最新心电图学教程

正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
6. ST段（ST segment）：为QRS综合波之后位于 基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折 的一个波为T波 •心电图学教程
正常心电图综合波、间期和段的图解
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正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
VAT
5. 心室肌兴奋时间（ventricular activation time, VAT） 心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间， 正常时在V1~V2<0.03s•心e电c图，学教在程V5~V6<0 .05sec
前
锁 腋腋
正 中
骨 中
前中
线
线 线线
V1
V2
V3 V4 V5 V6
包括V1、V2、V•3心、电图V学4教、程 V5、V6导联
胸前导联（precordial leads）
V1 胸骨右缘第4肋间fourth intercostal spac at the right sternal border
V2 胸骨左缘第4肋间fourth intercostal spac at the left sternal border
•心电图学教程每1大格＝0.2sec
心率的检测
determination of the heart rate
心 率 100 次/min
R-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min
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正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
逆时钟转位 左心室向前向后，使V3以至V2、V1呈现 左心室表面波型（Ｒ波为主）。
右
位
心
（１）Ｉ导联P、QRS波倒置 （２）Ⅱ、Ⅲ导联互换
（３）胸导联V1～V5 Ｒ波逐渐减低，Ｓ 波逐渐加深；V2、V1、V3 Ｒ、 V4 Ｒ及 V5 Ｒ，Ｒ波逐渐增高，Ｓ波逐渐减浅。
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顺时钟转位 clockwise rolation
（二）正常心电图波形 normal electrocardiographic complexes
（三）心电图导联 leads of the ECG
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（一）心血管传导系统 cardiovascular intrinsic conduction system
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心脏的传导系统由以下几部分组成
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
•心电图学教程V5
V6
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（二）正常心电图 normal ECG
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心电图综合波、间期和段的检测
determination of ECG complexes, intervals, and segments
定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV 横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec
V6 左腋中线V4水平处 left midaxillary line, in the same horizontal plane as V4
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二、心电图的临床应用 Clinical application of the ECG
（一）心电图的测量方法 determination method of the ECG
P-R interval
3. P-R间期（P-R interval）：P波与P-R段合计为 P-R间期，正常为0.12～0.20sec
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正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
4. QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极 化，正常为0.06～0.10sec，最宽不超过0.11sec
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双极肢体导联 bipolar extremity
Ⅰ
RA
LA
－＋
LL Ⅰ＝LA－RA，Ⅱ＝LL•心－电图R学A教程，Ⅲ＝LL－LA
加压肢体导联 augmented extremity leads
aVR－－
＋－aVL
＋＋ aVF
包括aVR、a•心V电L图学、教程aVF导联
胸前导联（precordial leads）
一、心电图学基础 Fundament of the ECG
二、心电图的临床应用 Clinical application of the ECG
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一、心电图学基础 Fundament of the ECG
（一）心血管传导系统 cardiovascular intrinsic conduction system
Ⅰ
Ⅱ Ⅲ aVR
V6
V5 V1 V2 V3 V4
aVL aVF
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逆时钟转位 counterclockwise rolation
Ⅰ
Ⅱ Ⅲ aVR
V6
V5 V1 V2 V3 V4
aVL aVF
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正
RA Ⅰ LA
常 心
V6
Ⅱ
Ⅲ
V5 V1 V2 V3 V4
LL
LA Ⅰ RA
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
2. PR段（PR segment）：反映心房的复极过程
及房室结和房室束的电活动，正常为0.12～
0.20sec
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正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
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正常位心脏 normal position
Ⅰ
Ⅱ Ⅲ aVR
V6
V5 V1 V2 V3 V4
aVL aVF
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心电轴转位
rotation on the long axis
顺时钟转位 右心室向左移动，左心室被推向后方， 使V1～ V4 ，甚至V6均呈右心室表面波 型（rS）。
（六）电解质与心电图 electrolytes and the ECG
（七）洋地黄与心电图 digitalis and the ECG
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（一）心电图的测量方法 determination method of the ECG
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心电轴的检测 determinati•o心n电图o学f教a程xis deviation
通常可根据肢体Ⅰ、 Ⅲ导联QRS波群的主 波方向，以估测心电轴的大致方位：
若Ⅰ、Ⅲ导联QRS波的主波均为正向波， 则可推断为正常心电轴（0～90）；
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
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若Ⅰ导联出现较深的负向波，则属心电轴 右偏；
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
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若Ⅲ导联出现较深的负向波，则属心电轴左 （上）偏。此处，还可改变取其他二个互相直交 的导联，例如Ⅰ导联与aVF导联以判定之，其结 果大致相仿，但并不完全相同。
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正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
1.Ｐ波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec；
振幅在胸导联不超过0.25mV，胸导联不超过
0.20mV
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正常心电图综合波、间期和段的图解
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水平位心 horizontal heart
Ⅰ
ⅡⅢΒιβλιοθήκη aVRaVLaVF
V1
V2
V3
V4 •心电图学教程 V5
V6
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垂直位心 vertical heart
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4 •心电图学教程 V5
V6
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中间位心 intermediate heart
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
aVR
生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连
续过程，引起一系列的电位改变，用体表电极记
录下来，就成为心电图。 •心电图学教程
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（二）正常心电图波形 normal electrocardiographic complexes
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正常心电图波形
normal electrocardiographic complexes
V3 V2与V4连线的中点equidistant between V2 and V4
V4 左锁骨中线与第5肋间相交处 fifth intercostal space in the left midclavicular line
V5 左腋前线V4水平处 left anterior axillary line, in the same horizontal plane as V4
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QRS波群
正常人V1、V2导联多呈rS型，RV1<1.0mV。 V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波不超 过2.5mV。在V3、V4导联，R波和S波的振幅大体 相似，V1～V6R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1 的R/S<1，V5的R/S>1。aVR导联的QRS主波向下， 可呈QS、rS、rSr’或Qr，RaVR<0.5mV。aVL与 aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。 RaVL<1.2mv、RaVF<2.0mV。标准肢体导联的 QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波均为 向上，RⅠ<1.5mV。
（二）正常心电图 normal ECG
（三）心房与心室肥大 atrial and ventricular hypertrophy
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（四）心律失常 cardiac arrhythmias
（五）心肌缺血、损伤和心肌梗死 myocardial ischemia injury an myocardial infarction
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单击上图
正常心电活动始于 窦房结，并从此发出冲 动，循此特殊传导系统 的通道下传，先后兴奋 心房和心室，使心脏收 缩，执行泵血功能。这 种先后有序的电兴奋的 传播，将引起一系列的 电位改变，形成心电图 上相应的波形。
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单击上图
单击上图
由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产
• 窦房结 SA node • 结间束 internodal atrial pathways
• 房室结 AV node • 希氏束 AV bundle • 右束支 right bundle branches
• 左束支 left bundle branches
• Purkinje 纤维网 Purkinje system
水平位
中间位 垂直位
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水平位心
QRS 综合向量指向左下方(＋75° ~
＋110°)，aVF主波向上，aVL和aVR主
波向下。
垂直位心
QRS 综合向量指向左上方(0°~30°), aVL主波向上，aVR和aVF主波向下。
中间位心
QRS 综合向量指向左下方(约30°)， aVL和aVF主波向上（与V5、V6相似）， aVR主波向下。
S-AN A-VN
l P波表示心房除极化 P waves signal depolarization of the atria
l QRS 综合波表示心室的除极化 QRS complexes signal depolarization of the ventricle
l T和U波由心室复极化形成 T and U waves arise form ventricular repolarization
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
Q-T interval
7. Q-T间期（Q-T interval）：从Q波起点至T波 终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间， 正常为0.32～0.44se•心c电图学教程
右
位
V6R
心
V5R
V6
Ⅱ
Ⅲ
V5
V4R V3R V1 V2 V3 V4
LL
正常心与右位心的导联比较 •心电图学教程
Ⅰ 右位心 dextrocardia
Ⅱ Ⅲ aVR
V6R V5R V4R
V6
V5
V3 V1 V2 V3 V4
R
aVL aVF
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心电轴转位
rotation on the anteroposterior axis
单击左图窦房结(S-AN)
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（三）心电图导联 leads of the ECG
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临床心电图的信号主要是从体表采 集的。如将探测电极安置于体表相隔一 定距离的任意两点，原则上约可测出心 电的电位变化，此两点即构成一个导联。 两点的连线代表导联轴，具有方向性。
临床常用的心电图导联共12个。