重型颅脑损伤患者气管切开护理

重型颅脑损伤患者气管切开护理

摘要】重型颅脑损伤是外科常见疾病，该病病情急，发展快，并发症多，死亡

率高，均处于不同程度的意识不情、甚至昏迷，丧失了正常的咳嗽及吞咽反射，

气管内分泌物多。可发生舍后坠导致呼吸道阻塞，痰液粘、不宜咳出，宜发生肺

感染，为保证呼吸道通畅，早期气管切开，改善通气。现将重型颅脑损伤患者气

管切开护理问题及措施总结如下：

【关键词】重型颅脑损伤气管切开护理

1 临床资料

2009年5月—2011年5月，我院共收治重型颅脑损伤患者66例，其中男50例，女16例，年龄16—76岁，其中颅内血肿合并脑挫裂伤40例，硬膜下血肿

10例，脑出血术后10例，合并脑组织破裂脊柱、四肢骨折6例。

2 护理

2.1 保持病室环境置病人于重症间或单人间，保持室内安静清洁，空气清新，温度控制在22—24℃,湿度60—70%，每日紫外线照射2次，每次30分钟，定时

通风，限制探视人员，陪护人员戴口罩，防止交叉感染，紫外线照射时用纱布遮

盖病人双眼。

2.2 保持患者呼吸道通畅患者保持颈部伸展，胸部扩张状态，利于痰液排出，发现呼吸困难时立即检查气管及呼吸道有无阻塞，有无脱出及压迫症状，套管内

有无出血，给患者吸痰时严格无菌操作，动作轻快，吸痰时插入深度应以患者咳

嗽反射强弱定，吸痰管不可反复提插，吸痰前给予高浓度吸氧2分钟，可缓解缺

氧和低氧血症，一次吸痰不能超过15s，每次间隔3-4分钟，痰液不宜吸出时遵

医嘱给予超声雾化，也可向气管内注入生理盐水或糜蛋白酶稀释液，吸痰结束后

用生理盐水冲洗，解除支气管痉挛，减轻炎症和水肿。

2.3 套管护理及气管切开处护理护士应随时观察套管有无阻塞或脱出，若发

现呼吸困难血氧饱和度下降，可考虑：①内套管阻塞应快速拔出内套管，彻底清洗，消毒后再放入。②如外套管阻塞可注入生理盐水反复吸引，将深处的分泌物及结痂吸出。③气管套管脱出时病人表现剧烈咳嗽，颈部系带松将外套管冲出，或者烦躁时将套管自行带出，出现此情况应重新插入，密切观察病情，防止窒息。

需要更换套管时，要严格无菌操作，内套管每天消毒2次，每次用蒸馏水煮

沸10分钟，外套管每周更换2—3次，外面用煮沸的纱布湿敷纱布不易过湿，套

管内的分泌物不易清洗时应用纱布条从一端塞入另一端拉出，反复拉动清洗干净

后再放入，放入内套管前，用苯扎溴氨棉球及生理盐水擦洗导管处的皮肤，气管

切开处保持局部清洁，被分泌物浸湿的敷料块每日更换1-2次，用碘伏消毒后再

更换纱布，同时固定好套管，防止脱出。

2.4 翻身拍背及口腔护理每日定时翻身拍背，防治褥疮，也利于痰液排出，

同时观察患者的面色及呼吸，做好口腔护理，可减少分泌物淤积和微生物寄生，

根据口腔PH值选用合适的口腔清洗液，每天2次，同时也要清洁鼻腔减少肺感染。

2.5饮食及拔管护理重型颅脑损伤患者多数留置鼻饲管，鼻饲前先吸净痰液

和抬高床头45度鼻饲后30分钟后尽量避免吸痰，以免引起食物反流及导致窒息，如有大量为内容物涌出，可立即吸痰，防吸入性肺炎。

拔管应在患者病情稳定呼吸平稳、咳嗽、吞咽反射恢复血氧饱和度维持正常

时进行，先堵住管24-48小时，如病人活动及睡眠、呼吸平稳可在次日拔出套管，

拔管后瘘口用2%碘伏消毒并且用喋形胶布将创口拉拢，2-3天伤口痊愈。

2.6做好心理护理和合理使用抗菌素患者拔管清醒后，护理人员要及时耐心解释，使患者放松心情，保持平静，减少各项操作造成的紧张心理同时要加强营养，提高免疫力，患者治疗期间要定期取痰液做细菌培养，根据过敏试验合理使用抗菌素，减少菌群失调。

3 讨论

重型颅脑损伤患者气管切开，是为了保持呼吸道通畅，改善多原因引起的呼吸困难，所以做好各项基础护理及密切观察十分重要，护士操作到位、技术熟练就能使病人顺利渡过危险期，提高治愈率，降低死亡率和并发症，提高患者生活质量。

参考文献

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