冠状动脉ppt课件

冠状动脉
从解剖学角度分析冠状动脉的组成 和构造
冠状动脉是供应心脏血液的动脉，起于自动脉根
部，分左右两支，行于心脏外表。正常情况下，
它对血液的阻力很小，小于总体冠状动脉阻力 的5%，从心外膜动脉进入心壁的血管，一类呈 丛状分散支配心室壁的外、中层心肌；另一类 是垂直进入室壁直达心内膜下(即穿支)，直径 几乎不减，并在心内膜下与其它穿支构成弓状
网络，然后再分出微动脉和毛细血管。丛支和
穿支在心肌纤维间构成丰富的毛细血管网，供 应心肌血液。
冠状动脉的主要分支：
为左、右两个开口分成3根主支，分别 是左冠状动脉〔前降支和盘旋支〕和右冠 状动脉。绝大多数人的冠状动脉起自升自 动脉根部的自动脉窦部，行走于心脏外表， 故极易受心肌收缩挤压的影响。心脏收缩 时，血液不易经过；心脏舒张时，心脏方 能得到足够的血液，此为冠状动脉供血的 特点。
二.左优势型：后降支由左盘旋 支延续而来，左盘旋支达右心室 后壁，而右冠状动脉仅达右心室 右缘近旁的右心室后壁。左冠脉 除分支分布于左心室隔面外，分 支至右心室隔面的一部分。左优 势型5.6%~6.0%。 三.平衡性：左心室后壁由左盘 旋支供应，右心室后壁由右冠状 动脉供应。两侧心室的隔面各由 本侧冠脉供血，互不越过方式交 界处，后降支为左、右冠状动脉 分出，或同时来自左、右冠状动 脉。平衡性占25%~30%。
3.盘旋支〔左旋支〕：从左冠状动脉主干发出后 即走行于左侧冠状动脉沟内，在心室的左缘转向 心室隔面，终于心左缘和房室交界的室间隔面及 左心室后壁。盘旋支沿途发出分支分布到左心房、 左心室前壁心底部、左心室左缘及左心室后壁近 侧缘部。其分支有： 〔1〕窦房结支：约40%来源于旋支起始段，向 上至上腔静脉口，多以逆时针方向从上腔静脉口 后方绕至前面，从尾端穿入窦房结。
脏隔面，终止于后室间沟的下1/3部。沿途发出分支 分布到前室间沟及两旁的左、右心室前壁、心尖部、 心脏隔面下1/3及室间隔的前2/3区域。其主要分支 有。
〔1〕左室前支：又称对角支或斜角支。由前降支近 中段发出，分布到左心室前壁的分支。 〔2〕右室前支：分布到右心室壁的分支。 〔3〕前室间隔支：简称间隔支，是前降支分布于室 间隔前2/3区域的动脉，其分支的多少及供应范围常 视前降支的长短及供应范围而异。
〔9〕右旋支：右冠状动脉走行于冠状沟内部分， 为右冠状动脉的主干。
冠状动脉分布类型：
• 左右冠状动脉在心脏的胸肋面变 异较小，而在隔面的分布范围变 异较大。以室间沟为规范，将冠 状动脉在隔面的分布分为以下3 种类型：
• 一.右优势型：右冠状动脉达左 心室后壁，后降支由右冠状动脉 延续而来，而它的左冠状动脉仅 达左心室左侧缘旁的左心室后壁。 右冠脉隔面除发出后降支外，并 有分支分布于整个隔面和左心室 隔面的部分或全部。右优势型占 64%~69%。
二．右冠状动脉
• 自自动脉右窦发出后，经右心耳与肺动脉 干之间入冠状沟，沿右侧冠状沟内走行， 绕过心右缘至隔面，继续沿房室沟向左行， 分为后室间支和左室后支。
右冠脉主要分支有：
• 〔1〕右圆锥支：为右冠脉发出的第1分支，分布 到动脉圆锥。
• 〔2〕右室前支：分布于右室前壁，多数有3~7个 分支。
一．左冠状动脉
• 1.左主干：自左后窦发出，左主干走行于肺 动脉干于左心耳之间的房肺沟内，包埋于 心外膜深面脂肪中，长度约为0.1~2.8cm。 当到达左冠状沟部时，分成前降支〔前室 间支〕和旋支。左冠状动脉供应左室、左 房、右室前壁和室间隔前2/3～3/4的心肌。
2.前降支〔前室间支〕： 沿前室间沟下行到心尖部，经心尖切迹转向心
〔2〕左缘支：又称钝缘支。多由近左缘处由盘 旋支发出，也有从左缘始段发出，较粗大，沿心 脏左缘下行至心尖部。 〔3〕左室后支：分布于左室隔面的外侧部。 〔4〕左房旋支：是左盘旋支向上至左房的分支， 其还可以分出左房前支、左房中间支和左房后支。 主要分布于左房后壁。 〔5〕心房支：分别供应心房前壁、外侧壁和后 壁。
• 〔3〕右室后支：多数细小，不易找到。自右主干、 右缘支、后降支以及绕过心尖的前降支等分支供 应右室后壁。
• 〔4〕左室后支：供应左心室后壁的一部分或全部 血运，与后降支平行走行。
• 〔5〕后降支：多数为右冠脉发出〔90%〕，为右 冠状动脉走行于后室间沟内部分。少数为左冠脉 的分支，走行于后室间沟内，终止于室间沟的中、 下1/3处。
〔6〕窦房结节：可起自右冠脉〔60%〕或左冠脉 盘旋支〔40%〕，为窦房结的供血动脉。 〔7〕右缘支：又称锐缘支，为一长而粗大得分支， 沿后缘向心尖走行，分布于右室隔面。
〔8〕房室结支：常发自右冠脉，〔也可来自于左 冠状动脉、少数来自双侧冠状动脉或来自右房中间 动脉。