腹腔镜胆囊切除术患者的围手术期护理

腹腔镜胆囊切除术患者的围手术期护理
摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理方法。

方法收集2010年1
月至2011年12月来我院就诊的66例腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料，总结
出行之有效的护理方法。

结果经过精心护理，本组66例患者均痊愈出院。

结
论对腹腔镜胆囊切除术患者做好充分的术前准备、心理护理、加强术后并发症
的观察及护理，对手术成功有重要的促进作用。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术护理
微创外科是外科学发展的方向之一，近二十年在我国蓬勃发展，前景十分广阔，腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy LC）将现代高科技与传统
外科技术相结合，具有创伤小、痛苦轻、对腹腔脏器干扰小、疤痕小、术后恢复
快等优点，使其成为非复杂性胆囊疾病最常用的方法[1]。

1 临床资料
我院自2010年1月—2011年12月共行LC66例，其中男17例，女49例，
患者年龄23岁～74岁，平均年龄为48.5岁，其中胆囊炎、胆囊结石患者62例，胆囊息肉患者3例，胆源性胰腺炎患者1例，66例患者均痊愈出院，无一例发生
感染。

2 护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理：依据生物—心理—社会医学模式认为，患者的心理状态很大
程度上影响治疗措施的顺利实施和预后[2]。

腹腔镜胆囊切除术是我院近几年来开
展的新技术，虽是微创，患者对这方面的知识缺乏了解，患者同样会有紧张、焦虑、畏惧的情绪。

因此在手术前ld手术室护士接到通知单后到病房对患者进行术
前访视，及时了解病人的心态，做好术前宣教，讲述LC的优点和注意事项，并
介绍手术室的环境，多讲手术成功的经验与患者推心置腹地沟通以消除患者顾虑，增强信心，以良好的心理状态接受手术。

2.1.2皮肤准备：我们常规采用术前ld清洁术区皮肤，尤其做好脐部皮肤消毒，先用棉球蘸清水擦拭脐孔至清洁后再用碘伏消毒1次，对防止术后切口感染具有
重要意义。

2.1.3胃肠道的准备：术前2d禁食易产气类食物如牛奶、豆制品等，术前ld
晚餐进流质饮食，晚10点后禁水，术前应置胃管，防止术中胃液及胃内气体过多。

2.1.4膀胱的准备：患者在进手术室前，应排空膀胱，一是防止膀胱充盈穿刺
误伤，二是LC手术时间短，勿需留置导尿，防止留置导尿引起尿失禁及尿潴留。

2.2术中护理
2.1.1用物准备及体位摆放。

术巡用护士应检查准备好的所需用物，接患者后
尽量在患者左上肢建立静脉通路，右上肢袖带测血压，将患者上肢固定于体侧，
负极板贴于患者大腿肌肉丰厚处，患者膝部用约束带固定。

放置好腹腔镜仪器设备，脚踏开关放于主刀侧。

消毒铺巾后连接各种仪器设备，根据使用方法和性能，调节好输出功率，供应台上所需物品。

2.1.2术中监测。

密切监测患者生命体征和术中出血情况，根据不同需要给予
输血、输液。

2.3术后护理
2.3.1一般护理：患者术后返回病房，常规心电监护、吸氧、去枕平卧、头偏
向一侧，每30分钟监测生命体征及血氧饱和度至病情平稳，并注意观察伤口有
无渗血。

2.3.2饮食护理：由于LC手术时间短，对胃肠道影响不大，术后患者胃肠功
能很快恢复，麻醉完全清醒后6-8小时，无腹痛、腹胀、呕吐等症状，可进少量
流质，排气后可进半流饮食，如无不适逐渐过度到低脂、易消化的普食。

2.3.3引流管的护理：有些患者有引流管，应妥善固定，避免扭曲受压堵塞，
同时注意观察引流液的量、色、性状，每日做好局部消毒，更换引流袋时注意无
菌操作，防止逆行感染。

2.4并发症的观察与护理
2.4.1出血的观察及护理术后发生出血的原因多为术中钛夹脱落、胆囊床渗
血等。

应严密监测T、P、R、BP、观察患者面色、末梢循环情况，有无四肢发冷、出冷汗等休克症状；有留置腹腔引流管的患者应严密观察引流液，正确记录引流
液的颜色、量、性质，一旦短时间内流出大量鲜红色液体或生命体征发生变化，
应立即告知医生。

2.4.2胆漏的观察及护理胆漏是LC最常见最严重的并发症之一。

若术后出现
持续性的腹痛，伴有局部的腹膜刺激症状并有体温升高、白细胞计数增高等毒性
症状，则应考虑胆漏的可能，应注意观察术后引流量、性质等。

若引流液呈胆汁
样即可确定为胆漏，一旦证实并发胆漏应严密观察并及时采取相应的治疗措施。

要求绝对卧床3d～5d，保持引流管通畅。

2.4.3黄疸的观察及护理 LC后黄疸多因处理胆囊动脉出血或钛夹夹闭胆囊管
时错误钳闭胆总管，造成胆总管完全或部分阻塞，或肝功能不全引起，或由于术
后胆汁排泄不畅所致。

应注意观察胆汁引流的动态变化，患者的皮肤、巩膜是否
黄染，是进行性加重还是逐渐减退，要求护理人员仔细观察病情变化，出现异常，及时报告医生。

2.4.4腹腔感染的观察及护理引起腹腔感染的常见原因有出血、胆汁外漏入
腹腔、术中损伤腹内脏器等。

要注意观察患者是否有腹膜炎的变化，有无持续发热，如术后3d持续高热，伴有腹部胀痛，应考虑有腹腔内感染的可能，配合医
生做好护理。

2.4.5肩部疼痛的观察及护理肩部疼痛是腹腔镜术后常见的并发症，发生原
因可能是由于残留于腹腔内的二氧化碳积聚在膈下间隙，刺激膈神经所引起。

肩
部酸痛一般较轻微，无需特殊治疗，3d～5d能自行消失。

2.5出院指导
LC术后2d～3d，病人无恶心、呕吐、发热、腹痛、腹泻等，已下床随处活动即可出院。

并嘱注意低脂，忌辛辣饮食及适当休息，保持心情舒畅，避免重体力
劳动，适当运动以增强体质。

加强营养及切忌暴饮暴食，养成良好的生活习惯，
如有发热、伤口有异味、切口红肿或异常疼痛等应及时就诊。

3 讨论
腹腔镜手术治疗胆囊息肉、胆囊炎伴结石，具有出血少、止血彻底、术后恢
复快、创伤小等优点，减少了患者脂肪液化、腹腔感染、切口疝、肠粘连等并发
症的发生[3]。

既减轻了患者的痛苦和经济负担，也给临床护理工作人员带来了许
多方便。

故目前应用腹腔镜手术治疗胆囊结石是最先进、最可靠的手术方法，而
良好的全程护理是手术成功的重要保障。

本文通过对66例腹腔镜胆囊切除术患者围手术期护理的观察，我们认为做好手术前充分准备工作和患者的心理护理，紧凑地做好术中护理，密切观察术后并
发症的发生并加强护理，对手术的成功有重要作用，值得临床推广应用。

参考文献
[1]夏存林.腹腔镜胆囊切除术408例分析[J].中国内镜杂志；2001，7(3):89.
[2]魏秀文，黎笑媚.腹腔镜肠粘连松解术围手术期护理体会[J].腹腔镜外科杂志2010，15（7）:508.
[3]李苗.636例腹腔镜胆囊切除术的护理，当代护士（学术版），2007（8）：12.。