金属烤瓷全冠修复的临床观察

金属烤瓷全冠修复的临床观察
随着生活水平的提高，人们对牙齿的美观和功能的要求也不断提升。

金属烤瓷冠兼具金
属的强度和瓷的美观，其颜色、外观质感逼真，色泽稳定，表面光滑，耐磨性强，不易变形，抗折力强，具有一定的耐腐蚀性，属于“永久”修复体。

⑴因而，在临床上越来越得到患者的
接受并认可。

本文选取了2013年2月至2014年2月在我院接受金属烤瓷冠修复的患者102例，对其临床资料进行了分析汇总，对失败病例的原因进行了深入分析，现报告如下：
一、临床资料
1、一般资料：笔者选取从2012年2月至2013年2月在我院接受金属烤瓷冠修复的患
者102例，年龄从18岁至76岁，共计293颗烤瓷冠。

其中，牙冠变色、畸形的牙齿44颗；牙体缺损的牙齿98 颗；错位扭转的牙齿26 颗；固定桥的固位体125 颗。

2、方法：
2.1术前准备：包括龋坏牙齿的充填或根管治疗；残根残冠的桩核制作和粘接；邻牙和
对颌牙的调磨；牙周病的基础治疗；牙龈外形的修整等。

2.2牙体预备：按照切端、唇面、邻面、舌面、颈袖、肩台的顺序完成牙体预备，仔细
检查是否达到以下要求：①保证去除倒凹；②留出肩台的厚度；③足够的修复空间，保证
正常咬合和瓷层半透明度。

最后修光牙面。

⑴
2.3排龈：采用牙龈排压器械将排龈线压入龈沟内。

对于龈沟较深的牙齿，采用二次排
龈的方法，保证印模时牙颈部肩台清晰可辨。

2.4印模：采用寒天印模材和硅橡胶一步法取全牙列印模，次氯酸钠液中浸10分钟后，
冲洗灌注工作模型。

2.5比色：白色自然光线下，采用VITA3D比色板进行比色。

2.6制作暂时冠：采用白色自凝塑料直接法或间接法制作暂时冠，修整边缘，调整咬合
并粘固。

2.7试戴，粘固完成：去除暂时冠及粘接材料，清洁牙面，试戴烤瓷冠，检查就位、邻接、咬合、冠边缘密合性等，发现问题立即进行相应的修改。

确认无误后，清洁牙面和烤瓷冠，隔湿干燥，常规粘固。

2.8评价指标：对所有选取的病例进行随访，符合以下要求为成功：烤瓷冠的色泽、形态、排列能够与天然牙协调；烤瓷冠的边缘牙龈色、形、质正常，无退缩、增生、红肿、染
色等现象；烤瓷冠的邻接关系良好，无食物滞留或嵌塞；烤瓷冠能正常行使咀嚼功能，基牙
无异常表现。

3、结果
本组病例，跟踪随访至今，270颗成功，23颗因各种原因失败。

二、讨论
金属烤瓷冠是目前固定修复中较为理想的修复方式之一，因其较高的性价比而在临床上
被广泛应用。

但由于临床医生的技术水平、加工厂制作质量以及材料本身的局限性等原因，
修复效果参差不齐，失败病例屡见不鲜。

本组病例中失败的19例，究其原因有如下几个方面：
1、崩瓷6颗，前牙2颗，后牙4颗。

原因：⑴加工制作原因：瓷层过厚或过薄；⑵咬合问题：烤瓷冠试戴时没有做好咬合调整，存在早接触点、患者本身咬合较紧，咬合力较大；⑶临床因素：医生在牙体预备中存在缺陷，如牙体预备量不足或不均匀；基牙预备后存在倒凹；颈缘处理不当等。

处理：拆除修复体，对基牙进行必要的处理后重新制作。

2、牙龈问题8颗，炎症4颗，染色4颗。

原因：⑴修复体龈边缘有悬突、密合性差导致食物滞留，菌斑滋生；⑵修复体轴面突度或外形恢复不正确，导致自洁作用差；⑶修复体粘固过程中多余的粘接剂未能及时清除，对牙龈产生机械刺激；⑷镍铬合金烤瓷冠导致的牙龈染色。

处理：对于⑴、⑵的情况，拆除修复体重新制作；⑶的情况清理残留的粘接材料，局部上药；对于牙龈染色的情况，换用全瓷冠修复。

3、食物嵌塞6颗，均为磨牙的单冠。

原因：⑴义齿加工过程中邻接关系恢复不良；⑵咬合因素，在前伸或侧方咬合时存在早接触点，在咬合力的作用下导致基牙的位置变化，从而破坏了原有的邻接关系。

处理：拆除修复体后重新制作，仔细检查邻接及咬合关系。

4、基牙问题3颗，牙体折断2颗，根尖周炎1颗。

原因：⑴牙体折裂：基牙为死髓牙，余留牙体强度不足，未采取桩核等增加抗力的措施及患者自身原因，如咬硬物；⑵根尖周炎：患牙之前的根管治疗不完善，修复前未对基牙进行全面的检查和完善的再治疗。

处理：牙折的病例采用纤维桩固位恢复牙体外形后重新制作烤瓷冠；出现根尖周病的患牙拆除烤瓷冠，进行根管再治疗后重新粘固。

金属烤瓷冠修复失败的原因是多方面的，既有医生操作的失误、技工加工的缺陷、制作材料本身的因素，也有患者自身使用不当的问题。

只有各个环节均做到严格规范的操作，才能使修复效果达到满意。

当然，对患者进行有效的健康指导也是非常必要的。

参考文献
[1]马轩祥，口腔修复学，人民卫生出版社，2004，12；。