如何降低腹腔镜胆囊切除术的并发症

如何降低腹腔镜胆囊切除术的并发症
腹腔镜胆囊切除手术具有一定的难度，在手术过程中操作不慎可能会引发严
重的并发症，损伤患者的脏器，危及患者的生命安全。

本文从五个方面阐述如何
降低腹腔镜胆囊切除术的并发症，分别是加强自身基本功的训练、严格选择病患
及适应症、手术时精心操作、适时把握中转开腹手术时机以及手术后进行严密观察，旨在为腹腔镜胆囊切除手术提供一定的参考，减少手术并发症的发生。

一、加强自身基本功的训练
在腹腔镜手术中，显示屏上所显示的是二维平面图像，对于进行手术操作的
医生来说，无法拥有较好的立体感觉，并且手术时的视野很狭小，不易估计深度，外科医生的触觉和操作优势很难发挥出来。

因此，进行腹腔镜手术的医生一定要
严格按照相关教程进行二维场景下手术操作的适应性训练，使得其在手术时能全
面发挥自身身体的协调性，只有做到眼-手-足-脑等并用，才能在此基础上进行
腹腔镜手术。

此外，如果医生的操作不熟练的话，腹腔镜手术初期很容易发生比
较严重的并发症，想要在手术中减少并发症的发生，医生首先要做的就是加强自
身基本功的训练。

具体的做法是严格按照腹腔镜手术医师的培训教程，选定相应
的人员成立手术组，组内人员都要参加医院培训中心的腹腔镜手术正规的培训。

其次，手术组成员要认真学习腹腔镜手术相关理论知识，在实操方面则需要勤加
练习手术相关仪器设备和器械的使用，可以采用模拟训练箱进行基本操作的训练，在掌握理论知识和多次实操训练之后，便可尝试进行人体的腹腔镜手术，初期还
是需要经验丰富的医生在一旁进行指导，确保手术能够顺利进行并最后取得成功。

二、严格选择病患及适应症
医学资料表明，在医生进行的腹腔镜手术中，前30例到50例是比较容易产
生并发症的，因此在进行腹腔镜手术的初期，应该选择难度系数较小的进行，在
适应症的选择上要更为严格，不可盲目进行尝试。

对于患有糖尿病、高血压的患者，或者是有心肺疾病的病人，进行腹腔镜手术是具有一定风险性的，因此更应
严格进行适应症的把握，在一定程度上预防并发症的发生。

对于基层医院来说，
医生每年进行腹腔镜的手术次数有限，经验不足，操作也不熟练，倘若盲目选择
病患进行手术，产生并发症后处理能力和技术十分有限，因此严格选择病患十分
重要。

我们的经验是在腹腔镜手术初期应选择胆囊息肉样病变或者胆囊结石无症
状存在手术适应症的相关病例，这类病人的特征是其胆囊与周围脏器粘连比较少，三管关系较为清楚，除此之外还可以选择病史比较短，不存在胆囊炎反复发作的
胆囊结石病例。

值得注意的是，在腹腔镜手术初期不应选择胆囊颈部结石嵌顿或
者胆囊炎过急性期>72小时的患者，该种病例的操作较为复杂，难度较大。

随着
医生手术操作的熟练和技术的提升，可逐渐放宽适应症的选择范围。

三、手术时精心操作
在腹腔镜手术的全过程中，建立人工气腹, 锥鞘穿刺, 使用电刀、电凝等操
作均有产生并发症的可能性，稍有不慎便会引起严重的后果，因此在手术中的所
有操作都应该做到细心、轻柔及准确。

腹腔镜手术中需要将气腹针和套管鞘插入
患者的体内，这个步骤是手术中最为危险的，稍有操作不当就会对患者的内脏和
血管造成严重的损伤，其并发症发生率为0.05%-0.2%，死亡率最高可达0.1%。

预防该操作产生并发症的方法就是在手术进行前让患者禁食、禁饮，排空膀胱，
这种方法目的是为了防止胃及膀胱过度膨胀对患者身体产生损伤。

手术中应仔细
解剖 calot 三角，辨清其中的结构及三管的走向，完成腹腔镜手术及防损伤并
发症的关键步骤是需要手术医生在操作中正确处理胆囊管及胆囊动脉。

在进行解
剖 calot三角操作之时，应注意不要对大块组织进行电切电凝，防止产生胆管的
灼伤。

如果在手术中发现患者的胆囊周围连接很严重，在对胆囊进行剥离操作时
破裂，应在冲洗后及时放置引流管引流。

在完成腹腔镜手术之前，应再次仔细检
查胆囊床、三角以及整个腹腔，确保患者的脏器均没有受到损伤，未出现腹腔内
出血的现象，取出器械和腹腔镜之后排空体内的气体。

四、适时把握中转开腹手术时机
在腹腔镜手术中选择适时中转开腹其实是一种降低手术严重并发症所采取的
积极措施，手术医生不能只为了追求手术的成功率而不考虑病患的安全，故而医
生应树立安全第一的理念。

在中转开腹手术中有选择性和被迫性两种，其中选择
性开腹包括在手术前就已经预测到坚持LC的话是比较困难的，在手术过程中需
要进行中转开腹，另外一种则是在手术之前并没有估计到需要进行中转开腹手术，在手术中发现LC难以进行下去，从而选择进行中转开腹手术。

被迫性也存在两
种情况，其中一种是在LC过程中所采取的紧急被迫中转开腹，如在LC中发生了
难以处理的出血情况。

紧急被迫中转开腹还有另一种情况则是延期被迫中转开腹, 多数情况下是因为在LC中对患者的脏器造成了损伤，必须在一定时间内被迫中
转开腹手术和采取补救措施。

综上所示，无论面对的现实情况如何，医生都应对
患者的病情高度负责，不可盲目进行手术操作，手术组应坚持病患安全第一的原则，适时把握术中、术后中转开腹手术的时机, 争取在最大程度上降低并发症产
生的可能性。

五、手术后进行严密观察
腹腔镜手术成功之后，还需要对病患进行严密观察，对于突发情况要及时采
取相应的措施进行处理。

随着老龄化的不断加快，胆石症病人的年龄也越来越高，高龄胆石症病人术后仍然存在较大的风险，由于手术难度大、时间长等因素，随
时可能产生意外，因此在术后必须对他们进行严密观察和监护。

此外，基层医院
医生每年开展腹腔镜手术有限，经验不足，在术后更应该加强对患者的监护，防
止意外事件的发生。

对于手术过程顺利、成功的患者来说，医务人员应给患者制
定后期健康恢复计划，促使患者保持积极乐观的心态，积极配合医务人员的治疗
举措，同时也要鼓励患者尽早下床进行适当的活动，养成良好的生活习惯，帮助
患者早日恢复肠胃功能和身体健康。

总而言之，腹腔镜胆囊切除术具有一定的难度，操作该手术的医生必须进行
高强度的适应性训练，加强自身的基本功，同时根据自身的水平严格选择病例及
适应症，切不可盲目选择，引发严重后果，在手术时应精心操作，适时把握中转
开腹手术的时机，在完成手术后对患者进行严密的观察，才能有效降低手术并发
症发生的几率。