消化系统药物联用现状分析及不合理使用防范对策

消化系统药物联用现状分析及不合理使用防范对策
摘要】目的分析临床常见的消化系统药物的联合应用现状及不合理用药，总结防范措施。

方法调查我院门诊2011年1月-2011年12月消化系统疾病用药处方3652张，总结分析不合理用药情况。

结果 3652张处方，联合用药处方2893张，占79.2%；消化系统用药过程中，不合理用药达80.7%，主要存在不合理的联用、重复和过量用药、用药间隔不合理、及药物相互作用和禁忌症认识不足等问题。

结论逐渐改善消化系统的不合理用药情况，需要医生、药师共同合作，同时临床
药学部应积极开展医院药学信息化工作，指导临床用药，提高医生用药信息及临
床用药水平。

【关键词】消化系统药物处方分析联合用药现状与对策
消化系统疾病在临床上为较常见的疾病，随着人们生活方式的改变,因工作和
生活压力、吸烟、饮酒、药物刺激等引起的消化系统疾病的患病率不断上升[1]。

常见的消化系统疾病包括：消化道炎症和溃疡（主要为胃和十二指肠溃疡）、各
种肝脏的感染性和代谢性疾病、胆囊炎症和结石及胰腺炎等。

目前药物治疗仍是
消化系统疾病治疗的主要手段，不断问世的新药品大大提高了消化系统疾病的治
疗效果，而同时，药物所引起的不良反应也更为突出[2]。

因此，重视医院消化系
统疾病患者的用药监测和分析，对于促进合理用药具有重要的指导作用。

笔者对
我院门诊2011年1月-2011年12月消化系统疾病患者的联合用药情况进行了分析，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料查阅处方为我院2011年1月-2011年12月间在我院门诊治疗的
成年消化系统疾病患者处方，其中联合用药处方2893张，所患疾病包括，消化
道炎症、食管、胃、十二指肠溃疡，胆囊结石及炎症、各种肝脏的感染性和代谢
性疾病、胰腺炎，排除消化道肿瘤患者。

1.2 方法从我院HIS系统查询患者所用治疗药品，按17版《新编药物学》分
类法，将药物分为：治疗消化性溃疡和胃食管反流病药、助消化药、胃肠解痉药、促胃肠动力药及止吐药和催吐药、泻药和止泻药、微生物药、肝胆疾病辅助用药、治疗炎性肠病药和其他9大类。

对不合理用用药及联合用药情况进行统计分析。

2 结果
3652张处方，联合用药处方2893张，占79.2%，具体见表1；消化系统联合
用药过程中，不合理用药的情况非常普遍，主要存在不合理的联用、重复和过量
用药、用药间隔不合理、及药物相互作用和禁忌症认识不足等问题，具体见表2。

表1 3652张处方联用情况统计
表2 3652张处方不合理用药情况统计
3 讨论
消化系统疾病发病率高，同时许多疾病也会伴有消化道疾病症状如消化不良、呕吐、腹泻、便秘等，因此消化系统疾病用药在临床上使用较多[3]。

本次资料统计显示，其中抗酸药与胃黏膜保护药、胃肠动力药、抑酸药、助
消化药和肝胆疾病辅助用药品种较多，用药居前10位。

该类药物使用类别较集中，但使用品种分散，达79种。

不合理用药主要体现在以下几个方面：（1）不
合理联用，这类处方占31.6%，同时使用两种药物，在机体内有可能产生药理作
用增强及相加的效果，但是两者合用时，同样可能出现不良反应加重的情况，而
且必须避免此类情况发生[4]，如西咪替丁与氨基糖苷类均有阻断神经肌肉作用，
两者合用导致呼吸抑制甚至呼吸停止，故应避免两者合用；（2）重复和超量用药，重复使用相同成分的药物和使用药理作用相同的药物，超量用药通常体现在
以下三方面：①单次剂量超量；②总量超量，虽然单次剂量正确，但是每日超
次数给药；③药品规格改变，导致超量用药。

（3）服用间隔不合理，不同药物
的半衰期不同，故其服药间隔也不同，有些药物可能为间隔12h服药一次才能达
到良好效果，无需3次/d，医生可能习惯性地将所有药物写为3次/d，主要原因
在于医生对对某些药物的药代动力学不熟悉及药物的用法用量不能熟记于心。

（4）对药物的相互作用及禁忌症认识不足，主要体现在以下几个方面：①药理
作用相互拮抗，两者药效降低，当两种药理作用相反的药物同时作用于同一机体
或同一生化过程时，可产生拮抗作用，减弱药效[5]；②作用相加，毒副作用增加；③影响药物吸收、代谢，影响药效，有些药物因药理作用或酸碱性可影响其他药物的吸收，肝药酶抑制剂可抑制其他药物的肝脏代谢，升高后者的血药浓度，但增加疗效的同时可能致毒性增大，常见的肝药酶抑制剂为奥美拉唑和西咪替丁，在使用上述药物，应考虑其他药物是否受影响。

有些医生对药物的禁忌认识不够,
错误选用药物，如系统性红斑狼疮患者应用西咪替丁可致骨髓毒性增高,此类患者
应慎用西咪替丁。

导致临床消化系统药物联用不合理的原因，首先是个别临床医生对所用药物
的药理机制、不良反应及禁忌症，药物相互作用、剂型及用法用量等知识不做深
入的了解，忽视药物的配伍禁忌，尤其是不注意药物的药动学规律。

其次就是盲
目追求“洋、新、贵”，以为新、贵药物疗效好。

针对以上原因，在平时临床消化
系统药物联用中，应做好以下防范对策，一是加强临床医生药学知识的培训，定
期举办药讯和讲座，向临床医师和药师介绍药学新信息及合理用药知识；二是定
期对消化系统药物的应用趋势进行分析，减少用药的盲目性，保证用药的安全性；三是加强对患者的用药指导和咨询服务，提高患者对给药方案的依从性，使患者
积极配合治疗；四是药师凭借自身专业优势做好处方的用药调查统计，及时总结
临床的用药经验和教训。

总之，消化系统药物是临床使用最广泛和最重要的药物之一, 对不合理联用情况仍需要医生、药师、共同协助合作，以获得临床用药的最佳效果。

参考文献
[1]王敏，石海涛，施凌英.消化系统药物不合理应用分析［J］.临床合理用药杂志，
2010,03(18):96-97.
[2]李雄方.消化系统药物不合理应用分析[J].实用药物与临床，2009,12(4):265-267.
[3]陈美玲，陈浩.2007年我院急诊处方调查分析[J].中国医药导报，2008,5(24)：98.
[4]刘冬，梁乖转，刘子购，等.消化系统药物不合理应用分析[J].中国药业，2011,20(22):66-67.
[5]甘斌.我院2005-2007年消化系统药物使用分析[J].世界临床药物，2010,31(4):237.。