妊娠合并血小板减少 PPT

病例汇报
67床 XXXX 女
123456
入院诊断:1、34周妊娠 G2P1A0L1 2、 LOA
3、妊娠合并血小板减少
4、妊娠合并贫血
现病史:于停经4+月产检，查血常规“WBC
3.6*109/L HGB 94g/L PLT 30*1012/L ” ,
于2017-11-14我院血液科住院治疗16天，给予人
➢ 血小板减少可以是特发的，也可以是免疫和非免 疫的，常合并以下疾病：
✓ 妊娠期合并特发性血小板减少性紫癜 ✓ 系统性红斑狼疮
发病机制
✓ 重度先兆子痫或子痫 ✓ 获得性溶血性贫血 ✓ 病毒感染 ✓ 药物诱发的血小板减少 ✓ 叶酸缺乏所致的巨幼红细胞性贫血
临床表现、诊断
➢ 临床表现：以粘膜及皮下出血为主，四肢远端出 血点和瘀斑多见，或有牙龈出血，严重的可见反 复呕血或便血。
病区→医务人员接收电话报告并记录→报告值班 医生或主管医生→迅速采取相应措施→需会诊的 报告上级医师、科主任，必要时上报医务科；决 定方案，采取措施→记录处理细节和处理后患者 的情况。
定义
➢ 妊娠期血小板减少 因其症状温和，母婴结局相 对良好又称良性血小板减少。
➢ 妊娠前无血小板减少的病史，妊娠期首次发现血 小板计数低于正常参考范围值(<100×109/L)。 抗血小板抗体阴性，肝肾功能及凝血功能正常。
妊娠合并血小板减少
查房目的
➢ 掌握妊娠合并血小板减少的护理 ➢ 做好妊娠合并血小板减少的患者的健康教育 ➢ 了解妊娠合并血小板减少的用药 ➢ 对妊娠合并血小板减少的相关知识有更全面的了
解和掌握
目录
➢ 病例汇报 ➢ 定义 ➢ 发病机制 ➢ 临床表现、诊断 ➢ 治疗 ➢ 孕期管理 ➢ 产时管理 ➢ 护理诊断及护理措施 ➢ 相关知识
免疫球蛋白静滴、成分输血、止血等治疗，HGB曾
一度上升，PLT升高不明显，出院。2017-12-7再
次因血小板减少与我院血液科住院治疗3天，给予
血小板、止血治疗后血小板较前升高，自动出院
。2017-12-21再次于我院血液科住院治疗7天，给
病例汇报
予输注A型RH阳性洗洗涤红细胞、单采少白血小板、 止血敏止血及对症治疗，好转出院
➢ 其特点为只发生于妊娠期间，多于妊娠中晚期发 病，一般血小板减少的程度轻，妊娠结束后数周 症状消失。不会引起新生儿血小板减少及出血。
发病机制
➢ 发病机理发病机制尚不清楚，一般认为与妊娠期 血容量增加、血液稀释、血液处于高凝状态损耗 增加、胎盘对血小板的收集利用增多有关，没有 血小板质的改变，凝血因子活性水平及数量正常， 为一过性自限性的生理过程。
HGB85g/L
PLT30*109/L RBC 2.51*1012
RET%1.83% ，结果联系血液科，建议转血液科
治疗，今日出院。
血小板计数的正常值 危急值 报告流程
➢ 正常值 125-350×109/L ➢ 危急值 血液病患者、放化疗患者：<10×109/L
，其他患者：<30×109/L，>1000×109/L。 ➢ 报告流程 检验科发现并确认危急值→电话通知
病例汇报
血常规、凝血、肝肾功、完善相关辅助检查。
16:31接检验科危急值电话，患者血常规结果示血 小板13*109/L,拟输注血小板后行剖宫产术。
1.9 5:02患者出现少量鼻出血，全身未再出现新 鲜出血点，急查血常规、凝血功能。05:36接检验 科危急值电话，血小板6*109/L，电话咨询血液科 ，建议卧床休息、压迫止血，如效果不明显可适 当应用止血敏止血，注意观察。10:55输注滤白悬 浮红细胞,13:00结束，无不良反应。16:13输血小 板2U，17:12结束，双下肢、背部及颈部见少量皮 疹，轻微瘙痒，无发热、寒战、
➢ 实验室检查：血小板低于100×109/L。当血小板 低于50×109/L，临床才有出血倾向。
➢ 骨体检查：骨髓穿刺 巨核细胞正常或增多，不 减少，而成熟产板减少。
✓ 孕前无血小板减少的病史，怀孕后发现血小板 减少，出现出血点和鼻出血
鉴别诊断
➢ 妊娠合并特发性血小板减少性紫癜：有皮肤黏膜 出血、贫血症状，血小板抗体大多阳性。
1.13患者复查血常规:WBC4.3*109 /L HGB80g/L PLT53*109/L RBC 2.36*1012 血液科会诊意见
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
病例汇报
1.15患者系剖宫产术后第六天，子宫复旧好，阴
道流血不多，刀口敷料干燥，无渗血、渗液 。患
者复查血常规+网织红细胞计数:WBC3.3*109/L
➢ 再生障碍性贫血：全血象减少
➢ 妊娠期急性脂肪肝：孕晚期，初产、多胎、男胎 常见，进展迅速，进行性纤维蛋白原下降，凝血 功能障碍出现早，血小板轻度减少。
患者因“停经34周，发现血小板减少4+月”于 2018.1.08 14:35步行入院。T:37℃ P98次/分 R19次/分 BP130/80mmhg。
入院时:神志清，精神可、小腿有散在出血点。
入院后给予二级护理、左侧卧位、胎动计数、吸氧 30min bid、多普勒听胎心qid、胎心监护qd、地塞 米松6mg肌肉注射、测空腹及三餐后两小时血糖，查
病例汇报
轻微瘙痒，无发热、寒战、恶心、呼吸困难、疼 痛等不适，即刻复查血常规、凝血功能示 WBC3.6*109/L HGB71g/L PLT 82*109/L NEUT%73.6%，凝血功能PT% 128.3%，余正常。现 皮疹较前减少，无明显瘙痒，考虑血小板升高， 建议即刻行剖宫产术，于19:33行剖宫产术，于 19:38助娩一女婴，因早产转儿科治疗。产妇于 20:25返回病房，神志清，刀口敷料干燥，无渗血 、渗液，宫缩好，阴道流血不多。术后给予一级 护理、流质Baidu Nhomakorabea食、留置导尿、会阴冲洗。
病例汇报
1.10 患者复查血常规示WBC5.1*109/L HGB70g/L PLT75*109/L NEUT%73.6% 贫血、血小板减少。 给予抗生素预防感染、蔗糖铁纠正贫血 嘱其翻 身活动。
1.11停一级护理改二级护理，停流质改产科饭，患 者复查血常规:WBC4.3*109/L HGB80g/L PLT64*109/L RBC 2.29*1012/L 刀口敷料干燥 ，无渗血、渗液，拔出尿管， 嘱适当下地活动。