抗生素应用原则PPT课件
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抗生素分类及用药原则(共85张PPT)
金黄色葡萄球菌（SA）
0.25
包括耐甲氧西林菌株MRSA
0.50
表皮葡萄球菌
0.50
溶血葡萄球菌
0.12
化脓链球菌
0.12
肺炎链球菌
0.12
流感嗜血杆菌
0.12
其它阳性菌及阴性菌
中度敏感
皮肤正常常驻菌
抗菌活性很低
二、合理应用抗生素的原那 么
主要内容:
1. 不合理应用抗菌药物的现状
2. 合理应用抗菌药物的概念 3. 抗菌药物临床应用指导原那么 4. 抗菌药物的合理选用
-内酰胺类
❖ 单环-内酰胺类抗生素 • 氨曲南 • 抗菌谱窄，仅对革兰阴性菌有较强抗菌活 性
-内酰胺类
❖ -内酰胺酶抑制剂 • 克拉维酸
• 广谱抗生素，稳定性较差
• 对金葡菌产生的-内酰胺酶和广泛存在于肠 杆菌科细菌、流感杆菌、奇异变形杆菌等所 产生的染色体介导的-内酰胺酶有快速抑酶 作用
• 舒巴坦
及分支杆菌均有效 厌氧菌对该品不易产生耐药性
〔3〕防止不良反响： 〔４〕、细菌产生耐药性后继续用药；
• 第一代主要用于泌尿道感染 对立克次体、支原体、衣原体等敏感
第四代
对革兰阳性菌和厌氧菌有强大活性
ｅ、具有协同抗菌作用的药物可联合应用，联合用药可减少毒性大的抗菌药物的剂量，从而减少其毒性反响，此外必须注意联合用药后药物不
❖ 〔３〕、正确地调剂处方；
❖ 〔４〕、以准确的剂量、正确的用法和用药日 数服用药品；
❖ 〔５〕、确保药物质量平安有效。
3.抗菌药物临床应用指导原那么
❖ ?指导原那么?规定，对抗菌药物实行分级管理 ，要求根据抗菌药物的疗效、平安性和适应症 将抗菌药物分为非限制使用类、限制使用类及 特殊使用类三类。
《抗生素合理使用》课件
不良反应的发生率增加不仅会影响患 者的治疗效果，还会给患者带来额外 的身体负担和心理压力。
浪费医疗资源
抗生素滥用会导致医疗资源的浪费，如抗生素的过度使用、治疗时间的延长等。
医疗资源的浪费不仅会影响其他患者的治疗，还会给医疗系统带来负担，影响整个社会的医疗健康水 平。
04
抗生素的合理使用建议
加强抗生素知识的宣传教育
细菌可以通过基因突变或水平基因转移等方 式获得耐药性，这使得耐药菌株在人群中传 播的风险增加。
个体化用药的发展
个体化用药的必要性
由于个体之间的遗传差异、病情差异以及对药物的反 应差异，个体化用药成为现代医学的必然趋势。
基因检测与个体化用药
基因检测技术的发展为个体化用药提供了有力支持， 通过检测个体的基因型，医生可以预测患者对特定药 物的反应，从而制定出更加精准的治疗方案。
根据感染的严重程度和细菌种类，确定适当的用药疗程，避 免因用药时间不足而导致感染复发或产生耐药性。
注意药物的相互作用
避免同时使用两种或多种具有相互作用机制的抗生素，以免降低药效或产生不良 反应。
在使用抗生素期间，应避免同时服用其他药物，特别是抗凝药、心血管药物等， 以免发生药物相互作用。
03
抗生素滥用的危害
产生耐药性
抗生素滥用会导致病菌产生耐药性，使抗生素失去治疗效 果，甚至使病菌产生变异，成为超级病菌，给人类健康带 来严重威胁。
耐药性的产生不仅会使抗生素失去作用，而且会使治疗变 得更加困难，增加医疗成本和病死率。
增加不良反应的发生率
抗生素滥用会导致不良反应的发生率 增加，如过敏反应、肝肾损伤、肠胃 不适等。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
02
浪费医疗资源
抗生素滥用会导致医疗资源的浪费，如抗生素的过度使用、治疗时间的延长等。
医疗资源的浪费不仅会影响其他患者的治疗，还会给医疗系统带来负担，影响整个社会的医疗健康水 平。
04
抗生素的合理使用建议
加强抗生素知识的宣传教育
细菌可以通过基因突变或水平基因转移等方 式获得耐药性，这使得耐药菌株在人群中传 播的风险增加。
个体化用药的发展
个体化用药的必要性
由于个体之间的遗传差异、病情差异以及对药物的反 应差异，个体化用药成为现代医学的必然趋势。
基因检测与个体化用药
基因检测技术的发展为个体化用药提供了有力支持， 通过检测个体的基因型，医生可以预测患者对特定药 物的反应，从而制定出更加精准的治疗方案。
根据感染的严重程度和细菌种类，确定适当的用药疗程，避 免因用药时间不足而导致感染复发或产生耐药性。
注意药物的相互作用
避免同时使用两种或多种具有相互作用机制的抗生素，以免降低药效或产生不良 反应。
在使用抗生素期间，应避免同时服用其他药物，特别是抗凝药、心血管药物等， 以免发生药物相互作用。
03
抗生素滥用的危害
产生耐药性
抗生素滥用会导致病菌产生耐药性，使抗生素失去治疗效 果，甚至使病菌产生变异，成为超级病菌，给人类健康带 来严重威胁。
耐药性的产生不仅会使抗生素失去作用，而且会使治疗变 得更加困难，增加医疗成本和病死率。
增加不良反应的发生率
抗生素滥用会导致不良反应的发生率 增加，如过敏反应、肝肾损伤、肠胃 不适等。
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02
抗生素的临床应用原则
抗生素的临床应用原则：
抗生素是治疗感染性疾病的主要药物，在临床中应用非常广泛。
合理应用抗生素，确保用药的安全性和有效性，能更好的发挥其重要作用。
抗生素用药的基本原则：
1、正确选择，使用抗生素的前提必须明确病因，应尽一切努力及早分离出致病菌，在细菌培养及药敏结果未获得前，可根据病情特点和临床经验来选择用药。
2、严格掌握适应症，分清病毒性感染和细菌性感染，除了合并继发感染的病毒感染外，其他病毒感染一般不必应用抗生素。
3、熟悉与恰当原则，熟悉药理学及体内药物代谢过程，熟悉原发病的临床特点，根据个体差异和遗传特异性选择用药。
4、灵活调整，随时调整用药剂量及用药方案，尽量根据个体差异做到剂量个体化和浮动化。
5、慎重配伍用药，要注意抗生素之间和抗生素与其他药物之间的配伍禁忌，避免不良反应的发生，防止细菌耐药性的产生。
6、掌握联合用药的原则。
抗生素应用原则PPT课件
抗生素应用原则
卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用 管理有关问题的通知
一、以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为 重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防 性应用的管理。
Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使 用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始 与持续时间。给药方法要按照《抗菌药物临床应 用指导原则》有关规定，术前0.5-2小时内，或 麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失 血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用 药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48
抗生素使用理想目标
1. 有效控制感染，达到最佳疗效； 2. 有效预防和减少抗生素的毒副作用； 3. 剂量和疗程合理，防止产生耐药菌株； 4. 避免导致病人体内正常菌群失调； 5. 选药、给药途径、给药方式合理。
抗菌药物临床应用的基本原则
有无指征应用抗菌药物； 选用的品种及给药方案是否正确、合理 。
抗生素的作用
从感染部位彻底清除细菌 治愈病人 减少耐药菌的选择性
减少病人个体携带耐药菌数
减少耐药菌的传播
规范的给药方式
--足量抗生素治疗的结果
规范的给药方式意味着 足够的抗生素治疗 T>MIC>40-50%
细菌学清除
细菌学治愈: • 97% 临床治愈 • 临床感染的症状与体症 迅速消退 • 防止耐药菌的传播
浓度依赖杀菌作用药物持续后效应持续后效应氨基糖苷类和氨基糖苷类和喹诺酮类甲硝唑喹诺酮类甲硝唑投药目标达到最大药物接触药物浓度越高投药目标达到最大药物接触药物浓度越高杀菌率及杀菌范围也越大杀菌率及杀菌范围也越大2424小时小时aucauc浓度时间曲线下面积浓度时间曲线下面积micmic峰浓度浓度micmic是疗效相关的主要参数是疗效相关的主要参数药动学药效学参数与抗菌效力药效学参数与抗菌效力动物模型动物模型高于mic时tmic24hraucmic氨基糖苷氟喹酮阿奇峰值mic四环万古链阳氨基糖苷氟喹酮?tmic
卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用 管理有关问题的通知
一、以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为 重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防 性应用的管理。
Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使 用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始 与持续时间。给药方法要按照《抗菌药物临床应 用指导原则》有关规定，术前0.5-2小时内，或 麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失 血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用 药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48
抗生素使用理想目标
1. 有效控制感染，达到最佳疗效； 2. 有效预防和减少抗生素的毒副作用； 3. 剂量和疗程合理，防止产生耐药菌株； 4. 避免导致病人体内正常菌群失调； 5. 选药、给药途径、给药方式合理。
抗菌药物临床应用的基本原则
有无指征应用抗菌药物； 选用的品种及给药方案是否正确、合理 。
抗生素的作用
从感染部位彻底清除细菌 治愈病人 减少耐药菌的选择性
减少病人个体携带耐药菌数
减少耐药菌的传播
规范的给药方式
--足量抗生素治疗的结果
规范的给药方式意味着 足够的抗生素治疗 T>MIC>40-50%
细菌学清除
细菌学治愈: • 97% 临床治愈 • 临床感染的症状与体症 迅速消退 • 防止耐药菌的传播
浓度依赖杀菌作用药物持续后效应持续后效应氨基糖苷类和氨基糖苷类和喹诺酮类甲硝唑喹诺酮类甲硝唑投药目标达到最大药物接触药物浓度越高投药目标达到最大药物接触药物浓度越高杀菌率及杀菌范围也越大杀菌率及杀菌范围也越大2424小时小时aucauc浓度时间曲线下面积浓度时间曲线下面积micmic峰浓度浓度micmic是疗效相关的主要参数是疗效相关的主要参数药动学药效学参数与抗菌效力药效学参数与抗菌效力动物模型动物模型高于mic时tmic24hraucmic氨基糖苷氟喹酮阿奇峰值mic四环万古链阳氨基糖苷氟喹酮?tmic
抗生素合理使用ppt课件
• 对Bush I组染色体介导的β内 酰胺酶稳定性高于第三代头孢 菌素，对细菌外膜通透性增加
• 血半衰期2h，主要自肾排出
第一代 第二代 第三代 第四代
革兰阳性球菌 革兰阴性杆菌
+3
+1
+2
+2
+1
+3
+2
+4
G+：四代≤一代≥二代＞三代 G-： 一代＜二代＜三代≤四代
厌氧菌 +1
第三、四代头孢菌素抗菌活性
• 头孢替安Cefotian
抗菌活性仍弱。
• 头孢尼西
• 除头孢孟多外第二代头孢菌 素对多数β内酰胺酶稳定;
• 肾毒性较小
第三代头孢菌素
头孢噻肟 头孢唑肟 头孢地嗪 头孢甲肟 头孢哌酮
头孢他啶 头孢匹胺 拉氧头孢 头孢泊肟 头孢他美
头孢克肟 头孢特仑 头孢布烯 头孢地尼
• 对革兰阴性杆菌具强大抗菌活性
抗菌药物的合理使用
合理用药基本原则
及早确立致病原
熟悉药物特性(抗菌特性、药动学特性、不 良反应等)
病员状况(生理特点、肝肾功能、免疫状况) 避免滥用(预防用药、局部用药、病毒感染、
联合用药) 正确的给药方案
抗菌药物治疗性应用的基本原则
• 细菌性感染者方有应用指征 • 根据病原学检查依据及细菌药物敏感试验
利福平、头霉素、碳青霉烯类也可采用
分枝杆菌
• 结核杆菌：人型、牛型 • 麻风杆菌： • 非结核分枝杆菌（NTM）
深部真菌
• 念珠菌类
念珠菌属：白色、热带、克柔、平滑
隐球菌属：新型
• 曲菌类
曲霉菌属…
• 双相型真菌 组织胞浆属
• 毛霉目
• 血半衰期2h，主要自肾排出
第一代 第二代 第三代 第四代
革兰阳性球菌 革兰阴性杆菌
+3
+1
+2
+2
+1
+3
+2
+4
G+：四代≤一代≥二代＞三代 G-： 一代＜二代＜三代≤四代
厌氧菌 +1
第三、四代头孢菌素抗菌活性
• 头孢替安Cefotian
抗菌活性仍弱。
• 头孢尼西
• 除头孢孟多外第二代头孢菌 素对多数β内酰胺酶稳定;
• 肾毒性较小
第三代头孢菌素
头孢噻肟 头孢唑肟 头孢地嗪 头孢甲肟 头孢哌酮
头孢他啶 头孢匹胺 拉氧头孢 头孢泊肟 头孢他美
头孢克肟 头孢特仑 头孢布烯 头孢地尼
• 对革兰阴性杆菌具强大抗菌活性
抗菌药物的合理使用
合理用药基本原则
及早确立致病原
熟悉药物特性(抗菌特性、药动学特性、不 良反应等)
病员状况(生理特点、肝肾功能、免疫状况) 避免滥用(预防用药、局部用药、病毒感染、
联合用药) 正确的给药方案
抗菌药物治疗性应用的基本原则
• 细菌性感染者方有应用指征 • 根据病原学检查依据及细菌药物敏感试验
利福平、头霉素、碳青霉烯类也可采用
分枝杆菌
• 结核杆菌：人型、牛型 • 麻风杆菌： • 非结核分枝杆菌（NTM）
深部真菌
• 念珠菌类
念珠菌属：白色、热带、克柔、平滑
隐球菌属：新型
• 曲菌类
曲霉菌属…
• 双相型真菌 组织胞浆属
• 毛霉目
《抗生素培训》课件
β-内酰胺酶
了解β-内酰胺酶的产生机制，采取相应的预防和 控制措施。
碳青霉烯酶
引起国际关注，及时监测和预防碳青霉烯酶产生 菌的传播。
抗生素治疗中的联合用药
某些感染需要采用多种抗生素联合治疗，以提高疗效和降低耐药风险。
儿童使用抗生素的注意事项
儿童的用药需考虑年龄、生理特点和剂量调整，以确保抗生素的安全和有效使用。
《抗生素培训》PPT课件
欢迎来到《抗生素培训》课程，让我们一起探索抗生素的奇妙世界！通过本 课程，你将深入了解抗生素的定义、作用和分类。
抗生素的使用原则
1 合理应用
了解抗生素的适应症和 禁忌症，遵循科学、规 范的使用原则。
2 个体化治疗
3 预防与控制
根据患者的病情、病原 微生物的敏感性和药物 特点，个体化选择和调 整抗生素的剂量和疗程。
如荨麻疹、皮疹、呼吸 道症状等，个体差异较 大。
2 肠道不良反应
3 耐药性产生
如腹泻、恶心、呕吐等， 与肠道菌群失调相关。
不当使用抗生素容易导 致细菌产生耐药性，限 制了其疗效。
抗生素的配伍禁忌和相互作用
互相影响疗效
某些抗生素的配伍禁忌易导致药物相互作用，降低疗效。
增加不良反应
部分抗生素的配伍会增加不良反应的发生率，需谨慎选择。
应用注意事项
了解抗生素的相互作用特点，根据临床需要合理选择合适的配伍。
细菌耐药机制及其对抗生素治疗的影响
1
基因突变
细菌突变产生新的抗药基因，导致对特定抗生素产生耐药性。
2
质粒传递
细菌之间通过质粒传递抗药基因，快速传播抗生素耐药性。
3
多重耐药
细菌同时对多种抗生素产生耐药，使治疗变得困难。
《ICU抗生素的应用》课件
泌尿系统感染
常见致病菌包括产气杆菌，应使用β-内酰胺类药物（如头孢曲松）。
血液感染
常见致病菌包括金黄色葡萄球菌，应使用青霉素类药物（如苯唑西林）。
抗生素的适应症和禁忌症
适应症
重症感染、细菌性脑膜炎、腺鼠疫等。
禁忌症
过敏史、严重肝肾功能损害、孕妇和哺乳期妇 女等。
静脉给药抗生素的制备和使用注意事项
《ICU抗生素的应用》PPT 课件
本课件旨在介绍ICU环境下抗生素的应用，包括抗生素的定义、应用原则、常 见感染与治疗、适应症与禁忌症、静脉给药制备与使用注意事项、不良反应 处理方法，以及抗生素的合理应用与耐药性的防控。
抗生素的定义
1 药物作用
抗生素是由微生物产生的具有抗菌作用的化合物。
2 分类
抗生素可分为青霉素、大环内酯类、氨基糖苷酶抑制剂、喹诺酮类等。
ICU环境下的抗生素应用原则
1 广谱与狭谱
根据感染类型选择合适的抗生素谱系，权衡效果与耐药性。
2 个体化治疗
考虑患者的病原学、药物过敏史、肝肾功能等因素，制定个体化抗生素治疗方案。
3 监测与调整
在治疗过程中定期监测抗生素疗效和耐药性，及时调整方案。
常见的ICU感染及相应的抗生素治疗
肺部感染
常见致病菌包括肺炎克雷伯菌，应使用β-内酰胺类药物（如头孢菌素类）。
1
合理应用
遵循指南，严格控制抗生素使用，减少滥用和误用。
2
标本采集
对疑似感染患者及时采集标本进行病原学检测。
3
监测耐药性
建立耐药性监测系统，及时发布耐药菌概况和抗菌药物敏感性报告。
1 制备
2 注意事项
遵循洁净操作规范，保证静脉给药液的无 菌。
监测输注速度、防止药物相互作用、定期 更换输液管路。
常见致病菌包括产气杆菌，应使用β-内酰胺类药物（如头孢曲松）。
血液感染
常见致病菌包括金黄色葡萄球菌，应使用青霉素类药物（如苯唑西林）。
抗生素的适应症和禁忌症
适应症
重症感染、细菌性脑膜炎、腺鼠疫等。
禁忌症
过敏史、严重肝肾功能损害、孕妇和哺乳期妇 女等。
静脉给药抗生素的制备和使用注意事项
《ICU抗生素的应用》PPT 课件
本课件旨在介绍ICU环境下抗生素的应用，包括抗生素的定义、应用原则、常 见感染与治疗、适应症与禁忌症、静脉给药制备与使用注意事项、不良反应 处理方法，以及抗生素的合理应用与耐药性的防控。
抗生素的定义
1 药物作用
抗生素是由微生物产生的具有抗菌作用的化合物。
2 分类
抗生素可分为青霉素、大环内酯类、氨基糖苷酶抑制剂、喹诺酮类等。
ICU环境下的抗生素应用原则
1 广谱与狭谱
根据感染类型选择合适的抗生素谱系，权衡效果与耐药性。
2 个体化治疗
考虑患者的病原学、药物过敏史、肝肾功能等因素，制定个体化抗生素治疗方案。
3 监测与调整
在治疗过程中定期监测抗生素疗效和耐药性，及时调整方案。
常见的ICU感染及相应的抗生素治疗
肺部感染
常见致病菌包括肺炎克雷伯菌，应使用β-内酰胺类药物（如头孢菌素类）。
1
合理应用
遵循指南，严格控制抗生素使用，减少滥用和误用。
2
标本采集
对疑似感染患者及时采集标本进行病原学检测。
3
监测耐药性
建立耐药性监测系统，及时发布耐药菌概况和抗菌药物敏感性报告。
1 制备
2 注意事项
遵循洁净操作规范，保证静脉给药液的无 菌。
监测输注速度、防止药物相互作用、定期 更换输液管路。
抗生素应用原则
抗生素应用原则一、应用抗生素应遵循以下原则：1、病毒感染，如感冒、流感等不宜使用抗生素。
2、发热待查（除非病情严重，临床经验高度怀疑细菌感染者）不宜使用抗生素。
3、皮肤及粘膜等局部应尽量避免使用抗生素，以免引起耐药菌产生或变态反应。
4、青霉素（G ）：是第一个发现的抗生素，肺炎球菌、 A 组溶血性链球菌及脆弱类杆菌的厌氧菌感染等仍属首选药物。
5、大环内酯类：宜用于轻度、中度呼吸道感染、支原体及衣原体感染。
6、氨基糖甙类：每日一次加10% 葡萄糖液100ml ，静滴疗效好，毒性小、不易产生耐药菌株，宜用于G - 杆菌感染、黄色葡萄球菌感染等，疗程约7 天。
要注意其能引起耳、肾毒性。
7、喹诺酮类：多适用于尿路感染、肠道感染及轻度、中度呼吸道感染。
8、头孢菌素：除第一代、某些第二代及口服制剂外，一般属于非首选药物。
如属于中度及重度医院内感染可用第三代头孢菌素，属于医院内重症感染、重症混合感染（需氧菌及厌氧菌）、免疫功能低下病人可考虑用泰能。
9、最好按细菌药敏试验结果选药。
要熟悉选用药物的抗菌活性、药效学及药动学。
10、当一种抗菌药物能控制感染时，尽可能不采取联用，减少不必要的使用抗菌药物。
11、单一抗菌药物无效时或重度感染病人，可按药敏试验选用两种抗菌药物联用，一般不联用三种以上的抗菌药物。
12、静滴抗生素比口服抗生素贵，如病情许可应口服抗生素。
13、严重感染的病人初期需要静滴抗生素，待病情稳定后可改用相同口服抗生素。
14、重症感染者如用头孢他定及泰能可考虑经验治疗。
在某些临床情况下也可考虑次强广谱抗生素如头孢哌酮，这样可延长前者的抗菌性。
15、要严格掌握万古霉素适应症，①由耐β —内酰胺抗生素的G+ 球菌引起的严重感染。
② G + 球菌感染病人对β —内酰胺抗生素严重过敏；③抗生素相关肠炎患者，用甲硝唑治疗无效，或病情十分严重，并有危及生命的可能等再用该抗生素。
16、如遇两种抗生素对同一种细菌敏感时，则选其中便宜的。
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抗生素应用原则
卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用 管理有关问题的通知
一、以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为 重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防 性应用的管理。
Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使 用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始 与持续时间。给药方法要按照《抗菌药物临床应 用指导原则》有关规定，术前0.5-2小时内，或 麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失 血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用 药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48
Bid=q12h Tid=q8h
青霉素400万u,bid 青霉素200万u,q6h 凯福隆2.0g, Bid 凯福隆2.0g, q8h 头孢拉定6.0g, qd/3.0,Bid 头孢拉定2.0g, q6h
医护人员认知不足： •各种药物的特性 •规范用药的重要性
西力欣1.5g, Bid/3.0g, qd 西力欣1.5g, q8h
“特殊使用”抗菌药物须经由医疗机构药事管理 委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关 专业专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任 职资格的医师开具处方后方可使用。医师在临床 使用“特殊使用”抗菌药物时要严格掌握适应证， 药师要严格审核处方。紧急情况下未经会诊同意 或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并 做好相关病历记录。
目前临床抗生素使用情况
普遍、大量、长时间、不规范地预防性使用抗菌 药物，药物资源浪费巨大
不重视、不了解抗生素药物的药动学/药效学， 随意制订给药剂量、途径、分配方案和疗程，使 很多抗菌药物没有发挥应有的作用 抗菌药物滥用，不但是造成医药费用增加的重要 原因，同时还可引发大量耐药菌产生，对社会造 成危害
体的痛苦。 病人病情的延误以及并发症所带来经济上的 损失。 整体病房对于此耐药菌株的抗生素敏感率下 降，临床治疗的有效率下降 实施医师法及“新条例”后，不规范用药易 所造成的医疗纠纷。
为了保护病人利益、医生切身利益，避免 医疗纠纷，必须严格按照各产品说明书处方， 并督促护士严格执行医嘱。
如果医生完全规范给药，实际上有阻力： •造成护士的工作量增加 •门急诊的病人顺应性差
一天一剂使用的药物---方便，有效，经济
不规范的给药方式 给临床带来的危害
临床不规范的给药方式将导致
药物浓度长时间低于细菌MIC值
细菌不能彻底清除1 可能有助于耐药细菌的产生2
1.Craig WA et al,Pediatr Infect J.1996;15;256 2.Craig WA Respir Med, 95 Suppl A: S12-19;discussion S26-27 2001
• 耐药菌的传播
耐药菌持续存在并繁殖
敏感菌
临床显效不等于细菌学治愈
Dagan et al. Pediatr Infect Dis J 1998;17:776–782
耐药菌
不规范的给药方式
--不足量抗生素治疗的结果
对于临床医生的潜在威胁：
病人治疗失败的可能性明显增加 病人病情的延误以及并发症所带来精神和肉
小时。
二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用
氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、 社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染， 其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下， 逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐 药监测结果选用该类药物。应严格控制氟喹诺酮类 药物作为外科围手术期预防用药。对已有严重不良 反应报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选，使用中密 切关注安全性问题。
抗生素的作用
从感染部位彻底清除细菌 治愈病人 减少耐药菌的选择性
减少病人个体携带耐药菌数
减少耐药菌的传播
规范的给药方式
--足量抗够的抗生素治疗 T>MIC>40-50%
细菌学清除
细菌学治愈: • 97% 临床治愈 • 临床感染的症状与体症 迅速消退 • 防止耐药菌的传播
三、严格执行抗菌药物分级管理制度。
医疗机构要按照《抗菌药物临床应用指导原则》 中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用” 的分级管理原则，建立健全抗菌药物分级管理制 度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限 。
“特殊使用”类别抗菌药物品种： （一）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利 等； （二）碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、美罗 培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等； （三）多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、 替考拉宁、利奈唑胺等； （四）抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口 服液、注射剂），伏立康唑（口服剂、注射剂），两性霉 素B含脂制剂等。
四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作， 建立抗菌药物临床应用预警机制 。 医疗机构要按照《抗菌药物临床应用指导原则》 要求，加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作。 三级医院要建立规范的临床微生物实验室，提高 病原学诊断水平，定期分析报告本机构细菌耐药 情况；要根据全国和本地区细菌耐药监测结果， 结合本机构实际情况，建立、完善抗菌药物临床 应用与细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措 施。
敏感菌 耐药菌
Dagan et al. Pediatr Infect Dis J 1998;17:776–782
不规范的给药方式
--不足量抗生素治疗的结果
不规范的给药方式意味着 不足量抗生素治疗 T>MIC<30-40%
细菌学治疗失败： • 63% 临床治愈 • 临床的症状与体症消退缓慢 • 临床治疗失败的危险性 • 增加临床并发症的危险 • 耐药菌的产生
（一）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药 物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。 （二）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药 物，应慎重经验用药。 （三）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药 物，应参照药敏试验结果选用。 （四）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药 物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪 细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。
卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用 管理有关问题的通知
一、以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为 重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防 性应用的管理。
Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使 用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始 与持续时间。给药方法要按照《抗菌药物临床应 用指导原则》有关规定，术前0.5-2小时内，或 麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失 血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用 药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48
Bid=q12h Tid=q8h
青霉素400万u,bid 青霉素200万u,q6h 凯福隆2.0g, Bid 凯福隆2.0g, q8h 头孢拉定6.0g, qd/3.0,Bid 头孢拉定2.0g, q6h
医护人员认知不足： •各种药物的特性 •规范用药的重要性
西力欣1.5g, Bid/3.0g, qd 西力欣1.5g, q8h
“特殊使用”抗菌药物须经由医疗机构药事管理 委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关 专业专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任 职资格的医师开具处方后方可使用。医师在临床 使用“特殊使用”抗菌药物时要严格掌握适应证， 药师要严格审核处方。紧急情况下未经会诊同意 或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并 做好相关病历记录。
目前临床抗生素使用情况
普遍、大量、长时间、不规范地预防性使用抗菌 药物，药物资源浪费巨大
不重视、不了解抗生素药物的药动学/药效学， 随意制订给药剂量、途径、分配方案和疗程，使 很多抗菌药物没有发挥应有的作用 抗菌药物滥用，不但是造成医药费用增加的重要 原因，同时还可引发大量耐药菌产生，对社会造 成危害
体的痛苦。 病人病情的延误以及并发症所带来经济上的 损失。 整体病房对于此耐药菌株的抗生素敏感率下 降，临床治疗的有效率下降 实施医师法及“新条例”后，不规范用药易 所造成的医疗纠纷。
为了保护病人利益、医生切身利益，避免 医疗纠纷，必须严格按照各产品说明书处方， 并督促护士严格执行医嘱。
如果医生完全规范给药，实际上有阻力： •造成护士的工作量增加 •门急诊的病人顺应性差
一天一剂使用的药物---方便，有效，经济
不规范的给药方式 给临床带来的危害
临床不规范的给药方式将导致
药物浓度长时间低于细菌MIC值
细菌不能彻底清除1 可能有助于耐药细菌的产生2
1.Craig WA et al,Pediatr Infect J.1996;15;256 2.Craig WA Respir Med, 95 Suppl A: S12-19;discussion S26-27 2001
• 耐药菌的传播
耐药菌持续存在并繁殖
敏感菌
临床显效不等于细菌学治愈
Dagan et al. Pediatr Infect Dis J 1998;17:776–782
耐药菌
不规范的给药方式
--不足量抗生素治疗的结果
对于临床医生的潜在威胁：
病人治疗失败的可能性明显增加 病人病情的延误以及并发症所带来精神和肉
小时。
二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用
氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、 社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染， 其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下， 逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐 药监测结果选用该类药物。应严格控制氟喹诺酮类 药物作为外科围手术期预防用药。对已有严重不良 反应报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选，使用中密 切关注安全性问题。
抗生素的作用
从感染部位彻底清除细菌 治愈病人 减少耐药菌的选择性
减少病人个体携带耐药菌数
减少耐药菌的传播
规范的给药方式
--足量抗够的抗生素治疗 T>MIC>40-50%
细菌学清除
细菌学治愈: • 97% 临床治愈 • 临床感染的症状与体症 迅速消退 • 防止耐药菌的传播
三、严格执行抗菌药物分级管理制度。
医疗机构要按照《抗菌药物临床应用指导原则》 中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用” 的分级管理原则，建立健全抗菌药物分级管理制 度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限 。
“特殊使用”类别抗菌药物品种： （一）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利 等； （二）碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、美罗 培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等； （三）多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、 替考拉宁、利奈唑胺等； （四）抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口 服液、注射剂），伏立康唑（口服剂、注射剂），两性霉 素B含脂制剂等。
四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作， 建立抗菌药物临床应用预警机制 。 医疗机构要按照《抗菌药物临床应用指导原则》 要求，加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作。 三级医院要建立规范的临床微生物实验室，提高 病原学诊断水平，定期分析报告本机构细菌耐药 情况；要根据全国和本地区细菌耐药监测结果， 结合本机构实际情况，建立、完善抗菌药物临床 应用与细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措 施。
敏感菌 耐药菌
Dagan et al. Pediatr Infect Dis J 1998;17:776–782
不规范的给药方式
--不足量抗生素治疗的结果
不规范的给药方式意味着 不足量抗生素治疗 T>MIC<30-40%
细菌学治疗失败： • 63% 临床治愈 • 临床的症状与体症消退缓慢 • 临床治疗失败的危险性 • 增加临床并发症的危险 • 耐药菌的产生
（一）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药 物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。 （二）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药 物，应慎重经验用药。 （三）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药 物，应参照药敏试验结果选用。 （四）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药 物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪 细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。