一例妊娠合并血小板减少个案护理

一例妊娠合并血小板减少个案护理
一、相关知识
1妊娠合并特发性血小板减少性紫癜（ITP）是产科较为常见的血液系统合并症，妊娠期的发病率为1‰～3‰，如果诊断不及时或处理不当，可能导致产时、产后大出血和新生儿颅内出血等并发症。

妊娠可导致ITP病情恶化，或使处于缓解期的患者病情加重。

2临床表现：妊娠合并ITP多为慢性型，表现多为常规检查发现的无症状性血小板减少。

部分患者可有轻微鼻出血、皮肤黏膜出血点、青紫、淤斑等。

脾脏可有肿大。

3治疗：一般不必终止妊娠，只有当严重血小板减少未获缓解，在妊娠12周前需要用糖皮质激素治疗者，需考虑终止妊娠。

根据患者的孕期和血小板减少程度，可应用不同的方法，主要有糖皮质激素、静脉用丙球蛋白。

治疗无效并有严重出血倾向者，可在中孕期行脾切除术。

不主张输注血小板，只有在血小板重度减低且有出血倾向，为防止重要脏器出血（如脑出血），或分娩时，才输注血小板。

分娩有特殊的危险，包括：分娩时出血或手术中出血，需提升血小板到相对安全的范围，可适当放宽剖宫产指征。

二、病例介绍姓名：000 出生地：安徽省阜阳市
性别：女住址：——
年龄：29岁
婚否：已婚入院时间：2019-8-17
民族：汉记录时间：2019-8-17
职业：职员病史陈述者：孕妇本人
主诉：孕39月+2.发现血小板减少7+月
现病史:孕妇平素月经不规则，15岁，4天/30-180天，末次月经。

不详，据孕早期超声推算未次月经：2018-11-15，预产期: 2019-08-22。

有早孕反应，自孕1+月出现，持续至孕3+月好转，无孕早期病毒感染、服用感冒药物史、放射线接触史、其他有害物接触史。

在外院及我院产前检查11次，孕早期建册时查血常规示：血小板90*109/L，建议定期复查:。

于临泉县中医院定期产检血常规示:血小板波动在56-61*109/L后建议就诊我院，07-20首次就诊我院查血常规示血小板61*109/L建议血液内科就诊，嘱氨肽素5片TID口服应用，未见明显改善，2019-08-11我院复查血常规示血小板58*109/L。

停经18周自觉胎动至今:孕期于000人民医院行无创DNA筛查示：低风险。

未行胎儿中孕结构筛查。

临泉县中医院行糖尿病筛查示未见明显异常。

孕晚期无头晕、头痛、视物不清、皮肤骚痒、乏力、无四肢抽搐。

无心慌、胸闷、夜间阵发性呼吸困难。

孕期有齿龈出血史，无鼻衄、无
皮肤瘀点瘀斑，孕妇现孕39w+2，四天前有腹泻史，便稀2-3次/天，昨日自行缓解，昨日就诊我院超声示羊水指数6.8cm。

建议定期复查胎心监测，自计胎动，择期复查超声。

孕妇今晨5时出现不规则下腹痛，无阴道流血及流液，自觉胎动如常，遂就诊我院，予以收治。

孕期饮食可，睡眠可，否认近期同房、外伤、乘车颠簸、劳累史。

既往史：无心，肺、肝、肾、糖尿病、高血压；
病史：无过敏、外伤、手术史；预防接种史不详；无传染病史；无输血史；
个人史：本市居住，无吸烟史，无饮酒史，无寄生虫史，无冶游史；月经史：初潮年龄15岁，4天/30-180天，量中，无痛经，白带异常；婚育史：结婚年龄28岁，无再婚，无近亲结婚，丈夫00，28岁，职员，健康状况良好；
孕产史：（包括葡萄胎及宫外孕）现有子女0；
体格检查
T：37.2 P：109次/分 R：20次/分 BP：102/68mmHg
身高：158cm 体重：65kg 孕前体重：50kg
一般情况：神志清晰，发育正常，营养良好，体位自主，轻度贫血貌，皮肤黏膜无出血点浅表淋巴结无肿大。

头颈部：头颈无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射敏感，颈软，气管居中，颈静脉无充盈，甲状腺无肿大。

胸部：外形正常，乳房发育正常，双乳对称，无硬结，心界无扩大，心率109次/分，心律齐，未闻及杂音。

腹部：腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，未及明显包块。

脊柱四肢：无畸形，活动自如。

外阴：无瘢痕，无水肿，无静脉曲张。

肛门：无痔疮。

专科情况：宫高: 36cm，腹围98cm，胎方位LOA，胎心135次分；宫体软、轮廓清、无压痛，可及不规则宫缩，强度弱；外阴冲洗消毒后阴道镜查：先露头，先露高低：-3，胎膜未破；宫颈长度1.5cm，宫颈位置居后，宫颈质地：中；宫颈扩张0cm；宫颈Bishop评分：2分；骨产道：骶岬未及，坐骨切迹2横指，坐骨棘间颈约10cm，耻骨弓角度约90度，骨盆内测量未见异常。

辅助检查：
孕期产前免费三项：HbsAg（-），HIV（-），TP（-）
2019年08月11日心电图示窦性心律，心率77次/分；
2019年08月11日我院门诊血常规血小板58*109/L；
2019年08月16日超声提示单胎，头位，双顶径约9.5cm，头围约33.9cm，股骨长约7.5cm，腹围约34.1cm，胎心率约157次/分，羊水指数6.8cm，胎盘：后壁，1-2级脐动脉S/D约2。

三、护理
护理诊断及措施
1有出血的危险--与血小板减少有关
a注意观察病人出血的发生部位、发展或消退情况;及时发现新的出血、重症出血及其先兆，并应结合病人的基础疾病及相关实验室或其他辅助检查结果，做出正确的临床判断，以利相关护理与救治工作的开展和配合。

b为避免增加出血的危险或加重出血，应做好初学病人的休息与饮食指导。

若出血仅局限与皮肤黏膜且较为轻微者，原则上无需太多，限制:若血小板计数<50*10%/L.应减少活动对卧床休息，协助做好各种生活护理。

鼓励病人进食高蛋白、高维生素、易消化的软食或半流质，禁食过硬、过于粗糙的食物。

保持排便通畅，排便时不可过于用力，以免腹压骤增而诱发内脏出血，尤其颅内出血。

便秘者可用开塞露或缓泻剂促进排便。

c产后观察子宫收缩及阴道流血情况，宫底高度及有无血尿。

d抽血、注射时要一针见血，避免多次穿刺，穿刺后应延长压迫时间搬运产妇时动作轻柔，避免因碰撞使局部出现瘀点、瘀斑。

e观察产妇的血压、心率、面色、意识瞳孔情况。

2躯体移动障碍--与血小板减少有关
a定时翻身，防治皮肤破损。

保持床单清洁干燥，平整。

做好基础护理，每日会阴冲洗2次，及时更换护理垫，保持外新清洁。

勤换衣物穿宽松纯棉内衣裤。

b勿剧烈活动，注意日常安全，避免碰撞。

3有感染的危险--与分娩，贫血有关
病情监测，密切观察病人的体温。

严格执行无菌操作。

遵医嘱给予抗生素治疗。

指导产妇保持个人卫生，每日清洁皮肤并更换内衣裤。

4知识缺乏-与疾病认识不全有关
耐心解答病人问题。

讲解产后可能出现的不适及应对措施。

做好饮食、
活动、卫生、休息等指导。

提供相关的学习资料、学习途径。

5焦虑、恐惧--与担心分娩、早产儿预后有关
多数产妇有焦虑、恐惧，应耐心讲解注意事项，做好心理疏导。

将病人安置在单间，安静舒适，保持情绪稳定，多卧床休息，禁止一切剧烈活动。

介绍成功案例，教会产妇认识所用药物的名称、剂量。

为产妇提供心理支持，尤其是来自丈夫、家庭的帮助，以良好的心态承担母亲的角色。

6营养失调一与贫血、需求量增高有关
a应给予高蛋白高维生素及易消化的饮食为主。

避免粗硬食物及油炸或有刺激性的食物。

避免生冷辛辣，禁烟酒。

限制脂肪的摄入。

比如:牛奶、瘦肉、鱼肉、动物肝脏、鸡肉、新鲜蔬菜、豆类。

b避免服用引起血小板减少的药物如利福严，阿司匹林等。

健康教育
1给病人讲解本病的有关知识，使其能正确认识疾病，避免情绪紧张，保持乐观的生活态度，积极配合治疗。

2注意休息和营养，增强机体抵抗力。

3用药指导不滥用药物，特别是对血小板有损伤作用的药物，长期服用糖皮质激素者应该告知按医嘱服药，不可自行减量或突然停药，否则易出现反跳现象。

4注意个人卫生，防止感染。

5高蛋白高维生素及易消化的饮食为主。

避免粗硬食物及油炸或有刺激性的食物。

避免生冷辛辣，禁烟酒。

6定期门诊复查血小板，出现出血征象及时就医。

7注意自我保护，避免受凉。