老年肺炎患者的临床特点和诊治分析

老年肺炎患者的临床特点和诊治分析
发表时间：2015-01-28T13:30:44.843Z 来源：《医药前沿》2014年第26期供稿作者：程红伟
[导读] 肺炎是呼吸系统常见病疾病之一[1]，老年患者由于机体多器官功能减退和免疫力下降。

程红伟
（双鸭山市人民医院黑龙江双鸭山 155100）
【摘要】目的：探讨老年肺炎患者的临床特点和诊治分析。

方法：回顾性分析我院内科收治的624例老年性肺炎患者的临床资料。

结果：624例老年性肺炎患者显效268例，有效296例，无效36例，死亡24例，总有效率为90.38％。

治疗过程中出现肾功能不全40例，心功能不全36例，上消化道出血26例，对症治疗后均治愈或好转。

结论：老年性肺炎患者起病隐匿，临床特征复杂多变，病情重，病死率高，因此需要医生对老年性肺炎引起足够的认识与重视。

早期诊断和积极治疗，是提高老年性肺炎治愈率的关键。

【关键词】老年人；肺炎；临床特点；治疗
【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）26-0106-02
肺炎是呼吸系统常见病疾病之一[1]，老年患者由于机体多器官功能减退和免疫力下降，且伴有多种基础疾病，占老年患者死亡原因的重要比例。

伴随我国人口老龄化，老年性肺炎的发生率呈逐年上升趋势。

老年性肺炎是指由多种致病菌入侵老年人肺实质导致的肺部的炎性变化，严重影响了老年肺炎患者的呼吸功能[2]，早期诊断和积极治疗是提高老年肺炎患者治愈率的关键。

本研究回顾性分析了2004年7月－2014年7月我院内科收治的624例老年性肺炎患者的临床特征，总结诊治经验，现汇报如下。

1 对象与方法
1.1对象
随机选取2004年7月－2014年7月我院内科收治的624例老年性肺炎患者作为研究对象，其中男性422例，女性202例，年龄６1-79岁，平均（70.1±4.8）岁，病程４天～2个月。

所有患者均符合老年性肺炎的诊断标准，并进行Ｘ线胸片和实验室检查进一步确诊。

1.2方法
所有患者均进行Ｘ线胸片、免疫学、微生物学等检查和病因调查，并进行临床疗效评估，疗效可分为显效、有效、无效等3个等级。

治疗2个月后，显效：临床症状消失，肺无干啰音和湿啰音，Ｘ线胸片显示病灶完全吸收；有效：患者临床症状减轻，肺无干啰音和湿啰音，Ｘ线胸片显示病灶部分吸收为好转；无效：临床症状未改善，肺部阴影未吸收。

1.3治疗措施
⑴消除诱因，积极治疗基础疾病。

⑵对症治疗：①加强气道管理，对于排痰困难的患者勤翻身、拍背、化痰，严重者辅助使用吸痰器吸痰。

②给予呼吸困难的患者行吸氧治疗，必要时采用机械通气。

③按照早期、足量、联合用药的原则使用高效、广谱抗生素。

④微生物实验结果有真菌感染者，使用抗真菌药。

⑤如果合并支原体感染，应给予大环内酯药物治疗。

对于病情严重的患者可加用碳青霉烯类药物。

疗程为２～8周，Ｘ线胸片显示肺部病灶基本吸收后继续服药巩固7天[3]。

2 结果
2.1患者临床特征
①基础病多，住院时间长。

624例老年肺炎患者中46例单纯性肺炎，伴有其他慢性基础病578例。

合并慢性阻塞性肺疾病200例，占３
2.05％；慢性支气管炎168例，占２6.92％；肺间质纤维化35例，占5.6％；高血压156例，占25％；心功能不全110例，占１7.63％；脑卒中104例，占16.67％；糖尿病90例，占14.42％；部分患者患两种及两种以上基础病。

②临床主要表现
症状：缺乏咳嗽、胸痛、发热等典型的肺炎临床表现，以气喘、呼吸困难，精神、意识障碍等心血管系统、神经系统症状并不少见。

咳嗽，咳痰586例，以黄脓痰为主；发热160例，呼吸困难７8例，食欲减退228例，疲劳乏力145例，头痛68例。

体征：肺部仔细听诊大多可发现干湿性啰音或原肺部啰音增多，肺部啰音306例、呼吸音减弱163例；其余患者无明显体征。

③心电图检查
主要表现为室性早搏、室性心动过速、Ⅰ～Ⅱ度房室传导阻滞、心房纤颤等226例。

其余患者心电图正常。

④影像学特征
Ｘ线胸片及CT诊断为有周边模糊的小片状或斑片状阴影，斑片状阴影409例（65.54％），大片状条阴影102例（9.93％），小片状阴影89例（１4.26％），病变部位以两肺下叶为主。

⑤血常规及超敏C-反应蛋白等血液学检查
白细胞异常升高者有440例，占70.51％，白细胞正常者110例，占17.63％，白细胞减少者74例，占11.86％。

超敏C-反应蛋白>10 mg/L者有420例，占67.31％，5-10 mg/L之间者有120例，占19.23％，<5 mg/L有84例，占13.46％。

低血钠、低血钾、低蛋白血症多。

⑥细菌学特征
痰培养致病菌主要为革兰阴性菌，易并发真菌感染。

本研究痰培养结果显示革兰氏阳性菌感染214例，革兰氏阴性菌感染410例。

2.2治疗效果
624例老年性肺炎患者治愈268例，好转296例，无效36例，死亡24例，总有效率为90.38％。

平均住院（17.4±4.1）天。

治疗过程中出现肾功能不全40例，心功能不全36例，上消化道出血26例，对症治疗后均治愈或好转。

３讨论
老年人由于呼吸系统功能衰退严重，呼吸道粘膜萎缩，呼吸道内分泌ＩｇＡ减少，咳嗽功能、排痰功能降低，防御功能下降，病原体容易吸入，且不易被排除，容易在呼吸道繁殖，增加了老年人患肺炎的概率。

分泌物易潴留，易继发进一步感染。

老年性肺炎临床症状不典型，发病比较隐匿，临床易漏诊、误诊。

机体由于免疫功能下降显著，对感染的敏感性较弱。

老年肺炎症状虽不典型，但多数会有肺部啰音。

因此，听诊对早期诊断老年肺炎具有重要意义。

一旦发现可疑症状应常规进行X 线、细菌学等多方面诊断，及时有效治疗，降低老
年肺炎死亡率。

因此针对老年肺炎患者的易感因素，提高其临床特点的重视，特别是其基础疾病多，治疗难度大，我们应采取积极有效措施，努力做到早发现、早诊断，积极治疗，提高老年肺炎患者的治愈率，降低病死率。

参考文献
[1]张东霞.老年肺炎临床分析[J].河北医药，2011，33（8）：1203－1204.
[2]吴瑞明，袁为群.临床路径在社区获得性肺炎患者护理中的应用[J].贵州医药，2010，34（11）：1055－1056.
[3]陈侠.老年人肺炎的病因与临床研究[J].中国医药指南，2013，11（23）：171－172.。