临床检验痰液检验

液量减少，反而表明病情加重. 烂桃样灰黄色 肺组织坏死 肺吸虫病 不同疾病产生的痰液可有不同的性状，甚至出现异物，这种 砷中毒、有机
直接涂片检查
取可疑部分痰液直接涂片或加少量生理盐水混合
方法
临床应用 后制成涂片，加盖玻片轻压后显微镜检查。
用于痰液中各种细胞的分类 与识别
对Wright染色检查发现的巨 大或成堆的疑似肿瘤细胞进 行确认 主要用于艾滋病患者等卡氏 肺孢子虫感染的检查
详细解释：又称岑克尔（Zenker）氏结晶、莱登（Leyden）结晶。 一种显微结晶。常可见于患阿米巴病或其他肠道溃疡的患者粪便 中，亦可在患哮喘或其他肺部疾病患者的痰液中出现。为嗜酸性 粒细胞碎裂时出现的晶状体。这种无色结晶可用碘染色，呈菱形 或针状六边形。
夏-莱氏结晶
检测前标本采集和处理 理学检查 标本容器：应采用专用容器 （1）清晨第一口痰为宜
各种蛋白质、酶、免疫球蛋白、补体和电解质。
细胞的成分及细胞产物等，如白细胞、红细胞、上
皮细胞、吞噬细胞等。 有本事你就 各种病原体、坏死物质和异物等。 把我弄明白！ 非痰液成分，如唾液，鼻咽部分泌物等。
痰液（sputum）是气管、支气管和肺泡 的分泌物。
痰液
理学检查
标本的采 集和处理
经支气管镜抽取法 操作复杂、有一定的痛苦，较少使用。
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和肺空洞性病变等，有时痰液量可超过100ml/24h。 黄色、黄绿色 脓细胞增多 肺炎、肺脓肿、慢性 健康人仅有少量白色或灰白色黏液痰，病理情况下痰液颜 气味 在疾病治疗过程中，如 痰液量减少:一般提示病情 支气管炎、支气管扩 色可发生改变，但缺乏特异性。 张、肺结核等 好转；如有支气管阻塞使痰液不能排出时，可见痰 膈下脓肿与
性状
肺相通时、 棕褐色 性状改变有助于临床诊断。 红细胞破坏 阿米巴肺脓肿、肺吸 磷中毒 肠梗阻、腹 粪臭味 大蒜味 虫病 膜炎等 健康人的新鲜痰液无特殊气味。 灰色、灰黑色 吸入粉尘、烟雾 矿工、长期吸烟者等 气味
无色（大量）
血腥味:肺癌、肺结核等； 支气管粘液溢出 肺泡细胞癌 粪臭味:膈下脓肿与肺相通时、肠梗阻、腹膜炎等； 恶臭:肺脓肿、晚期肺癌、化脓性支气管炎或支气管扩张等； 大蒜味:砷中毒、有机磷中毒
可清晰地显示有形成分的结构，有利于细胞的识别和进行细 菌鉴定，有较高的临床应用价值
【参考区间】
①无红细胞。
卡 ②少量中性粒细胞和 氏 肺 孢 子 虫 囊
少量上皮细胞
【临床意义】
其他有形成分。
病理性痰液可见较多的红细胞、白细胞及
痰液中常见有形成分及临床意义
有形成分 细胞 临床意义 ①红细胞：支气管扩张、肺癌、肺结核 ②白细胞：中性粒细胞增多见于化脓性感染；嗜酸性粒细胞增多见于 支气管哮喘、过敏性支气管炎、肺吸虫病；淋巴细胞增多见于肺结核 等 ③上皮细胞：鳞状上皮、柱状上皮、肺上皮细胞无临床意义，增多见 于呼吸系统炎症 ④肺泡巨噬细胞：肺炎、肺淤血、肺梗死、肺出血 ⑤肿瘤细胞：肺癌 结晶 ①Charcot-Leyden结晶：支气管哮喘、肺吸虫病 ②胆固醇结晶：慢性肺脓肿、脓胸、慢性肺结核、肺脓肿 ③胆红素结晶：肺脓肿 病原生物 ①寄生虫和虫卵：寄生虫病 ②抗酸杆菌：肺结核 ③放线菌：放线菌病 弹性纤维 肺脓肿、肺癌
（四）痰液检查的质量保证
检测前：标本采集和处理
检测中：理学检查和显微镜检查 检测后：标本处理
将脱落细胞保存在液体中并通过特殊 检测中（显微镜检查） 的设备将细胞均匀分散贴附在载玻 标本涂片：片上制成涂片的技术 取有脓、有血等异常部分检查
观察区域：先低倍再高倍，至少观察10个以上高倍视野 提高阳性率：扩大检查视野，发现异常细胞时应进行染色
检验或采用液基细胞学技术
检验人员：强化责任意识，认真对待每一份标本，严格操
作
双重复核：对检查结果有疑问时请上级检验技师（医师）
验证，进行双重复核
审核报告：发报告前应仔细核对报告单与送检单是否一致，
诊断结果与临床资料等情况是否一致，复核无误后，才可 审核报告
请大家养 成良好的 生活习惯 ，为了他 人，也为 了您~~
（2）24h痰量测定或观察分层情况加石碳酸防腐
细胞学检查 采集方法：医务人员在场清水漱口→用力咳
出气管深处痰液 上午9~10时深咳的痰液
病原生物学检查 送检时间：及时送检；冷藏保存≤24h；连 （1）采集12~24小时痰液 漂浮或浓集抗酸杆菌检查 （2）无菌采集标本 细菌培养 续送检3次
（3）气管穿刺法和支气管镜抽取法 厌氧菌培养
Wright
Papanicolaou染色或H-E染色
银染色
涂片染色检查
铁染色
主要用于细胞学和病原生物学检查。
检查痰液中的含铁血黄素 常用的染色方法有以下几类。 主要用于细菌检查
革兰染色或抗酸染色
【方法学评价】
痰液显微镜检查的方法学评价
方法 评价
直接涂片 法 涂片染色 法
常规方法，简便、快捷，对临床诊断帮助较大
显微镜检查
量
颜色
直接涂片
涂片染色
性状
气味
(一)标本的采集和处理
采集：
标本采集方法依据检查的目的和患者 以防细胞分解、 的情况而定，可分为以下几种 细菌自溶 处理： 标本采集后立即送检，若不能及时送 检，可暂时冷藏保存（＜24h）。连续送检3次。
另外:
防治痰 1.采集标本时注意痰液污染容器的外壁； 液污染 2.用过的标本应灭菌后再处理。
提高 检查 的阳 性率
方法及其评价
自然咳痰法 常用和主要的方法。采集前嘱患者用清水漱
口数次后，用力咳出气管深部或肺部的痰液，采集于干燥
洁净容器内。
雾化蒸汽吸入法 因操作简单、方便、无痛苦、无毒副作
避免混杂唾液 或鼻咽分泌物！
用，患者易于接受，适用于自然咳痰法采集标本不理想。
一次性吸痰管法 适用于昏迷患者、婴幼儿。 气管穿刺吸取法 操作复杂、有一定的痛苦，较少使用。
痰液检查
组员： 张学 孙洁 刘旭 楼韵燕
胡凌微 朱冬波
正常情况下，支气管粘膜的腺体和杯状细胞分泌
少量粘液，使呼吸道粘膜保持湿润。
病理情况下
当呼吸道粘膜受到理化因素、感染等刺激时， 黏膜充血、水肿，浆液渗出，粘液分泌增多。
痰液的成分很复杂，由95%水分和5%的灰 尘、蛋白质等组成。
粘液、浆液。
（二）理学检查 颜色 常见原因 临床意义 肺脓肿、 肺癌、肺结核等 粉红色泡沫样 肺淤血、肺水肿 左心功能不全 晚期肺癌、 量: 健康人 无痰液或仅有少量泡沫样或黏液样痰液。 红色、红棕色 肺出血 血腥味 肺结核、肺癌、支气 化脓性支 痰液量增多 常见于支气管扩张、肺脓肿、肺水肿和肺空洞性病变等， 管扩张 有时痰液量可超过100ml/24h。在疾病治疗过程中，如 痰液量减少: 健康人 无痰液或仅有少量泡沫样或黏液样痰液。 气管炎或 一般提示病情好转；如有支气管阻塞使痰液不能排出时，可见痰液量 铁锈色 血红蛋白变性 急性肺水肿、肺炎球 支气管扩 减少，反而表明病情加重. 菌性肺炎肺梗死 张等 痰液量增多 常见于支气管扩张、肺脓肿、肺水肿 恶臭味 等 砖红色 肺炎克雷伯菌肺炎 颜色
聚集成团的 腺癌细胞
痰涂片:腺癌 较鳞癌和未分化癌少见。 一般认为来源于细支气管、终末支气管或支气管周围腺体。病灶属周围型者，累及脏层胸膜而引起 胸水，涂片中不易找到癌细胞。 癌细胞常成团、成排出现，细胞重叠明显，有时可见典型的乳头状或腺管状排列。癌细胞呈圆形或 卵圆形，大小差异明显，胞质内有大小不一的粘液性空泡。胞核大，呈圆形或不规则形，核畸形明 显，染色质为细颗粒状或粗块状，有巨大核仁,胞核常偏于一侧，有的核边缘与胞缘与胞膜重叠，有 的可出现印戒状癌细胞。痰液涂片中高分化腺癌须与某些良性病变鉴别。