36例重型颅脑损伤患者气管切开术后护理
重型颅脑损伤后气管切开患者的护理
应， 及时 吸痰， 防止痰痂 、 吸水后 膨胀 ， 血痂 堵塞气管， 发窒息。 ３ 呼吸 并 （） 道灌 洗法也称 “ 呼吸道清 扫” 能够刺 激气管 ， 释细小气 管痰液 ， ， 稀 使痰 液易 于吸出。从导管 口注入 呼吸道湿化液 ５ １ ｌ保留 １ ， 出 ， —５ ， ｍ ５ 吸 Ｓ 每 日不超过 ４次 ， 每次灌注量不超过 ２ ｌ每次 冲洗量为 ２ — ０ ｒ 。 Ｏｍ 。 ０ ２Ｏ ｌ此操 ａ 作方法简单 易行， 对气管切 开后的排痰抗感 染有 利 。（） ４气道 内持续滴 注法 ： 采取微量输液泵控制滴 数为 １ Ｏ滴 ／ 一 ５滴 ／ 。 分 １ 分
１ ． 痰 的护 理 ． ４吸 ２
程度直接决定 呼吸系统感染 率的高低， 因此控制空气微生物的含量非常 重要 。而由于气 管长期 开放 暴露易造成感染 ， 所以病室空气 的清洁消 毒和湿化尤 为重要 。器官切 开术后 ， 患者最好 在监护室 ， 无条 件者应保
持 室 内 环 境 清 洁 、 静 ， 温 ２ ℃一 ４ ， 对 湿 度 ６ ％一 ０ 。每 日清 安 室 ２ ２％ 相 ０ ７％ 晨通风 ３ ｍｉ ０ ｎ以上 ， 保持 室内空气流通 ， Ｅ用 消毒水拖地板 和擦 拭家 每 ｔ 具三 次 ， 室每 日进行紫外线 消毒 ， 病 时间不少于 １。减少探视和陪护人 ｈ 员， 尤其是患有感染性疾病者不 准进 入 ， 避免交叉感染。 １ ． 工气道管理 ２人 重 型颅脑损伤患者气 管切开后 ，空气通过 气管套管而直接进 入下 呼吸道 ， 而气道 的过滤 和湿化 功能丧失 ， 使得进 入下气道 的气体温 度降 低， 造成气道干燥 ， 气道 内的分 泌物黏附在纤 毛上 ， 纤毛运动作用 减弱 ， 分泌物不易排 出， 从而导致气 道抗感染能力下 降 ， 细菌入侵机率 大大增 高Ｌ 。因此人工气道护理 ， 于稀释痰液 ， 痰液易于排 出， 有利 使 保持 呼吸 道通 畅 ， 防止 感 染 。 １ ． 气管套管 的护理 ．１ ２ 气管套管清洁消毒是 防止并发症 的关键环 节。近年来 ， 一次性 掺硅 聚乙烯器官套管广泛应用 于临床 ，较之金属器 官套管其优点是具 有气 囊及卡 口设置 ， 除便于术后止血 外还可接呼 吸 。（ ） １ 外套管 的管理 ： 套 管 系带 松 紧要 适 宜 ， 以放 人 一 指 为 宜 ， 随 时 调 节 套 管 系 带 的松 紧 应 并 度。 于烦躁的病人 ， 上肢应予适 当约束 ， 并加强巡视 ， 防止患者 自行 拔除 套管而发生呼 吸困难 。另外 ， 气管切开后患者 体位不易变动频繁 ， 须 必 搬动 时， 动作应轻柔 ， 并保持头 、 、 颈 躯干在 同一 轴线上转动 ， 防脱管 。 预 （） ２ 内套管 的管理 ： 一般采用两套 同型的 内套管 ， ６ 一 ｈ 每 ｈ ８ 更换一次 ， 即 先使用一套 ， 另一套消毒后备用 ， 两个交替使用 。清洗时 ， 带手套 ， 手 左 固定外套管 ， 右手将 内套管顺着气管套管 的弯度取 出。用棉签裹 细长纱 布条 ， 内套管 一端插入 ， 由 小纱布条从 另一端 穿出 ， 去掉 棉棒用手拿 住 小纱布 的另一端， 在流水下反复拉 扯 ， 直至 冲净 为止。每次清洁后， 对 应 光检查无异物 、 泌物附着后再消毒， 研究者认 为， 戊二醛 浸泡 ５ 分 有 用 分 钟， 再用 生理盐水冲洗 ， 比煮沸 消毒节约 ８ １ 可 — Ｏ分钟 。戴 内套管前 ， 应 先将痰液吸净， 套管外 口应用双层纱布覆盖并经 常保 持湿润无 菌。 １ ． 管 切 口的 护 理 ． ２气 ２ 由于受周 围皮肤细菌 和呼吸道分泌物污染 ，很容易形成气管切 口 感染 。 临床常采用在气管切 口处放一无菌纱布套管 垫的方法 预防感染 。 刘则杨等研究发现 ，无菌纱 布套 管垫没有预 防和治疗切 口处感染 的作 用， 认为应预防性 的使用药物性 套管垫 。且应 随时观查切 口有无渗血 、 皮下气肿及缝线松脱等现象 。 黄梅生采用 的气管切 口采用 氧疗法 ， 每天 ２次 用 生 理 盐 水 彻 底 清 洁 切 口后 ，用 ４ ％氧 气 距 切 口 １ｍ 处 ，直 吹 ２ ５ ｃ Ｏ 分钟 ， 有较好疗效 。 也 １ ． 道 湿 化 ． ３气 ２ 脑外伤尤其是 昏迷的病人咳嗽 、 咳痰能力 下降， 过度通 气 ， 人工气 道 呼吸， 加之脱水治疗 均至气道 分泌物粘 稠不易排 出， 因此气道 湿化是保 持气道通 畅的主要措施 。有效合 理的气道湿化 ， 仅能稀 释痰液 ， 润 不 湿 气道， 还能抗菌 、 消炎， 有效 防止肺部 感染 。（ ） １超声 雾化吸人 ： 生理盐水 ３ ｍｌ ０ ＋糜蛋 白酶 ４ ０ Ｕ＋地塞 米松 ５ ｇ ００ ａ ｒ ＋庆大 霉素 ８ ｕ单位 ，配成雾 化 液＿ 从气管套管 口给予超声雾化 吸入， ６ ８ 每 — ｈ一 次， 每次 １— ０ ｎ 吸人 ５ ２ ｍｉ， 同时应给氧， 距离人工气道 ６ ］ｃ 以免过于接近造成窒息 。雾化 吸人 － Ｏ ｍ， 器应一人一 次一消毒， 每次用完后 将雾化罐 、 螺纹 管及面罩用 消毒液浸 泡 ３ ｍｉ ０ ｎ后用清水 冲净， 晾干备用 。（） ２间歇气管 内滴药 ： 药液量长期湿 化 的患 者 为 ３ ０ ５ ０ ／ ，老 年 患 者 为 ２ ０ ３ Ｏ ／ ０ — ０ ｍｌ天 ０ — ０ ｒ 天 ；温 度 为 ｅ ３—５ ２ ３ ℃。滴药时注射器应去除针头 ， 药液沿气管套管 口内壁滴人， 可减 少对呼 吸道的刺激 。 滴药每 ３ ｍｉ ０ ｎ一次， 每次 ２ ５ ， － ｍｌ 应严格掌握好滴数 ， 吸气时滴人 、 呼气时停止 ， 以不 引起 患者呛 咳为宜 。注意观察滴药后反
重型颅脑损伤患者气管切开术的护理措施和体会
硅 胶 吸 痰 管 ， 般 认 为 插 入 的 深 度 愈 深 愈 好 ’ ） 统 吸 痰 一 ２。１ 传
方 法 ： 断 负压 将 吸 痰 管 插 入 导 管 深 部 ， 后 带 着 负 压 ， 吸 阻 然 边
边 旋 转 向上 提 出 的 方 法 吸 痰 ２ 两 步 吸 痰 法 ： １步 带 负 压 ） 第 插 管 吸 痰 ， 先 测 量 好 吸 痰 管插 入 气 管 套 管 内 的 长 度 （ １ 预 约 Ｏ ｃ 吸痰 前 调 好 负 压 后 ， 吸痰 管 轻 轻 插 入 气 管 导 管 内 ， 插 ｍ） 将 边 边 吸 引 将 气 管 套 管 的 痰 液 吸 尽 ， 达 预 定 的 长 度 时 迅 速 将 吸 到 痰 管 拔 出 。第 ２步 更 换 吸 痰 管 后 按 常 规 吸 痰 法 将 深 部 痰 液
２ 护 理 措 施 与 体 会
２ １ 病 室 的 环境 ．
将 患 者 安 置 于 安 静 、 洁 、 气 新 鲜 的 病 清 空
室 内。 室温 保 持 在 ２ １℃ ， 度 保 持 在 ６ ， 管 套 口覆 盖 ２ 湿 Ｏ 气
层 湿 沙 布 ， 内 经 常 洒 水 ， 日开 窗 通 风 两 次 ， 日紫 外 线 消 室 每 每
鸣音也应每隔 １ ２ ～ ｈ吸痰 １ 。 次 ２ ４ ３ 吸 痰 的 方 式 应 选 用 外 径 不 超 过 内套 管 内 径 ｌ ２的 ．． ／
合 ， 助患者渡过急性呼吸道 阻塞 ， 抢救生命 的基本保 障 ， 帮 是 因 此加 强气 管 切 开 的 护 理 至 关 重 要 ， 科 自 ２ ０ ２ ０ 我 ０ ８ ０ ９年 共
吸 尽 。此 种 方 法 能 保 持 患 者 吸 痰 过 程 中 的 生 命 体 征 稳 定 ． 提 高安全性 ， 降低 肺 部 感 染 率 ， 能 阻止 痰 痂 掉 入 导 管 深 郝 ３ 并 ） 经 湿 化 及 适 当补 液 后 ， 液 仍 不 易 咳 出 者 ， 采 用 呼 吸 道 冲 痰 可
重型颅脑损伤患者行气管切开术后护理体会
Ｉ Ｕ患 者 多 为 急 危 重症 ， 体 往往 处 于 应 激 状 Ｃ 机
态， 出现 多脏 器 损伤 如 营养 不 良会 增 加感染 ， 长住 延
养 ， 可 以稀释 营养 液 ， 秘 病人 增加 配方 的纤 维素 也 便 量 ， 泻 时进行 常 规 检查 和培 养 ， 时 服用 思 密 达 。 腹 同 ８ ０例病人 发 生 腹 泻 １ ０例 ， 予 调 整 温 度 及 减 少 剂 给 量 ， 用 思密达 ２袋 ， 日 ３次／ ， ３ｄ后 好转 。 服 每 ｄ ２～ ２５ ３ 误 吸 ． ． 鼻饲前 要 吸净气 道 内痰 液 ， 注 意 吸 并 痰 动作轻 柔 ， 量 减 少 刺 激 … ， 于 发 生 误 吸 者 应 尽 对 立 即停 用 肠 内营养 ， 尽 量 吸尽 胃 内容 物 ， 并 改行 肠外 营养 ； 即吸 出气管 内 的液体 或食 物 颗粒 ； 用 有效 立 应 的抗尘 素 防治感 染 ： 在鼻 饲 时病情 允许 抬高 床 头 、 必
浓 度 高 、 速 慢 及 未 按 要 求 冲 洗 管 道 有 关 ， 时 山 于 滴 同
用低 糖 饮食 或 口服 降 糖 药 ， 可 降 低输 注速 度 与 溶 还
液 浓 度 ， ｕ ｎ 监 测 ， 尿 糖 １～２次 ／ 测 血 糖 ２ 同 ￣Ｊ 强 ， 测 ｄ，
～
喂药 时碾磨 不细 及 注 水 不 够 也 可 引起 喂养 管 阻 塞 。
河 南 职 工 医 学 院 学 报
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｎ ｎ Ｍｅ ｉａ ｌ ｇ ｏ ｔｆ ａ ｄ Ｗ ｏ ｋ ｒ ｏ ｒ ａ ｆＨｅ ａ ｄ ｃ ｌ Ｃｏｌ ｅ ｆ ｒＳ ａ ｎ ｒ ｅ ｓ ｅ ・４ ５ ・ ８
喂养管 的材 料 、 管 内径 １ 、 导 ５细 胃管 时 间 长 、 养 液 营
严重颅脑损伤患者气管切开术后的观察和护理
严重颅脑损伤患者气管切开术后的观察和护理目的对严重颅脑损伤患者气管切开术后的观察和护理进行探讨。
方法回顾性分析42例严重颅脑损伤患者气管切开术后的疗效情况和护理工作。
结果36例安然度过急性期，安全拔管，3例因颅脑损伤过重，经2~5d抢救后死亡，3例经抢救7~15d后植物状态生存。
结论有效的护理工作能够降低严重颅脑损伤患者气管切开术后的并发症发生率，使治疗效果提高，值得临床推广。
标签：严重颅脑损伤；气管切开；护理颅脑损伤后患者昏迷，咳嗽反射丧失或减弱、抑制吞咽反射，造成患者不能自主排出呼吸道分泌物，且易将各种呕吐物、分泌物误吸入呼吸道。
为了确保患者顺畅呼吸，减轻脑水肿，改善脑缺氧的状况，临床上切实可靠的方法是应用气管切开术［1］。
但气管切开术后，患者的呼吸道丧失了加温加湿吸入气体的功能，极易发生呼吸道并发症，使病情加重。
气管切开术后护理质量的对患者的预后尤为重要。
选取2008年4月-2014年4月于我院治疗的42例严重颅脑损伤患者，现将疗效观察及护理体会汇报如下。
1 资料和方法1.1 临床资料选取2008年4月-2014年4月于我院治疗的42例严重颅脑损伤患者作为研究对象。
其中男27例，女15例，年龄在6-72岁之间，平均年龄（45.3±9.6）岁。
42例患者中，29例车祸伤，6例坠落伤，7例其他伤。
气管切开后置管最短5天，最长2个月，平均16天。
1.2 护理方法1.2.1病房环境气管切开后，患者的呼吸道丧失了加温加湿吸入气体的功能，直接相通于外界环境，空气经套管直接进入肺和气管，因此防止肺部及创口感染的重要条件是保持良好的病房环境。
病房环境应保持清洁干净，通风和采光保持良好，温度保持在24℃，相对湿度维持在60%~70%，避免空气干燥尘埃飞扬，使气道发生污染。
每日用紫外线灯消毒室内2次，每次消毒时间为半小时，消毒后开窗通风半小时，2次每日。
用1000mg/L含氯消毒液拖地，每日2次，每日将病床、床头柜擦拭干净，并对患者家属谢绝探视。
重度颅脑损伤病人气管切开术后护理进展
重度颅脑损伤病人气管切开术后护理进展【关键词】重度颅脑损伤；气管切开；术后护理进展【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0147-02气管切开是抢救和治疗呼吸道梗阻的主要措施之一，是维持自主呼吸或呼吸支持治疗、保证有效通气和充足氧供的关键，是各脏器功能恢复的基础。
重度颅脑损伤后由于病人处于昏迷状态，咳嗽及吞咽反射减弱或消失，以及肺部功能的减弱，会产生大量痰液等分泌物，阻塞气道，导致不同程度的急性呼吸功能障碍，常需行气管切开来保证有效呼吸。
气管切开术后护理质量直接关系到手术的成败和患者的预后。
国内外有许多护理人员对此进行了研究，笔者对重度颅脑损伤病人气管切开术后护理进展做如下综述。
1 气管切口的护理切口周围皮肤和呼吸道分泌物常成为切口的感染源，必须保持切口局部清洁、干燥、每天更换切口周围纱布，切口换药通常先用1%碘伏棉球消毒，再用75%酒精消毒，待干后将无菌纱布块中间剪成y型，垫于外套管下。
李绍碧[1] 认为也可用3%双氧水行气管切口消毒，与75%酒精相比，3%的双氧水预防气管切口感染的效果更好。
切口处敷料常规用切口纱布，或凡士林油纱布，或用庆大霉素浸透纱布以不滴水为宜，敷于切口周围。
陈樱[2]采用改进的气管切开蝶形敷料给病人换药，不用剪刀剪开无菌沙布避免了线头落人切口内和气管导管内，既美观又实用。
王红霞[3]应用泡沫敷料换药，能充分吸收创口周围痰液，使创口周围皮肤保持干燥可延长换药间隔时间，从而减轻护理工作量、提高患者舒适度。
2 气管套管及气囊护理2.1 气管套管的固定气管套管固定导管的纱带要松紧适度，以能容纳一手指为宜。
吴娟等选用棉布做面料，柔软的纱布做里料改良气管切开外套管固定带，减轻了病人颈部的皮肤损害，提高了病人的舒适度[4]。
气管套管口覆盖无菌生理盐水纱布并经常更换，防止空气过于干燥或异物落入，经常检查有无内套管阻塞，分泌物稠厚、量又多时，可随时取出内管，去除内管内痰液，清洗消毒后备用。
重症老年颅脑损伤患者气管切开术后的护理措施
重症老年颅脑损伤患者气管切开术后的护理措施重症老年颅脑损伤患者常常需要进行气管切开手术以维持呼吸，护理措施的质量将直接决定患者的康复进程。
本篇文章将介绍重症老年颅脑损伤患者气管切开术后的护理内容。
1. 密切监测患者气管切开术后，患者需要保持呼吸通畅，而重症老年颅脑损伤患者可能存在多种难以预测的生理反应，因此密切监测是必要的。
护理人员应该对以下指标进行监测：•呼吸频率、深度、发音和鼻翼膜泡指数；•氧饱和度；•心率、血压和心电图；•喉部和气管内的分泌物。
2.定期吸痰由于气管切开手术可能导致喉部和气管内的分泌物积聚，导致呼吸道阻塞，患者需要定期吸痰。
护理人员应该根据患者的情况选择合适的吸痰方法，并确保吸痰的频率和方法正确无误。
3. 工具消毒与更换需要注意的是，吸痰过程中使用的器具需要定期更换和消毒，防止感染导致病情恶化。
单次使用的器具应立即丢弃。
4.肺部康复气管切开术后，患者需要进行肺部的康复，包括深呼吸训练、积极翻身、体位调整等。
护理人员应该安排适当的时间进行肺部康复，防止因长期卧床导致肺部感染的发生。
5.营养支持患者需要足够的营养支持以促进康复。
护理人员应该根据患者的情况安排合理的饮食方案，防止出现营养不良和消化系统问题。
6. 心理护理长期的疾病治疗可能会对患者的心理健康产生影响，护理人员需要关心患者的情绪变化，为患者提供心理支持和安慰，缓解其焦虑和压力。
7. 安全管理患者需要定期更换人工气道，护理人员需要密切监测气道的位置、松紧度和氧气供应。
同时，护理人员还需定期更换床单、痰盂等物品，保持环境清洁卫生，减少感染的风险。
8. 其他注意事项气管切开手术后，患者的喉咙和喉喉可能会出现疼痛和不适感。
护理人员应该为患者提供口腔护理，缓解其疼痛和不适感。
同时也需要注意患者的尿液排泄、皮肤护理等方面。
总之，对于重症老年颅脑损伤患者来说，气管切开手术是一项重要的治疗方法，但却需要医护人员的精心护理。
护理人员应该严格遵守医嘱、加强观察和监测，并充分关注患者的心理健康，从而有效地促进患者的康复进程。
重症颅脑损伤气管切开护理体会论文
重症颅脑损伤气管切开护理体会【摘要】目的探讨重症颅脑损伤患者气管切开术后的护理措施，以降低气管切开后引起的并发症。
方法回顾性分析36例重症颅脑损伤患者气管切开术后实施严格套管管理、吸痰护理，及时堵管和拔管等护理措施。
结果 36例患者中，7例因颅脑损伤严重死亡，29例顺利拔管，伤口愈合。
结论对重症颅脑损伤患者气管切开后，采取有效的护理措施可防止肺部感染，降低切口感染，提高顺利拔管率。
【关键词】重症颅脑损伤；气管切开；护理重症颅脑损伤患者由于颅压高，昏迷，呼吸费力，咳嗽反射消失或减弱，痰液容易阻塞呼吸道导致缺氧或窒息。
解除呼吸道梗阻及呼吸困难，气管切开常是挽救重症脑外伤患者生命的重要措施之一[1]。
对气管切开的患者加强护理，对控制肺部感染、减少并发症、提高抢救成功率极为重要，现将我科2010年6月至2012年6月收治的36例重症颅脑损伤气管切开患者的护理体会总结如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组病例36例，男21例，女15例，年龄5-81岁，平均47岁，气管切开时间为3-58d，平均14d。
其中治愈出院29例，死亡7例。
1.2 护理方法1.2.1 病情观察密切观察患者生命体征、瞳孔及血氧饱和度的变化，术后24h严密观察切口渗血情况，早期观察有无皮下气肿或血肿，发现异常立即通知医生。
1.2.2 基础护理病房要保持整洁、安静，保持室内空气流通，室温控制在18-22℃，湿度控制在60%-70%。
病房采用空气消毒器消毒2次∕d，1h∕次，每天用含氯消毒液湿抹地面、病床等设施至少2次，严格控制探视人员。
1.2.3 体位护理手术当天应平卧头偏向一侧，防止呕吐物堵塞气管；不宜过多变换体位，以防气管套管脱出，或套管角度变换过大，压迫损伤气管内壁；病情允许时抬高床头15-30°，有利于呼吸道分泌物排出及静脉回流；每两个小时翻身拍背一次，翻身时由两人合作，保持头颈部与气管导管活动的一致性。
1.2.4 切口护理气管切开后，在颈前皮肤和套管之间覆盖无菌纱布，局部应保持清洁、干燥。
重型颅脑损伤患者气管切开术后的气道护理
器械 ， 因此 在准 备和递送 、 收时均需 小 心 。因术野 狭 接
窄， 缝合时较困难和缝针脱落时难 寻找 ， 因此 ， 在术者 作缝合时必须高度注意缝针 的去 向， 缝合伤 口前必须
清点 无误 。巡 回护 士 首 先 要 熟 练 掌 握 手 术 体 位 的摆
无需头部过度后仰 ， 术后所有病例均无诉颈枕部疼痛 ， 而同期开放术式者有近 ５ ％病人诉颈枕部疼痛数天 。 ０
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第１卷 ４
第２ 期
河 北 医 学
ＨＥＢ ＩＭＥ Ｉ Ｉ Ｅ Ｄ Ｃ ＮＥ
Ｖｏ ． ４． ． １ １ Ｎｏ ２ Ｆｅ ．．０ ８ ｂ ２ ０
２０ ０ ８年 ２月
术 因操 作 和配合 原 因 时 间需 ４ ｈ外 ， 其余 病 例 均 在 ２ ｈ 内完成 手术 ， 术效 果 均 满 意 。因术 前 充 分 做好 手 术 手 体位安置工作 ， 所有病例均无出现肢体受压情况 ， 术中
ｌｌ ８． １
［ ］ 李燕， ３ 华峄红， 王清玉． 腹腔镜 甲状腺手术配合 ［ ］腹 腔镜 外科 杂志 ，０ ２７ ４ ：５ ． Ｊ． ２０ ，（ ）２ ０
文章编号 ：０６－ ２ ３ ２０ ）２一 １ ３ ３ １０ ６ ３ （０ ８ ０ Ｏ ９ —０
重 型 颅 脑 损 伤 患 者 气 管 切 开 术 后 的 气 道 护 理
关 键 词 ： 重型颅脑损伤 ； 气管切开； 气道护理
中图分类号 ： Ｒ ５ ． ５ ６１ １ 文献标识码 ： Ｂ
Ａ ｒ ｙＣａｅＡ ｔｒＴ ａ ｈ ｏｏ ｏ ａｉｎ ｉ ｅ ｅｅＢ ａｎ Ｉｊ ｒ ｉｗａ ｒ ｆ ｒ ｃ ｅ ｔｍｙｆｒＰ ｔ ｔ ｔ Ｓ ｖ ｒ ｒ ｉ ｎｕ ｙ ｅ ｅ ｗ ｈ
颅脑损伤患者行气管切开术后的护理
颅脑损伤患者行气管切开术后的护理摘要】目的总结重度颅脑损伤患者行气管切开术后呼吸道的护理管理体会，提高护理质量，减少死亡发生。
方法通过对46例重型颅脑损伤患者气管切开术后的护理，预防肺部感染，保持呼吸道通畅。
结果成功封管者28例，仍带管者2例，带管时间长者1年，短者5天，带管出院者8例，死亡8例。
结论正确的呼吸道湿化及吸痰是气管切开术后患者防止并发症的重要环节，能够缩短带管时间，提高疾病治愈率。
【关键词】颅脑损伤人工气道护理重度颅脑损伤患者入院时病情极度危重,气管切开是解决呼吸道阻塞,迅速改善通气功能的紧急抢救措施.其术后护理是抢救患者生命的关键,故要求护理人员密切观察及精心护理.现就我科颅脑损伤患者行气管切开术后的护理经验总结如下:1 临床资料我科自2005～2008年共有46例重型颅脑损伤患者行气管切开，均为重度颅脑损伤昏迷患者,带有鼻饲管、导尿管及各种脑室引流管。
其中男36例，女10例，年龄19～71岁之间，平均年龄45岁。
使用金属套管者29例，一次性Ｙ型套管者17例。
2 护理措施2.1切口的护理气管切口处用V型无菌敷料覆盖。
每日常规清洁、消毒切口周围皮肤、气管套管托，切口换药2次/日，随脏随换。
换药时动作轻柔，严格执行无菌操作，切口周围用凡士林纱条环形围绕外套管，以保护切口周围皮肤。
由于气管切开病人痰液较多，为了防止痰液污染气管切口，我们在敷料上贴上了3M透明膜，既可保持透气性，也便于清洁。
2.2 套管护理2.2.1 外套管的护理外套管应妥善固定，不可过松或过紧，并经常调节其松紧度特别是皮下气肿者，以免过紧使切口周围皮肤受损及影响呼吸，过松使套管脱出或移位及摩擦切口皮下组织致切口粘膜出血。
我们将传统绷带固定改为透明塑料带，有污染时随时可以清洁。
2.2.2 内套管的护理金属内套管一般煮沸消毒，每天3-4次。
取出清洁后，先煮沸5min，彻底清洁套管内的痰液痰痂后，再煮沸消毒，时间30～60min。
重型颅脑损伤病人气管切开术后的护理
，
一
般 视 病 情 给 氧 （— ）１ ｍ ｎ 也可 据 血 氧 饱 和度 （ｐ ２ 调 ３４ ／ｉ， Ｓ０）
盐水冲沈即可使用。也可先用清水及毛刷将 其内的痰 液刷洗干 净，然后煮沸消毒，再放回外管内。内套管取 出刷 洗时间不宜 过长，否则外管 内分泌物干结 ，内管不易再放入； ②各种医用导管、器械、雾化器、湿化瓶用后要清洗消毒， 防止吸入的气体或药物被污染； ③喉垫和固定外套 的系带应 １次／ ｄ更换 ，并保持切 口清洁
因此 ，术后护理尤为重要 ，是 抢救 重型颅脑损伤患者成功的关键 【 关键词】重型颅脑损 伤 气管切开术 临床护理
１临 床 资 料
从我院神经外科整理分析 ２０ ０８年至 ２ ０ ０９年收治的重型颅 脑损伤并气管切开术患者 ２ ５例 ，男 １ ６例，女 ９例，年龄 １～ ３ ６ ８岁，平均 ４ ５岁 ，所有患者 皆于入院 ２ ４ ｈ内行气管切开术。
护 理 园地
． ． ． …
蓦 康 读 志 ２ 月 第期 Ｈ ｌ ｕ ｒ ａｚ １Ａｇｔｏ 健 必 杂 ０ 年８ ８ ｅｈ ｓｅ Ｍｇｉ ２０ ｕｓ １ １ ０ ａ ｔ ａ ａ ｅ０ ｕＮ． ｔ —ｄ ｍ ｎ ８
重型颅脑损伤病 人气管切开术后的护理
巴达提 古丽 古 丽扎 达
次性手套，吸痰管左右捻转慢慢退出，切 勿上下抽动 ，以防
止损伤气 管黏膜 和引起 剧烈咳嗽。因剧烈咳嗽时常 引起或加重 低氧血症及颅内压升高心 。每次吸痰不易超过 １ ５秒钟 ，吸痰顺
序 是吸净气管 内痰液后 ，再行 咽部 、１腔和鼻腔 内吸痰 ，以免 ： ３ 将细菌带入气 管内，吸痰管吸 １处换 ｌ 根。 ２ ５ ４基础护理管道护理： ．． ① 外套管 口的护理：Ｉ 临床常规在套管 口覆盖双层湿 纱布 ， 以达到气管切开后对气体过滤和湿化作用。
颅脑损伤病人气管切开术后护理
颅脑损伤病人气管切开术后护理脑外科患者气管切开均为危重病人，气管切开是抢救危重病人的急救手术，手术可改善各种原因引起的呼吸困难。
因此，气管切开术后护理是否正确完善，会直接影响抢救成功与预后。
气管切开是预防肺部感染、呼吸困难、呼吸衰竭等并发症的有效措施。
现谈谈气管切开术后的护理体会。
1 病室环境病室环境要保持清洁，温度湿度适宜。
室温保持在18-20℃，湿度保持在50%-60%，限制探视人员。
定时通风，每天2次，每次30min。
每天用紫外线消毒1次，每次30min，以预防肺部感染。
2 护理措施2.1 术前护理护士应首先了解患者的病情，评估患者清理呼吸道能力、缺氧程度，监测血压、心率、血氧饱和度等情况。
密切观察病人意识状态、神志、瞳孔、有无呼吸困难和呼吸道阻塞，评估痰鸣音位置，痰液性质、量，以全面掌握病情，及时正确治疗和护理。
如有舌后坠者应采取措施，可用口咽通气管或推上颌法。
2.2 术后护理气管切开后应密切观察呼吸频率和方式。
注意观察切口有无渗血和出血，如有渗血和分泌物要及时吸出。
观察有无皮下气肿及血肿，有无气胸。
保持呼吸道通畅。
术后患者取平卧位或头高脚低位，床头抬高30°-45°。
2.3 吸痰方法2.3.1 护理人员在护理病人前后均应洗手。
吸痰前评估病人痰鸣音的位置和性质，决定吸痰管插入深度。
吸引器装置一般限于成人40kPa左右，小儿小于40kPa。
2.3.2 一般吸痰不超过15s，连续吸痰不超过3min。
吸痰管左右旋转向上提拉，边吸边退，吸痰前后视病情加大氧流量每分钟3-5L，如上呼吸机的病人吸痰前给纯氧，持续2-3min，以预防缺氧及低氧血症。
2.3.3 吸痰过程中注意观察病人面色、心率及血氧饱和度，如有异常及时报告医生。
2.3.4 气管切开病人吸痰管粗细不超过内套管直径的1/2，一根吸管只用一次，保持无菌操作。
根据病人年龄选择不同型号的吸痰管。
2.3.5 如痰液粘稠，不易吸出，应采取下列方法：（1）雾化吸入0.9%氯化钠100ml，加庆大霉素8万单位，糜蛋白酶4000单位，氟美松5mg雾化吸入，每次15-30min，每天2~4次，可遵医嘱。
重型颅脑损伤患者气管切开术后意外情况分析及护理措施
出现意外情况 ３ 例。现将护理体会报告如下 。 ６
１ 临床资料
１ １ 一般 资料 ．
重型 颅 脑 损 伤 ２７例 ， １９例 ， ６ ４ 男 ７ 女 ８例 。 年龄 １ ～ ７ ９ ９岁 ， 均 ５ 平 ２岁 。其 中 开 放 性 损 伤
１ ９例 ， ３ 闭合 性 损 伤 １８例 。颅 内 血 肿 ６ 删 ， ０ ４ 脑
未先 行气 管插 管 ， 不能有 效解 除或 缓解 气道 阻 力 ， 皮下 及纵 膈气 肿严 重 时压迫 气管 而致 呼 吸困难 。
２ ５ 切 口和肺部 感 染 ．
２ 意外情 况分析
２ １ 套 管 阻塞 ．
正常 鼻睦、 时 呼吸道黏膜对吸 人的 有加 空
温和湿化作用。气管切开后 ， 气道出血 、 气道 内痰
及 脑脊 液 易误 吸人气 管 内 ， 易造 成 窒息 ， 极 加重 脑
痂形成、 气道异物等均可造成套管 阻塞。形成痰 栓 的主要 原 因是 吸痰不 及 时 ， 彻底 ， 不 气道 湿 化不 够， 一次 性塑 料套 管 内无 内套管 ， 能取 出清 洁且 不 内壁 粘 附痰 液 ｌ＿ 管 移 位 ， 芽 等 。若 不 及 时 ２，套 ２ 肉
重 型颅 脑损 伤是 神经 外科 常见 病 。常 因广泛 脑 、 干损伤 而 出现较 长 时 间的 昏迷 ， 吞 咽和 咳 脑 且 嗽 反射 减弱 或 消失 ， 液 及呕 吐物 易误 入气 管 内 ， 痰
同时重型颅脑损伤患者常 因口、 鼻创伤所致的 口 腔及鼻腔出血 ， 颅底骨折所致耳鼻脑脊液漏 ， 血液
造 成套 管脱 出 的原 因 主要 是 手 术 切 口不 当 ， 套管选择不 当， 患者剧烈呛咳， 躁动不合作 ， 颈部 系带过 松 ， 部 肿 胀 消退 而 系 带 未 能 随 时 收 紧致 颈
重型颅脑损伤气管切开术后护理
中国民康 医学
Ｍｅ ｉ ｌ ｏ ｒ ａ ｆＣ ｉｅｅＰ ｏ ｌ ａｔ ｄｃ ｕ ｎ ｏ ｈｎ ｓ ｅ ｐｅＳＨｅｌｈ ａＪ ｌ
Ｊｎ２ ０ ａ ．０ ９
ＶＯ ． Ｓ １２１ ＨＭ Ｎｏ ２ ．
【 护理研究与实践 】
气管切开术是治疗重型颅脑损伤的主要治疗 措施之一 ，
提高此类患者的护理 质量 是保证疗 效 的重要环 节。本 院急
调 整套 管固定带 的松 紧度 以防套管脱 出， 床边要常 规备气管
切 开包 以防万一 。
诊科 自２ ０ ０６年 １ 月至 ２ ０ 年 １ ０７ ０月对重型颅脑 损伤患者 行 气管切开术 。现将护理体会总结如下 ：
每天用紫外线 消毒 一次 ， 体表 面 及地 面用 “ ４ 消 毒液擦 物 ８”
拭。
２ ４小时 ， 无异常时堵 １２观察 ２ ／ ４小时 ， 必要时堵 ２ ３观察 ２ ／ ４
小时 ， 再行全堵观 察 ２ ４小时 。待 患者能适 应正 常呼 吸道呼 吸， 无下呼吸道梗阻症状时才能拔管 。拔管后 局部瘘 口用络 合碘消毒后盖一无 菌纱 布 ， 用适 当宽度 之蝶形胶布 固定 。固
天。
２ 护 理方 法
２ １ 病室环境 ．
患者住单人抢救室 ， 室温控制在 １ ～２ ℃， ８ ０
２ ４ 拔 管前后护理 当患者 意识 逐渐 恢复 ， 自行 咳嗽且 ． 能 分泌物减少 ， 无肺 部严 重感 染时可行试堵管 。先堵 １３观察 ／
相对湿度在 ７ ％以上 。保持病室安静 ， ０ 严格限制探视 。病室
本组 ３ ９例重 型 颅 脑损 伤患 者 中 ， 性 ２ 男 ９例 ， 性 １ 女 Ｏ
重症颅脑损伤气管切开患者的护理管理分析
重症颅脑损伤气管切开患者的护理管理分析重症颅脑损伤是指因头部外伤、脑血管意外、颅内肿瘤等因素引起脑组织损伤，导致颅内高压和脑功能障碍的一组临床综合征。
气管切开是重症颅脑损伤患者常见的治疗手段之一，主要目的是保证患者的呼吸通畅，维持血氧饱和度，防止低氧导致的脑组织缺氧进一步恶化。
下面将对重症颅脑损伤气管切开患者的护理管理进行分析。
一、患者的基本护理要求1. 确保气道通畅：气管切开后，应及时清除气道分泌物，保持气道通畅，避免气道梗阻。
可借助吸痰机进行定期吸痰，以及口腔护理，清洁口腔中的分泌物。
2. 保持呼吸稳定：重症颅脑损伤患者气管切开后容易发生呼吸不稳定，需要及时监测呼吸频率、潮气量、呼吸音等呼吸情况，并给予适当的呼吸支持，如机械通气等。
3. 维持循环稳定：重症颅脑损伤患者常伴有循环功能不稳定，包括低血压、心率失常等问题，需要密切监测血压、心率等循环指标，及时干预，保持循环稳定。
4. 预防并发症：重症颅脑损伤患者在气管切开后容易发生并发症，如肺部感染、深静脉血栓等，护理人员需要注意预防并控制感染，及时采取抗感染措施。
二、患者的皮肤护理1. 定期翻身：重症颅脑损伤患者长时间卧床，易发生压疮。
护理人员应根据患者的体位需要，定期翻身，避免长时间压迫同一部位，保持皮肤的良好血液循环。
2. 保持皮肤干燥清洁：重症颅脑损伤患者由于病情原因不能独立清洁身体，护理人员需要帮助患者清洁皮肤，保持皮肤的干燥和清洁，避免湿疹、皮肤感染等问题。
3. 防止皮肤损伤：重症颅脑损伤患者的皮肤脆弱，容易出现皮肤破损、摩擦损伤等问题，护理人员需要注意保护患者的皮肤，避免损伤。
1. 制定适当的饮食方案：重症颅脑损伤患者在气管切开后常不能进食，需要通过其他途径获得营养，包括胃肠道营养或者静脉营养。
护理人员应根据患者的营养状态和病情，制定适当的饮食方案，保证患者的营养需求。
2. 定期监测营养指标：重症颅脑损伤患者的代谢状态常常不稳定，护理人员需要定期监测患者的血液生化指标，如血红蛋白、血糖、蛋白质等，及时调整饮食方案。
重型颅脑损伤患者气管切开术后护理
重型颅脑损伤患者气管切开术后护理重型颅脑损伤临床上比较常见，起病急，病情危重，均处于不同程度的昏迷状态。
常发生呕吐、误吸及吞咽反射减弱或消失，气管内分泌物明显增多，治疗上首要的是保持呼吸道通畅，应早期行气管切开术。
我科自2007年1月～2007年12月共收治危重颅脑损伤102例，其中48例行气管切开术，术后改善了缺氧和呼吸道阻塞的症状1 临床资料本组48例，男30例，女18例；年龄18～71岁，平均46岁。
其中蛛网膜下腔出血11例，硬膜下血肿5例，脑挫裂伤14，脑出血术后18例。
2 护理2.1 切口观察气管切开术后早期切口有少量渗血是正常的，出血较多或有皮下气肿要及时报告医生，妥善处理。
术后第2～3天局部肿胀消退，为防止系带松弛发生套管滑脱，要调节系带松紧，一般以带下能伸入一指为宜，切口处纱布每天更换，严格无菌操作。
神志不清或烦躁者还应约束双上肢，并给予适量镇静剂，笔者发现适当镇静能明显减少非计划性拔管的发生率。
2.2 气管内给药①雾化吸入，每天3次，雾化液通常加用庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松等药，可治疗及预防呼吸道感染，稀化痰液，解除支气管痉挛，减轻咳嗽。
②气管内滴液，用生理盐水加庆大霉素、α-糜蛋白酶配制成的稀释液，每2h1次，每次3～5滴，于吸气时滴入，呼气时停止，以免药液因气流的影响而溢出，使药物直接作用于气管的局部，比全身应用抗生素更有效。
特别注意的是滴药时应检查针头与注射器是否配套，并将针头弯成75°角，以避免万一针头松动坠入气管内。
套管外口覆盖生理盐水纱布，以增加吸入空气的湿度及阻挡异物。
2.3 吸痰的护理首先要掌握好恰当的吸痰时机，一般是在床旁听到患者咽喉部有痰鸣音、患者咳嗽或呼吸机气道压力升高有报警、发现氧饱和度突然下降等情况时给予吸痰。
严格无菌操作，吸痰要充分、有效。
吸管插入气管长度为10～12cm，吸引时边吸边退，左右转动，每次吸痰时间不超过15s，痰液黏稠者先充分雾化吸入后再吸痰。
重型颅脑损伤病人气管切开术后护理进展
重型颅脑损伤病人气管切开术后护理进展摘要】综述近年来重型颅脑损伤病人气管切开术后呼吸道管理的临床研究，主要包括呼吸道湿化管理，气管内吸痰的管理，预防感染的管理。
【关键词】气管切开呼吸道管理吸痰预防感染气道湿化重型颅脑损伤病人由于意识丧失，不能自行咳痰，导致上下呼吸道阻塞致呼吸困难、需长期进行人工通气时，常需行气管切开术。
这种有创性人工气道失去了正常气道温暖、湿润气体和阻止细菌入侵的功能，且直接与下呼吸道相通，极易引起呼吸道并发症而加重病情［1］，因此，呼吸道管理显得尤为重要。
近年来，研究者对气管切开后呼吸管理进行了大量的研究，取得了一定的成果。
现综述如下：1 呼吸道湿化管理合理的呼吸道湿化，可起到稀释痰液、促进痰液及时排出、保持气道湿润的作用［2］。
孔响方［3］也认为，气管切开病人气道持续湿化能防止呼吸道黏膜干燥，有利于清除呼吸道分泌物，是改善通气功能的一项有效措施，有实验证明，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高［4］。
1.1湿化方法1.1.1电热恒温湿化装置是使用呼吸机时最佳气道湿化方法。
1.1.2吸湿性冷凝湿化器(HCH)俗称人工鼻，可替代传统的湿化系统。
翁惠英［5］对48例气管切开病人使用人工鼻进行气道管理，取得了较好的效果。
1.1.3雾化湿化雾化湿化类型分为超声雾化、空气压缩气雾化、高流量药氧雾化吸入面罩雾化、及喷射式雾化器雾化。
雾化吸入治疗是将药物或水分分散成雾粒或微粒悬于气体中，通过吸入的方法进入呼吸道和肺部沉积，从而达到迅速、有效和无痛的治疗作用，并保持气道湿润，稀释痰液，以利排痰。
1.1.4 滴注式湿化滴注式湿化包括间断推注湿化法和持续湿化法。
间断推注湿化法常规使用注射器吸取湿化液3ml～5ml，取下针头后将湿化液直接注入气管套管内，对人工气道进行湿化。
间断推注湿化法由于一次用量大、速度不易控制，病人易出现刺激性咳嗽，使心率加快，血氧饱和度下降，且咳嗽时易将湿化液咳出，影响湿化效果［6］。
重型颅脑损伤病人气管切开术后全方位的舒适护理讲解
重型颅脑损伤病人气管切开术后全方位的舒适护理重型颅脑损伤是指广泛颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿，昏迷在6h以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷，有明显的神经系统阳性体征和生命体征改变[1]。
此类病人极易引起呼吸道梗阻窒息而死亡。
因此，建立人工气道，保持呼吸道通畅，是抢救重型颅脑损伤病人最首要、最关键的一步。
然而由于人工气道的建立，使患者丧失一部分正常的生理功能，同时也造成了很多生理和心理上的不舒适，针对此类特殊患者我们运用了舒适护理的理论，有效地使患者的不舒适降低到最低的限度，促进患者早日康复。
现将我院自2003年1月～2007年5月收治的46例重型颅脑损伤患者的舒适护理总结如下：【关键词】颅脑损伤;气管切开术;护理1 临床资料1.1 一般资料本组46例患者中，男41例，女5例，年龄16～70岁，平均43岁;所有病例均经ct和(或)mri检查：脑干损伤9例，广泛脑挫裂伤21例，颅内血肿合并脑挫裂伤7例，硬膜下血肿4例，硬膜外血肿5例。
gcs评分均少于8分。
施行气管切开术最短为发病后3h，最长为12天。
昏迷时间为1～6个月不等。
带套管时间最短为7天，最长41天，其中7～9天11例(23.91%)，10～14天24例(52.17%)，15～30天9例(19.57%)，31～41天2例(4.34%)。
1.2 结果46例中有21例病人经精心治疗及细心护理，病人意识清醒痊愈出院，占45.65%;有18例失语合并不同程度肢体偏瘫，占39.13%;有4例治疗无效死亡，占8.70%;有3例因经济困难自动出院，占6.52%。
46例在治疗期间除3例继发肺部真菌感染外(6.52%)，其余43例无导管阻塞、气道狭窄、脱管等并发症发生。
住院期间经问卷式调查发现：病人及家属的满意度从开展舒适护理前的86.96%(40/46)上升为开展舒适护理后的97.83%(45/46)。
3 讨论舒适护理是护理活动加舒适的研究，它使人在心理、生理、社会、灵性上达到愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度[7]。
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36例重型颅脑损伤患者气管切开术后护理
【关键词】重型颅脑损伤；气管切开；术后护理
重型颅脑损伤患者入院后往往病情极重，最常伴有脑出血、脑挫裂伤、颅骨骨折和耳漏，GCS评分在3～7分，表现极重的意识障碍，出现深昏迷，咳嗽、吞咽反射减弱或消失，使呼吸道分泌物不能自主排除，出现缺氧、呼吸抑制。
而气管切开是解决呼吸道阻塞，迅速改善通气功能、保持呼吸道通畅、改善机体缺氧的有效措施，其术后护理及并发症的防治是挽救患者生命的关键［1］，现就我院神经外科ICU病房2008.01-2011.01所收治的36例重度颅脑损伤患者气管切开术后的护理体会总结如下。
1临床资料
本组患者36例，均为重型颅脑损伤行气管切开术，男29例，女7例，年龄9～70岁，平均年龄48岁。
其中GCS5～7分28例，GCS3～5分8例。
所有患者皆于入院24h内行气管切开术，留管时间1d～3个月，平均16.5d。
所有患者均住在神经外科ICU病房。
经过精心治疗护理，34例正常拔管，2例死亡，2例均因为伤势过重而引起。
2护理措施
2.1术前护理气管切开创伤较大，加之患者及其家属对气管切开术不甚了解，认为气管是身体的咽喉部位，一旦切开将危机生命，所以在临床中患者和家属的工作是最难做的，在工作中往往碰到家属拒绝做气管切开而耽误病情的。
我们都知道重度颅脑损伤患者呼吸道阻塞是急症，是刻不容缓的，一旦耽误将错过挽救患者生命的机会，因而医护人员此时与患者及其家属的沟通就显得十分的重要和紧急，术前医护人员应及时讲明气管切开对患者治疗的重要性、必要性及紧急性，让患者及家属知道气管切开术是治疗的一种重要手段，讲解手术的方法及注意事宜，以取得患者及其家属的同意和配合。
2.2术后护理
2.2.1心理护理术后患者心理护理很重要，气管导管的插入让患者感觉很不舒服，而且在很长一段时间内不能与人交流，所以难免感到恐慌、难受，因此护理人员应关心体贴患者，多陪陪患者，讲解其重要性及注意事项，消除恐惧心理，树立战胜疾病信心。
2.2.2环境要求气管切开患者应住ICU病房，病室内要清洁、安静、空气新鲜，温度保持22～24℃，湿度保持60%～70%，室内使用加湿器，定时通风消毒，限制探视人员，（探视人员戴口罩，穿隔离衣，帽子）避免交叉感染发生。
对患者实行保护性隔离。
2.2.3病情监测对气管切开患者特别是昏迷患者，护士要严密观察意识、瞳孔、生命体征变化及血氧饱和度的变化，密切观察患者呼吸频率、深度及面色等。
翻身时轴线翻身，保持头、颈、躯干在一条直线上。
加强安全管理，防止拔管。
因为气管插管72h内患者不舒适最易拔管，而此时气管内窦道尚未形成，拔管后最易引起窒息危及生命。
2.2.4气管切口的护理由于受周围皮肤细菌和呼吸道分泌物污染，很容易形成气管切口处感染，我们科用无菌防水布垫套在气管套管处，可以防止分泌物污染伤口，定时用高流量氧气冲切开处，保持干燥。
每日碘伏消毒切开，及时更换切开处敷料，术后1～2d应经常检查切口周围皮肤有无气肿、感染和湿疹，固定气管套管的绷带松紧适宜，以通过一指为限，系带每天更换一次，谨防气管套管的脱出。
2.2.5吸痰护理适时吸痰是气管切开患者清除气道分泌物、保障呼道畅通的关键。
吸痰时严格无菌操作，操作前洗手戴口罩，吸痰管一次性使用，吸痰前后给予高流量吸氧，以防止低氧血症。
吸痰时动作要轻柔、快速、准确，每次吸痰不超过15s。
连续吸痰一般不超过2次。
对于痰液过稠吸痰困难者，吸痰前可给予雾化吸入或协助患者翻身叩背，使痰栓松动，易于排出。
吸痰前中后应密切观察患者的神志、呼吸、心率、面色的改变，进行肺部听诊，监测血氧饱和度，并判断效果。
2.2.6气道湿化的护理气管切开后上呼吸道因失去了温暖、湿润气体和阻止细菌入侵的作用，大量痰液容易滞留，加之患者脱水、痰液黏稠易引起肺部感染。
气道湿化一般有2种方法：间断气管内滴药、持续气管内滴药。
我们科一般采用滴注法：气管内滴药用一次性注射器取掉针头，沿套管壁缓慢滴入2～4滴。
超声雾化吸入用注射用水100ml+沐舒坦30mg每6h一次。
有研究认为Na+容易在支气管、肺沉积［2］，所以我们已不用盐水雾化。
湿化时护士要严密观察病情变化，因为过度湿化会使分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，要不断吸引，导致患者烦躁，发绀加重，而湿化不足又会是痰液粘稠，痰痂形成，阻塞呼吸道，引起呼吸困难，所以护士在湿化时一定要注意。
2.2.7预防感染气管切开术为有创治疗，使患者呼吸道发生改变，易并发医源性感染。
因此应保持室内空气湿润新鲜，定时通风；地面和空气每天消毒2次；口腔护理2次/d；吸痰时严格无菌操作；保持切口敷料及周围皮肤干燥、清洁，按无菌要求每天更换敷料。
2.2.8鼻胃管的护理气管切开患者一般都有鼻饲管。
所以气管切开患者鼻饲管护理不可轻视。
鼻饲患者在喂食时床头抬高30°，以防止胃内容物反流入呼吸道引起吸入性肺炎。
鼻饲速度不可过快以免引起呕吐与呃逆，鼻饲后1h内不要翻动患者，以免引起呕吐造成窒息，一旦大量胃内容物涌出，应立即吸痰，彻底清理分泌物，防止吸入性肺炎的发生。
2.3拔管的护理准确掌握拔管时机，患者病情稳定，呼吸平稳，咳嗽、吞咽反射恢复，呼吸道分泌物减少，能自行咳痰，血氧饱和度维持在正常水平时可先
试行堵管，先堵内套管1/3，完后再堵1／2，观察24h无呼吸困难时可全堵，继续观察24～48h呼吸平稳无不适可拔管，拔管后以无菌凡士林纱布覆盖伤口，外敷无菌敷料包扎。
3体会
气管切开，是在紧急情况下抢救患者的重要措施，其护理要点关键是保持呼吸道通畅，减少呼吸道损伤和防止呼吸道感染。
通过48例重症颅脑患者气管切开护理，我觉得心理护理及安全护理至关重要，及时有效吸痰最为关键，预防感染不应忽视，护士的责任心及操作技术的提高是患者安全的保障。
参考文献
［1］吴在德.脑损伤.外科学.人民卫生出版社，2002，12：290.
［2］陈素萍，谭丽萍.重症颅脑外伤患者气管切开后气道湿化的护理进展.实用临床医药杂志（护理版），2006.2（2）：70-80.。