新生儿抗生素应用的相关问题

增加 ，存 在球 管不平衡 且持续几个月 ，抗菌药物 在体 内蓄积容易 中毒 ，日龄越小 ，出生体重越轻 ， 药 物半 衰 期 越 长 ，因 此 ，抗 生 素 给 药 剂 量 应 参 考
胎 龄 、体 重 、 日龄 、体 表 面 积 、肝 肾功 能 状 态 来
调整【 ” 。
为代表 的大环 内酯类抗生素 因其广谱抗 菌 、给药 方便 、 口服 吸收好 、组织 浓度高 、毒副作用小 、 母 婴 安 全 性 高 等 特 点 ，近 年 来 在 围 产期 及 新 生 儿
（ ｅ ｘ ｔ ｒ ｅ ｍ ｅ ｌ ｙ ｌ ｏ ｗ ｂ ｉ ｎ ｈ ｗ ｅ ｉ ｇ ｈ ｔ ，Ｅ Ｌ Ｂ Ｗ） 患 病 率 和 病 死
迟 易使 药物到达肠道 的时间较 长 、胃食道反 流 ， 所 以 口服 给 药 吸 收差 ；肌 肉组 织 很 少 、局 部 血 液 灌注不足 ，肌 肉注射可造成局部硬结 ；所 以，静
营养指导 ， 积极处理妊娠并发症 ， 预防早产等 ， 对早
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综
述・
新生儿抗生素应用 的相关 问题
张 娴 综 述 施 丽斌
审校
昆明 ６ ５ ０ ０ ３ １ ）
（ 昆明医科 大学第二 附属 医院 儿科 ，云南
关键词 ：新生儿 ；抗生 素；合理使用
中图分类号 ：Ｒ ７ ２ ． ２ 文献标志码 ：Ａ 文章编号 ：１ ０ ０ ６ — ４ １ ４ １（ ２ ０ １ ４ ）０ ４ — ４８ ０ ８ — ０ ３
胆 道 和 肺 排 出 ，肾 血流 量 及 肾 小球 滤 过 率 均 不 足 成人 的 ４ ０ ％，早 产 儿 更 低 ；新 生 儿 肾小 球 滤 过 率
儿败血症 的初期治疗 ，因为初期广泛使用 可导致 耐药菌株 的出现 。第 四代头孢菌素主要 用于对第
三代 头 孢 菌 素 耐 药 的细 菌 感 染 。我 院第 三代 头 孢 菌 素 的使 用 最 为 常见 。（ ３ ） 大 环 内酯 类 ，以 红霉 素
云南医药 ２ ０ １ ４年第 ３ ５卷第 ４期
表２
玉溪市 ２ ０ ０ ６ — ２ ０ １ ３年婴儿主要死因及构成 （ ％）
又存在着 旧的生育观和传统陋习 ，小 儿生病 时父 母未能及 时带其就 医而致死是其一 ，另外 与住 院 分 娩率 低 及 基 层 卫 生 人 员 对 感 染性 疾 病 的诊 疗 技 术有关 ，部分新生儿 由于分娩时没有处理好第一 口呼吸 ，致使 吸人性肺炎未能及 时处理而感染死
生 人 员 技 术 培 训 是 目前 降低 婴 儿 死 亡 率 的主 要 措 施 ，特 别 是 要 提 高儿 科 对 肺 炎 的诊 疗 水 平 和 对 肺
生儿窒息死亡 ， 另外经济条件 的落后 ， 人们保健意 识 的淡薄 ，使产前检查率及产前检查次数不足 ， 未
能在 孕 期得 到 有关 保健 方 面 的指 导 ， 包括 有 关 孕期
新生 儿感染 多发病 急 、病情重 、进展快 、变 化 多 。发 病 于产 后 ３ ｄ内者 ，多 为宫 内及 分 娩过 程
中感 染 。致 病 菌 多 以大 肠 埃 希 氏菌 为 主 的革 兰 氏 阴 性 菌 为 多 见 。 出生 ３ ｄ以后 发 病 者 多 为 产 后 感
亡 。 也 由 于住 院率 低 的原 因 ，产 时 缺 乏对 胎 儿 的 监 护 ，未 能 及 时发 现 和 处 理 胎 儿窘 迫 ，接 产 人 员 未 能掌握 新 生儿 复 苏技 术 错过 了抢 救 机会 ， 导致 新
产、 低体重儿 出生后监护水平不高 ， 致使早产 、 低体 重 儿 出生 率 高及 生存 率低 。因此 ， 产前 、 产时 、 产后 的正 确 处 理 ， 对 婴 儿存 活 至关 重 要 ， 针 对 玉 溪 市 的 具体情பைடு நூலகம் ， 必须加强健康教育，提高人们的保健意 识 ，提倡住院分娩 ，提 高住 院分娩率 ，加强对卫
不但与成年人不同 ，而且也不 同于其他年龄 的小 儿 。 因此 新 生 儿抗 生 素 的合 理 应 用 成 为 一 个 重 要
课题 。 由于 新 生儿 胃内缺 乏 必 要 的酸 度 、 胃排 空延
近年来 ，随着新生儿特别是早 产儿抢救成功率 明
显 提 高 ，而 医院感 染 是导 致极 低 出生 体 重儿 （ ｖ ｅ ｒ ｙ ｌ ｏ ｗ ｂ ｉ ｒ ｔ ｈ ｗ ｅ ｉ ｇ ｈ ｔ ，Ｖ Ｌ Ｂ Ｗ） 和 超 低 出 生 体 重 儿
炎疾病的监控 。合理使用抗生素 ，重症婴儿及时 转诊到上级医院治疗才能有效降低肺炎 的死亡率 。
同时 要 进 一 步 加 强 围产 期 保 健 ，积 极 预 防宫 内缺 氧是 减 少 窒 息 发 生 的关 键 ，必须 要 通 过 综 合 干 预 措施 来 提高群 众对 医疗保 健 服务 的利用 能力 。
新 生 儿 是 指 胎 儿 从 出生 至 生 后 ２ ８ ｄ的 小 儿 。
生 儿 管 理 的 重 要 问题 。新 生 儿 抗 生 素 的用 药 原 则
因 为新 生 儿 有 很 多 特 点 ，其 生 理 功 能 的发 育 有 待 成 熟 ，免 疫 防 护 功 能 低 下 ，因 此 极 易 引 发 感 染 。
率增加 的重要危险 因素 ，其感染 的防治已成为新
收 稿 日期 ：２ ０ １ ４ — ０ ２ — ２ ７
修 订 日期 ：２ ０ １ ４ — ０ ３ — １ ０
云南医药 ２ ０ １ ４年第 ３ ５卷第 ４期
脉给药是早产儿和新生儿最理想的给药途径。 新生 儿抗 菌药物 主要从 肾脏 ，其 次从肠 道 、
期 疾 病 中得 到 越 来 越 广 泛 的应 用 。衣原 体 、支原
体感染首选大环 内酯类如红霉素 、罗红霉素和阿 奇霉素 。 新生儿应慎用的抗生素包括 ：（ １ ） 氨基糖苷类 ，
氨基 糖 苷 类 药 物包 括 庆 大 霉 素 、阿 米 卡 星 和 妥 布 霉 素等 ，阿米 卡 星是 其 中 比较 优 秀 的抗 生 素 ，对 革 兰 阴性 杆 菌及 革 兰 阳性 球 菌 包 括 葡 萄 球 菌 均 有