定义.

三、诊查要点


【诊断依据】 ①主症：上腹胃脘部近心窝处发生疼痛；性质 有胀痛、刺痛、隐痛、剧烈疼痛等不同。 ②次症（伴随症状）：胃肠道症状→食欲不振， 恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吐腐，脘腹胀满， 大便不调；全身症状 →倦怠乏力，四肢酸懒， 心悸气短，消瘦失眠。 ③发病特点：中青年居多。多有反复发作病史。 发病前多有明显的诱因，如恼怒、天气变化、 劳累、饥饱失度、饮食生冷干硬与辛辣烟酒或 有损脾胃的药物等。

4、湿热中阻证
症 主症： 实证与热证疼痛特点： 脾胃湿热征：口渴不欲饮，纳呆恶心，大便粘。 舌、脉：舌质红，边有齿痕，苔黄腻，脉濡数。 理 湿热蕴结，胃气痞阻。 法 清化湿热，理气和胃。 方 清中汤加减。 药 连栀二陈草豆蔻。
湿偏重加平胃散或合三仁汤； 热偏重加黄芩、蒲公英，若还有腑实者可加承气类。



3 、诱发因素（与原发疾病相关的原发因素 均可诱发加重胃痛）： ①气候→寒、热、阴冷潮湿。 ②起居→衣被失暖，久居湿冷之地，高温作 业，劳倦过度。 ③饮食→暴饮暴食，过度饥饿，生冷干硬， 辛辣醇酒之类。 ④情志→ ⑤药物→目前很多药物都能引起胃肠道症状， 有一部分便是胃痛。

【病机】




3、相关检查
纤维胃镜、上消化道钡餐、胃液分析、胃分 泌功能测定、胃运动试验、血清胃泌素等检 查。 肝功能、胰淀粉酶等生化检查，腹部B超、X 线透视、心脏相关检查尤其是冠状动脉缺血 性病变的相关检查等是鉴别胃痛的必要考虑。

四、辨证论治



『辨证要点』 寒：疼痛暴作，剧烈拒按，遇寒则甚，得温则痛减。 热：胃脘灼痛，痛势急迫，遇热则痛甚，得寒则痛 减。 虚：病程长，隐痛，痛势徐缓，喜温喜按，大便溏 薄，脉虚。 实：病程短，疼痛多剧烈，固定不移，胀满拒按， 脉盛。 气：胀痛，痛处不定，或痛连两胁，或时痛时止， 血：刺痛，痛有定处，阴气旺盛时（如夜晚、阴两 天）痛剧。

『治疗原则』 针对基本病机：胃气阻滞、胃失和降、 不通则痛→理气和胃、通则不痛。“通” 之法，《医学真传· 心腹痛》“夫通者不 痛，理也。但通之之法，各有不同。调 气以和血，调血以和气，通也；下逆者 使之上行，中结者使之旁达，亦通也； 虚者助之使通，寒者温之使通，无非通 之之法也。若必以下泄为通，则妄矣”。 叶天士所谓“通字须究气血阴阳”。


『分证论治』 部位、性质、程度、持续时间、病程、 诱发加重或缓解因素、伴随症状、治疗 情况与反应等。

1、寒邪客胃证
症 主症： 实痛与寒痛的特点： 伴随寒邪侵犯的症状：口淡不渴，或喜热饮 舌质、脉象：舌质淡红，苔薄白，脉沉紧。 理 寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞。 法 温胃散寒，行气止痛。 方 香苏散合良附丸加减。 药 兼表证：加强解表如藿香、生姜。 兼食滞：消食保和丸。 兼郁热而寒热错杂：半夏泻心汤。
泛吐清水较多：苓桂术甘二陈汤温胃化饮。 泛酸：六一散、乌贼骨、煅瓦楞子等制酸胃。 形寒肢冷：附子理中丸。
其它疗法
转归预后
预防与调摄
结语
典型病例

刘某，女，72岁，退休职工。患者有胃病史50余年，
平素饥饿时胃脘隐隐作痛，遇寒或劳累时则胃脘痛加
重，稍食则痛轻，喜温喜按，常服温中健脾中药治疗。 1985年7月5日曾在某省中医院作纤维胃镜检查，诊断 为慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生(十十十)。患者就诊 前已胃部凉痛持续4天，因胃脘痛加重3小时不能缓解

2、饮食伤胃证
症 主症： 实痛特点： 饮食积滞征：不思饮食，嗳腐吞酸，呕吐不消 化食物，大便不爽，呕吐或矢气、泻后痛减。 舌、脉：舌苔厚腻，脉滑。 理 饮食积滞，阻塞胃气。 法 消食导滞，和胃止痛。 方 保和丸加减。 药
脘腹胀甚：加强行气如枳实、槟榔、砂仁。 有便秘者：木香槟榔丸、枳实导滞丸、大小承气汤。
发病：急性胃脘痛 → 发病急骤、剧烈，多在感寒
中暑、饮食不当、饮酒恼怒、食物中毒、药物刺 激后突然发生。慢性胃脘痛 → 发病缓慢，疼痛渐 发，病程较长，发作前可有胃脘寒冷或烧灼感， 脘腹胀满，胃中嘈杂，饮食减少，恶心，嗳气吐 酸，泛酸呕逆等。 基本病机：胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。 病位：胃脘，涉及脾、肝、肾等脏腑。初病在气 分，久病可入血分。 病性：虚实。寒热错杂，虚实互见是其特点。实 者为寒湿、食积、痰湿、湿热、气滞、血瘀、虫 积；虚者为脾胃虚弱，胃阴不足。
兼气滞：厚朴花、玫瑰花、佛手、香椽等行气不燥之类。 便结：火麻仁、郁李仁、瓜蒌仁等润肠通便。 嘈杂泛酸：珍珠层粉、牡蛎、海螵蛸或左金丸之类。

7、脾胃虚寒证
症 主症： 虚痛、寒痛特点： 脾阳虚：神疲纳呆，手足不温，大便溏薄。 舌、脉：脉虚弱或沉缓。 理 脾胃虚寒，失于温养。 法 温中健脾，和胃止痛。 方 黄芪建中汤加减。 药

【范围】 急、慢性胃炎，消化性溃疡，功能性消 化不良，胃粘膜脱垂等病表现以上腹部 疼痛为主要症状者，均属中医胃痛病证。

二、病因病机

“不通则痛”；还有“不荣而痛”。
不通则痛 邪气阻滞 外感之邪----六淫 内伤之邪----饮ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ与情志
不荣而痛
正虚失养
阴虚不濡、阳虚失温


【病因】 1、原发病因： ①外感因素→寒邪（凝滞气机）、热邪（与 有形之物搏结，胃失和降）、湿邪（困阻脾 阳而脾胃气机逆乱，或蕴阻中焦，气机不 通）、暑浊（暑耗气阴，浊阻气机，而浊来 源于贪凉—食物、环境）。 ②内伤饮食因素→饮食不当（饥饱过度，食 物质地偏性，烟茶酒以及辛辣肥甘厚腻之品， 毒物、药品）。
病理因素：气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。 病势：病初在胃腑，涉及气血，以寒热、气滞、食
积、痰瘀、虫积等标实为主，痛势急迫，来去迅速。 病久则气郁化火，或瘀血伤络，或损其阴津，或伤 其阳气，气血阴阳受损，肝脾等脏腑受伤，以本虚 为主，痛势悠悠，病程缠绵。 病机转化：取决于邪实、情志等病邪与人体脾胃之 气的强弱转化和消长变化。寒转化为热，食积生湿 热，痰湿郁而化火，肝郁而化火，气滞导致痰阻， 气滞导致血瘀，久病伤及中气，或中气虚弱易受外 邪侵袭，脾胃虚弱易导致食积，肝郁致脾虚，脾虚 易致肝侮。
胃
痛
一、概述
【定义】 又称胃脘痛。是以上腹胃脘部近心窝 （岐骨）处疼痛为主症的病证。

【病名源流】 最早记载于《内经》：《灵枢· 邪气脏腑病 形》：“胃病者，腹胀，胃脘当心而痛”。 唐宋以前多称“胃脘痛”为“心痛”。《伤 寒论》“伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧， 心下痛，按之石硬，大陷胸汤主之”。《外 台秘要》“足阳明为胃之经，气虚逆乘心而痛， 其状腹胀归于心而痛甚，谓之胃心痛也”。 宋以后开始澄清“胃痛”与“心痛”。《兰 室秘藏》首立“胃脘痛”一门。

3、肝气犯胃证
症 主症： 气痛与实痛特点： 肝郁症状：情志不舒诱发加重，嗳气、叹气、 矢气后痛减。 舌、脉：舌苔薄，脉弦。 理 肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。 法 疏肝解郁，理气止痛。 方 柴胡疏肝散加减。 药
痛甚：合金铃子散。
嗳气：胃气上逆，沉香、旋覆花以顺气降逆。
肝胃郁热：化肝煎或丹栀逍遥散，合六一散。

5、瘀血停胃证
症 主症： 瘀血疼痛特点： 舌、脉：舌质暗，边有瘀点或瘀斑，脉涩。 理 瘀停胃络，脉络壅滞。 法 化瘀通络，理气和胃。
方 失笑散合丹参饮加减。
药
胃痛甚：加强行气活血止痛如玄胡、郁金、枳壳。 气虚血瘀：益气药当用。 血不归经时可见黑便，而应化瘀止血。

6、胃阴亏耗证
症 主症： 虚痛兼热痛特点； 阴虚：口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，便干。 舌、脉：舌质光红，少苔或无苔，脉细数。 理 胃阴亏耗，胃失濡养。 法 养阴益胃，和中止痛。 方 一贯煎合芍药甘草汤加减。 药


【病证鉴别】
胃痛与真心痛：病变部位、疼痛程度与疼痛 特征、伴随症状以及预后等各个方面均有明 显区别。 胃痛与胁痛：胁痛为肝经所布，病变多与肝 经病变有关。与肝有关的胃痛可以攻痛连胁， 主诉是不同的。 胃痛与腹痛：腹部与胃脘均与脾胃密切相关， 因此胃痛与腹痛可以互相影响。但胃脘与腹 部的分部不同，脏腑定位有所侧重，起病会 有所区别。



③情志因素→恼怒伤肝（肝气郁结或是肝气 横逆）、忧思伤脾（并影响心神），其它情 志失调，也通过脏腑的生克乘侮、气血运行 而影响脾胃功能。 ④体质因素→先天禀赋不足，脾胃虚弱，稍 有外感、饮食、劳倦、忧思或恼怒等则损伤 脾胃之气，气虚血行不畅，胃络失养。 ⑤其它因素→如虫积。


2、继发病因： ①脾胃虚弱 → 饮食不节，情志失调，劳倦内伤 等日久均可伤及脾胃，阳虚则失温养、阴虚则 不荣养。 ②痰湿 → 因热伤冷、中阳暴遏，体虚、年高或 劳倦而中气失运，均致湿聚痰生。 ③瘀血 → 气滞、寒凝、热扰、以及气虚不运， 久痛入络。
而来院求治。症见胃脘疼痛，喜温热饮食，手揉按胃
部则痛缓，倦怠乏力，纳食减少，舌淡红苔薄白，脉 沉细弦。
中医辨证为脾胃虚弱，寒凝气滞。治以益气温阳，散寒止 痛。予温中止痛口服液20m1温服(温中止痛口服液由黄芪 15g，桂枝10g，白芍15g，灸甘草10g，高良姜5g，香附 10g，制成40m1)。药后10分钟胃脘痛开始减轻，药后25分
钟胃脘痛消失，但4小时后胃脘疼痛又作，再予温中止痛
口服液20m1温服，服药后10分钟疼痛消失。2天后胃部又 隐隐作痛，第3次予温中止痛口服液20m1温服，胃脘痛消 失，观察1周，胃脘痛未复发。
复习思考题：

1.胃痛病因病机如何,常见病机转化有哪些？ 2.为什么说胃痛的发生与肝脾胆肾有关？ 3.胃痛与真心痛、胁痛、腹痛如何鉴别？ 4.胃痛虚实、寒热、气血的辨证要点是什么？ 5.胃痛治则治法如何？ 6.试述胃痛常见各证型的症状、治法及方药。