临床执业医师笔试考点必背：妇产科（2）

临床执业医师笔试考点必背：妇产科（2）
1)细菌性阴道病：外阴瘙痒，白带增多(均匀稀薄，臭味或鱼腥味，外观灰白色)，线索细胞阳性，首选甲硝唑。

2)外阴念珠菌性阴道病：豆腐渣凝乳样白带，常用药物：咪康唑、克霉唑、制霉菌素和伊曲霉素;
3)滴虫性阴道炎：黄白稀薄泡沫状白带，夫妻同治(性病)，首选甲硝唑;
4)萎缩性阴道炎：黄水样脓水样白带，酸碱失衡得病，治疗：补充雌激素;
5)盆腔炎：病前两周有带环、结扎或人流，现出现发热、下腹痛，直接诊断盆腔炎，治疗使用抗生素。

(2)外阴上皮非瘤样病变：
外阴硬化型苔藓：棘层变薄，首选雄激素;
外阴鳞状上皮增生：棘层变厚，首选糖皮质激素;
(3)妇科肿瘤不会低于10 分
一、外阴癌：大下阴的唇部，最常见鳞癌，最典型表现夜间顽固性瘙痒，确诊依靠病理活检。

外阴癌分期：只有 I 期外阴扩大局部切除术和和 II 期(外阴广泛切除术及双侧腹股沟淋巴结清扫术)手术，
二、宫颈癌：接触性出血，HPV16、18;
宫颈上皮内瘤变(CIN)：
CIN1：上皮层的下 1/3，轻度不典型增生;
CIN2：上皮层的下 2/3，中度不典型增生;
CIN3：重度不典型增生，原位癌;
转移途径：直接蔓延(最常见)和淋巴转移;
宫颈癌分期：I 期宫颈累(A1 深度3mm，A2 深度5，B1 直径4cm);II 期未达盆(阴上来受累，B期旁浸润);III 期肾盆累(B 期达盆壁);IV 期肠受累(B 期远转移)。

宫颈癌的检查：首选宫颈刮片细胞学检查，确诊宫颈及宫颈管或组织检查;
宫颈癌治疗：CIN1：随访观察;
CIN2 和 CIN3：宫颈锥切术;
宫颈浸润癌的治疗：只有 II 期 A 及以前的方可手术，II 期 B 以后的放化疗;原则：有生育要求切宫颈，无生育要求切子宫。

三、子宫肌瘤：题眼：经量多，经期长;
最常见的变性红色样变(怀孕**周或产后**天有发热腹痛而且既往有子宫疾病史即可诊断红色样变);
治疗：雄激素，丙酸睾酮 25mg 肌肉注射，每 5 日 1 次，月经来潮时每日 1 次，每月总剂量不超过 300mg，以防发生男性化。

四、子宫内膜癌：题眼：绝经后阴道流血;
发病原因：雌激素;
最常见病理类型：腺癌;
三大危险因素：肥胖、高血压、糖尿病;
转移途径：直接蔓延和淋巴转移;所有的妇科肿瘤转移途径都是直接蔓延和淋巴转移。

子宫内膜癌分期：I 期宫体累，小半是B 期;II 期宫颈累，A 腺B 质累;III 期局部转，浆膜附件 A，扩散阴道 B，盆腔腹主 C;IV 期：远处移。

诊断：首选分段诊刮或 B 超，确诊依靠病理活检。

治疗：I 和 II 期手术，III 和 IV 期姑息(孕激素);I 期：子宫加双附件全切;II 期：子宫+双附件+淋巴结清扫;III 和 IV 期：孕激素。

五、卵巢癌：妇科肿瘤中最常见，恶性最高;
(1)上皮性肿瘤：
1)浆液性囊腺瘤：易出血;
2)粘液性囊腺瘤：体积巨大，预后较好;
3)卵巢内膜样肿瘤：
(2)生殖细胞肿瘤：
1)畸胎瘤：成熟性畸胎瘤(或称皮样囊肿)为良性，高度特异性畸胎瘤如卵巢甲状腺肿分泌甲状腺素;未成熟畸胎瘤为恶性;
2)无性细胞瘤：
3)内胚窦瘤：卵黄囊肿瘤，AFP 升高;
4)性索间质肿瘤：
1)纤维瘤：梅格斯综合征，出现胸水、腹水;
2)颗粒细胞瘤：分泌雌激素，低度恶性;
3)卵泡膜细胞瘤：分泌大量雌激素，良性;
转移瘤：库肯伯格瘤：Krukenburg 瘤，胃癌转移瘤;
并发症：蒂扭转，夜间排尿后腹部剧痛。

治疗：I 和 II 期手术，III 和 IV 期化疗，首选方案 BVP;
(4)妊娠滋养细胞疾病
1)葡萄胎：子宫异常增大，hCG 增高;首选检查：B 超显示落雪状(宫腔弥漫分布的小光点和小囊样的回声区)。

已经确诊立即清宫并送病理。

年龄大于40 岁、子宫大于相应孕周、hCG 值过高者应行预防性化疗(三大)。

葡萄胎一定要随访，随访 1-2 年。

葡萄胎清宫术后首选避孕套避孕。

2)妊娠滋养细胞肿瘤
侵袭性葡萄胎：有绒毛，葡萄胎清宫术后半年以内，化疗：甲氨蝶呤;(怎样区分葡萄胎和侵袭性葡萄胎?绒毛在宫腔为葡萄胎，绒毛在子宫肌层为侵袭性葡萄胎)
绒癌：无绒毛，葡萄胎清宫术后一年以上，化疗：甲氨蝶呤，流产以后的宫腔增大绝大多数为绒癌;
随访：第 1 年每月随访 1 次，1 年后每 3 月随访 1 次共 3 年，以后每年 1 次共 5 年。

(5)生殖内分泌疾病
一、功能失调性子宫出血
无排卵：子宫内膜呈增生期改变，没有分泌期，月经周期完全紊乱，治疗：青春期雌激素疗法，更年期刮宫。

有排卵：黄体功能不全或子宫内膜脱落引起，
A.黄体功能不全：黄体寿命缩短，分泌期减短→月经周期缩短，基础体温双相型，但排卵后体温上升缓慢，上升幅度偏低，维持时间短于 11 日;
B.子宫内膜脱落(黄体萎缩不全)：月经淋漓不净，月经周期正常，经期延长，出血量多;
二、闭经：最常见：下丘脑性闭经;
子宫性闭经中最常见的是：Asherman 综合征;
垂体性闭经最常见的原因：希恩综合征(产后大出血);
闭经的诊断：I 和 II 度闭经原因都在子宫;
孕激素试验→撤药性阳性，I 度闭经，子宫正常;
撤药性阴性→雌、孕激素序贯疗法→撤药性阳性，II 度闭经，子宫有问题;
撤药性阴性→卵巢查 FSH，若 FSH 高说明卵巢有问题;
若 FSH 不高，注射促性腺激素释放激素;
观察黄体生成素的分泌量，黄体生成素高，说明问题在下丘脑;
黄体生成素不高，说明原因在垂体;
三、多囊卵巢综合征：持续性无排卵，高雄激素和高胰岛素血症及胰岛素抵抗。

(6)子宫内膜异位症：继发性痛经，进行性加重+子宫不大;
确诊：腹腔镜;
治疗：首选假孕疗法，激素(抑制雌激素的合成);
子宫腺肌病：继发性痛经+进行性加重+子宫增大;
治疗：激素治疗无效，必须子宫切除术;
(7)子宫脱垂
题眼：分娩后重体力劳动;
首选手术：曼氏手术(Manchester 手术)。

(8)尿瘘：必须手术修补;
(9)不孕症：女性：输卵管因素和排卵障碍最常见。

男性：精子的液体异常和输精障碍。

(10)计划生育：3 分
1)宫内节育器：原理是阻碍受精卵着床，禁忌证：畸形、肿瘤、炎症、出血特别是宫颈糜烂，不能选择宫内节育器避孕。

宫内节育器的放置或取出都是月经干净后 3-7 日。

不良反应：不规则阴道流血。

2)药物避孕：口服避孕药原理是抑制排卵，禁忌证：哺乳期和更年期不能口服避孕药;所有内科疾病患者均不能选择口服避孕药;适应证：月经不调及月经量过多;
3)避孕套：适应证：新婚夫妻短期内要小孩;禁忌症：宫颈炎和宫颈糜烂;
4)输卵管绝育术：非孕妇女在月经干净后3-4 日，人工流产或分娩后 48 小时内施术;
5)人工流产术：从事遗传病诊断的省级机构有权限;
人工手术流产：怀孕10 周内选择吸宫术，怀孕10-14 周选择钳刮术;
人流术中出现大汗淋漓(人流综合征)，首选阿托品;
人工药物流产：怀孕 7 周以内，米非司酮和米索前列醇。