早期使用无创机械通气治疗慢性阻塞性肺瓣疾病急性加重期的随机对照研究

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用无创机械通气治疗慢性肺心病急性加重期的临床观察

工人、民及一般城市居民。在气候严寒农的北方及潮湿的西南地区则为首位。资料与方法
一
有关。更为重要的是此类患者由于自主
排痰能力差，生痰堵是常见的，痰堵发而
常致心跳呼吸骤停，要进行心肺复苏。需
气时也可使患者的基础和最大胃酸产量支气管肺炎肺部感染者４２例，３男６例，６例，龄４女年９～８３岁，均６．平７４岁，院平均５天。４住２例患者均有不同程度的咳嗽、咳痰、喘、气肺部干湿哕音，ｘ线胸片显示炎性改变４０例（５）发９％，热１例（３）４３％，咳嗽、咳痰４例２（０％）白细胞总数 ≥１１０，０×１’Ｌ１０／４例
广泛，取得一定效果。慢性肺心病急性并加重期早期进行无创通气可明显改善低氧血症和高碳酸血症，善心功能，少改减
酸碱平衡失调有关，缺氧和二氧化碳潴如留可使胃黏膜局部缺血。此外，机械通在
感染因素本组病例诱发呼衰的原因全为呼吸道感染，６例中，８例为绿脓ｌ有杆菌感染，４例大肠秆菌感染，白色念２例珠菌感染，克雷伯杆菌及表皮葡萄球菌感染各１。此外，械通气时，于痰引例机由流不畅及呼吸道屏障作用受到破坏以及二重感染，感染更趋复杂化、使严重化。

轻度镇静联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察

此基础上给予咪达唑仑轻度镇静治疗，目标Ｒｍｓｙ评分为２分。监测并比较两组患者生命体征、ａａ血气分析、气管插
管率、院时间及病死率等。结果与对照组比较，住观察组治疗后２ｈ患者心率（ＨＲ）呼吸频率（、压（Ｐ、、Ｒ）血Ｂ）动脉血氧饱和度（ａ、ＳＯ）动脉血氧分压（ａ及动脉血二氧化碳分压（ａＯ）ＰＯ）ＰＣ：明显改善；管插管率明显降低，ＩＵ气住Ｃ
［要】目的探讨轻度镇静联合无创正压通气（ＰＶ）疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ＥＯＰ的临床疗效。摘ＮＰ治ＡＣＤ）
方法将７８例ＡＣＰＥＯＤ患者随机分为观察组（９例）３和对照组（９例）３。两组ＮＰＰＶ及其他常规治疗相同，察组在观
模式，使用口鼻面罩，调节吸氧浓度（ｉ：、ＦＯ）吸气压力（Ｐ）ＩＡＰ、
呼气压力（ＰＰ）使血氧饱和度（ｐ２＞０，ＰＶ期间允ＥＡ，ＳＯ）９％ＮＰ
许临时脱机咳痰、后鼻道吸痰、水、食，新上机通气条饮进重
ｄｓａｅｉｅｓ
ＧＵＯＺｈｑａｇｉｉｎＬＺｈｙｎＷＡＮＧＥｎａＤＡＩｎｎＸＵＸｉｏｎＫＯＩｉｕｙｎＫｕｐｅｇａｍｉＮＧｉｈｎＷＡＮＧＢｉＬｉｒｕＪｃａｇｎＩＪａｔｏｇ

无创通气对慢性阻塞性肺病急性加重期疗效的影响分析

CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2021年第37卷第3期慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统的常见慢性疾病，急性加重期和慢性缓解期交替进展，遇呼吸道感染、环境刺激、机体免疫力下降等因素可急性发作，进入慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)，表现为气道阻力增大，出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，严重者出现呼吸肌疲劳，诱发呼吸衰竭[1]。

常规药物治疗无法快速纠正低氧血症和呼吸性酸中毒，而气管插管机械通气属于侵入性操作，对患者的创伤及刺激性较大，限制了临床的广泛开展。

近年来，无创正压通气(NIPPV)在AECOPD 的治疗中广泛应用，操作简单，将鼻面罩与呼吸机相连，固定在患者口鼻部，可完成呼吸机辅助通气，疗效获得了临床的肯定[2]。

本研究进一步分析NIPPV 治疗AECOPD 的疗效，现报告如下。

资料与方法2019年1月-2020年1月收治AECOPD 患者76例，随机分为两组，各38例；所有患者均确诊为AECOPD，既往有COPD 病史，pH 值≥7.25，PaCO 2＞45mmHg，符合NIPPV 治疗指征；排除合并严重心肝肾疾病、凝血功能障碍、精神异常或意识不清、格拉斯哥昏迷评分(GCS)＜8分等。

两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

见表1。

方法：所有患者均给予积极对症治疗，抗生素抗感染、糖皮质激素抗炎、支气管解痉剂、β2受体激动剂扩张支气管，辅以止咳、化痰、纠正水电解质紊乱等。

①对照组在对症支持治疗的基础上给予鼻导管持续低流量吸氧，氧流量doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2021.03.045摘要目的：探讨无创通气对慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)疗效的影响。

方法：2019年1月-2020年1月收治AECOPD 患者76例，随机分为两组，各38例。

对照组在基础治疗基础上采用鼻导管低流量吸氧治疗，观察组在基础治疗基础上采用无创通气治疗，比较两组临床疗效、血气分析指标变化及预后指标。

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的临床研究

中国现代医生２０１４年２月第５２卷第４期
论
著・
无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的临床研究
赖建幸陈小会
１．杭州市江干区人民医院内科，浙江杭州３１００２１；２．杭州市第二人民医院血液科，浙江杭州３１００１５
［关键词】ｌ隧性阻塞性肺疾病；急性加重期；呼吸衰竭；无创正压通气
【中图分类号】Ｒ５６３．９；Ｒ５６３．８
【文献标识码】Ａ
【文章编号】１６７３ — ９７０１（２０１４）０４ — ０００７ — ０４
ｔｉｏｎｏｆｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｆａｉｌｕｒｅ
ＬＡＩｏｈｕｉ２
１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｎｔｅｒｎａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＪｉａｎｇｇａｎＤｉｓｔｉｃｒｔＰｅｏｐｌｅ’ ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨａｎｇｚｈｏｕＣｉｔｙ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ３１００２１，Ｃｈｉｎａ；
【摘要】目的探讨无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的疗效，旨在为临床寻找治疗慢性阻
塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的有效方法提供参考依据。方法选择２００９年１月～２０１３年１月来我院治疗的慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭患者８０例作为观察对象，两组均予抗感染、解痉、祛痰、纠正电解质紊乱及对症支持冶疗。治疗组同时应用ＢｉＰＡＰＳｙｍｃｈｒｏｎｙ呼吸机，经口鼻面罩进行ＮＩＰＰＶ治疗；对照组应用鼻导管低流量通气治疗。观察比较：１）两组患者的临床疗效；２）两组患者通气前及通气后２ｈ、２４ｈ、通气治疗结束时的

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的临床研究

况较少见。本文发现的１例窦性心律不齐考虑与呼吸时迷走４６神经张力变化有关，多见于正常青少年，为生理性反应，随年龄增加渐变得不明显，且屏住呼吸可使心律不齐消失或变得不明显” 。早期复极多见于男性青壮年，一般在体检时发现，是一种良性先天性心脏传导或电生理异常，并非器质性心脏病征象，多数无任何症状。窦性心动过缓考虑因年轻人
４例患者８
随机分为治疗组和对照组，治疗组接受ＳＲＡＲ—ＳＭＡＴＩＴ双水平无创呼吸机治疗，对照组接受低流量鼻导管吸氧治疗，
两组同时使用抗感染化痰解痘支持药物治疗。结果
等方面明显优于对照组（００）结论Ｐ＜．５。
活动量大，迷走神经的张力增高引起。短Ｐ—Ｒ间期并不一定代表房室传导异常，如仅在体表心电图上有短Ｐ—Ｒ间期和正
常ＱＳ波群，并无心动过速发作史则不宜诊断为 “ Ｐ—ＲＲ短
３汪丽蕙，吴树燕．临床医师诊疗全书．代心血管疾病诊疗手册现［Ｍ］．北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，１９：９８
对照组持续静脉滴注可拉明（ｒ／ｉ）２ｈ４ｇｒｎ４，鼻导管吸氧２ａａＶ
Ｒ间期、不完全性右束支传导阻滞为常见异常，其他异常的情
均应结合病史，排除心脏病变后多考虑为自主神经功能失调所
致。左心室高电压在青年中出现，如果无继发性ｓＴ—Ｔ段改

无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭70例临床观察

表１两组治疗前后血气分析结果比较（ ±ｓ）
２结果
’
治疗组和对照组治疗前动脉血气分析结果差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），治疗后治疗组和对照组的ｐＨ、ＰａＯ２均升高，ＰａＣＯ均下降，与治疗前相比差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），且组间比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．５）０。具体Ｉ隋况详见表１。
１１８（２）：１７６．
［４］徐梦怡，等．脑出血急性期降压策略对早期血肿增大及临床转归的影响［Ｊ２．中国脑血管病杂志，２０１１，８（１）：２３．［５］郭树彬，于学忠．高血压急症的处理与靶器官保护策略［Ｊ］．中国急救医学，２００９，２９（１）：７６．［收稿日期：２０１３ — ０６— ０２编校：郑英善］
阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的患者。采取随机对照试验的方法，将所有患者随机分为对照组与观察组，每组３５例。对照组进行常规治疗。观察组在常规治疗的基础上加用无创呼吸机治疗。在治疗前和治疗结束后监测血气分析，对比两组的ｐＨ值、ＰａＯ：、ＰａＣＯ２，评价治疗效果。结果：两组患者的各种临床指标均得到了改善，但观察组疗效与对照组比较有明显高出，两组比较差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者，应用无创呼吸机治疗，能够有效纠正缺氧，减轻二氧化碳潴留，纠正呼吸性酸中毒，改善通气状况，疗效确切。［关键词］慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；无创呼吸机；临床效果

无创正压通气治疗COPD急性加重期的临床研究

ｉｎｌ．Ｈ．ａＯ，ＲａｄＨｅｒａｅｉｉｃｎｌＰ＜００ｅｐｃｉｌ）ＣｎｌｓｎＮＰＶｃｎｌｄｔｓｔｆｃｒｃｔｐＰＣ，ＲｎＲｄｃｅｓｄｓｎｆａｔａｙｇｉｙ（．１ｒｓｅｔｅ．ｏｃｉｓＩＰａｃａｉａｔｙｖｙｕｏａｏｓｏ
２ａｉｎｓｗｉＣＤｔａｅｖＮＰＰｓａａｙｅｅｒｓｅｔｅｙＲｅｕｔＡｅＰＶ．ａａｄＳＯ，ｉｃｅｓｄｓｎｆ５ｐｔｔｔＡＥＯＰｒｔｄｂＩＶｗａｎｌｚｄｒｔｐｃｉｌ．ｓｉｅｈｅｏｖｓｉｔｒＮＩＰＰＯ，ｎａｎｒａｅｉｉｇ－
维普资讯
实用全科医学２００７年ｌ２月第５卷第ｌ２期
ＡｐｅｕｎｌｐｌｄＪｒａｉｏ
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！！！：竺！！：
・１５・０３
【全科临床研究】
无创正压通气治疗ＣＰＯＤ急性加重期的临床研究
【ｂｔｃ】ｂｅｔｅＴｕｐｔｌｉｌｘｅｅｃｏｎｎｉａｖｐｓｉｒｓｒｖｎｌｉＮＰＶ）ｉｔｅ — ＡｓａｔＯｊｉｏｍｕｅｉｃｐｒｎｅｆｏ— ｖｓｅｏｉｅｐｓｅｅｔｔｎ（ＩｒｃｖｓｈｃｎａｅｉｎｉｔｖｅｕｉｏａＰｎｈｔａｅｒｔ
ｔｅａｕｉｅｕｌｆｒｔｅｐａｉｎｔｔｈｒｐｅｔｃｒｓｔｏｈｔｅｓｗｉＡＥＣＯＰＤ．ｎａｅｎｏｓｇｉｃｎｔｃｍｐｉａｉｎｓｈａｄｈｖｉｎｆａｏｌｃｔｉｏ．

无创机械通气在COPD慢性呼吸衰竭急性加重期中应用的护理

值、动脉压氧分压（ａ和动脉二氧化碳分压（ａＯ）治疗前明显改善（＜００）ＰＯ）ＰＣ２较Ｐ．１。结论
呼吸衰竭，应用Ｂ２ＡｉＰＰ呼吸机进行面罩式无创机械通气是一种既安全又有效的治疗手段。进行治疗前准备，疗中严治密观察血气，生命体征，保持呼吸道通畅以及防治并发症是护理工作的重点。
略。方法观察２８例ＣＰＯＤ急性加重期合并呼吸衰竭患者进行面罩式双水平气道正压机械通气（ｉＰＰ治疗前后临Ｂ２Ａ）
床症状及血气分析的变化及相应护理。结果
无创机械通气治疗后胸闷、紫绀、呼吸困难等症状明显缓解，治疗后ｐＨ
ＣＰ急性加重期合并ＯＤ
３２治疗期间护理．
．．生命体征、氧饱和血ｈ病情好转逐渐下调参数，少上机时间，程为５ｄ，减疗。治疗中观３２１严密观察病情密切观察患者意识、度变化，有效的辅助通气可使昏迷转为清醒，皮肤紫绀变为红润，察呼吸困难、紫绀及神志改变等临床症状及体征，分别采集呼吸
【关键词】慢性阻塞性肺疾病无创机械通气护理
２ｄ治疗中，２有例出现鼻部皮肤压伤，局为进一步探讨无创机械通气在治疗慢性阻塞性肺疾病清醒，例治疗１后清醒；
经出院时均完全治愈。（ＯＤ）ＣＰ呼吸衰竭中的疗效和护理策略，０７年１月至２０２００８年１部皮肤充血红肿但无破损，治疗处理后，．ｉＰＰ呼吸机治疗前后血气分析各指标的变化与治疗月，我科对２８例ＣＰＯＤ急性加重期合并呼吸衰竭的住院患者应２２Ｂ２Ａ

序贯有创-无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并2型呼吸衰竭患者临床价值探讨

小细胞肺癌的疗效［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１２，３２（１３）：
２８４５．
疗中晚期食管癌［Ｊ］．中国实验方剂学杂志，２０１３，１９（１Ｏ）：
［收稿Ｅｔ期：２０１３— ０８— ２５编校：李晓飞］
・
１３７２・
吉林医学２０１４年３月第３５卷第７期
察［Ｊ］．中外医疗，２０１０，２９（２１）：４．４参考文献
［４］陈
音，钟美佐，陆
ห้องสมุดไป่ตู้平，毛
明．康艾注射液对胃肠癌化疗患
新，等．康艾注射液联合放化疗治
［１］朱
斌，苗晓慧．培美曲塞联合卡铂治疗非小细胞肺癌
者的随机对照研究［Ｊ］．中国中药杂志，２０１２，３７（１９）：２９９０．［５］程宏忠，王
３３７．
４０例临床观察［Ｊ］．中国肿瘤临床，２０１３，４０（１３）：７９２．［２］张治国，宋仕茂，骆志国，等．培美曲塞治疗老年晚期非
ｅｄｗｉｔｈｔｙｐｅｔｗｏｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｆａｉｌｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄ８０ｅａｓｅｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｆａｉｌｕｒｅｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｎｄｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｏｂｓｅｒｖａｉｔｏｎｇｒｏｕｐａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．Ｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｇｉｖｅｎｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎｌａｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｏｂｓｅｖａｒｔｉｏｎｇｒｏｕｐ

有创与无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致重度呼吸衰竭的随机对照研究

ｓｉａｏｙｆｉｅｉａｉｎｓｗｉｈａｕｅｅａｅｂａｉｎｆｃｒｎｃｏｔｕｔｖｕｍｏａｙｄｓａｅＡＥＣ０一ｐｒｔｒａｌｎｐｔｅｔｔｃｔｘｃｒｔｏｓｏｈｏｉｂｓｒｃｉｅｐｌｎｒｉｅｓ（ｕｒ
ＦｕｄａｎＵｎｖｅｓｔ，ａｎｉｒｉｙＳｈｇｈａｉ２０４０，０２Ｃｈｉｎａ）
［ｂｔａｔＰｒｏｅＴｏｃｍｐｒｈｆｉａｉｓｏｖｓｅａｄｎｎｉｖｓｅｖｎｉｔｎｆｒｓｖｒｅＡｓｒｃ］ｕｐｓｏａｅｔｅｅｆｃｅｆｎａｉｎｏ－ａｉｅｔｌｉｏｅｅｅｒ— ｃｉｖｎｖａｏ
ＬＯＮＧｅＷｉ，ＷＡＮＧｎ — ｉｎ，ＬＵｅＦｅｇｑａｇＷｉ，ＤＩＮＧｕ — ｉ，ＺＡＮＧ，ＨＥｅＣｈｎｍｅ ’ ＨＹｕＷｉ
（Ｄｅａｔｎｆ ’ ｐｒｍｅｔＥｍｅｇｎｙｐｒｍｅｔｆＰｕｍｏｏｏｙ，ｈｎｈｉｆｔｏｅＳＨｏｐｔｌｏｒｅｃ２ＤｅａｔｎｌｎｌｇＳａｇａｏＦｉｈＰｅｐｌｓｉａ，
性肺疾病；高碳酸血症性脑病；面罩机械通气；人工气道机械通气关
【图分类号】Ｒ５３８中６．【文献标识码】Ｂ
Ｉａｉｅａｄｎｎｉｖｓｖｅｔｌｔｏｎｔｅｔｅｆｓｖｒｅｐｉａｏｙｎｖｓｖｎｏ－ｎａｉｅｖｎｉａｉｎｉｒａｍｎｔｏｅｅｅｒｓｒｔｒｆｉｕｅｏｈｏｉｂｔｕｔｖｌｏａｙｄｓａｅ：ａｌｒｆｃｒｎｃｏｓｒｃｉｅｐｕｍｎｒｉｅｓａｒｎｄｍｉｅｏｒｌｅｔｄｙａｏｚｄｃｎｔｏｌｄｓｕ

无创辅助通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭临床观察

值、动脉血氧分压（ａ、ＰＯ）动脉血二氧化碳（ａＯ）ＰＣ：等指标明显改善（＜００）Ｐ．５。结论无创正压通气治疗Ａ — ＥＣＰＯＤ合并呼吸衰竭，能更快缓解患者的Ｉ床症状，临降低ＰＣ提高ＰＯ，ａＯ、ａ其疗效优于常规治疗方法。
王志芳
【摘要】目的观察无创通气治疗慢性衰竭的疗效。方ＡＣＰ合
法将６９例ＡＣＰＥＯＤ合并呼吸衰竭患者随机分为治疗组３与对照组３５例４例，对照组给予常规药物及吸氧等对症支持治疗；治疗组在此基础上给予无创正压通气治疗。观察两组治疗前后的临床指标和血气分析情况。结果两组患者治疗前的基本情况、生命体征、血气情况差异无统计学意义（＞００）Ｐ．５。治疗２６２３ｄ后治疗组ｐ、、４ｈ及Ｈ
差异无统计学意义（＞００）Ｐ．５。
１２方法：有患者均给予抗感染、痉平喘、．所解祛痰、利尿等常规治疗，对照组患者给予持续低流量吸氧，情给予呼吸兴奋酌剂治疗，治疗组在常规治疗基础上应用无创呼吸机，采用ＳＴ／
均有所改善，但治疗组改善较明显，见表１。
表１两组ＡＣＰＥＯＤ合并呼吸衰竭患者治疗前后
血气分析变化比较（ ± ）
病诊治指南Ｊ同时符合２０，０９年中华医学会呼吸病学分会呼吸生理与重症监护学组无创正压通气临床应用专家共识。将患者按入院顺序随机分为治疗组、照组。治疗组３对５例，男２，６例，均年龄（５±４岁。对照组３９例女平６）４例，３男Ｏ例，女４例，平均年龄（６± ）。两组性别、６４岁年龄、病程等比较

无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的临床研究

关键词呼吸功能不全肺疾病．性阻塞性无创通气慢
慢性阻塞性肺疾病（ＯＤ）因各种原因加重而ＣＰ常
女５例，均年龄（Ｏ８±１．）。平７．１岁７对照组的患者给予解痉、祛痰、喘，择合适的平选抗感染药物．必要时给予糖皮质激素．心利尿，吸强呼兴奋剂等治疗，外还接受鼻导管氧疗（另１～２Ｌｍｎ，／ｉ）使脉氧仪所测的手指血氧饱和度维持在９％左右。０ＢＰＰ组的患者除常规治疗外．接受持续的无ｉＡ还创通气支持。根据患者的脸型大小选择合适的面罩或鼻罩，呼吸机（ｅｐｒｎｃ，ＢＰＰＳＴＤ０和ＲｓｉｉｓｏｉＡ／— ３Ｈｆｉｈｅ，ｅｔｒＢ — ｖ１，加温湿化器，温控制ｏｒｔＶｃｏｉｅｅ）配ｆｃｒｌ水在２６～３ ℃ ．择ＳＴ通气模式，吸频率设为１２选／呼６～２Ｏ次／ｉ，气相压力（ＰＰ由８．２开始，渐ｍｎ吸ＩＡ）ｅＯｍＨ逐
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实用医学杂志２００７年第２３卷第２３期
３７ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ０３
无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的临床研究
查王健黄茂殷凯生
摘要目的：较常规治疗和常规治疗加上无创通气对慢性阻塞性肺疾病（ＯＤ）性加重期呼吸衰竭患比ＣＰ急者血气指标的影响，并探讨无创通气减少较严重气道阻塞患者有创通气比率的可能性。方法：病情：的４相似０例ＣＰ急性加重所致呼吸衰竭的患者，所接受的治疗分成常规治疗组（照组）常规治疗加无创双水平气道正ＯＤ按对和压机械通气组（ｉＡＢＰＰ组）各２，０例。察两组患者的意识、观皮肤湿度、绀、吸、压、率及喘息等变化情况。紫呼血心两组患者治疗前及治疗２６ｈ分别采动脉血行血气分析，其中ＢＰＰ组还在脱机后自主呼吸情况下进行动脉血气、ｉＡ

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察

使用ＮＰＶ治疗。ＩＰ本组病例多数在常规药物治疗后病情加重而加用ＮＰＩ—
果
Ｐ死亡３例均有多器官功能衰竭，明患者多器官功能衰Ｖ，说竭之前使用ＮＰＶ治疗是提高抢救成功的重要因素之一，ＩＰ
ＣＰＯＤ一旦出现呼吸衰竭，应及早应用ＮＰＶ机械通气。ＩＰ
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临床肺科杂志２００７年９第１卷第９月２期
９７８
无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并 Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察
赵德芳
【摘要】目的评价无创正压机械通气在救治慢性阻塞性肺疾病（ＯＤ）重呼吸衰竭中的作用。方法ＣＰ严定，并观察病情变化。结果论观察２６例
ＣＰＯＤ急性加重并严重呼吸衰竭患者，在常规药物治疗基础上给予ＢＡ通气，ｉＰＰ分别于通气前、通气后２２及７血气分析测、４２ｈＢＰＰｉＡ治疗后ＰＣ２ａＯ明显下降，ａ２ＰＰＯ、Ｈ值上升，例患者中２例通气２后症状开始明显缓解，２６２ｈ意识逐渐转清，有效率为８．％，例因病情加重改气管插管，４６１３例用ＢＰＰ通气前已合并多器官衰竭，ｉＡ在通气治疗中死亡。结ＢＡ通气是ＣＰｉＰＰＯＤ合并重症 Ⅱ型呼吸衰竭抢救的一种有效措施。
害（２例有轻中度意识障碍，４例有心衰或肝肾功能损害）但，患者均排痰不多，无气胸与休克或消化道出血等情况。
二、法方
通气前

无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期合并Ⅱ型呼衰的疗效观察

３结果．大多数患者经血液透析及综合治疗，钾血症、水肿、衰、高肺心电解质和酸碱平衡紊乱等并发症能基本得到纠正，自觉症状缓解。共１７例患者，１１例治愈（４７）肾功能恢复正常；６．％，６例死亡（５３），中４例死于多脏３．％其器衰竭（Ｏ）其中内科性ＡＲＭＳＦ。Ｆ治愈８例（０Ｏ）死亡２例（０Ｏ）８．％，２．％；选用持续性血液净化（Ｂ）ＣＰ。４４早期预防性透析的意义。对急性肾衰竭患者进行血液净化的目．
的是一种“ 肾脏支持 ” 我们认为急性肾衰竭患者何时行血液净化治疗不能，拘泥于血肌酐的值，而更要注重临床病情及其他器官的损害情况，发生有如
’
水负荷、水肿、度酸中毒（Ｈ＜７１、血钾（＞６５ｏＬ利尿剂拮肺重ｐ．）高．ｍｍｌ）、／尿量＜４０ｌ２ｈ或无尿（量＜ｌＯｌ２ｈ等情况即应透析，０ｍ／４）尿Ｏｍ／４）外科性ＡＦ治愈２例（７５）死亡５例（２５）Ｒ３．％，６．％。无一例死于ＡＲＦ的并抗的少尿（发症，者均死于凶险的原发病。死这样能尽早清除体内过多的代谢产物和水份，改善内环境，防和治疗酸碱预紊乱和电解质紊乱，预防并发症，为原发病的治疗和支持疗法创造条件。目４讨论．透稳４１血液透析是治疗ＡＦ的有力措施。据研究资料表明，于凶险的前随着透析新技术的发展，析可以滤过和吸附化学性炎症介质，定内环．Ｒ由原发病是导致ＡＲＦ的死亡原因，但约有３％患者死于ＡＦ的并发症，死境，０Ｒ如利于ＭＯＳ患者渡过危险期。本组１Ｄ７例内科ＡＦ中死亡率占２．％，Ｒ００较文献报道的５％低，能与提倡早期充分透析有关。０可于水钠潴留引起的充血性心衰、染、感高血钾、化道大出血等。消目前，数学者赞成对ＡＲ多Ｆ实行早期透析，内一组病例报告显示，国透血液透析具有如下作用： ①及时有效纠正高血钾、代谢性酸中毒及其它Ｆ死亡率为３．％，非透析组死亡率为８．％。因此，们认为，３３而１１我电解质紊乱，稳定机体内环境； ②迅速清除体内过多水份，防止肺水肿、脑水析组ＡＲＲ应合以提肿和心衰；改善尿毒症症状， ③ 消化道出血的发生率大为减少；尿毒症症ＡＦ患者一旦有血透适应症，尽早行血透治疗，理选用透析方式， ④ 状于数天内得到改善，使病人食欲好转，摄入增加，提高了对感染的抵抗力；高抢救成功率。 ⑤ 毒素及相关物质的清除，效纠正ＡＦ引起的一系列病理生理改变，可有Ｒ不参考文献仅利于预防某些危险并发症，有利于原发病的治疗及肾功能恢复。而且［］王志刚．液净化学［．２版．京：京科学技术出版社，０３１血Ｍ］第北北２０：由于血液透析具有上述种种作用，组患者１例中，愈１本７治１例（４６．４４—４８００．７）死亡７例（５３）死亡者无一例死于ＡＦ并发症，明血液透析是％，３．％；Ｒ说［王海燕，编．２］主肾脏病学．２版．京：民卫生出版社，９７】６．第北人１９：３５治疗ＡＲＦ的有效措施。［］裘晓蕙，迪英．液净化治疗１５例急性肾衰竭及预后分析．国中３吴血８中４２积极治疗原发病。原发病的正确治疗常可使急性肾衰竭治愈或．西医结合肾病杂志，０３９２０．．停止进展，对于那些病因不清，无法解释肾功能急剧下降的病例，尽早进应［叶任高，４］沈清瑞，主编．肾脏病诊断治疗学．１版．京：第北人民卫生出行各种方法检查，以确定诊断和制定正确治疗方案，而减少病死率。本组从版社，９４５８１９：０．有３例急性肾衰竭病因不明，怀疑为肾脏疾患者。在血透治疗下及时行肾［路建饶，５］王姒音，血液净化技术救治急性肾功能衰竭患者的体会．等．穿剌明确诊断，经细胞毒类药、激素及对症治疗，均得到了很好的治疗效果。临床荟萃，０１１．２０：６。肾后梗阻所致肾衰竭，在透析治疗支持下及时解除梗阻，存和恢复肾功保［路建饶，金元，双腔导管在建立血液透析临时性血管通路中的作６］张等．能。对于外伤性，特别是严重创伤患者要去除病灶，则要彻底清除坏死用．津医药，９９，７１）７４天１８１（１：０．组织。［］吕丽格，７李兰风，连续性血液净化治疗急性肾功能衰竭１等．５例护理４３合理选用透析方式。对于高分解代谢者，．可行连续性血液净化体会．北医药．０８河２０．（Ｂ）ＣＰ或每日透析；对于高血钾者用低钾透析液；于并发水钠潴、水肿、对肺［］汪关煜，我国急性肾衰现状．８等．中华内科杂志，９４，３：６．１９３５６留心衰严重者可行腹膜透析、贯透析；于严重心血管疾病、序临床集锦

无创正压机械通气对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者膈肌功能影响的研究

Ｇｎｃ１２０，９：２￣２．ｙｅｏ．０５１３９１９７
［］ｏａｓｏＢｏｆｅｄＪ，ｓｅ，ｏｅｓｎＳ７ＪｈｎｓｎＭ，ｒｎｌｌＪＪｐｒＭＪＲｂ￣ｏＡ．Ｓｍｅｃｉｅｈｅｌａｅｎａｔｒｇｎｙｉｉ．ｍｍｕｎｌｇ．０，１２２０ｎｅｐｎｅｄｒｎａｌｐｅａｃｎｍｃＩｙｅｎｏｏｙ２４：９－０１３００
Ｒｇｌｔｎａｄｓｎｌｔｎｄｃｉｎｏｏｌｌｅｒｃｐｏｓｉｕｎｈｒｎ— ｅｕａｉｎｉａｒｓｕｔｆｔｌ－ｉｅｅｔｒｎｈｍａｃｏｉｏｇａｏｋｏ
ｃｒｉｏｅｌｉｅ．ｕ＂ｐｎＩａｃｎｍａｃｌｌｓＣｒＯｉｍｍｕｏ．００２７１７７ｎｔｎ１０，１：３－３．２
医学信息２１年１０１２月第２卷第１期ＭｅｉｌｎｏｍｔｎＤｃ２１．ｏ．４Ｎ．２４２ｄｃｆｒａｏ．ｅ．０１Ｖ１２．ｏ１ａＩｉ
凋亡。绒毛滋养细胞的凋亡是正常妊娠的生理现象，大量形态学研究发现正
ＲｖｅＦｌｉｌＰａａ．０，ｌ５：４－１７ｅｉｗ．ｏｉＢｏ（ｒｈ）０５５（）１８５．ａ２［］ｌｆｎａｈ，Ｒａｃｅ４ＫａｅｂｃＤｓｈｒＷ，ＲｏｌｇｏｌｎｈｆＭ，Ｄｔｃ，ＭｅｓｎｒＳｈａｅＭ．ｉｏｓｈＪｉｓｅＵ，ｃｎｒ
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急诊早期无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病的临床应用及效果评估

急诊早期无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病的临床应用及效果评估摘要】目的：评估与分析急诊早期无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病的应用及效果。

方法：选取我院收治的慢性阻塞性肺疾病患者100例为研究对象，根据是否使用无创机械通气将其随机分为观察组与对照组，各50例。

对照组接受常规治疗，观察组在接受常规治疗的同时接受急诊无创机械通气治疗。

对比分析两组治疗效果。

结果：观察组治疗后，显效31例、有效17例、无效2例，总有效率为96.0%（48/50），而对照组显效25例、有效16例、无效9例，总有效率为82.0%（41/50），观察组显著好于对照组，且组间对比差异P<0.05，具有统计学意义。

结论：急诊无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病的效果十分显著，能早期迅速改善临床症状并且能显著改善其血气指标，从而促使患者病情迅速缓解、控制，因此值得广泛应用于临床并推广。

【关键词】急诊无创机械通气；慢性阻塞性肺疾病；治疗效果【中图分类号】R563.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）33-0223-02【Abstract】Objective To evaluate the application and effect analysis of emergency and non invasive mechanical ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease. Methods The hospital emergency department visits after treated by patients with chronic obstructive pulmonary disease in 100 cases as the research object, according to whether the use of noninvasive mechanical ventilation were divided into observation group and control group, each of 50 cases. The control group received routine treatment. The observation group in the conventional therapy and received emergency noninvasive mechanical ventilation treatment. Comparative analysis of the therapeutic effect of two groups. Results The observation group after treatment, 31 cases were markedly effective, 17 cases effective, 2 cases ineffective, the total effective rate was 96% (48/50), and 25 cases in the control group , 16 cases were effective, 9 cases ineffective, the total effective rate was 82% (41/50), the observation group was significantly better than the control group, P<0.05 comparison and the difference between groups, with statistical significance. Conclusion Emergency noninvasive mechanical ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease effect is very significant, can rapidly improve the clinical symptoms of early and improve the blood gas index, thus contributing to disease control, so it is worthy of rapid remission, used in clinical application.【Key words】Acute noninvasive mechanical ventilation; Chronic obstructive Pulmonary disease; Therapeutic effect在临床急诊工作中，慢性阻塞性肺疾病是一种常见病，其主要的临床特征为气流受限，而患者由于病情的逐渐发展，其还会出现运动耐量以及肺功能等进行性下降。

机械通气在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治疗中的临床观察

ｅａｅｂｔｏｗｅｅｒｎｄｍｌｄｖｄｄｎｏｗｏｒｕｓｏ３ｐｔｅｔｕｉｇｃｎｎｉｎｌｍｅｈｎｃｌｅｔｌｔｏｘｃｒａｉｎｒａｏｙｉｉｅｉｔｔｇｏｐｆ３ａｉｎｓｓｎｏｖｅｔｏａｃａｉａｖｎｉａｉｎ＃ｃｎｒｌｒｕｆ３２ｏｔｏｇｏｐｏ
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第18卷第23期中国现代医学杂志Vol.18No.23 2008年12月China Journal of Modern Medicine Dec.2008文章编号：1005-8982（2008）23-3529-04早期使用无创机械通气治疗慢性阻塞性肺瓣疾病急性加重期的随机对照研究许德凤，杨政，黄佳茹，戴文，丁薇，牛晓敏，瞿潮英，张礼礼，徐正芸（上海市浦东新区公利医院呼吸科，上海200135）摘要：目的观察早期使用NIPPV对AECOPD的血气分析,氧合指数的变化、气管插管上有创呼吸机比率及住院病死率等的影响。

方法84例入住呼吸科的AECOPD患者[pH<7.35，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）大于50mmHg（1mmHg=0.133kPa）]。

入选病例随机分常规治疗+NIPPV治疗组（A组，n＝44例）和常规治疗组（B组，n＝40例）观察两组患者治疗前后0、2、24和72h及出院时动脉血气分析、呼吸频率（R R）、心率（HR）的变化及氧合指数的变化，比较两组气管插管上有创呼吸机比率及住院病死率、平均住院日的改变。

结果NIPPV组PaO2、PaCO2、R R、HR、氧合指数治疗前后均有显著改善，pH值治疗前后比较有下降趋势；常规治疗组PaCO2、氧合指数改变各组间的比较，差异无显著性；平均住院日NIPPV组显著低于常规治疗组（P=0.004），而气管插管上呼吸机比率有降低趋势。

结论AECOPD患者在常规治疗的基础上，早期应用NIPPV可明显改善气体交换，缓解呼吸肌疲劳，减少住院天数。

关键词：呼吸衰竭；慢性阻塞性肺疾病；无创正压通气中图分类号：R563.8文献标识码：BRandomised controlled trial of early use of noninvasivepositive pressure ventilation for patients with acuteexacerbations of chronic obstructive diseaseXU De-feng,YANG Zheng,HUANG Jia-ru,DAI Wen,DING Wei,NIU Xiao-min,QU Chao-ying,ZHANG Li-li,XU Zheng-yun(Department of Respiratory Shanghai Pudong New Area gongli Hospital,Shanghai,210135,P.R.China)Abstract:【Objective】To evaluate the effect of the early use of noninvasive positive pressure ventilation(NIP－PV)on gas exchange,rate of endotracheal intubation,oxygenate index and in-hospital mortality in patients with a－cute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(AECOPD).【Methods】84patients of AECOPD withrespiratory failure(pH<7.35,PaCO2>50mmHg,1mmHg=0.133kPa).The se cases were randomly assigned to stan－dard medical treatment(group A,n=44)or early administration of NIPPV plus standard medical treatment(group B,n=40).Blood gas results,respiratory rate and heart rate at different time points were compared,which were beforethe use of NIPPV,2hours after initiation,day1,day3,and before discharge.The two different groups were com－pared rate of endotracheal intubation,oxygenate index and in-hospital mortality.【Results】Indicators of arterialblood gas were improved significantly after application of NIPPV,while PaO2increased significantly(P<0.05),andPaCO2decreased meaningfully(P<0.01).【Conclusions】The early use of NIPPV improve arterial blood gas andrespiratory pattern,decreases the days of inpatient stay in hospital.NIPPV is indicative for alleviating respiratorymuscle fatigue and preventing respiratory failure from exacerbation.Key words:respiratory failure;chronic obstructive pulmonary disease;noninvasive positive pressure ventilation 收稿日期：2008-05-14表1NIPPV 组与常规治疗组的基础情况（x ±s ）中国现代医学杂志第18卷随着机械通气技术的不断完善，进入90年代以来，慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerba-tions of chronic obstructive pulmonary disease ，AE-COPD ）并发呼吸衰竭的病死率已大大降低。

无创正压通气（noninvasive positive pressure ventilation ，NIPPV ）技术现已成为抢救呼吸衰竭患者的重要手段之一。

为评价早期使用NIPPV 治疗AECOPD 能否阻止患者出现严重呼吸衰竭从而避免或减少气管插管有创通气比率，本研究采用随机对照的方法，观察AECOPD 患者入院后早期（24h 内）应用NIPPV 治疗前后血气分析、氧合指数的变化，以及气管插管上有创呼吸机比率及住院病死率等的改变。

1资料与方法1.1病例入选标准选择因COPD 收住呼吸科的患者，所有入选患者需满足以下条件：符合2002年中华医学会呼吸病学会分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[1]；pH<7.35，动脉血二氧化碳分压（PaCO 2）>50mmHg（1mmHg=0.133kPa ）；PaO 2<60mmHg 时，有呼吸肌疲劳的表现（呼吸频率>22次/min ，辅助呼吸肌群参与呼吸运动，直接由医护人员观察到的呼吸困难）时，亦可入组。

1.2病例排除标准呼吸障碍需紧急气管插管的；血液动力学不稳定（收缩压小于等于90mmHg ）；严重心率不齐；大量分泌物；心肌梗死或3个月内有冠心病依据者；严重脏器功能不全；拒绝使用NIPPV 的患者。

1.3研究分组及临床治疗入组病例随机分为试验组和对照组，试验组44例，对照组40例。

试验组，在常规治疗的基础上，首次NIPPV （面罩）至少需2h ，前3d 保证每天使用时间大于8h 。

NIPPV 参数：初始呼气末正压（posi-tive end expiratory pressure ，PEEP ）2～4cmH 2O ，逐渐增加至4、5cmH 2O ；初始压力支持水平10～12cmH 2O ，根据患者呼吸情况调节吸气压力水平（每次增加2cmH 2O ）逐渐增加至患者临床呼吸状况明显改善。

对照组使用常规治疗方法。

1.4气管插管有创机械通气治疗标准pH<7.2，治疗中PaCO 2进行性上升，或充分氧疗后PaO 2<50mmHg ；呼吸抑制，呼吸频率（RR ）<8次/min ，或呼吸困难（RR ）>40次/min ；严重意识障碍（昏睡、昏迷或谵妄）；呼吸或心跳停止。

1.5观察指标对照组及实验组分别检测治疗前后下列参数的改变情况：辅助呼吸肌评分；气管插管上有创呼吸机比率；住院病死率；平均住院日；治疗前、治疗中不同时间段（0、2、24和72h ）及出院时动脉血气分析，RR 、P ；氧合指数。

1.6统计学处理采用SPSS10.0统计软件处理数据。

数据以均数±标准差（x ±s ）表示，两组间均数比较采用t 检验，多样本均数比较采用方差分析，率的比较用χ2检验，P <0.05为差异有显著性。

2结果2.1患者的一般情况本组研究共84例，其中试验组（NIPPV 组）44例，对照组（常规治疗组）40例，两组患者的基础情况匹配良好，见表1。

2.2两组治疗前后生理学指标变化NIPPV 组PO 2改变0与2、24、72h 及出院时各组间比较P 值分别是0.019、0.010、0.000、0.000、0.000，差异有显著性；PaCO 2改变0与2、24、72h 及出院时各组均数间的比较P 值分别是0.071、0.065、0.040、0.008和0.000，显示使用NIPPV 24h 后Pa-CO 2即出现显著改善；RR 改变0与2、24、72h 及出院时各组均数间的比较P 值分别是0.932、0.128、0.025、0.000、0.000，差异有显著性；HR 改变0与2、24、72h 及出院时各组均数间的比较P 值分别是0.868、0.132、0.043、0.000和0.000，治疗前后HR 下降明显；氧合指数改变0与2、24、72h 及出院时各组别年龄（岁）性别BMICOPD 病程（年）呼吸困难分级辅助呼吸肌评分吸烟指数(支/年)入院时男女pHPO 2（mmHg ）PaCO 2（mmHg ）RR （次/min ）HR （次/min ）NIPPV 治疗组71.14±13.49242022.16±3.2119.08±11.953.68±0.832.85±1.174148.08±4173.137.30±0.0860.94±14.6867.95±18.4930.15±19.7188.54±13.86常规治疗组70.58±13.99251522.9±5.8118.40±15.033.53±0.822.63±1.103032.69±4955.097.30±0.0760.47±25.7467.91±12.8729.26±18.1293.03±18.96t 值-0.2160.545-0.6890.207 1.778 1.711 1.1140.3950.0890.0110.592-1.451P 值0.8290.4600.4950.8370.0830.0950.2720.6950.9300.9910.5570.154治疗结果还显示，NIPPV 组可缩短平均住院日，见表4。