抗菌药物临床应用指导原则 PPT课件
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抗菌药物临床应用指导原则
广州中医药大学第一附属医院 药剂科
1
内容提纲
➢ 抗菌药物的概况 ➢ 《指导原则》起草的背景 ➢ 《指导原则》的具体内容 ➢ 我院使用抗菌药物的情况分析
2
《指导原则》涉及的范围
• 主要限于治疗细菌、支原体、衣原体、立克 次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致的感 染性疾病的抗菌药物，不包括病毒性疾病和 寄生虫病的治疗药物
抗菌药物临床应用的基本原则
抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应
用的基本原则
18
(一) 临床治疗性用药的基本原则
诊断为细菌感染者，方有指征应用抗菌药物 （病例一） 根据药敏试验结果选用抗菌药物 按照药物的抗菌作用特点及体内过程特点选择用药 治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特
3
一、抗 菌 药 物 概 述
4
抗菌药物的概述
磺胺类
(百浪多息)
1935年 Domagk发现百浪多息对链球菌 感染的小鼠 有保护作用，后者成第一个抗 细菌感染的药物应用于临床。 磺胺类药物的发现 开创了化学治疗的新纪元 使死亡率很高的细菌性传染疾病得到控制。
5
1928年Fleming发现青霉素，1941年 上市，标志着人类进入抗生素时代
给药疗程
一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时。 但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁 菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、 结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。
入院时根据病史和体格检查结果，认为感染的依据不足，所 以停止使用任何抗细菌药物，同时积极进行相关检查。停药后第 二天体温开始下降，第三天接近正常，第四天完全正常。此时原 来肿大的颈部淋巴结不可触及，也就无法进行淋巴活检。继续观 察一周体温不再上升，病人一般情况迅速改善，恢复健康。
20
给药途径
轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药 物 重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保 药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。 抗菌药物的局部应用宜尽量避免(不宜吸收、不宜耐药、不宜 致过敏、不常使用）
13
《抗菌药物指导原则》起草背景
• 抗菌药物在临床应用中缺乏明确的指导性 原则供医师遵循是导致目前滥用的一项非 常重要的原因。
• WHO于2000年发布了“遏制抗微生物药 品耐药性全球战略”，其中制定“抗微生 物应用指南”是其重要的内容之一。
14
《抗菌药物指导原则》起草经过
2001年11月 卫生部医政司与总后卫生部药品器材局和 国家中医药管理局医政司研究决定，共同 组织起草《指导原则》，
点制定。
– 品种选择 – 给药剂量 – 给药次数 – 给药途径 – 疗程 – 联合应用
19
病例1 无指针滥用抗生素
男性患者，36岁。单纯发热1个月，体温波动于38℃左右，外周 血白细胞总数和分类均不高，在当地医院未能明确诊断，但是却 按照细菌感染先后使用了包括喹诺酮类、氨基糖苷类、头孢菌素 类抗菌药物多达十余种抗菌药物，体温不仅没有减退，反而逐渐 升高。入我院时体温39℃ ，精神萎靡，胃纳极差，不愿下床活动。 体格检查发现颈部有数十个成串的肿大的细小淋巴结，可活动， 没有压痛。外周血白细胞总数和分类不高，嗜酸性细胞计数亦正 常，反复血液培养没有找到细菌，骨髓穿刺检查没有发现异常， 其他各项检查均没有发现可供确诊的依据。拟行颈部淋巴结活检。
每年约有三万儿童因不恰当的使用耳毒性药物造成 耳聋，其中95％以上为氨基糖苷类抗生素！
仅提前使用第三代头胞这一项，就使我国每年浪费 卫生资源7亿元
225例药源性死亡中，由抗菌药物引起的97例，占 43.1%
…… …… …… ……
12
抗菌药物摆在我们面前的问题
1. 耐药性 2. 毒副反应、变态反应 3. 菌群失调、二重感染和院内感染 4. 资源有限，研发费用非常昂贵
6
抗菌药物的大爆发
1928年 青霉菌。
1935年 百浪多息 1940年 提纯青霉素，并用于临床。 1940~1950年 链霉素(1944)，氯霉素、多粘菌素(1947)，金霉素
(1948)，土霉素(1950)，红霉素(1952)，卡那霉素(1957)，利 福霉素(1957) 1959年 分离提纯出青霉素母核6-氨基青霉烷酸。 1960~1970年 庆大霉素、妥布霉素、竹桃霉素、螺旋霉素、氨基糖 苷类、大环内酯类及林可霉素等问世。 1970~1980年 半合成青霉素问世，推出酰脲类青霉素，头孢菌素迅 速发展。硫霉素被发现，同时第一个β-内酰胺酶抑制剂—克拉 维酸问世 1980~1990年 第三代头孢菌素，新型ß-内酰胺类，喹诺酮类抗菌 药物迅速发展。 1980~2000年 新型ß-内酰胺类抗生素包括头孢烯类，碳青霉烯类， ß-内酰胺酶抑制剂，口服高效头孢菌素等问世。喹诺酮类新品 种的开发，侧重扩大抗菌谱，改变药代动力特点及降低不良反 应。第四代头孢菌素出现。
7
抗菌药物的大爆发
ß-内酰胺类： 青霉素类，头孢菌素类，碳青霉烯类等 大环内酯类： 红霉素，螺旋霉素，克拉霉素，阿奇霉素 氨基糖苷类： 链霉素，庆大霉素，妥布霉素，阿米卡星 四 环 素 类： 四环素，土霉素，多西环素 喹 诺 酮 类： “沙星”家族 磺 胺 类： 磺胺嘧啶，磺胺异恶唑，磺胺多辛 硝基呋喃类： 呋喃妥因，呋喃唑酮 多 肽 类： 杆菌肽，多粘菌素类
8
二《指导原则》起草的背景
9
抗菌药物 万用灵药？
10
虽然新的、强力广谱抗菌药物不断开发上市， 但人类与细菌性感染的斗争却没有因此而轻 松，反而变得更加激烈，究其原因乃不合理 甚至滥用抗菌药物的结果!
11
中国是世界上滥用抗菌药物最为严重的国家之一，由此造 成的细菌耐药性和药源性疾病的问题尤为突出
2004年5月 论证修订后形成终稿。 2004年8月19日 颁布实施
15
三 《抗菌药物临床应用指导原则》
16
《指导原则》目录
第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 第二部分 抗菌药物临床应用的管理 第三部分 各类抗菌药物的适应证及注意事项 第四部分 各类细菌性感染的治疗原则和病原
治疗
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百度文库
《指导原则》第一部分
广州中医药大学第一附属医院 药剂科
1
内容提纲
➢ 抗菌药物的概况 ➢ 《指导原则》起草的背景 ➢ 《指导原则》的具体内容 ➢ 我院使用抗菌药物的情况分析
2
《指导原则》涉及的范围
• 主要限于治疗细菌、支原体、衣原体、立克 次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致的感 染性疾病的抗菌药物，不包括病毒性疾病和 寄生虫病的治疗药物
抗菌药物临床应用的基本原则
抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应
用的基本原则
18
(一) 临床治疗性用药的基本原则
诊断为细菌感染者，方有指征应用抗菌药物 （病例一） 根据药敏试验结果选用抗菌药物 按照药物的抗菌作用特点及体内过程特点选择用药 治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特
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一、抗 菌 药 物 概 述
4
抗菌药物的概述
磺胺类
(百浪多息)
1935年 Domagk发现百浪多息对链球菌 感染的小鼠 有保护作用，后者成第一个抗 细菌感染的药物应用于临床。 磺胺类药物的发现 开创了化学治疗的新纪元 使死亡率很高的细菌性传染疾病得到控制。
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1928年Fleming发现青霉素，1941年 上市，标志着人类进入抗生素时代
给药疗程
一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时。 但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁 菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、 结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。
入院时根据病史和体格检查结果，认为感染的依据不足，所 以停止使用任何抗细菌药物，同时积极进行相关检查。停药后第 二天体温开始下降，第三天接近正常，第四天完全正常。此时原 来肿大的颈部淋巴结不可触及，也就无法进行淋巴活检。继续观 察一周体温不再上升，病人一般情况迅速改善，恢复健康。
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给药途径
轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药 物 重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保 药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。 抗菌药物的局部应用宜尽量避免(不宜吸收、不宜耐药、不宜 致过敏、不常使用）
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《抗菌药物指导原则》起草背景
• 抗菌药物在临床应用中缺乏明确的指导性 原则供医师遵循是导致目前滥用的一项非 常重要的原因。
• WHO于2000年发布了“遏制抗微生物药 品耐药性全球战略”，其中制定“抗微生 物应用指南”是其重要的内容之一。
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《抗菌药物指导原则》起草经过
2001年11月 卫生部医政司与总后卫生部药品器材局和 国家中医药管理局医政司研究决定，共同 组织起草《指导原则》，
点制定。
– 品种选择 – 给药剂量 – 给药次数 – 给药途径 – 疗程 – 联合应用
19
病例1 无指针滥用抗生素
男性患者，36岁。单纯发热1个月，体温波动于38℃左右，外周 血白细胞总数和分类均不高，在当地医院未能明确诊断，但是却 按照细菌感染先后使用了包括喹诺酮类、氨基糖苷类、头孢菌素 类抗菌药物多达十余种抗菌药物，体温不仅没有减退，反而逐渐 升高。入我院时体温39℃ ，精神萎靡，胃纳极差，不愿下床活动。 体格检查发现颈部有数十个成串的肿大的细小淋巴结，可活动， 没有压痛。外周血白细胞总数和分类不高，嗜酸性细胞计数亦正 常，反复血液培养没有找到细菌，骨髓穿刺检查没有发现异常， 其他各项检查均没有发现可供确诊的依据。拟行颈部淋巴结活检。
每年约有三万儿童因不恰当的使用耳毒性药物造成 耳聋，其中95％以上为氨基糖苷类抗生素！
仅提前使用第三代头胞这一项，就使我国每年浪费 卫生资源7亿元
225例药源性死亡中，由抗菌药物引起的97例，占 43.1%
…… …… …… ……
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抗菌药物摆在我们面前的问题
1. 耐药性 2. 毒副反应、变态反应 3. 菌群失调、二重感染和院内感染 4. 资源有限，研发费用非常昂贵
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抗菌药物的大爆发
1928年 青霉菌。
1935年 百浪多息 1940年 提纯青霉素，并用于临床。 1940~1950年 链霉素(1944)，氯霉素、多粘菌素(1947)，金霉素
(1948)，土霉素(1950)，红霉素(1952)，卡那霉素(1957)，利 福霉素(1957) 1959年 分离提纯出青霉素母核6-氨基青霉烷酸。 1960~1970年 庆大霉素、妥布霉素、竹桃霉素、螺旋霉素、氨基糖 苷类、大环内酯类及林可霉素等问世。 1970~1980年 半合成青霉素问世，推出酰脲类青霉素，头孢菌素迅 速发展。硫霉素被发现，同时第一个β-内酰胺酶抑制剂—克拉 维酸问世 1980~1990年 第三代头孢菌素，新型ß-内酰胺类，喹诺酮类抗菌 药物迅速发展。 1980~2000年 新型ß-内酰胺类抗生素包括头孢烯类，碳青霉烯类， ß-内酰胺酶抑制剂，口服高效头孢菌素等问世。喹诺酮类新品 种的开发，侧重扩大抗菌谱，改变药代动力特点及降低不良反 应。第四代头孢菌素出现。
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抗菌药物的大爆发
ß-内酰胺类： 青霉素类，头孢菌素类，碳青霉烯类等 大环内酯类： 红霉素，螺旋霉素，克拉霉素，阿奇霉素 氨基糖苷类： 链霉素，庆大霉素，妥布霉素，阿米卡星 四 环 素 类： 四环素，土霉素，多西环素 喹 诺 酮 类： “沙星”家族 磺 胺 类： 磺胺嘧啶，磺胺异恶唑，磺胺多辛 硝基呋喃类： 呋喃妥因，呋喃唑酮 多 肽 类： 杆菌肽，多粘菌素类
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二《指导原则》起草的背景
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抗菌药物 万用灵药？
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虽然新的、强力广谱抗菌药物不断开发上市， 但人类与细菌性感染的斗争却没有因此而轻 松，反而变得更加激烈，究其原因乃不合理 甚至滥用抗菌药物的结果!
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中国是世界上滥用抗菌药物最为严重的国家之一，由此造 成的细菌耐药性和药源性疾病的问题尤为突出
2004年5月 论证修订后形成终稿。 2004年8月19日 颁布实施
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三 《抗菌药物临床应用指导原则》
16
《指导原则》目录
第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 第二部分 抗菌药物临床应用的管理 第三部分 各类抗菌药物的适应证及注意事项 第四部分 各类细菌性感染的治疗原则和病原
治疗
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百度文库
《指导原则》第一部分