1例系统性红斑狼疮合并妊娠血小板减少患者的护理
以巨脾为突出表现合并全血细胞减少的系统性红斑狼疮1例
中国乡村医药可以表现出不同的综合征，有些患者最初仅表现为外周血的三联征（血小板减少、巨大血小板及中性粒细胞内灰色包涵体），随着年龄的增长可以出现肾炎、神经性耳聋及白内障的表现，如同一种疾病不同发展阶段的临床表现。
故有些学者提出上述6种综合征是同一种疾病的不同临床表现，统称为MYH9基因相关的血小板减少疾病[4]。
笔者在中文数据库检索到2例个案及家系报道。
1例称该家系疾病表现复杂，呈多样性，基本表现为血小板减少、血小板体积增大、中性粒细胞有包涵体，部分伴肾炎、耳聋、白内障等[5]。
1例家系报道提示该基本突变与局灶节段性肾小球硬化相关[6]。
Pubmed数据库未检索到儿童相关报道。
本例患儿突变的基因为MYH9，系常染色体显性遗传，患者父母相关基因均未出现此变异位点，因此系自发突变。
MYH9-RD相关报道常见于成年人，儿童少见，且不同患者的血小板减少程度、皮肤黏膜出血表现存在一定差异。
该患儿临床特点表现为：自发性出血倾向，常见鼻衄，出血量偏大，血小板计数明显低于常人，伴贫血，随着年龄进展血小板计数逐渐偏低，糖皮质激素及丙种球蛋白治疗无效。
尚未发现听力损害、白内障及肾功能的损害。
本病尚无特殊治疗，以对症治疗为主，糖皮质激素、免疫抑制剂、丙种球蛋白及脾切除疗效甚微。
随诊人类分子生物学技术及对基因的不懈探索，将对这些疾病有着更为深入的理解，都将对这些疾病的正确认识及理解具有更为深远的意义。
参 考 文 献[1]Balduini CL，Savoia A．Genetics of familial forms of thrombocyt-openia[J]．Hum Genet，2012，131（12）：1821.[2]Zhang S，Zhou X，Liu S，et al. MYH9-related disease：description of a large Chinese pedigree and a survey of reported mutations[J]. Acta Haematol，2014，132（2）：193.[3]Basile C，Schiavone P，Heidet L，et al. Hereditary nephritiswith macrothrombocytopenia ：phenotypic variety and the genotypic defect[J]．J Nephrol，2002，15（3）：320.[4]Seri M，Pecci A，Di Bari F，et al. MYH9-related disease：May-Hegglin anomaly，Sebastian syndrome，Fechtner syndrome，and Epstein syndrome are not distinct entities but represent a variable expression of a single illness[J]. Medicine （Baltimore），2003，82（3）：203.[5]史瑞明，曹晓琴，罗树舫，等. MYH9相关综合征家系临床和基因突变分析[J]. 中国当代儿科杂志，2012，（9）：678.[6]李国民，徐虹，高学武，等. 36例儿童局灶节段性肾小球硬化的病因分析[J]. 中华妇幼临床医学杂志（电子版），2013，（3）：323.（收稿：2020-03-20）（发稿编辑：蓝 白）以巨脾为突出表现合并全血细胞减少的系统性红斑狼疮1例何 帆 王 全 薛秀成 邵春龙系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，可影响身体的不同器官系统，年发病率为5/10万[1]。
妊娠合并血小板减少护理常规
妊娠合并血小板减少护理常规
一、执行产科一般护理常规。
二、一般护理
1.适当限制活动，预防各种损伤，病情严重者卧床休息。
2.给易消化、富有营养、高维生素、少渣软食。
3.提供孕妇安静的环境，保证其充分的休息和睡眠。
4.熟悉孕妇的血常规、凝血功能的检查结果。
5.进行静脉穿刺时，注意保护局部皮肤，避免加重出血。
执行肌肉注射后用棉
球按压穿刺部位，并根据情况延长按压时间。
三、病情观察
1.熟悉化验结果，如血小板计数、出凝血时间等，注意有无鼻出血、牙龈出血
及时发现异常，识别并发症的早期表现。
2.观察有无颅内出血的先兆：头痛、视物模糊、烦躁等症状。
3.教会孕妇自数胎动，每日早、中、晚、睡前各认真数1小时、胎动有异常时
立即通知医生及时处理。
四、用药护理
1.遵医嘱使用补血药物和促进胎儿肺成熟的药物。
2.避免使用可能引起血小板减少或抑制其功能的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、
右旋糖酐、磺胺类、氯霉素等。
3.用药期间定期监测血压、血糖、白细胞计数，观察药物疗效。
4.遵医嘱使用血小板时要在30-40分钟内输注完毕，血小板要震荡保存，现取
现用。
参考文献：
【1】北京协和医院护理常规.北京:中国协和医科大学出版社，2005
【2】乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2012
【3】王席伟.助产学.北京：人民卫生出版社，2011
【4】郑修霞.妇产科护理学.北京：人民卫生出版社，2012。
妊娠合并特发性血小板减少性紫癜护理
何时需要就医？
紧急情况
如出现严重出血或胎动异常，需立即就医。
这可能对母婴健康造成威胁。
如何进行护理？
如何进行护理？ 饮食护理
均衡饮食，增加富含维生素K和铁的食物，有 助于血小板生成。
建议多吃绿叶蔬菜、瘦肉等。
如何进行护理？ 心理护理
关注孕妇的心理状态，提供情感支持，缓解 焦虑情绪。
心理健康对妊娠期的健康至关重要。
妊娠合并特发性血小板减少性紫 癜护理
演讲人：
目录
1. 什么是妊娠合并特发性血小板减少性紫 癜？ 2. 谁是高风险人群？ 3. 何时需要就医？ 4. 如何进行护理？ 5. 如何管理治疗？
什么是妊娠合并特发性血小板 减少性紫癜？
什么是妊娠合并特发性血小板减少性紫癜？
定义
妊娠合并特发性血小板减少性紫癜是一种在怀孕 期间发生的自身免疫性疾病，主要表现为血小板 减少及皮肤紫癜。
有妊娠高血压、妊娠糖尿病等并发症的孕妇 也可能面临更大风险。
这些并发症可能加重血小板减少的程度。
何时需要就医？
何时需要就医？
症状表现
孕妇出现皮肤紫癜、易瘀伤、出血倾向等症状时 ，应及时就医。
这些症状可能是血小板减少的表现。
何时需要就医？
定期检查
孕妇应定期进行血常规检查，监测血小板水平。
早期发现，能够及时采取措施。
如何进行护理？ 生活方式
避免剧烈运动，防止外伤和出血，保持良好 的生活习惯。
适当的休息和放松也很重要。
如何管理治疗？
如何管理治疗？
药物治疗
在医生指导下使用免疫抑制剂或皮质类固醇，以 控制病情。
药物使用需注意剂量和副作用。
如何管理治疗？
观察监测
血小板减少的护理措施
血小板减少的护理措施简介血小板减少是指体内血小板数量低于正常范围，即血小板计数低于150×10^9/L。
血小板是一种细小的无色细胞片状结构，主要功能是参与止血过程，以防止出血。
血小板减少可能由多种原因引起，例如骨髓抑制、药物反应、免疫系统失调等。
本文将介绍血小板减少的护理措施，旨在帮助护理人员提供最佳的护理服务并最大程度减少患者的不适。
护理措施安全护理1.加强室内安全措施：确保患者住院房间的环境安全，移除可能造成受伤的物品或家具。
保持地面干燥，避免患者滑倒或摔倒。
2.防止外伤：提醒患者避免参加激烈运动或活动，以防止外伤或跌倒。
确保患者使用安全设备，如手扶物、拐杖或轮椅。
定期检查患者的皮肤和黏膜，防止瘀伤或出血。
3.保持环境清洁：定期清洁床单、被褥、衣物、餐具等，以预防感染和交叉感染。
保持卫生间和设施的清洁，促进良好的个人卫生习惯。
营养护理1.提供高蛋白、高营养的饮食：为患者提供富含蛋白质、维生素和矿物质的饮食，以促进红细胞和血小板的生成。
建议增加新鲜水果、蔬菜、全麦食品、瘦肉和低脂奶制品的摄入量。
2.避免食用刺激性食物：建议患者避免食用刺激性食物，如辛辣食物、酒精和咖啡因。
这些食物可能导致出血或加重血小板减少的症状。
3.分餐饮食：将患者的饮食分成多次进食，减少一次摄入大量食物的机会。
避免刺激食物使用后的胃肠反应，减少口腔损伤和出血的风险。
注意个人卫生1.避免刺激性洗涤用品：建议患者使用温和、无刺激的洗涤用品，以防止皮肤干燥和瘙痒。
避免使用含酒精和香料的洗手液、皂液和洗发水。
2.轻柔清洁皮肤：建议患者用清水轻柔清洁皮肤，避免使用剧烈摩擦或刺激性材料。
避免刺激性灌肠和痔疮治疗，以防止出血。
3.定期进行口腔护理：建议患者定期刷牙，使用软毛刷和温和的牙膏。
避免用牙签或剪刀修剪指甲，以减少口腔和指甲周围组织的损伤。
情绪支持1.提供心理支持：与血小板减少患者建立亲密的关系，倾听他们的烦恼和担忧，提供安慰和理解。
妊娠合并系统性红斑狼疮护理查房课件
查房内容
评估和护理措施： - 病情评估：根据患者的病情及
实验室检查结果，评估患者的病情 严重程度。
- 护理措施：如低盐饮食、充足 休息、避免阳光暴晒等。
查房注意事项
查房注意事项
注意患者的病情变化，如出现高血压、 尿蛋白增加等情况，及时及时向医生报 告。 注意给予患者心理支持，帮助其缓解焦 虑和压力。
妊娠合并系统 性红斑狼疮护
理查房课件
目录 简介 查房内容 查房注意事项
简介
简介
妊娠合并系统性红斑狼疮概述：妊 娠合并系统性红斑狼疮是指女性在 怀孕期间发生的系统性红斑狼疮， 对母婴的健康都有一定的影响。
简介
查房目的：了解妊娠合并系统性红斑狼 疮患者的病情及护理需求。
查房内容
查房内容
病史及体格检查： - 病史了解：了解患者的妊
查房注意事项
注意避免使用对胚胎有害的药 物，遵守医嘱用药。
谢谢您的观赏聆听
娠情况、红斑狼疮病史、用药 情况等息。
- 体格检查：对患者的皮肤 、关节、心肺、腹部等进行全 面检查。
查房内容
实验室检查： - 血常规：了解患者的血红蛋白、白
细胞计数等指标。 - 尿常规：观察患者的尿液情况，如
蛋白、红细胞等的存在。 - 自身抗体检测：检测患者的抗核抗
体、抗dsDNA抗体等。 - 补体检测：检测患者的C3、C4等补
1例重症系统性红斑狼疮并发血栓性血小板减少性紫癜的护理
郁 因 子分 为 ３０ ３ 高于 常 规 （．０ ． ９ ， 虑 因子 为 ２ ７高 ．１． Ｉ５ 土０ ５ ）焦 ．，
于 常 规 （ ． ９４ ． ３ 。与 患 者 进 行 深 入 交 流 ， 析 患 者 心 理 Ｉ３ －０ ４ ） － 分 状 忿 主 要 以 下 特 点 ；） 情 突 发 、 、 重 ， Ｓ 的 恐 惧 心 １病 急 危 对 Ｉ Ｅ
护 理 及 健 康教 育 ， 者 病 情 好 转 出院 。 患
１ 病例 介绍
者 认为 自己 是 家 庭 的 负 担 ， 疚 感 沉 重 ， 疚 心 理 强 烈 愧 负 ２ １２ 心 理 护 理 】 建 立 良好 的 护 理 关 系 ， 者 入 院 后 ， ．＿ ） 患 患 者 人 院后 ， 情 接 待 患 者 ， 细 介 绍 科 室 的 医 护 水 平 和 技 术 力 热 详 量 ， 极 主 动 地从 生 活 上 关 心 患 者 ， 得 其 信 任 ； ） 高 患 者 积 取 ２提 对 ｓ 的认 识 ， 供 Ｓ Ｉ Ｅ 提 Ｉ Ｅ治 疗 的 信 息 ． 加 其 安 全 感 ， 理 人 增 护 员 及 时 向 患 旨介 绍 疾 病 的 原 因 、 疗 、 防 ， 告 知 患 者 只要 治 预 并
积极配合 ， 全可以将疾病 控制 在理想状态 ， 高了患者战胜 完 提
疾 病 的信 心 ；） 用 家 庭 社 会 支持 系 统 的 帮 助 ， 极 抵 御 患 者 ３利 积
的 良情 绪 ， 患 者 深 刻 体 会 到 只 有 战 胜 疾 病 ， 日康 复 ， 让 早 才
能 从 根 本 上 减 轻 经 济 压 力 ， 高 家庭 生 活 质 量 。 提 ２ ２ 出血 的 预 防 与 护 理 Ｓ ． Ｉ Ｅ合 并 Ｔ ｒ Ｐ发 病 急 、 情 重 ， 病 容 易 误 诊 。临 床 ｝ 观 察 狼 疮 表 现 外 ， 需 严 密 观 察 患 者 的 精 除 还
以血小板减少为首发表现的系统性红斑狼疮1例
常规、 血常规、 肾功能恢复正常出院。
２ 讨 论
在系统性红斑狼疮 临床 表现中常存 在血液学 异常 ， 白 如 细胞减少 ， 临床并 不 陌生 ， 但对 以血 小板 减少 为首 发表 现者 则并 不常见 ， 笔者在 临床 中遇到 １ 例。
细胞 ； 骨髓穿刺符合血小板减少性 紫癜。治疗 经过 ： 予泼 尼松 片 ５ ｇ 口服 １ｄ 后 患者咽红 、 ｏｎ ， ａ ／ 。４ｄ 发热 ， 虑“ 呼吸道感 考 上 染” 经激素 、 ， 补充血小板 、 升红细胞等治疗 ４ ， ５ｄ后 症状 缓解 ，
血象恢 复正常后 出院。 ０ｄ ６ 后患者再 次以“ 龈出血 、 牙 四肢散
点 。血常规 ： 红细胞 ３ ６ ０ ／ ， ． １ １坨 Ｌ 白细 胞 ４ １×１９Ｌ 血小 Ｘ ． ０／ ，
次为发热 、 敏 感 、 光 肾炎 、 膜 炎等 。血 小板 减 少 也可 是 浆 ２
Ｓ Ｅ常见表 现之 一 ， Ｌ 据文 献报 道患者 发生 血小 板减少 时 ， 轻 度减少者 占 １％ 一５ ％， ５ ０ 重度 减少 者 占 ５ ～１ ％ｌ 。值 得 ％ ０ ３ ｊ 注意 的是有 ３ 一１ ％的 Ｓ Ｅ患者 ， ％ ６ Ｌ 在疾 病 的早 期可 表 现为
１ 病例报告
Ｓ Ｅ是一种好发 于青 年女性 的， Ｌ 累及 全身多 脏器 的 自身 免疫性结缔组织 疾病 ， 临床上 多表现 为关 节及 皮肤病 变 ， 其
患者 ， ，８ ， 男 ｌ 岁 部队战士 ， 因间断鼻 出血 、 双下肢发 现出
血点 １ 入 院。查体 ： ０ｄ 双侧鼻 腔可见 血痂 ， 双下 肢散 在 出血
妊娠合并血小板减少宣教及护理
宣 教
饮食指导ห้องสมุดไป่ตู้
低盐、低脂、优质蛋白、清淡软 质饮食，少食多餐。
安全
预防坠床：休息睡眠时拉床档。
防摔伤：家属陪伴外出、如厕。
指导活动
预防下肢静脉血栓指导并监督踝泵练习
抽血及治疗时护理
静脉穿刺时尽量缩短扎止血带时间，做 到一针见血，抽血、注射后，注意延长 针眼压迫时间，按压10分钟，以防局部 渗血、血肿发生，测量血压后注意观察 局部皮肤情况，有无出血点。
专科观察 ：产前
胎心 胎动 宫缩 有无阴道出血、流液
专科观察：产后
按时观察子宫收缩 准确记录出血量
积极预防产后出血
全面的宣教与优质的护理同等重要。 1.认识到疾病的严重性，主动配合，提高依从性。 2.相对减少护理工作量。 3.护患沟通，提高满意率。
祝姐妹们工作顺利~~~
感 谢 您 的 聆 听
妊 娠 合 并 血 小 板 减 少 宣 教 及 护 理
定义
血小板减少是指血小板数低于100×109/L, 以出血、贫血、感染为特点的疾病,约有0.9% 孕妇合并血小板减少,是孕期较常见的内科合并 症,如处理不当,常导致产后出血、产褥感染、 胎死宫内或新生儿颅内出血 。
入院评估 既往史 有无躯体外出血 内出血 生活及个人习惯
注意排便情况
有无腹胀、便秘，遵医嘱及时应用通便药 物，嘱病人排便时勿过于用力，预防脑出 血发生。
护 理
输血液制品时
正确输注血小板， 观察输血反应， 备好抗过敏药物。
做好基础护理
口腔护理 （牙龈出血者，禁刷牙，用漱口水。） 会阴擦洗
观察病情变化
有无脑出血、水肿、自发出血表现 意识、瞳孔、头疼、头晕、视物不清、恶心、呕吐 等 有无皮肤散在出血点及新增出血点，皮肤瘀斑、牙 龈出血、鼻出血等 需标记描述 每班交接并记录
1例系统性红斑狼疮并骨髓抑制的护理
２ ． ３ 饮食护理
饮食上 予低优质蛋 白、 低脂 、 低盐 、 低糖 、 富
含多种维生素和钙 、 适 量粗 纤维并 适合患者 口味的食物 。膳 食 中应注意含铁 丰富 的食 物 ， 如肝 、 肾、 牛 肉、 瘦 肉、 蛋清、 鸡 鸭血等 ， 同时 补充大量 新鲜蔬 菜 、 水果 ， 以促进铁 的 吸收 ， 改
２ ． ２ 预 防 出血的护 理措施 当血小 板低 于 ５ Ｏ ×１ Ｏ 。 ／ Ｌ时 ，
即有 出血 的危 险 ， 低于 ３ Ｏ ×１ Ｏ 。 ／ Ｌ时 出血 的危 险明显增 加 ， 低于 １ Ｏ ×１ Ｏ ／ Ｌ时易发生危及生命的颅 内大出血 、 消化道和 呼 吸道 出血 ， 应严密观 察生 命体征 的变 化 ， 注意观 察患 者有 无 出现头痛 、 恶心 、 呕 吐、 便 血等不 良症状 ， 警惕 脑 出血 及内 脏 出血 的发生 。注意观察皮肤 淤斑 范 围是否扩 大 ， 是否出现 新 的淤点 、 淤斑 。告 知家属 ， 配合观察 病情 变化 。指 导患 者 绝对卧床休息 ， 保 持环境的安静 ， 穿 棉质柔软 的内衣 裤 ； 协助 做好各种生 活护理 ， 预防跌伤 、 撞伤 ， 防止皮肤损伤 。做 好黏
烈咳嗽等易引起颅 内压升高 的因素。各 项治疗 、 护理操作 动 作轻柔 。静脉穿刺 时 ， 尽量 选择 留置针 ； 止血 带避 免直接 接
触患者皮肤 ， 可用 小毛 巾或 患者衣 袖保 护局部皮 肤 ， 止血 带
扎的时间不能过长 、 过紧， 避免用力拍 打及揉擦局部 皮肤 ， 力 争一针见血 ， 提高 穿刺成 功率 ， 避免 反复穿刺 ， 穿刺后拔 针处
嘱予抑 制免 疫 ， 止血 ， 促进 白细胞 生成 ， 抑酸 ， 输 注新 鲜全血 ，
妊娠合并系统性红斑狼疮并发产后出血护理体会
妊娠合并系统性红斑狼疮并发产后出血护理体会【摘要】系统性红斑狼疮（ＳＬＥ）是一种由于体内大量自身抗体产生和免疫复合物沉积导致的多系统器官损害的疾病，多发生于青年妇女，尤其是育龄女性。
该病虽不影响患者的生育能力，但可影响胎儿，出现反复流产、胎儿生长受限、胎死宫内、早产、胎儿窘迫和新生儿窒息、围产儿缺血缺氧性脑病等。
据报道［1］，系统性红斑狼疮的自发流产率为14％～23％，人工流产率为14％～22％，早产率为25％～40％，宫内生长迟缓发生率为9.5％～2.0％。
系统性红斑狼疮可导致妊娠期高血压发生率增高，同时妊娠又可诱发系统性红斑狼疮的复发或恶化。
因此，加强妊娠合并系统性红斑狼疮的孕产期的母婴监护，对保证母婴的安全十分重要。
如今，随着产前宣教工作的开展，在产后发生大出血现象已较为少见了，和正常孕妇相比，妊娠合并系统性红斑狼疮（SLE）患者需要纳入高危妊娠管理。
我科于2019年11月1日收入一列妊娠期合并系统性红斑狼疮孕妇，于11月4日分娩壹女活婴，胎盘娩出后大量出血，经积极治疗抢救和护理，于11月6号顺利出院，现将护理体会汇报如下。
【关键词】妊娠合并系统性红斑狼疮；产后出血；护理1 一般资料高瑶年龄31岁，经产妇，因“停经38+6周，要求待产”于2019年11月1日 08：45分入院停经30天，妊娠试验阳性提示妊娠。
五早孕反应，孕期无阴道流血流液，NT正常整个预期产检规范，无既往史，过敏史，无传染病史，无手术史否认高血压，冠心病，糖尿病等OGTT正常，胎儿心脏彩超无异常，胎心胎动正常。
孕妇14年前因发热，关节疼痛，于华西医院就诊，诊断为系统性红斑狼疮，长期口服强的松，羟氯奎200mg Bid至今，孕期定期呼吸风湿免疫科就诊，无特殊处理。
内科查体无特殊，专科查体：生命体征正常，宫高32cm,腹围 97cm,胎方位：LOA，胎心：140次/分。
骨盆出口测量：坐骨结节间径8+cm，偶有宫缩，先露头-3，宫颈管居后位，质中，消退40%，空口未开，内骨盆未见异常辅助检查均正常。
系统性红斑狼疮护理措施及要点
系统性红斑狼疮护理措施及要点
1.病情观察：
观察生命征、意识状态、瞳孔变化，注意关节肌肉疼痛的程度，观察皮肤、口腔黏膜的变化，肾衰，心衰或心律失常及中枢神经系统受累的表现。
2.一般护理：
病床应安置在没有阳光直射的地方，给以高热量、高蛋白、高维生素饮食，肾功能不全病人，则应给予优质低蛋白饮食;心力衰竭、肾衰竭及水肿者，应严格限制钠盐摄入;忌食可增强光敏感的食物如芹菜、无花果等(含补骨脂素)，烟熏食品和蘑菇等(含联胺基因)的食物;避免进食辛辣
等刺激性食物。
保持病室安静、整洁、温度适宜，病床应安排在没有阳光直射的地方;给以高热量、高维生素、高蛋白饮食，肾功能不全时给予优质低蛋白饮食，心衰、肾衰、水肿者，严格限制钠盐摄入;忌食芹菜、无花果等增强光敏感的含补骨脂素的食物、烟熏食品和蘑菇等含联胺基因的食物，以免诱发或加重病情;避免进食辛辣等刺激性食物，减少口腔黏膜损伤和疼痛。
3.皮肤黏膜护理：
户外活动时应避免日光照射，忌用碱性肥皂、化妆品或其他化学药品;定时用漱口液(真菌感染时选用1%～4%碳酸氢钠溶液)漱口，溃疡处用中药、冰硼散、锡类散等
涂敷或用药膜局部贴敷，促进溃疡愈合。
4.用药护理：
注意观察药物的疗效和不良反应：应用糖皮质激素应定期测量血压，观察血糖、尿糖变化，做好皮肤、口腔黏膜护理，防止骨折，防止病情“反跳”;使用非甾体抗炎药要注意胃肠道不良反应;服用抗疟药要定期检查眼底;免疫抑制剂服药过程中要定期复查血象、尿常规、肝、肾功能。
妊娠合并血小板减少的护理查房
焦虑与恐惧
原因：对妊娠合 并血小板减少的 担忧和不安
表现：紧张、失 眠、食欲不振等
影响：影响孕妇 的身心健康和胎 儿的生长发育
护理措施：提供 心理支持，加强 健康教育，帮助 孕妇建立信心和 勇气。
原因：妊娠合并血小板减少导致皮 肤易受损
皮肤完整性受损
护理措施：保持皮肤清洁，避免摩 擦和压迫
添加标题
妊娠合并血小 板减少症的定
义和分类
病因和发病机 制
临床表现和诊 断方法
预防措施和健 康生活方式
治疗方法和预 后情况
自我管理与注意事项
保持良好的生活习惯，避免 熬夜、过度劳累等
添加标题
保持良好的心理状态，避免 焦虑、抑郁等不良情绪
添加标题
出现异常情况，如出血、头 晕、乏力等，及时就医
避免接触有毒有害物质，如 辐射、化学物质等
心理护理与支持
家庭支持：鼓励家属参与护理，提 供家庭支持和关爱
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
情绪调节：帮助患者调节情绪，减 轻焦虑和抑郁
心理干预：针对严重心理问题，进 行心理干预和治疗
皮肤护理与保护
保持皮肤清洁， 避免感染
使用温和的护 肤品，避免刺
激皮肤
穿着宽松舒适 的衣物，避免
摩擦皮肤
定期检查皮肤， 及时发现并处
理皮肤问题
沟通与交流辅助
建立良好的 护患关系， 主动关心孕 妇的身心状 况
耐心倾听孕 妇的疑虑和 需求，提供 专业的解答 和指导
鼓励孕妇与 家人、朋友 保持联系， 分享感受和 经验
定期组织孕 妇进行交流 和互动，分 享护理经验 和心得
提供心理支 持和疏导， 帮助孕妇缓 解焦虑和压 力
系统性红斑狼疮病人的护理
系统性红斑狼疮病人的护理一、病因系统性红斑狼疮（SLE）是病变可以累及全身多个系统的自身免疫性疾病。
发病年龄多在15～35岁，育龄妇女占患者的90%～95%，典型症状是面部出现蝶形红斑，反复发作，迁延不愈，并伴有多脏器受累。
SLE的病因尚不清楚，目前认为和病毒、性激素、环境因素（阳光照射）、药物（普鲁卡因胺、肼屈嗪、氯丙嗪）等因素有关。
二、临床表现1.发热：初期低热；急性活动期可有高热。
2.皮肤黏膜损害：80%的病人有皮肤黏膜损害，蝶形红斑。
3.关节与肌肉疼痛：90%以上的病人有关节受累，大多数关节肿痛是首发症状，呈对称分布，较少引起畸形。
4.脏器损害：几乎所有SLE病人均有肾脏损害，约半数病人有狼疮性肾炎。
发展为尿毒症，则成为病人死亡的常见原因。
三、辅助检查（一）血液检查：贫血，血沉增快。
（二）免疫学检查1.抗核抗体（ANA）：筛查。
2.抗Sm抗体：特异性抗体，但敏感性低。
3.抗双链DNA：活动性指标。
4.补体CH50（总补体）、C3、C4降低：活动性指标。
（三）免疫病理检验肾穿刺活组织检查对治疗狼疮性肾炎和估计预后有价值。
四、治疗原则（一）一般治疗：卧床休息；预防感染；避免日晒。
（二）药物治疗五、护理问题1.疼痛与自身免疫反应和免疫复合物沉积于关节、肌肉组织有关。
2.皮肤完整性受损与SLE导致的皮损有关。
3.预感性悲哀与迁延不愈有关。
4.有感染的危险与免疫功能紊乱、应用激素和免疫抑制剂有关。
5.知识缺乏：缺乏自我护理知识。
六、护理措施1.密切观察病情2.注意活动与休息4.预防感染5.药物护理：同前6.饮食护理：给予高蛋白、富含维生素、营养丰富、易消化的食物，避免食用刺激性食物。
忌食含有补骨脂素的食物，如芹菜、香菜、无花果、蘑菇等。
7.心理护理七、健康教育1.介绍本病早期诊断和治疗，有较好的效果，使病人树立信心，心情愉快。
2.讲解服药的方法和注意事项，告知药物的副作用，嘱病人按时服药。
3.介绍预防感染的方法，保持皮肤、口腔和其他部位清洁。
个案护理(系统性红斑狼疮)
个案护理一例妊娠合并系统性红斑狼疮产妇的护理连云港市第二人民医院王学芳系统性红斑狼疮是一种好发于育龄期妇女的自身免疫介导的，以免疫性炎症为突出表现的累及多脏器损害的弥漫性结缔组织病。
其临床表现复杂、病程迁延且反复。
目前国内妇女发病率约为113／10万。
一般认为，SLE患者合并妊娠时，妊娠可致SLE病情加重，使妊娠并发症增加。
同时SLE也影响妊娠结局，易致死胎、死产、胎儿官内窘迫、发育迟缓等,因此，既往认为SLE患者不宜妊娠，但随着风湿免疫学的发展和产科监护技术的提高，sLE已不再是妊娠的禁忌证[1]。
2011年9月我院收治1例妊娠合并系统性红斑狼疮的产妇，产妇在孕期一直服用激素和钙剂,预产期满后行剖宫产结束妊娠。
现将术后护理体会报告如下。
一病例介绍患者，女，32岁，因“停经39+6周，下腹阵痛三小时”，于2011-09-29 20:23步行入院。
09-29 15:00出现下腹痛，阵发性，约半小时疼一次，每次持续约一分钟，无阴道流血流液，入院待产。
产妇平时月经规则，18岁初潮，3/28天，LMP2010-12-23，EDC2011-09-30，0-0-0-0。
入院查T：37.1℃，P：88次 /分，R:20次/分，BP:116/76mmHg，H：165cm,W:69kg。
全身皮肤黏膜无破损，无黄染，心肺（-），肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛，四肢活动自如，双下肢水肿（-），无关节疼痛。
产检：宫高：34cm，腹围：97cm，胎方位：LOA，胎心：130次/分，先露头，已衔接，胎膜好，宫颈软，宫口未开,阴道无流血。
B超：头位，BPD：96mm，AC：349mm，FL：70mm，AFI147mm，胎盘Ⅱ，NST：10分。
实验室检查：血红蛋白103g/L，碱性磷酸酶155.4U/L，尿素6.50mmol/L，尿酸402.8umol/L。
两年前确诊为系统性红斑狼疮，坚持服药治疗，病情平稳，孕期一直口服强的松及钙片。
妊娠合并血小板减少症护理常规
妊娠合并血小板减少症护理常规妊娠合并血小板减少症是指由于各种原因导致外周血小板减少合并妊娠者。
主要包括孕妇在妊娠期发生血小板减少，或特发性血小板减少性紫癜（AITP）患者合并妊娠。
AITP孕妇抗血小板抗体IgG可以通过胎盘引起胎儿血小板减少，导致胎儿或新生儿出血。
妊娠合并血小板减少症孕妇出血的风险与血小板减少严重程度有关，血小板<20×109/L的孕妇在产前和分娩时都存在自发性的危险，严重者可出现消化道、生殖器及视网膜出血，甚至颅内出血而死亡。
【临床表现】5%的孕妇可有轻度血小板减少，如在妊娠前就有血小板减少，血小板<70×10^9/L，分娩后血小板不能恢复正常，有出血现象，则ITP的可能性较大。
急性型ITP起病急骤，可有发热、畏寒。
突然发生广泛严重的皮肤瘀点瘀斑，甚至血尿、胃肠道出血和颅内出血。
临床多为慢性型，约占80%，临床以反复鼻出血、皮肤瘀点、瘀斑多见。
【治疗原则】1、妊娠期治疗（1）定期监测血小板计数、血小板下降率以及预计分娩的时间。
（2）对有出血倾向的孕妇实施治疗，包括肾上皮质激素、丙种球蛋白、输注血小板，必要时行脾切除术。
2、分娩期处理原则上以阴道分娩为主。
下列情况考虑实施剖宫产：血小板<50×109/L；有出血倾向；胎儿头皮血或胎儿脐血证实胎儿血小板<50×109/L。
3、产后处理应用抗生素预防感染，孕期应用肾上腺皮质激素治疗者产后继续应用。
【护理评估】（1）健康史及相关因素：1）孕产史2）健康史、家族史，有无并发症。
（2）症状体征1）生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压等情况。
2）产科体征：胎方位、胎心、胎动、宫底高度，有无子宫收缩及阴道流血、流液。
3）皮肤黏膜：面色，有无瘀斑、出血点、牙龈出血等情况。
4）其它：意识，有无头晕、乏力胸闷等自觉症状，有无脾肿大等。
（3）辅助检查了解B超、胎儿宫内监护、血常规、DIC、肝肾功能及等实验室检查结果。
系统性红斑狼疮伴重度血小板减少的护理干预
系统性红斑狼疮伴重度血小板减少的护理干预
吴景梅
【期刊名称】《护士进修杂志》
【年(卷),期】2014(000)017
【摘要】系统性红斑狼疮（SLE）是一种表现有多器官、多系统受累的慢性系统性自身免疫疾病，其血清具有以抗核抗体为代表的多种自身抗体。
临床表现多样，血液系统损害并不少见，而血小板减少是其中最常见的表现。
2013年1～12月我科收治19例系统性红斑狼疮伴重度血小板减少的患者，经药物治疗和精心护理，取得满意效果，现报告如下。
【总页数】2页(P1627-1628)
【作者】吴景梅
【作者单位】安徽医科大学第一附属医院风湿免疫科，安徽合肥230000
【正文语种】中文
【中图分类】R473.5
【相关文献】
1.1例重度妊娠高血压综合征合并重度血小板减少伴胸腹水病人护理
2.系统性红斑狼疮伴重度血小板减少的护理干预
3.系统性红斑狼疮伴中重度血小板减少的临床特征
4.妊娠合并系统性红斑狼疮并发重度血小板减少的临床研究
5.系统性红斑狼疮伴中重度血小板减少患者免疫分析
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※ 个 案 护 理 １例 系统性 红斑 狼 疮 合并 妊娠 血 小板减 少患 者 的护理
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周 娟 洪 桂 兰
摘 要 本 文总结了 １例 系统性红斑狼 疮合 并妊娠血 小板减 少患者 的护 理，包括产 前护理、分娩 期护理 、产褥期护理及健 康教育 。认
患者 ，女性 ，２８岁 。６年 前 日晒后 出现 面部红 斑 ，不 伴全 身 症状 ，未予重视 。予“皮炎平”软膏 局部外涂 ，皮疹 时轻时重 。４ 年前诊断为 ＳＬＥ，予系统及维持 治疗 ，并定期 随访 ，病情 控制 理 想。现妊娠 ３８周伴下腹 痛 ４ｈ，在当地 医院查血 小板计 数 ７８× ｌＯ ／Ｌ，于 ２０１２年 １月 １日 ８时转入本 院。追问病史 孕期偶 有
２．１．５ 用药护理 糖皮 质激 素是治 疗 ＳＬＥ基础 药物 ，但 长期 据医嘱正确使用抗生 素 ，减 少宫腔感 染。
应用副作用较多 ，可引起 高血压 、水肿 、药物性糖 尿病 、低血钾 、 ２．３．３ 饮食 和休息 保证营养 ，饮食应有规律 ，避免暴饮暴食 ；
继发感染 、骨质疏松 等并发症 。指导 患者应用 时一定要 按时服 以清淡低盐 、低糖 、低脂 、高蛋白 、高维生素饮食为主 ，不宜饮酒 ；
注胎心情况 。人 院后定期 给予胎心 监护 、Ｂ超监测 以了解胎盘 ２．３．５ 皮肤 和 口腔护理 保持床单整洁 、平整 ，勤更换衣裤 、被
及 羊水 情况 ，进行生物物理评分 ；吸氧 ２次／ｄ，３０ｒ ａｉｎ／次 ；教会患 褥 ，及 时修剪指 甲 ；指导患者保 持未受损 的皮肤清 洁、干燥 ，用温
变化 。患者 于 ２０１２年 １月 １日２１时宫 口开全 ，送入产 房进行 定溶液 含漱 ，为 预防 口腔真 菌感 染可 用 １％ ～３％ 碳 酸氢 钠或
持续胎 心监 护 。在 监 护过 程 中 ，应 密 切注 意 胎心 变化 和 宫缩 １％ ～４％ 克 霉 唑 溶 液 漱 口。
压 力 ，观 察 胎 儿 对 宫 缩 反 应 、胎 心 率 基 线 及 宫 缩 时 胎 心 率 变 ２．４ 出 院指 导
宜清淡低盐 、低 糖 、低 脂 、高 蛋 白、高维 生素 饮食 ，多 吃花 生 、鸡 此产后 仍严 密监测生 命体征变 化。注 意皮肤 黏膜有无 出血点 、
蛋 、瘦 肉 、蔬菜水果 ，并补充铁和钙 ，防止应用糖皮质激素造成 的 有无新增红斑 、瘀 点 、瘀斑 、皮肤破损等 ，监测狼疮 活动指标 及血
工 作 单 位 ：２３９４００ 明光 安 徽 省 明光 市 人 民医 院 妇 产 科 周 娟 ：女 ，大 专 ，护 师 收 稿 日期 ：２０１２—０１—２９
牙 龈出血 ，但能 自止。体格检查 ：体温 ３６．８。，脉搏 ８４次／ｍｉｎ，呼 吸 ２０次／ｍｉｎ，血压 １３５／８４ｍｒｎＨｇ。神 清 ，面部 见 明显 蝶形红 斑 ， 心肺 听诊（一），双下肢不肿 ，无 肌肉及关节痛 ，无皮肤黏 膜 出血 点 。产检 ：宫高 ３０ｃｍ，腹 围 ９９ｃｍ，胎方位 ＬＯＡ，宫 口扩张 １ｃｍ，胎 膜未破 ，胎心 １３６次／ｒａｉｎ，宫缩不规 则 。辅助 检查血 常规示 ：白 细 胞 １１．５×１０ ／Ｌ ，中性 粒 细 胞 ７８．３％ ，血 红 蛋 白 １０８ｇ／Ｌ，血 小 板计数 ８０×１０ ／Ｉ ，凝血功能 、肝 肾功能均正常 。入院后给对症 处理 ，患者于 ２０１２年 １月 １日 １６：Ｏ０出现规 律宫缩 ，送 入待产 室 ，于 ２０１２年 １月 １日 ２２时顺 产一男 婴 ，阿氏评分 １０分 。产 后 给缩宫素 ２０Ｕ静 脉滴 注 、卡 前列 甲酯拴 ０．５ｍｇ舌 下含化 ，产 时出血 ｌＯＯｍｌ，产 后血 压 １２０／８０ｍｍＨｇ；产妇 一般 情况 好 ，生命 体 征正 常，子 宫收 缩 佳 ，阴道 流 血 不 多 ，无 狼 疮 复 发 现 象 ，于 ２０１２年 １月 ５ 日出 院 。 ２ 护 理 ２．１ 产前 护理 ２．１．１ 护理评估 患者 入 院时 ，护士 应 了解 与 ＳＬＥ相关 的病 情：变化 和治疗情况 。询问基础血压 、孕期有无牙龈出血 、皮肤有 无瘀点瘀斑 ，进行疾 病知 识宣 教 ，对 患者 进行 全身各 个 系统评 估 ，还应对患者进行 心理社会评估 ，以了解 患者对 自身疾病 的认 知情 况 。 ２．１．２ 心理护理 ＳＬＥ合并血小板减 少病情复杂 ，威胁母儿生 命 。大多数患者会出现紧张 、焦虑 、消极 的情绪 。因此做好患者
心 ，使患者在治疗过程 中避免紧张和情绪波 动；要系统地 学习心 ２．２．３ 新生儿护理 ＳＬＥ患者的胎儿属于高危 儿，有报道称孕
理学知识 、谈话技巧 ，通过疾病教育 、耐心沟通 ，同时鼓励 家属 多 母 血清抗体是否 通过 脐血影 响新 生儿 尚在 研究 Ｊ。所 以为保
给患者理解和关爱 ，以减轻患者心理负担 ，使其以最佳的心理状 证 胎儿 安全 ，当胎儿娩 出后立 即断脐 。有 报道发现新 生儿 出生
药 ，不能擅 自减量或停药 ，如停 药过早会造成一系列急性肾上腺 避免劳累 ：急性活动期要 卧床休息 ，病情稳定 的慢性 患者 ，可适
皮质功能不全 的表现 Ｊ。定 期检查血 压、血糖 、血钾 浓度 、肝 。肾 当活动 ，提高机体免疫力。
功 能 ，预防细菌及真菌感染 。
２．３．４ 产后 回奶 ＳＬＥ患者产后不宜母乳 喂养。 由于雌激 素 、
化 ，并做好 记 录 。对 监 护 的 图形 资料 及 时进 行 分 析 ，如有 异
向患者及家属详细介绍 日常生活 中注意事 项 ，避 免服用 能
常 ，立 即给 予相 应 处 理 ；并 备 好新 生儿 复 苏 的 药物 和 急 救器 诱发本病 的一切药物 ，如青 霉素 、异烟肼 、苯妥英钠 、雌 激素 等 ；
态 ，积极配合治疗和护理 。
时出现低血糖 ，这 与孕妇分 娩前 。肾上腺激 素剂量增加 有关还是
２．１．３ 皮肤护理 保持 室内空气清新 ，温度适 宜 ，注意保暖 ，防 与 ＳＬＥ本 身疾病 活动有关 ，尚不清楚 。提示对 ＳＬＥ患者的新 生 止着凉 ；指导患者注意个 人卫生 ，保 持未受损皮肤清 洁干燥 ；用 儿应注意血糖变化 ，及 时给予相 应的对症治疗 』。新 生 儿 不 宜
感 ，让 患者保持愉快 的心情 、乐 观 的态度 来 配合 治疗 ，它 可增 加 食欲 、提高睡眠 质量 ，进而 增 强机 体 的抗 病力 ，增 强 对疾 病 治 愈的信心 。
参 考 文 献 １ 蒋琪霞．伤 口护理 临床 实践指 南［Ｍ］．南京：东南 大学 出版
社 ，２００４：６７—８７．
材 。患 者于 １月 １日２２时在会 阴神经阻滞麻 醉 ＋会阴左侧切 不宜使用宫 内节育器和药物避孕 ，指导患者应用工具避孕 ；嘱患 开 术 下 平顺 一 男 婴 ，胎 儿 娩 出 后 阿 氏评 分 １０分 ，清 理 呼 吸 道 、 者出院后必须做到 ：遵循 医嘱继续坚持服药 以巩 固疗效 ，特别是
同期住 院 ３６例 患者 伤 口愈合 时间为 ２５～５０ ｄ，有 ６例在 ５年 内 复发 ，经再次同样处 理后治愈 。说 明 良好 的护理干 预对淋 巴结 核患者可缩短疾病病程 ，提高了疾病 的愈合率 。 ３．２ 一 般认为 ：结核病近 ８５％发生在 肺部 ，其余 为肺 外结 核 ， 其中近 ５０％ 为淋巴结所 累及 。由于结核性 淋 巴结炎很 少 出现 肺部 症状 ，从而多造成误 诊 。随着结 核 耐药菌 的增 加 ，结核 病出现高感染率 、高结 核病患病 率及 高耐 药率等 特点 ，加 上淋 巴结 结核 的特殊 性 ，单 用抗 结 核药 物全 身 治疗 很 难取 得满 意 效果 。改变 以往 由医生 为淋 巴结 核 患者 常 规换 药 的模 式 ， 转 变为医护人员 一道 会 诊 的最新 伤 口换 药 理念 ，制定 合 理 的 换 药方案 ，配合有效 的护理干预 措施 ，可 缩短 淋 巴结 结 核患者 伤 口换药病程 ，减轻患者 对换药疼痛 的恐惧 ，增 进医患沟通情
３ 朱 苏宝，钱宏 法．６３例 结核性淋 巴结临床 分析［Ｊ］．临床肺科 杂 志 ，２００７：６．
４ 付 向 阳 ，郭 春 兰．脓 腔 内利 福 霉 素 换 药 治 疗 淋 巴 结 核 的 效 果 观 察 ［Ｊ］．中华 医院 感 染 杂 志 ，２０１１：１９． （本 文 编 辑 ：张 莹 ）
为产前严密的病情观察 、分娩期娴 熟的 医护 配合 、产后 并发症 的密切观 察和有效 的健康 宣教是母婴安全的重要保 障。
关键 词 ：系统 性 能 红 斑 狼疮 ；血 小 板 减 少 ；妊 娠 ；护理
中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３．７１
文 献 标识 码 ：Ｂ
文 章 编 号 ：１００６—６４１１（２０１２）０６—０１４７—０３
骨质疏松 ；避免暴饮暴 食 、烟酒 、辛辣 等刺激性食 物 ；忌 食菌类 、 小板计 数。
菠菜 、芹菜 、无花果等有增 强光敏作 用的食物 ；禁饮浓茶 、咖啡等 ２．３。２ 预 防产后感染 ＳＬＥ患者产后免疫力低下 ，易发生 产褥
兴奋性饮料 。
感染。应注 意个人卫生 ，内衣勤 洗勤换 ，每 日会 阴擦洗 ２次 ；根
２．１．６ 胎儿监护 密切监测 胎儿宫 内情 况。妊娠并 发 ＳＬＥ胎 泌乳素水平升高使机体免疫 反应持续增强 ，可 导致 ＳＬＥ活动或
儿属 于高危胎儿 ，主要危 险 因素是慢 性胎盘 功能不全所 致的胎 加重 ；因而不宜用雌 激素 回奶 ，可用 生麦 芽煎 服或 芒硝 外敷
儿 宫内发育迟缓 和胎儿宫 内窘迫 、胎儿宫 内死亡 ，因此要密切关 双 乳 回奶 。
者 自数 胎动 的方法 ，并详细讲解 其意义。
水洗浴 ，忌用碱性 肥皂 、化妆 品或其他化学 药品 ；生 活中应注意
２．２ 分娩期护理
防晒 ，室 内避免强 光射人 ，在 日光强时须有儿安危 分 娩过程 中，严 密观察 生命 体征 清洁 ，养成起 床 、睡前 、饭后温开水漱 口的习惯 ，如有溃疡用氯 己