(完整word版)2018院内竞赛案例

急诊急救

案例1：患者，男性，54岁，突感心前区剧痛，含硝酸甘油后不能缓解，且伴恶心、呕吐、大汗淋漓30分钟急诊入院。神志清楚，痛苦面容，T 37.2℃、P 60次/分、R 17次/分、BP 110/70 mmHg，心电图检查：Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST呈弓背向上抬高。入院后已予以溶栓治疗。溶栓时出现了室颤。请执行吸氧、留置针静脉输液、除颤术。

案例2：患者，男性，75岁.因反复气喘、伴间断双下肢水肿3年，加重1周入院。诊断心力衰竭、脑梗死。既往有冠心病、糖尿病病史。患者入院后第三天半卧位休息时突然出现面色苍白、神志不清、瞳孔散大、大动脉搏动消失，心电图示：室颤，血压测不到。请予以除颤、CPR、准备呼吸机使用。

案例3：患者女性，24岁。因低热、咳嗽、咳大量的脓痰、咯血2周，门诊以“支气管扩张”收住院。每日咯血10ml，病人情绪紧张，睡眠不佳。体查：T37.8℃，P90次/分，R20次/分，Bp110/60mmHg。医嘱痰培养。患者入院第五天输液时出现大咯血，有血块，有窒息可能，请积极处理，保持呼吸道通畅，使用呼吸球囊辅助呼吸、心电监护。

案例4：患者，男性，60岁，高血压病史15年，既往血压控制不稳，近期因工作劳累感头晕、头痛、恶心，今凌晨起突然胸闷、心悸、多汗、呼吸困难，被迫坐起，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，急诊入院。查体：心率120次/分，律齐，心尖区舒张期奔马律，双肺满布湿啰音和哮鸣音。请执行吸氧、心电监测。患者1小时后出现呼吸微弱，立即予以上呼吸机。

案例5：患儿，男，2岁，在家进食蚕豆时，突然出现口唇发绀，不能言语，家人立即拨打120，8分钟后，120医生护士到达现场，发现患儿口唇、四肢严重发绀，表情淡漠，脉搏细速，请立即予以首要处理等，同时送入急诊科，医嘱吸氧、静脉注射药物等。

内科案例

案例1：患者，男性，78岁，因与人争吵后出现头痛、呕吐、视物旋转1小时由平车推行入院，患者不能睁眼，不能坐起。护理查体：T 36.5℃、P 106次/分、R 20次/分、BP :190/105 mmHg。医嘱予以心电监测、头孢类皮试，已在急诊建

立静脉通路。第3天，患者病情平稳，床单有污迹、呕吐物，请更换床单。

案例2：张女士，48岁，慢性风湿性心瓣膜病15年。拔牙后出现发热收入院。体查：T40.0℃，心率130次/分，R20次/分，BP120/75mmHg，心音低钝，心尖部闻及轻度收缩期杂音。口腔有一颗假牙，有恶臭。医嘱行心电监测，酒精檫浴、口腔护理。

案例3：某男，85岁。慢性咳嗽咳痰20余年,加重伴发热、呼吸困难1天入院。体检：T38.2℃，P122次/分，R30次/分，Bp140/90mmHg，左侧肢体偏瘫，肌力3级。既往有脑梗死。半卧位，意识模糊，唇颊紫绀，喉咙可闻及痰鸣音；球结膜充血，皮肤湿润，杵状指（趾）；实验室检查：RBC 5.5×1012/L，Hb 160g/L；

WBC 13×109/L，N 92%；PaO

250mmHg，PaCO

2

65mmHg。请执行吸氧操作、留取痰

标本、跌倒/坠床的预防与护理。

案例4：患者，女性，58岁。高血压病1年，间断服用降压药物。2小时前发现血压急剧升高，突然剧烈头痛、呕吐、伴大汗，查体：血压：230/130mmHg。医生确诊为高血压脑病，立即给予降压药硝普钠（30ml/小时,8gtt/分）泵入治疗。同时行心电监测，5小时后，护士发现患者突然出现呼吸、心跳骤停，请立即作好抢救。

案例5：患者，男，54岁，建筑工人，在炎热环境中工作半天后自觉口渴明显，伴头晕、乏力半小时后急诊入院。入院检查：T 39.5℃, P 104次/min，R 26次/min，BP 100/70mmHg，神清，皮肤弹性较差。在治疗过程中，患者突然胸闷、憋气、呼吸困难，护士至床旁时发现患者呼之不应，瞳孔散大，大动脉搏动未触及,请立即实施抢救、并使用呼吸球囊辅助呼吸。经积极抢救后，患者恢复自主呼吸，心电监护显示窦性心率，心率60次/分，律齐，血压82/53mmHg，遵医嘱给予留置针静脉输液。

案例6：患者，张××，男，56岁，意识不清二十分钟由“120”接诊入院。体查：T：36.5℃，P：66次/分，R：16次/分，BP：180/120mmHg，骶尾部有一4*5cm 皮肤压疮,呈黑色，有臭味，中度昏迷，瞳孔2mm，对光反应存在，右侧鼻唇沟变浅，右侧上下肢肌力0级，右侧腱反射低下，右侧病理征阳性，左侧上下肢肌力4级，小便失禁。诊断为脑出血。请立即作好生命体征测量、导尿、准备压疮换药。

案例7：患者，男，46岁，诉“上腹部不适、呕血6小时”入院，诊断：上消化道出血。神清，表情淡漠，T 36.7℃，P 120次/分,R 24次/分，BP 90/50mmHg，输液过程中突发呕血800ml，面色发绀。请遵医嘱积极处理。（生命体征测量、吸痰、吸氧等）

案例8：患者，男，23岁，饮白酒八两一小时后，出现意识不清，恶心呕吐2次，为胃内容物，小便失禁。否认外伤史。被家人立即送入我院急诊科抢救室。查体：浅昏迷， T：36.0℃，P：110次/分，R：26次/分， BP：90/60mmHg，SPO2：94%，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝。双肺呼吸音粗，有酒味，未闻及干湿啰音。腹平软，未及包块，无压痛。诊断：急性酒精中毒。立即予以由平车移到床上、吸氧、导尿等处理。

案例9：患者，男，56岁，70kg，慢性肾功能不全。突感四肢肌肉无力、软瘫，怕冷，精神萎靡、嗜睡，家人将其紧急送入院，急查血钾 6.8 mmol/L，医嘱心电监护示波：心率缓慢，51次/分，心律不齐， T波高尖，5分钟后，患者突然出现室颤，请立即电除颤、建立静脉通路、抗心律失常、纠正酸中毒治疗，协助患者由病床转至平车，做好血液灌注准备。

案例10：患者，李强，男，22岁。因天气冷用煤火取暖，晚上睡觉时忘记打开窗户，第二天同事叫他一起上班发现李强倒在门口不省人事，于是马上送到医院。体查：浅昏迷，双瞳孔等大等圆5mm，光反迟钝，T 35.5℃，P 120次/分,R30次/分，BP 90/50mmHg，请执行吸氧、静脉注射药物等处理后病情仍未稳定，半小时后护士巡视病房时发现心电波形呈室颤波，立即进行抢救等。

外科案例

案例1：男性、43岁因车祸伤2小时急诊入院治疗，测T 38.2℃、P 136次/分、R 32次/分、BP 75/53mmHg，CVP 0.4KPa。病人极度烦躁、面色苍白、肢体冰凉。自诉：全腹剧烈疼痛。体检：全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张，以左上腹为甚。1小时尿量7ml。实验室检查;血：WBC25×109/L。腹腔穿刺抽出食物残渣和气体。X线检查显示隔下游离气体。根据医嘱请立即留置针穿刺、吸氧、胃肠减压等处理

案例2：女性、28岁、行区域麻醉下右乳房脓肿切开引流术，无麻醉过敏史，丁