消毒隔离制度（1）

消毒隔离制度（1）
第五节消毒隔离制度
一、消毒灭菌原则
1. 进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；
2. 各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。

3. 耐热、耐湿物品灭菌首选压力蒸汽灭菌。

不耐热物品可选用化学灭菌法。

消毒首选物理
方法，不能用物理方法消毒时可选用化学方法。

4. 消毒灭菌基本程序：
1）普通病人使用过的非一次性医疗器械，清洗→干燥→消毒灭菌。

2）被可疑及确诊传染病人排泄物、分泌物、血液等污染的物品和器材：消毒→清洗→干燥→消毒灭菌。

5. 被血液、体液、排泄物污染的医疗物品随时处理。

6. 病人出院、转科、死亡后所有物品需清洁，必要时做消毒处理。

7. 严格准确执行各类消毒方法，注意消毒浓度与时间正确并按时更换消毒液。

8. 浸泡消毒时，物品浸泡于液面以下，关节打开，管腔内充满消毒液，必要时盛器加盖。

9. 不同疑似或确诊传染病病人物品，分别按照卫生部《消毒技术规范》中的要求进行消毒。

二、消毒药械管理
1. 消毒剂及医疗器械由药剂科和后保部统一进货，科室不得自行采购和进货，进货时严格
按照国家法规进行审核。

2. 各类需稀释配置的消毒液使用时配置方法正确，容器专用。

容器上标签清晰，写明消毒
液名称、浓度、用途、配置方法、作用时间、并有刻度线。

3. 各类消毒剂专柜集中放置，专人负责保管，标示清楚，无变色、无杂质。

含氯消毒液需
单独放置。

4. 各类消毒剂在有效期范围内使用不得过期。

三、常用消毒灭菌方法与要求
1. 送供应室高压蒸汽灭菌包要求
1）无菌物品外包装（容器）应清洁、无损、无陈旧性污迹，并一用一清洗。

2）包外化学指示带贴在封口处（手术室系统统一贴在眉栏处）；指示带上注明有效起止日期、打包者全名、物品名称。

3）高危险性物品包内有化学指示卡，并置于包的中心位置。

4）高压蒸汽灭菌包有效期除每年梅雨季节（根据天气预报）为7天。

5）贮槽灭菌前打开底、侧孔，灭菌后关闭底、侧孔。

6）包内物品：清洁、干燥，锐利及精密器械有适当保护；器械打开轴节；棉球、纱布放置合理；罐、盆、盘、碗：所有器皿开口方向一致；有盖容器消毒前打开盖；摞
放时金属器皿间衬垫纱布或毛巾，衬垫用巾、布一用一清洗；橡胶类物无老化现象；
2. 紫外线消毒与监测
1）使用范围：用于室内空气、物体表面的消毒。

2）使用方法：物体表面30W紫外灯在1M处照射强度：≥70μW/cm2，时间30min。

室内空气照射强度1.5 W/m3，时间30min。

3）注意事项：
A）保持紫外线灯表面清洁。

B）室内应清洁干燥，适宜温度20℃～40℃，相对湿度应≤60％，相对湿度>60％时延长照射时间。

C）不得使紫外线光源直接照射到人。

D）紫外线灯管辐照计测定法：
a) 测试方法：开启紫外线灯5min后，将紫外线辐照计探头置于被检紫外
线灯下垂直距离1m的中央处，待仪表稳定后，观察数据，所得数值看
清小数点后，进行数据转换。

b) 结果判定：普通30w直管型紫外线灯，新灯辐照强度≥90uw/cm2为合
格；使用中紫外线灯辐照强度≥70uw/cm2为合格；30w高强紫外线新
灯的辐射强度≥180uw/cm2为合格；新灯管使用前应详细阅读使用说
明。

c) 循环风紫外线消毒与监测：用于有人情况下的空气消毒，每日检查设备
运转情况，每周一次清洁循环风紫外线滤网并记录，每周一次记录紫外
线灯管使用时间，累积时间>900小时时与厂方联系更换灯管。

3. 戊二醛使用方法
1) 用于浸泡各种精密仪器。

2) 消毒一般为20~45分钟，灭菌10小时。

3) 有效期14天，每周更换容器一次，每二周更换消毒液一次。

4) 消毒方法：初处理后器械浸泡于2%戊二醛溶液中，器械关节打开，导管内充满
消毒液，各种物品浸泡于消毒液液面下，用生理盐水冲洗后才能使用。

（容器旁
放置定时钟，浸泡无菌持物钳除外）
5) 盛放戊二醛容器上，应标明消毒液名称及有效期。

6) 至少每周测试并记录浓度一次，每月进行生物监测一次。

4.层流净化设施维护
1）空气处理机组。

每月检查一次，清扫内部，尤其是对热交换器
要用高压水冲洗。

2）新风机组。

每日检查一次，保持内部干净；粗效滤网每两天清洗一次，粗效过滤器1～2个月更换；中效过滤器每周检查一次，三个月更换；亚高效过滤器一年一更换。

3）高效过滤器一年检查一次，当阻力超过设计阻力160Pa或已经使用三年以上时应予以更换。

4）排风机组中的中效、高效过滤器，每年更换。

5）吊顶送风天花每月检查一次，并清洁内部表面（阻漏式天花除外）。

6）回风口过滤器定期检查，每年更换一次。

7）保养与更换有记录。

四、常用物品消毒方法
1. 氧气湿化瓶消毒处理：
1）备用氧气湿化瓶、内芯、接管、皮管，每周消毒一次。

用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟。

备用氧气湿化瓶应干燥保存，瓶底及瓶壁无污垢积累。

2）吸氧病人湿化瓶内放冷开水，每日更换消毒，单通道鼻导管每日更换二次，双通道鼻导管每日用酒精棉球擦二次，鼻腔每日用生理盐水棉签擦二次，保持清
洁通畅。

3）间隙吸氧者输氧管每人一套。

出院病人作终末处理。

2. 体温表消毒处理：
1）第一道处理用2000mg/L有效氯消毒液（健之素）浸泡5分钟，清水冲净后擦干，放于离心器内甩下刻度。

2）第二道处理用2000mg/L有效氯消毒液（健之素）浸泡30分钟，再用冷开水清洁擦干后备用。

3）备用体温表盛器内垫的纱布要干。

4）浸泡消毒液第一缸每次测量后更换，第二缸每天更换。

5）盛器每周总消毒一次，用2000mg/L有效氯消毒液（健之素）浸泡30分钟。

3. 床单位处理：
1）做到一床一巾，一桌一抹，处理正确。

2）出院床单位终末处理：
一拆：
二擦：用1000mg/L有效氯消毒液（健之素）擦床架、柜。

三照：紫外线照射30min（遮盖消毒）。

四铺：枕芯、棉褥、床垫被污染时应及时更换消毒。

4. 其他物品消毒方法参见卫生部《消毒技术规范》
五、特殊感染病人消毒隔离
1. 传染病防治法中规定的各类可疑或确诊传染病病人根据传播途径，按消毒技术规范上要
求，采取消毒隔离措施。

2. 感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置，在指定
区域活动。

3. 各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤
口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室；感染性敷料应放在黄色专用的污物袋内，及时焚烧处理。

4. 各种诊疗用物，如听诊器、血压计、体温表等单独使用，用后物品按各种不同物品及不
同感染情况，作相应处理。

5. 遇耐药菌感染病人，参照相关耐药菌感染病人管措施执行。

6. 根据不同疾病的不同传播方式采取相应防护措施。

避免过度防护与防护不到位。

常用的
防护措施有：洗手、戴手套、戴口罩、穿隔离衣、戴护目镜，并注意锐器伤的预防。

六、隔离预防
1．标准预防：
（1）定义：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须
采取防护措施。

（2）具体措施：
1) 手卫生：包括洗手、手消毒与戴手套，手套脱后仍需洗手。

2) 戴口罩、面罩、眼罩：当可能发生血液、体液、分泌物、排泄物飞溅时，为保护
眼、口、鼻黏膜的污染。

3) 穿隔离衣：当可能发生血液、体液、分泌物、排泄物飞溅时。

4) 医用器械与物品处理：对复用的仪器确保不同病人之间经过彻底清洁消毒和再处
理。

一次性物品按《医疗废物管理法规》处理。

5) 对医院内常用物体表面进行常规清洁和消毒，污染时按特殊消毒处理。

6) 被服处理：及时处理，防止接触患者的皮肤与黏膜。

7) 预防锐器伤。

2．对确诊及可疑传染病病人根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。

3.耐药菌感染管理办法
列入管理的主要耐药菌：MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌），耐万古霉素肠球菌，泛耐药鲍曼不动杆菌，泛耐药铜绿假单胞菌等，凡在微生物化验单上（检验科）敲有“耐药菌”字样的均纳入本管理办法中。

管理办法：接触隔离
具体措施：
1. 检验科发现特殊耐药菌时在化验单上敲红色“耐药菌”章。

2. 主管医生根据药敏结果及时调整抗菌药物的使用
3. 护士遵照医嘱在病例夹上贴特殊隔离标记
4. 病房内医务人员按以下要求做好消毒隔离。

（1）按照特殊感染进行床边隔离（有条件进单独病室），该患者的所有治疗护理放在最后执行或单独执行，主要用具单独使用。

（2）加强洗手和手消毒，包括医生、护士、护工、工勤人员、家属。

处理患者伤口、导管、被血液、体液严重污染的物品时必须戴手套，必要时戴口罩、防护镜、
穿隔离衣。

（3）对使用过的器械、物品及可能被污染的物体表面做好消毒处理；患者解除隔离、转床或出院后对环境、设备仪器等物体表面做终末消毒；必要时采样。

（4）污物直接送污物室，不得暂存治疗室或其它场所。

（5）重视会诊及防止床边检查操作时的交叉感染，以防科室间耐药菌传播
（6）检出耐药菌部位连续二次培养无耐药菌出现或临床感染症状消除1周以上时，解除耐药菌隔离措施。

（7）同一病区不同病人短时间内出现3例或以上同种同源耐药菌时，在加强消毒隔离同时立即报本部门负责人，由本部门负责人核实后报医务部（感染管理科）
4．对中性粒细胞减少的病人加强保护性防护措施与物品消毒，不与感染病人同
居一室。

病房内限制陪客。

三院院感科
2008年。