抗生素应用原则PPT课件

“特殊使用”抗菌药物须经由医疗机构药事管理 委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关 专业专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任 职资格的医师开具处方后方可使用。医师在临床 使用“特殊使用”抗菌药物时要严格掌握适应证， 药师要严格审核处方。紧急情况下未经会诊同意 或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并 做好相关病历记录。
目前临床抗生素使用情况
普遍、大量、长时间、不规范地预防性使用抗菌 药物，药物资源浪费巨大
不重视、不了解抗生素药物的药动学/药效学， 随意制订给药剂量、途径、分配方案和疗程，使 很多抗菌药物没有发挥应有的作用 抗菌药物滥用，不但是造成医药费用增加的重要 原因，同时还可引发大量耐药菌产生，对社会造 成危害
敏感菌 耐药菌
Dagan et al. Pediatr Infect Dis J 1998;17:776–782
不规范的给药方式
--不足量抗生素治疗Biblioteka Baidu结果
不规范的给药方式意味着 不足量抗生素治疗 T>MIC<30-40%
细菌学治疗失败： • 63% 临床治愈 • 临床的症状与体症消退缓慢 • 临床治疗失败的危险性 • 增加临床并发症的危险 • 耐药菌的产生
体的痛苦。 病人病情的延误以及并发症所带来经济上的 损失。 整体病房对于此耐药菌株的抗生素敏感率下 降，临床治疗的有效率下降 实施医师法及“新条例”后，不规范用药易 所造成的医疗纠纷。
为了保护病人利益、医生切身利益，避免 医疗纠纷，必须严格按照各产品说明书处方， 并督促护士严格执行医嘱。
抗生素应用原则
卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用 管理有关问题的通知
一、以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为 重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防 性应用的管理。
Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使 用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始 与持续时间。给药方法要按照《抗菌药物临床应 用指导原则》有关规定，术前0.5-2小时内，或 麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失 血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用 药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48
如果医生完全规范给药，实际上有阻力： •造成护士的工作量增加 •门急诊的病人顺应性差
一天一剂使用的药物---方便，有效，经济
不规范的给药方式 给临床带来的危害
临床不规范的给药方式将导致
药物浓度长时间低于细菌MIC值
细菌不能彻底清除1 可能有助于耐药细菌的产生2
1.Craig WA et al,Pediatr Infect J.1996;15;256 2.Craig WA Respir Med, 95 Suppl A: S12-19;discussion S26-27 2001
小时。
二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用
氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、 社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染， 其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下， 逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐 药监测结果选用该类药物。应严格控制氟喹诺酮类 药物作为外科围手术期预防用药。对已有严重不良 反应报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选，使用中密 切关注安全性问题。
抗生素的作用
从感染部位彻底清除细菌 治愈病人 减少耐药菌的选择性
减少病人个体携带耐药菌数
减少耐药菌的传播
规范的给药方式
--足量抗生素治疗的结果
规范的给药方式意味着 足够的抗生素治疗 T>MIC>40-50%
细菌学清除
细菌学治愈: • 97% 临床治愈 • 临床感染的症状与体症 迅速消退 • 防止耐药菌的传播
三、严格执行抗菌药物分级管理制度。
医疗机构要按照《抗菌药物临床应用指导原则》 中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用” 的分级管理原则，建立健全抗菌药物分级管理制 度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限 。
“特殊使用”类别抗菌药物品种： （一）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利 等； （二）碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、美罗 培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等； （三）多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、 替考拉宁、利奈唑胺等； （四）抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口 服液、注射剂），伏立康唑（口服剂、注射剂），两性霉 素B含脂制剂等。
Bid=q12h Tid=q8h
青霉素400万u,bid 青霉素200万u,q6h 凯福隆2.0g, Bid 凯福隆2.0g, q8h 头孢拉定6.0g, qd/3.0,Bid 头孢拉定2.0g, q6h
医护人员认知不足： •各种药物的特性 •规范用药的重要性
西力欣1.5g, Bid/3.0g, qd 西力欣1.5g, q8h
• 耐药菌的传播
耐药菌持续存在并繁殖
敏感菌
临床显效不等于细菌学治愈
Dagan et al. Pediatr Infect Dis J 1998;17:776–782
耐药菌
不规范的给药方式
--不足量抗生素治疗的结果
对于临床医生的潜在威胁：
病人治疗失败的可能性明显增加 病人病情的延误以及并发症所带来精神和肉
四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作， 建立抗菌药物临床应用预警机制 。 医疗机构要按照《抗菌药物临床应用指导原则》 要求，加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作。 三级医院要建立规范的临床微生物实验室，提高 病原学诊断水平，定期分析报告本机构细菌耐药 情况；要根据全国和本地区细菌耐药监测结果， 结合本机构实际情况，建立、完善抗菌药物临床 应用与细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措 施。
（一）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药 物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。 （二）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药 物，应慎重经验用药。 （三）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药 物，应参照药敏试验结果选用。 （四）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药 物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪 细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。