老年患者二重真菌感染与抗菌药物应用分析

老年患者二重真菌感染与抗菌药物应用分析
孙红梅
(安徽省涡阳县中医院,涡阳　233600)
摘要　目的　探讨老年患者二重真菌感染与抗菌药物应用的关系。

方法　对我院106例老年住院患者应用抗菌药物后的二重真菌感染情况进行回顾分析。

结果　≥60%老年患者大多患有严重的基础疾病,免疫力弱,平均住院时间长,抗菌药物诱发的二重真菌感染是引起院内真菌感染的主要原因之一,占我院同期发生老年患者真菌感染的8416%。

感染部位以肺部为主,其次为尿道。

结论　长期应用广谱抗菌药物是导致老年患者院内二重真菌感染增多的主要因素。

关键词　抗菌药物;真菌感染;老年患者
Analysis of mycotic superinfections and
the use of antimicrobials in senile patients
SUN Hong2Mei
(Hospital of T raditional Chi nese Medici ne Guoyang County,Guoyang　233600)
ABSTRACT　AIM　To study the relation between mycotic superinfections and use of antimicrobials in senile patients.METH ODS　106senile in2patients who had mycotic superinfections following administration of antimicrobials were retros pectively andysed.RE2 SU LTS　Most of the senil patients over60years of age had severe underlying diseases and hypoimmunity and needed staying hospital for long time.Antimierobial iuduced mycotic superinfection played an important role in leading to mycotic infection in hos pital account2 ing for8416%of total mycotic infection in our hos pital during the corresponding period.Pulmonary infection was the commonest one and urinary tract infection the next.CONC L USION　Long2term use of broad2spectrun antimicrobials is the main contributing factor resulting in increase of mycotic superinfections of senile patients in hospital.
KEY WORDS　antimicrobial;mycotic infectin;senile patient
随着广谱抗菌药物的广泛应用和人口老龄化趋势的加剧,条件致病性真菌感染日趋增多,医院感染性疾病在老年患者中尤为突出[1]。

为确保安全、合理、有效地用药,减少二重真菌感染的发生,提高医疗质量,本文对本院老年患者应用抗菌药物诱发的二重真菌感染的情况进行了回顾性调查、分析。

1　资料与方法
1.1　调查对象　以1994年6月～2002年6月我院住院患者院内真菌感染的全部病案作为调查对象。

1.2　调查方法　根据病案首页报院内感染办公室发生院内感染患者的病案号,从病案室调出所有病历,经筛选得到60岁以上老年患者因应用抗菌药物而发生二重真菌感染的病例106例,并对其应用的抗菌药物品种进行登记,作系统地分析。

1.3　诊断依据　患者入院时无真菌感染症状,而住院48h 后,经药物治疗,标本直接镜检或培养后找到真菌孢子及菌丝;采取同一标本,连续2次以上培养出同一真菌,并结合临床表现而确诊感染[2]。

2　结果
2.1　一般情况　本次调查发生真菌感染的老年患者106例,男性61例,女性45例;其中60～70岁38例,71～80岁42例,81岁以上22例,最高龄者为99岁。

所有患者均有1种以上基础疾病,最多的达5种;其中脑血管意外最多,共33
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表1　继发真菌感染前所用抗菌药物品种
药名例/次剂量范围/g・d-1用药天数/d平均用药数/d平均剂量/g・d-1%头孢噻肟53 1.5～3.01～20748.2头孢他啶(复达欣)30 1.0～2.02～17 5.5 3.9 4.6头孢三嗪(菌必治)13 1.0～2.01～11 3.9 3.02头孢哌酮(先锋必)2 2.022 2.00.3氧氟沙星510.41～218.50.47.0环丙沙星330.41～10 5.30.4 5.1丁胺卡那霉素380.2～0.41～17 6.60.3 5.9妥布霉素2716万IU1～20 6.6516万IU 4.2克林霉素13 1.0～1.21～13 4.57 1.052氨苄青霉素+舒巴坦53～63～9 5.3 4.30.8
例(占3111%),其次为糖尿病20例(占1819%)和慢性肾功能不全12例(占1113%)。

平均住院日为53d,最长的1例达274d。

死亡24例(占2216%)。

2.2　真菌感染分布　106例患者真菌感染的主要部位分别为肺部(46例/次)、泌尿道(39例/次)、肠道(13例/次)、口腔(16例/次)、腹腔(4例/次)、皮肤(4例/次)和伤口(2例/次)。

两个部位同时感染真菌的有20例(占1819%),在全部感染患者中54例系单一真菌感染,其余52例为真菌、细菌混合感染。

患者平均于住院18d出现真菌感染,真菌感染持续时间最长达33d。

2.3　诱发真菌感染的抗菌药物应用情况　106例患者继发真菌感染前所用抗菌药物品种见表1。

继发真菌感染前曾用过1种抗菌药物的有7例,用过2种的有24例,用过3种的有27例,用过4种的有22例,用过5种以上的有26例,应用抗菌药物品种最多的达10种。

长时间应用第三代头孢菌素类或喹诺酮类抗菌药物的(≥10d) 46例次。

3　讨论
3.1　随着现代医药技术的发展,第三代头孢菌素类和喹诺酮类抗菌药物在临床广泛应用,为临床提供了强有力的抗感染“武器”。

但抗菌药物不合理应用甚至滥用的现象也较为普遍,由此诱发的各种院内严重感染,特别是真菌感染在逐年上升[2]。

应用抗菌药物、激素和免疫抑制剂以及进行放疗、化疗均可引起院内感染,本次调查显示,应用抗菌药物诱发真菌感染是引起院内真菌感染的主要原因,占我院同期发生老年患者真菌感染的8416%。

继发感染主要为深部念珠菌感染,多发于肺部,其次是泌尿道和肠道,一般于入院后2～3周发病。

3.2　本次调查显示,抗菌药物联用的种类和疗程存在不合理现象,如治疗中超短期应用并频繁调换广谱抗菌药物的情况普遍存在,同时也存在疗程过长的情况[3]。

1例患者住院20d,10次更换抗菌药物7种,如此频繁的更换,将使各种抗菌药物维持有效血药浓度时间过短或不能达到有效血药浓度,难以产生疗效,且易诱发真菌感染,严重可致患者死亡。

一般地说,抗菌药物应用种类越多,用药时间越长,发生二重感染的机会就越大。

诱发真菌感染的抗菌药物主要集中于第三代头孢菌素类(99例/次)、喹诺酮类(84例/次)和氨基糖苷类(65例/次)。

在所调查病例中,以头孢哌酮最易诱发真菌感染。

1例患者住院后仅单用头孢哌酮2d,就继发真菌感染,头孢噻肟和氧氟沙星的抗菌谱广,具有良好的药动学特性,毒副作用低,对于严重感染的老年患者已成为经验性治疗的首选用药,即医师为尽快控制感染,在没有做药敏试验的情况下,常将这两种药物联合应用,这种高起点、长疗程不合理应用广谱抗菌药物是真菌感染的主要诱发因素[4]。

因此,要控制院内感染,应当合理应用抗菌药物,严格掌握用药指征,提倡多用窄谱抗菌药物,减少广谱抗菌药物的联合应用,特别是第三代头孢菌素类、喹诺酮类和氨基糖苷类广谱抗菌药物的联用,第三代头孢菌素不宜作为常见感染的一线药物。

3.3　广谱抗菌药物可减少肠内敏感细菌的数量,导致正常栖生的真菌和耐药菌增多,停药后,虽然这些敏感细菌又重新定植,但因需氧肠杆菌的生长快于代谢缓慢的厌氧菌,这种不平衡容易导致菌群失调,特别是对于自身免疫力低下的老年患者。

故建议停用氨基糖苷类抗菌药物之前24h～36h先停用抗厌氧杆菌的药物,有利于厌氧菌的生长,维持肠内正常菌群平衡,避免菌群失调。

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