ｉ Ｔｕｎ ｒ Ｓ ｅ ． ｍａ ａｕａ ｋｌ ａ —
ｌｒ ｅｌ： ａ ｅ ｃ ｌ ｓ ｕｎ ｑ ｅ ｎ ａ ｅ ｍｍｕ ｒ ｇ ｌ ｔ ｒ ｒ ｌ ｆ ｒ ｈ ｉ ｕ ｉ ｎ ｔ ｉ ｎｏ ｅ ｕ ａ ｏ ｙ ｏ ｅ ｏ ｔ ｅ
・
２ ４ ・ ２２
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｑｈ ｒＵｎｖ ｒ ｉｙｏ ｅ ｉｉｅ， ０ ２， １３ Ｎｏ １ ｏ ｒ ａ ｆＱｉｉａ ｉｅｓｔ ｆＭ ｄｃｎ ２ １ Ｖｏ． ３， ． ６
产 后 出血 临 床 治疗 进 展
刘 月 华
【 要 】 产 后 出血 是 导 致 孕 产 妇 死 亡 的 主要 原 因 ， 产 科 严 重 的 并 发 症 ， 及 产 妇 生 命 。早 期 预 摘 是 危
ｉ ｍｍｕ ｉ ｆｍｉ ｇ ｉｓ Ｌｓｅｉ ｍｏ ｏｙｏ ｅｅ ［ ］ Ｉｆｃ ｎｔ ｏ ｃ ａａｎｔ ｉ ｒ ｎ ｃｔｇｎ ｓ Ｊ ． ｎｅｔ ｙ ｅ ｔ ａ
Ｉ ｍｍｕ Ｉ ９ ， ５（ ： ２— ７ ｎ， ９ ７ ６ Ｉ） ７ ７ ｐ ｚ ＭＣ． ｅ ｔ Ｄｕ ｋｅ ｔＮＳ， ａ ｏ Ｂ ｒ ｎ ＳＤ， ｔａ ． ｒ ｙ ａ ｔｖ ｔｏ ｆＮＫ ｅ １ Ｅａ ｌ ｃ ｉ ａ ｉ ｎ ｏ ［ ６ Ｌｏ ｅ ２］ ｃ ｌｓａ ｔ ｒｌ ｎｇ ｉ ｆ ｃ ｉ ｎ ｗｉｈ ｔ ｎ ｒ ｅ ｌｕ ａ ａ ｔ ｒｕ ，Ｆｒ ｎ ｅｌ ｆｅ ｕ ｎ ｅ ｔｏ ｔ ｈｅｉ ｔ ａ ｅ ｌ ｌ ｒｂ ｃ ｅ ｉ ｍ ａ—
展 中 国 家 的孕 产 妇死 亡 率 明 显 高 于 发 达 国 家 ， 者 孕 产 妇 死 前 亡 率 高 与 产 后 出 血 发 生 率 高 相 关 Ⅲ 。２ ０ ０ ５年 我 国 ３ 个 省 市 １
产后出血初级集束化管理的内容
产后出血初级集束化管理的内容1.引言1.1 概述产后出血是指产妇在分娩后出现不正常的大出血现象，是妇产科急症的重要原因之一。
它是导致产妇死亡的主要原因，严重威胁到产妇的生命健康。
目前，全球每年约有14万名产妇死于产后出血，其中绝大部分是发生在低收入国家和地区。
产后出血初级集束化管理是一种旨在提高产妇出血管理效果的新型方法。
它通过对产后出血的快速识别、及时干预和有效管理，来减少产后出血对产妇的损害。
集束化管理的核心理念是以团队合作为基础，采用规范化、标准化的流程和操作，通过提供全方位的护理和支持，最大程度地降低产后出血的发生率和严重程度。
本文将对产后出血初级集束化管理的概念、原理、优势以及推广和应用的前景进行深入探讨。
通过分析现有文献和研究成果，希望能够为推动产后出血管理的改进和进一步降低产后出血的发病率提供参考。
1.2文章结构文章结构部分的内容可以从以下几个方面进行编写：文章结构：本文主要由引言、正文和结论三个部分构成。
引言部分：引言部分主要对本文的主题进行概述，同时对文章的结构进行简要介绍。
正文部分：正文部分主要包含两个具体内容，分别是产后出血的定义和影响以及产后出血初级集束化管理的概念和原理。
1. 产后出血的定义和影响：在这一部分中，可对产后出血进行定义，并介绍其对产妇和胎儿健康的影响。
可以详细介绍产后出血的症状和病因，以及可能引发的并发症。
可以引用相关的统计数据或研究结果来支持观点。
2. 产后出血初级集束化管理的概念和原理：这一部分可以对产后出血初级集束化管理进行详细说明，介绍其概念和原理。
可以介绍相关的医学技术、设备或方法，如初级集束化管理的具体步骤、关键技术和使用的器械等。
同时，可以列举相关的研究和实践案例，以及应用初级集束化管理的效果和意义。
结论部分：结论部分对前文进行总结，并提出相关的观点和建议。
1. 产后出血初级集束化管理的优势：在这一部分中，可以对产后出血初级集束化管理的优势进行总结和评价。
产后出血的临床治疗进展
２ １５ 氨 甲环酸 ．
杨慧霞等 用氨 甲环 酸治疗 产后 出血 ４ ０例 ，
认 为该药治疗产后 出血安全有 效 ， 明显 副作用 。 无
胞 比容减少 ≥１ ％作 为产 后 出血 的 诊断 标准 。Ｔ ｉ ｇｎｔａ ０ ｈｌ ａａ ｎ等 ａ ｈ
认为产后 出血者 （ 失血量 ≥５ ０ １ 其 分娩 前后 血 红蛋 白平 均下 ０ｍ ）
【 要】 摘 产后 出血是 孕产妇 死亡的主要 原 因之一 ， 我 国 目 居 前孕产妇 死亡原 因的首位。 引起产后 出 的原 因主要 有子宫收缩乏 力、 血
胎盘 因素 、 软产道裂伤和凝血功 能障碍 。其 中以宫缩乏 力最 常见 ， 占产后 出血 总数 的 ７ ％ ～８ ％ 。其 治疗原 则是针 对原 因迅速 止 约 ０ ０
【 关键词 】 产后 出血Fra bibliotek治疗进展
注射 ， 切忌无 限加大催产 素的剂量 ， 大剂量催 产素 可引起 血压 升 高 ， 冠状血管平滑肌收缩 。 使
产后 出血（ ｏｔａ ｕ ｅ ｏｒａｅ 是 指胎儿 娩 出后 ２ ｈ内出 ｐｓ ｒ ｍ ｈ ｍ ｒ ｇ） ｐｔ ｈ ４
血量超 过 ５ ０ ｌ ， ０ ｍ 者 是产科严重并发症 ， 其预后 随失血量 、 血速 失
的前列腺 素 Ｆ ０ ５～１０ 肌 内注射 或前列 腺素 Ｆａ， ． ． ｍｇ ２ ５～１０ ｇ ０ ．ｒ ａ 加于５ ％葡萄糖液或生理盐 水 ５ ０ ｌ ０ ｍ 中静脉滴注 。 目前 国内常用 的是米 索前 列醇 ２０～４ ０ ｇ 给药 途径 主要 为 Ｅ服 、 下含 化 、 ０ ０￣ ， ｌ 舌 直肠给药 、 阴道 给药 等途 径 。尹 爱侠 等 报 道 ： 重大 出血 （ 严 出
血 、 充 血 容 量 纠 正 休 克及 防 治 感 染 。 首 选 药 物 治 疗 ， 创 伤 性 治 疗 ， 要 时 果 断 行 手 术 治 疗 。 积 极 治 疗 及 预 防 产 后 出血 是 降 低 孕 产 补 非 必
安列克治疗自然分娩宫缩乏力性产后出血的临床效果探析
安列克治疗自然分娩宫缩乏力性产后出血的临床效果探析1. 引言1.1 研究背景产后出血是指女性在生产后24小时内出血量超过500毫升的情况。
宫缩乏力是导致产后出血的一个主要原因，即产后子宫不能有效地收缩，无法止血。
产后出血是产科急症之一，如处理不及时可危及产妇生命。
目前常用的治疗方法包括气压缩宫、中草药止血等，然而效果并不理想。
安列克是一种催产素受体拮抗剂，被广泛用于妊娠疾病的治疗。
最近的研究表明，安列克在治疗产后出血中也有一定的应用潜力。
安列克通过作用于子宫平滑肌，促进子宫的收缩，从而减少出血量。
虽然有一些研究支持安列克在治疗产后出血中的有效性，但其临床效果和安全性仍需要更多的研究来验证。
本研究旨在探究安列克在治疗自然分娩宫缩乏力性产后出血中的临床效果，为产后出血的治疗提供新的思路和方法。
通过病例分析和临床观察，评价安列克在治疗产后出血中的安全性和效果，为临床实践提供依据。
1.2 研究目的本研究旨在探讨安列克治疗自然分娩宫缩乏力性产后出血的临床效果，并对其机制进行深入探究。
通过对安列克在治疗宫缩乏力性产后出血中的应用进行分析，评价安列克在处理这一临床问题中的安全性，并比较其与其它治疗方法的临床效果，从而为临床医生提供更科学、更有效的治疗选择。
通过本研究，旨在为临床实践提供更多的治疗经验和启示，为提升产后出血治疗水平和促进产妇健康提供更有力的支持。
1.3 研究意义本研究旨在通过对安列克治疗自然分娩宫缩乏力性产后出血的临床效果进行探析，旨在为临床医生提供更加有效的治疗方案，降低产后出血的发生率，保障产妇的健康和生命安全。
通过本研究，我们希望能够深入探讨安列克在治疗产后出血中的作用机制，评估其安全性和临床疗效，为临床实践提供科学依据。
2. 正文2.1 安列克治疗自然分娩宫缩乏力性产后出血的机制探究安列克含有羟乙基淀粉，通过其作用于凝血系统，能够有效促进凝块形成和止血。
安列克还能够通过增加血管壁平滑肌细胞对钙离子的吸收，从而促进血管的收缩和血液凝固。
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处理流程
处理流程
处理流程
产后出血发生后：产后出血一旦发生，主张就地抢救。产后2小时出血量 达到400ml，启动一级预警，呼救有经验的助产士、上级产科医师帮助， 通知血库和检验科做好配血和输血准备。
产后出血量达到500ml--‐1500ml，启动二级预警，呼救内科、麻醉医师 和血液科医师和区域重症孕产妇救治中心的上级产科医师帮助，汇报本院 医务科和护理部，通知血库和检验科做好配血和大量输血准备。 产后出血量达到或超过1500ml，启动三级预警，呼救ICU科、麻醉医师和 血液科医师和市级重症孕产妇救治中心的上级产科医师帮助，汇报本院医 务科和业务主管院长，通知血库和检验科做好配血和大量输血准备。填写 广州市危急重症孕产妇抢救登记表，电话通知区、市级卫生局，必要时由 区、市级卫生局组织辖区内危急重症孕产妇救治专家组成员及时参与抢救。
产后出血紧急处理方案：
具体方案应个体化
Байду номын сангаас 抢救团队模式
福建中医药大学附属晋江中医院
一、相关指标重要性之早期识别
血压 脉搏
识别
休克指数
红细胞压积 凝血因子
血红蛋白
福建中医药大学附属晋江中医院
一、相关指标重要性之评估 休克指数与估计失血量
休克指数与估计失血量：正常值为 0.5
休克指数=心率/收缩压（ mmHg ）
• 脉搏、休克指数是产后出血早期识别较好地指标 早期、方便、客观
福建中医药大学附属晋江中医院
一、相关指标重要性—评估
生命体征估计失血量
病例讨论
请大家积极 踊跃发言
一般处理
应在寻找原因的同时进行一般处理，包括向有经 验的助产士、产科上级医生、麻醉医生和血液科 医生求助，通知血库和检验科；������ 建立静脉双通道维持循环，积极补充血容量； ������ 进行呼吸管理，保持气道通畅，必要时给氧； ������ 监测出血量和生命体征，留置尿管，记尿量； ������ 进行基础的实验室检查（血常规、凝血功能检查 和交叉配血试验）。
二、病因及高危因素
（一）产后出血病因——4Ts Tone——子宫收缩乏力（70-90%）������ Trauma——生殖道损伤、子宫内翻（20%） Tissue——胎盘因素（10%）������ Thrombin——凝血血功能异常（1%）
子宫收缩乏力
全身因素 产妇体质虚弱或合并慢性全身性疾病或精神紧张等 ������ 药物过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等 ������ 产程因素 急产、产程延长或滞产、试产失败等������ 产科并发症子痫前期、妊娠血等������ 羊膜腔内感染破膜时间长、发热等������ 子宫过度膨胀羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等 ������ 子宫肌壁损伤多产、剖宫产史、子宫肌瘤挖除后等 ������ 子宫发育异常双子宫、双角子宫、残角子宫等������
产道损伤
宫颈、阴道或 会阴撕裂 急产、手术产、软产道弹性差或 水肿或疤痕
剖宫产子宫切 口延伸或撕裂
子宫破裂 子宫内翻
胎位不正、胎头深陷
前次子宫手术史 ������ 产次多、子宫底部胎盘
胎盘因素
胎盘异常 多次人流或生产或子宫手术 史、前置胎盘、胎盘早剥 ������
胎盘胎膜残留 产次多，既往胎盘粘连史
凝血功能障碍
血液性疾病 遗传性凝血功能疾病如血友病A、 温韦伯氏疾病 ������ 肝脏疾病 重症肝炎 ������
产科DIC 羊水栓塞、重型胎盘早剥、死胎滞留 时间长、重度子痫前期、绒毛膜羊膜 炎及休克晚期
（二）产后出血高危因素
产前 年龄（≧35岁）、种族、体质指数、产次、 过期妊娠、巨大儿、多胎妊娠、子宫肌瘤、 产前出血、产后出血既往史、既往剖宫产 史、合并其他疾病（2型糖尿病、结缔组织 病、血液病等）������ 引产、产程延长、麻醉、分娩方式（剖 宫产、阴道助产）、会阴切开术、绒毛 膜羊膜炎������
分娩期
所有孕产妇都有发生产后出血的可能， 但有一种或多种高危因素者更易发生。 值得注意的是，有些孕产妇如妊娠期高 血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材 矮小的产妇等，即使未达到产后出血的 诊断标准，也会出现严重的病理生理改 变。
三、诊断标准
一般产后出血： 阴道产后24h出血量≥500ml， 剖宫产后出血量≥1000ml 严重产后出血： 失血速度>150ml／min； 突然失血超过1500~2000ml； 3h内出血量超过血容量的50％； 24h内出血量超过全身血容量。 难治性产后出血：是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按 压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚 至切除子宫的严重产后出血。
出血风险评估：
警惕：每一个孕妇都存 在潜在出血的风险！!
华西二院用血方案：
异常紧急用血（15分钟发同型血） 非常紧急用血（1小时内发血） 急诊用血（3小时内发血）
统计累计出血量：
累计失血量的测量非常重要， 应设点在分娩的不同时间点进行测量
大输血方案（1:1:1）
红细胞、血浆、血小板以预定比例打包发放； 建议：RBC:血浆：1:1~2:1； RBC:血小板：6~8u :1u； 连续动态监测患者出血情况、凝血功能及纤维蛋 白原； 产科出血中纤维蛋白原消耗迅速，及时输注冷沉 淀。
四、处理流程
处理流程
积极处理第三产程
胎儿前肩娩出后预防性应用缩宫素，用法为缩宫素 10U im或10~20U加入1000mL液体中，以 100~200mL/h静滴； 早期及时钳夹并切断脐带，受控制的脐带牵拉助娩 胎盘； 胎盘娩出后按摩子宫； 产后2小时是发生PPH的高危时段，应及时排空膀 胱； 观察子宫收缩和出血量。
产后出血治疗进展
内容
定义 病因及高危因素 诊断 处理流程 团队演练
一、定义
阴道分娩产妇胎儿娩出后24h内出血量≧500ml 剖宫产产妇的出血量≧ 1000 ml
产后出血定义的改变
产后24h内，累计出血量≥1000 mL或者 “出血同时伴有低血容量的症状和体征”
建议“当临床表明累计出血量在 500-999 mL时 启动增加监护和干预措施”。