学习《金匮要略》脉学必须明确的几个问题

则于微为卫而热，涩；呼，微气故则不知汗入有出；宿，热食数过，则于大恶营 承寒，气。吸汤风而主中不之。 出脉。数风而伤滑皮者毛，，实热也伤，血此脉有。宿风食舍，于下肺，
几 个 问 题
其唾之人浊愈则沫，咳，宜，时大口时承干振气喘寒汤满。。，热咽之燥所不过渴，，血多为 之可脉凝救紧滞，如，脓转蓄成索结则无痈死常脓。者，，吐有如宿米食粥也。。始萌
确 传经：下利脉数，有微热，汗出，今自愈；
的 设脉紧为未解。
几 个
伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传
问 也，颇欲吐，若燥烦，脉数急者为传也。
题
二、“寸口脉”有不同所
学 习 金
指
寸口与关上、尺中并提的，则此寸口仅
匮 指两手寸脉。
脉 学 必
血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧， 外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物
脉 学
当伤以肾温，药趺服阳之脉。紧为伤脾。风寒相搏，
必 须 明 确
食趺谷阳即脉眩浮，而谷涩气，不浮消则，为胃虚中，苦涩浊则，伤浊 脾气，下脾流伤，则小不便磨不，通朝，食阴暮被吐 其，寒暮，食热朝流 吐膀，胱宿，谷身不体化尽，黄名，曰名胃曰反谷。 疸脉。紧（而内涩伤，
的 几
其脾病胃难而治致。的湿热）
络脉空虚，贼邪不泄，或左或右，邪
明 气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻
确 的
不遂。
几 寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主
个 问
筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入水
题 中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历
节。
学 辨别类型
习
金 匮
中医在临床诊断时，除辨别病
脉
学 必
因外，还应辨别其阴阳与寒热
须
明 表里虚实等八纲所属。一般而
几 个
小紧者下之差，弦迟者可温之，弦紧者可
问 发汗、针灸也，浮大者可吐之，弦数者风
题 发也，以饮食消息止之。（兼脉所见）
学 辨别病理机转
习
金 病情进退：下利脉沉弦者，下重；脉大者，
匮 为未止，脉微弱数者，为欲自止，虽发热
脉 学
不死。
必 顺逆：脉大为劳，极虚亦为劳。
须 明
久咳数岁，其脉弱者可治，实大数者死。
题 （“减”当为“紧”之借用）
学 数脉
习 金
仲景著作中的“数”脉有时不是
匮 指脉的快慢，而是指脉的动态。
脉
学 胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，
必 须
短气，寸口脉沉而迟，关上小紧
明 数，瓜蒌薤白白酒汤主之。
确
的 几 个
仲景的愿意不是指脉的快慢， 而是指脉的动态，即像快又不快，
问 题
为躁动之象，见于胸痹发作之时。
学பைடு நூலகம்
习 金
《金匮要略》398节条文中，涉
匮
脉 学
及脉象的有143条。
必
须
明
确 的
《金匮要略》中有许多涉及脉象
几 个
的难解条文。
问
题
主要目的
学
习 • 明确脉象在诊察中的作用
金
匮 脉
• 明确“寸口脉”有不同的所指
学 必
• 明确原书论脉有相对与绝对之分
须 明
• 明确原书某些脉象的概念与现在不
确 的
同
几
为可治，谷气者，胁下痛，按之则愈， 复发为谷气。诸积大法，脉来细而附
明 骨者，乃积也。寸口，积在胸中；微
确 的 几
出寸口，积在喉中；关上，积在脐旁； 上关上，积在心下；微下关，积在少
个 腹；尺中，积在气冲。脉出左，积在
问 题
左；脉出右，积在右；脉两出，积在 中央。各以其部处之。
学 一脉可主多病
习
金 匮 脉 学 必
个 问 题
由寸于口趺脉阳浮脉而位缓置，较浮表则浅为，风故，水缓肿则病为 于痹寸。口痹脉非很中沉风的。情四况肢下苦，烦亦 ，多脾兼色诊必趺黄， 阳瘀，热《以水行气。病（篇外》感中湿有热类）似条文。
学 复杂的病用几种脉象说明
习
金 匮
师曰：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟
脉 则为寒，寒水相搏。趺阳脉伏，水谷
问 题
脉双弦者寒也，皆大下后善虚。脉偏弦
者饮也。
学 一病可见数脉
习 金
肺宿痈食初病期因为有脉新微停数、，久成停脓之脉 不滑同数，。脉象
匮 脉 学 必
痈各问？异曰当。：有病脓咳血逆，，吐脉之之则何死以，知其此脉为何肺类？ 师寸曰口：脉寸浮口而脉大微，而按数之，反微涩则，为尺风中，亦数
须 明 确 的
不同，它使用的有以下四种： 1．寸口三部法；2．趺阳诊法；
明 确
3．少阴诊法；4．少阳诊法。
的
几
个
问
题
学 诊外感疾患用独取寸口法
习 金
太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细
匮 者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，
脉 学
大便反快，但当利其小便。
必 《伤寒论》：太阳病，发热，汗出，
须 明 确
恶风，脉缓者，名为中风。又云：太 阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，
的 几 个
产后七八日，无太阳证，少腹坚痛， 此恶露不尽；不大便，烦躁发热，切脉
问 微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，
题 食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之。
热在里，结在膀胱也。（微为形容词）
学 五、不同的诊脉部位有不同用法
习
金 匮 脉
目前，临床上诊脉习用寸口，但 《金匮》的诊脉部位与现在有所
学 必 须
个 • 明确不同的诊脉部位有不同用法
问
题 • 明确一脉可主多病，一病可见数脉
学 一、脉象在《金匮》诊察中的作用
习
金
匮 辨别病因
脉
学
必
须 明
辨别类型
确
的
几
个 问
辨别病理机转
题
学 辨别病因
习
金 《中风历节病脉证并治第五》
匮 脉
寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为
学 虚，虚寒相搏，邪在皮肤；浮者血虚，
必 须
题
尺脉，尺脉当沉，寸脉相对为浮大。
学 四、某些脉象的概念与现在不同
习
金 匮
1、大脉
脉
学 必
2、弦紧互用
须
明
确 的
3、数——不一定表示脉的快慢
几
个 问
4、微——有时是形容词
题
大脉
学
习 伤寒三日，阳明脉大。（指洪脉）
金 匮 脉
咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状， 脉浮大者，越婢加半夏汤主之。（指洪脉）
确
的 几
言，浮沉辨表里，迟数辨寒热，
个
问 题
有力无力辨虚实。
举例
学 举例
习 金
咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之；脉沉者，
匮 泽漆汤主之。
脉
学 酒黄疸者，或无热，靖言了了，腹满欲吐，
必 须
鼻燥；其脉浮者先吐之，沉弦者先下之。
明 确
脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。
的 疟脉自弦，弦数者多热；弦迟者多寒。弦
师曰：疟脉自弦，弦数者多热；弦迟者 多寒。弦小紧者下之差，弦迟者可温之， 弦紧者可发汗、针灸也，浮大者可吐之， 弦数者风发也，以饮食消息止之。
须 明 确 的
趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难， 两胠疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服 之。
几 腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶
个 寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。
须 汤主之。
明 确 的
单提寸口，或寸口与趺阳、少阴等并提 的，则此寸口包括两手的寸关尺三部。
几 寸口脉动者，因其旺时而动，假令肝旺色
个 问 题
青，四时各随其色。肝色青而反色白，非 其时色脉，皆当病。
学 三、《金匮》论脉有相对与绝对之分
习 金 匮 脉 学 必 须 明 确 的 几 个 问
应脉小故脉猪问寸而尺的应下圊属尺热此此视浮便宜浮苓曰口涩的，指利脓下脉也条少具，发利发汤：脉，寸按寸，血焦涩。的阴体小汗小热主人浮故脉照脉寸。血而“下情便，便，之病而知，上。脉分见寸利况不五发渴。有大有因述宿反，沉口，而利苓汗欲宿，宿本寸—食浮涩，脉由定—，散饮食按食节口停数即故浮肾相微主水，之，是脉滞，见寸而而对热之，何反大寸的在尺于脉大及，消。小以涩承口运下中尺浮”于病渴 便 别 ，气 与 用焦—自部 ，当大在—者不之尺汤尺规，涩以数指肠下绝，利？中主中律其者应者寸，焦对宜者师亦之并，病，之为关病，利，曰微。举故应必，有：
学 必 须
湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而 烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病
明 在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。
确 （当指寸脉浮或寸脉旺）
的 几 个
夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。 （指革脉）
问 题
上气面浮肿，肩息，其脉浮大，不治，又 加利尤甚。（指浮大无根一类的脉象）
学 弦紧互用
学微
习 金 匮 脉 学 必 须 明 确
“ 时 问作微曰形”：容字血词在痹。《病金从匮何》得中有之时？指师微曰脉：，夫有 发 脉 桂 尊卧但宜夫得落 枝荣不以针失，加诸人时脉引精脉龙芤骨动自阳家动极骨弱摇微气少虚 牡微肌，涩，腹芤 蛎紧弦肤加，令，迟 汤急盛被在脉， 主男，为 之，为寸和子阴失清 。重微口紧头谷精（困风、去寒亡，不疲， 关 则，女血解劳遂上愈目，子释汗得小。眩失梦成。出之紧精交微，。，。， 而 （紧微）为脉象，指阳虚）
习
金 匮
夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。
脉 胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，
学 必
以温药下之，宜大黄附子汤。
须 腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶
明 确
寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。
的 脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则
几 个 问
为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革。 妇人则半产漏下，男子则亡血失精。
学 必 须
不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿。 少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不
明 利，妇人则经水不通；经为血，血不
确 的
利则为水，名曰血分。
几
个
问
题
学 上下阻隔的病分寸关尺三部以候之
习 金 匮
问曰：病有积、有聚、有谷气，何谓 也？师曰：积者，脏病也，终不移；
脉 聚者，腑病也，发作有时，展转痛移，
学 必 须
的 体痛呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。
几 个
必须说明，外感病用寸口诊法，并
问 不是说内伤就不用，只是内伤兼用其
题 它诊法，而外感全身概用寸口罢了。
学 病涉脾胃常用趺阳诊法
习 金
趺阳脉微紧弦而，数法，当数腹则满为，热不，满热者则必消
匮 便谷难，，紧两则为胠寒疼，痛食，即此为虚满寒。从尺下脉上浮也为，