舍曲林与氯米帕明治疗强迫症对照分析
舍曲林联合小剂量利培酮治疗难治性强迫症效果分析
舍曲林联合小剂量利培酮治疗难治性强迫症效果分析目的：评价舍曲林联合小剂量利培酮治疗难治性强迫症的效果及安全性。
方法：回顾性分析笔者所在医院2012年3月-2014年3月住院治疗的78例难治性强迫症患者临床资料，按照随机数字表法分为两组，对照组单用舍曲林治疗，研究组在此基础上联合小剂量利培酮干预，治疗12周后随访比较两组的临床疗效、症状改善情况及不良反应发生情况。
结果：两组治疗后Y-BOCS评分均较治疗前下降，治疗前后比较差异均有统计学意义（P＜0.05），且研究组下降幅度显著大于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
研究组治疗总有效率90.0%，高于对照组的68.4%（P＜0.05）。
两组治疗后4周、8周TESS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
结论：较单用舍曲林，舍曲林联合小剂量利培酮治疗难治性强迫症效果更好，见效更快，且并发症少，安全可靠，值得临床推广应用。
标签：舍曲林；利培酮；难治性强迫症；效果强迫症是表现为强迫思维或强迫行为的一种精神障碍，经5-羟色胺再摄取抑制剂（SRI）治疗后，40%～60%的强迫症患者症状能获得明显改善，但仍有30%～40%患者难以医治，这类症状称为难治性强迫症。
难治性强迫症症状普遍严重，患者处于精神抑郁、情感障碍、进食障碍甚至精神分裂等重度状态，身心遭受严重的困扰[1-2]。
难治性强迫症一直是临床治疗的难点，本文探讨应用舍曲林联合小剂量利培酮治疗难治性强迫症的可行性及安全性，取得不错的效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院2012年3月-2014年3月就诊治疗的78例难治性强迫症患者作为研究对象，均符合中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）关于强迫症的诊断标准。
按照随机数字表法将患者分为研究组（n=40）和对照组（n=38），其中研究组中男23例，女17例；年龄18～48岁，平均（32.3±3.1）岁；病程1～7年，平均（3.4±3.2）年；对照组中男22例，女16例；年龄17～46岁，平均（31.4±3.2）岁；病程8个月～6年，平均（3.3±3.0）年。
帕罗西汀与氯米帕明治疗强迫症的效果及安全性
表 ２ ２组 不 良反 应 比较
Ｉ ｎ （ ） ］
显效 ： Ｙ — Ｂ Ｏ Ｃ Ｓ减 分 率 ＞ ７ ５ ， 患 者 临 床 症 状 全 部 消 失 且 无 并发症 ； 有效 ： 减分率 ２ ５ ～７ ４ ， 临 床 症 状 部 分 消失 且 无 并 发症 ； 无效 ： 减分率＜ ２ ５ ， 临 床 症 状 未 消失 甚 至 出现 加 重 且
中国实用神经疾病杂志 ２ ０ １ ４年 １ Ｏ月 第 １ ７卷 第 ２ ０期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｎｅ ｒ ｖ ｏ ｕ ｓ Ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ Ｏｃ ｔ ．２ ０ １ ４ ， Ｖｏ １ ． １ ７ Ｎｏ ． ２ ０・ １ １ ３ ・
一
告如下 。
境、 社会情 况 及 患 者 自身 的心 理 活 动、 个 性 特 点 等 原 因 有 关口 ］ 。帕 罗 西 汀 治 疗 强 迫 症 ， 其 主 要 机 制 是 对 患 者 的 脑 神 经 元５ 一 Ｔ Ｈ 的再摄取作 用 ， 且对 胆 碱能等 亲 和力不 高 ， 临 床 疗 效 明显 优 于 氯 米 帕 明 ］ 。且 不 良反 应 发 生 率 明显 低 于 采 用 氯 米 帕 明组 。与 氯 米 帕 明 比较 ， 还具有抗焦虑作用［ ｓ － ｅ ］ 。 表１ ２组 临 床 效 果 比较 ［ （ ） ］
１周 后 增 加 至 １ ５ Ｏ ～３ ０ ０ ｍｇ ／ ｄ ， ６周 为 １个 疗 程 。 １ ． ３ 疗效评定标准＿ ２ 分别应 用耶鲁一 布朗强迫量 表 （ Ｙ ａ ｌ ｅ － Ｂ ｒ ｏ ｗ ｎ Ｏｂ ｓ ｅ ｓ ｓ ｉ ｖ ｅ － Ｃ ｏ ｍ — ｐ ｕ ｌ ｓ ｉ ｖ ｅ Ｓ ｃ ａ ｌ ｅ ，Ｙ － Ｂ Ｏ Ｃ Ｓ ） 评 定疗 效。
抗抑郁药的合理应用
抗抑郁药物的合理使用导读抑郁障碍作为一类严重损害人类健康的常见精神疾病,其疾病负担在所有神经精神疾病中占首位,抗抑郁药物的品种较多、不良反应发生率高且抑郁共病躯体疾病情况多见,现针对合理使用抗抑郁药物查阅相关文献资料,供临床参考;一、临床常见抗抑郁症药物一选择性5-羟色胺5-HT再摄取抑制剂SSRIs1.氟西汀：1986年在比利时首先获准上市用于抑郁症的治疗,是一种选择性5-HT再摄取抑制剂,间接激动去甲肾上腺素NE能,无镇静效应;对焦虑性抑郁效果不理想,联合苯二氮类药物时效果明显;常见不良反应有全身或局部过敏,胃肠道功能紊乱等;对于正在使用MAOI等药物者,禁用氟西汀;对于肝功能不全者应考虑减少用药剂量或降低用药频率;2.氟伏沙明：对心血管系统无,不引起体位性低血压,最常见的不良反应为消化不良、眩晕、食欲减退等;对本药过敏者禁用,禁止与单胺氧化酶抑制剂联合应用;3.帕罗西汀：选择性较氟西汀、舍曲林强,抗胆碱作用、心血管不良反应小于三环类抗抑郁剂;常见不良反应有体重增加、眩晕等;4.西酞普兰：新型SSRIs,能有效抑制5-HT再摄取,耐受性很好,常见不良反应有恶心、口干、嗜睡、出汗增多、头痛和睡眠时间偏短,通常在治疗开始的第1～2周时比较明显,随着抑郁症状的改善,不良反应会逐渐消失;亦有报道出现癫痫发作、激素分泌紊乱、躁狂及引起性功能障碍等副作用;5.舍曲林：当前治疗抑郁、焦虑障碍的首选药物之一,是第一个获准用于治疗儿童青少年情感障碍的SSRI;舍曲林在治疗抑郁症和强迫症的临床对照研究中并不引起体重增加,某些病人可能出现体重减轻;本品不良反应较少;常见不良反应为嗜睡、口干、男性性功能障碍如射精延迟等;二三环类抗抑郁药TCAs20世纪50年代后期发现三环类抗抑郁药TCAs,代表药物为阿米替林、多虑平;三环类抗抑郁药起效慢,具有抗胆碱作用,其心血管方面、抗胆碱作用相关不良反应常见,尤其老年人更易发生;到20世纪80～90年代后逐渐被一些新型抗抑郁药取代;三非选择性单胺氧化酶抑制剂MAOIs20世纪50年代初期发现的单胺氧化酶抑制药MAOIs——异丙肼是一种抗结核药,作用机制是抑制大脑单胺氧化酶,单胺降解减少,使突触间隙单胺含量增高;但由于其易引起高血压危象、急性黄色肝萎缩等严重不良反应而被淘汰;近年来研究发现单胺氧化酶有两种亚型：MAO-A和MAO-B;吗氯贝胺不仅是选择性MAO-A抑制剂,而且具有可逆性;代谢产物均无药物活性;不良反应有轻度恶心、口干等;与酪胺含量高的食物如奶酪同服可能引起高血压;四5-HT和NE摄取抑制剂SNRIs1.文拉法辛：能同时阻滞5-HT和NE再摄取,有较强的抗抑郁疗效,其药理机制是抑制神经突触前膜5-HT及NE再摄取,增强中枢5-HT及NE神经递质功能,发挥抗抑郁作用,对于抑郁患者用药1～2周后,即可出现明显抗抑郁作用;本品对各种抑郁症均有良好疗效,不良反应较轻,常见为恶心、呕吐、头痛等,少见的不良反应有性功能障碍、血压升高、癫痫发作等,部分不良反应存在剂量相关性;2.度洛西汀：对5-HT和NE再摄取均具有很强的抑制作用,具有更广谱、更快速的抗抑郁疗效;盐酸度洛西汀具有平衡两种神经递质的作用机制;因此,对伴有疼痛性躯体症状的抑郁症效果甚好;也可显着减轻抑郁症伴随的焦虑症状;禁用于闭角型青光眼、癫痫和正在应用MAOI的患者;本药的代谢与CYP1A2及CYP2D6有关,不宜与氟伏沙明、西咪替丁、依诺沙星和环丙沙星等药物联合应用;本药不良反应较轻,常见有恶心、嗜睡和腹泻;五多巴胺DA和NE再摄取抑制剂NDRIs盐酸安非他酮是20世纪80年代在美国上市的氨基酮类抗抑郁剂;药理作用机制：通过增加DA能和NE能的功能而发挥抗抑郁作用;优点：日用药量少、心血管不良反应很小,亦不会引起直立性低血压和性功能异常,不引起体重增加,无镇静作用;常见不良反应为坐立不安、出汗等,并有诱发癫痫的可能;六NE 及特异性5-羟色胺能抗抑郁剂NaSSA米氮平属于四环结构的哌嗪-氮类化合物,可同时增加NE和5-HT释放而具有独特的抗抑郁药理作用;在抗焦虑、改善睡眠方面有较好效果;其不良反应除嗜睡外其他不良反应均较轻微;七5-HT受体拮抗剂和5-HT再摄取抑制剂SARIs受体,兴奋其他5-HT受体,从而消除抑郁,改善睡眠,同时具有抗焦曲唑酮可拮抗5-HT2A虑、镇静催眠、改善性功能等多重作用;曲唑酮最常见的不良反应是嗜睡,胃肠道不良反应程度较轻微;八其他配方/ 合剂代表药物为氟哌噻吨美利曲辛黛力新：每片含氟哌噻吨以及10mg美利曲辛;前者是一种抑制突触后D1、D2受体的抗精神病药,后者是一种抑制5-HT和NE再吸收的抗抑郁剂;低剂量应用时,具有兴奋性,此药具有抗焦虑、抗抑郁和兴奋特性,适用于轻、中度的焦虑及伴发抑郁患者,但长期使用注意锥体外系反应的发生,尤其在老年人应用时应该密切观察;二、抗抑郁药物治疗推荐表一三、抑郁共病躯体疾病的个体化药物治疗推荐表二四、抗抑郁药的药物相互作用风险表三五、临床药师建议1.目前国内外指南均未推荐氟哌噻吨美利曲辛作为抗抑郁一线药物,不建议其作为临床抗抑郁治疗首选药物;2.临床使用中发现氟哌噻吨美利曲辛撤药困难,停药后易出现症状的反复,长期使用可能会发生不可逆的迟发性运动障碍,临床应用时多加注意;3.老年患者往往同服多种药物,选择抗抑郁药物时应充分考虑药物相互作用风险,首先推荐抗胆碱能及心血管系统不良反应轻微的SSRIs、SNRIs、NaSSA、SARIs等,剂量应个体化,初始剂量为最小推荐初始剂量的1/2~1/4,缓慢增量;4.肝肾功能不全患者慎用抗抑郁药物,在治疗起始及加量过程中须规律监测肝肾功能;须特别注意阿戈美拉汀的肝功能损害风险;5. SSRIs有抗血小板活性,在与抗凝或抑制血小板聚集药物联用和已知有出血倾向的患者使用时,建议监测出血的临床征象及相关指标;、SSRIs及文拉法辛出现性功能障碍的风险高于米氮平、安非他酮、度洛西汀、阿戈美拉汀等,米氮平、帕罗西汀、阿米替林对体重影响较大,临床选用应结合患者个体情况;7.对青光眼和前列腺肥大患者建议使用SSRIs和SNRIs等抗胆碱能作用轻微药物;8.药物一般1~2周开始起效,治疗6 ~ 8周后仍然应答不良,可换用另一类抗抑郁药或联合用药;一般不推荐2种以上抗抑郁药联用,伴有严重失眠的焦虑、抑郁、躯体化患者治疗初期,或足量、足疗程、单一抗抑郁药治疗疗效不佳时可考虑联用不同机制的药物或增效剂,SSRIs、SNRIs常与NaSSA类药物如米氮平、5-羟色胺1A受体激动剂如丁螺环酮或坦度螺酮、非典型抗精神病药物如维思通、奥氮平、喹硫平等、情感稳定剂如碳酸锂、丙戊酸钠、卡马西平等联用;参考文献1.李凌江, 马辛. 中国抑郁障碍防治指南第二版. 中华医学电子音像出版社. 2015.RW, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments CANMAT 2016 Clinical Guidelines for the Management of Adults with Major Depressive Disorder: Introduction and Methods. Can J Psychiatry. 2016 Sep;619:506-9. doi: 06659061. Epub 2016 Aug 2.ME. Antidepressant combinations: cutting edge psychopharmacology or passing fad Curr Psychiatry Rep. 2013 Oct;1510:403.AM, et al. Most antidepressant drugs are safe for patients with epilepsy at therapeutic doses: A review of the evidence. Epilepsy Behav. 2016 May 25. pii: S1525-50501600138-4. doi: A L, Montejo L, Baldwin D S. The impact of severe mental disorders and psychotropic medications on sexual health and its implications for clinical managementJ. World Psychiatry, 2018, 171:3-11.6.中华医学会精神医学分会老年精神医学组.老年期抑郁障碍诊疗专家共识.中华精神科杂志,2017,1050:329-334.。
舍曲林与帕罗西汀治疗首发抑郁症的24周对照研究
舍曲林与帕罗西汀治疗首发抑郁症的24周对照研究目的：比较舍曲林与帕罗西汀治疗首发抑郁症的疗效和安全性。
方法：将104例首发抑郁症患者随机分为舍曲林组61例，帕罗西汀组43例，共治疗24周，采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定临床疗效，不良反应量表（TESS）评定不良反应。
结果：舍曲林组显效率为77%，帕罗西汀组显效率为73%，两组间比较无显著性差异。
治疗前后HAMD评分比较两组均有显著性差异，两组间则无显著性差异。
两组不良反应TESS评分比较在个别项目上有显著性差异。
结论：舍曲林与帕罗西汀治疗首发抑郁症均有良好的疗效，但从不良反应的角度舍曲林可能更适合抑郁症的长期治疗。
[Abstract] Objective: To compare the efficacy and safety of sertraline and paroxetine in the treatment of first-episode depression. Methods: 104 patients with first-episode depression were randomly cliviclecl into sertraline group (n=61) and paroxetine group (n=43). In the 24-week treatrnent, the Hamilton Depression Scale (HAMD) ware used to assesse the therapeutic efficacy, and the Treatment Emerget Symptom Scale(TESS) used to evaluate the adverse reactions. Results: Sertraline group was 77% efficiency, the efficiency of paroxetine group was 73%, between the two groups showed no significant difference. HAMD scores were compared before and after treatment were significantly different, between the two groups showed no significant difference. TESS scores between two groups of adverse effects on the individual items were significantly different. Conclusion: Sertraline and paroxetine in the treatment episode depression have good efficacy, but from the perspective of adverse reactions sertraline may be more suitable for long-term treatment of depression.[Key words] Sertraline; Paroxetine; Depression; Control study抑郁症为高复发性疾病，抗抑郁药物的治疗策略倡导全程治疗。
辽宁精神科模拟题2021年(23)_真题-无答案214
辽宁精神科模拟题2021年(23)(总分91.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 下列关于抗精神病药物治疗精神分裂症的用药原则正确的是A. 开始剂量要大，症状缓解后即停药B. 长期使用小剂量治疗C. 对于首次发作患者尽可能的合并两种或多种抗精神病药治疗D. 按需要不定期给药或间断服用E. 小剂量开始，逐渐增至治疗量，病情缓解后，继续使用维持剂量2. 精神分裂症患者长期使用抗精神病药后出现持续性弄舌、咀嚼和四肢舞蹈样动作时，处理方法首先应该是A. 加大抗精神病药物剂量B. 逐渐减少或停用抗精神病药物进行观察C. 检查血沉抗O等，排除风湿性脑病D. 加用抗震颤麻痹药物E. 合并另一种抗精神病药3. 有关碳酸锂中毒的描述，以下哪项不对A. 肾脏疾病的影响B. 监测脑电图对于临床诊断有一定的价值C. 中毒不引起昏迷或死亡D. 患者自服过量E. 钠摄入减少、年老体弱以及血锂浓度控制不当等4. 关于神经症的病因，目前比较一致的看法是A. 精神因素是主要的B. 内在的素质因素是主要的C. 已发现有可疑的器质性改变D. 外在的精神应激因素与内在的素质因素共同作用的结果5. 当抑郁和焦虑严重程度主次分不清时，应优先考虑A. 抑郁的诊断B. 焦虑的诊断C. 抑郁和焦虑同时诊断D. 暂不诊断，观察6. 神经衰弱的最主要症状是A. 易疲劳B. 易激惹、兴奋C. 睡眠障碍D. 头昏、头痛7. 躁狂发作病人的躯体症状最不可能是A. 面色红润B. 躯体不适C. 体重减轻D. 心率加快E. 便秘8. 在下列精神疾病中引起食欲减退最多的疾病是A. 躯体形式障碍B. 抑郁症C. 精神分裂症D. 疑病症E. 恐怖症9. 问病人多少岁了，病人答道："三十三，三月初三生，三月桃花开，开花结果给猴吃，我是属猴的。
"你认为这个病人是下列什么症状A. 思维散漫B. 病理性象征性思维C. 音联意联D. 病理性赘述E. 虚构10. 关于心理发育障碍的特点,以下哪一项是正确的A. 大多起病于学龄期前B. 具有缓解和复发的特点C. 具有功能发育的损害,而与中枢神经系统的生理成熟过程无关D. 损害随年龄增长逐渐加重E. 大多先有正常发育期,然后才发育受阻11. 精神发育迟滞的治疗原则中哪一项最为重要A. 针对病因的药物治疗B. 对症治疗C. 给予益智药和脑代谢改善药D. 基因治疗E. 以教育训练为主12. Rett综合征与儿童孤独症的鉴别要点在于A. 社会交往障碍较突出B. 神经系统症状和体征较突出C. 语言障碍较突出D. 智能障碍较突出E. 刻板、重复的行为较突出13. Heller综合征与儿童孤独症的主要区别是A. 无明显的社会交往障碍B. 无明显的语言障碍C. 起病前有3-4年正常发育期，起病后各种功能迅速衰退D. 无明显兴趣局限E. 无明显重复、刻板行为14. 多动症的心理治疗方式主要是A. 支持性心理治疗C. 行为治疗和认知行为治疗D. 集体心理治疗E. 催眠治疗15. Tourette综合征的首发症状一般为A. 秽语症B. 简单的运动抽动C. 简单的发声抽动D. 复杂抽动E. 简单的运动抽动及发声抽动16. 关于特发于童年期的情绪障碍,以下哪一项是错误的A. 主要因社会心理因素所致B. 与儿童的发育和境遇有一定关系C. 主要表现为焦虑、恐惧、强迫等异常情绪D. 病程多呈短暂性E. 与成年期神经症具有内在联系或连续性17. 心理治疗中治疗者与被治疗者的关系应是A. 相互促进的关系B. 职业性关系C. 亲密无间的关系D. 互助关系E. 盈利关系18. 关于家庭治疗的说法错误的是A. 它以整个家庭为对象来规划和进行治疗B. 不太注重家庭各个成员的内在心理结构C. 家庭治疗的重点是调节家庭各成员之间的人际关系D. 人格障碍是家庭治疗较好的适应证E. 从个别心理治疗以及某些集体心理治疗形式中发展而来19. 关于精神分裂症患者的急性期治疗，下列描述哪项不对A. 用药前必须排除禁忌证B. 治疗2周左右急性症状就可以完全缓解C. 首次发作、首次起病或复发、加剧的患者的治疗均可视为急性期治疗D. 对于合作的患者，给药方法以口服为主E. 不合作或不肯服药的患者，常采用注射给药20. 以下哪一类不属于抗抑郁药A. 去甲肾上腺素再摄取抑制剂B. 单胺氧化酶抑制剂C. 去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂D. β受体阻滞剂E. SSRI类21. 碳酸锂重度中毒时治疗措施不正确的是A. 对症支持治疗B. 停用碳酸锂C. 补充大量的高渗糖水E. 利尿22. 治疗强迫症时，氯米帕明的每日治疗量一般为A. 100～200mg，分2次服用B. 150～250mg，分2次服用C. 200～400mg，分2次服用D. 150～300mg，分2次服用23. 关于强迫症的描述哪项不对A. 强迫观念B. 强制性思维C. 强迫行为D. 有意识的自我强迫和反强迫24. 下列睡眠障碍在神经衰弱中很少出现A. 不易入睡B. 睡眠浅C. 早醒D. 白天易打瞌睡25. 下列关于躁狂症的描述，哪项不正确A. 具有感染力B. 可情绪反应不稳定C. 注意力增强、持久D. 病前可有乏力、失眠等症状E. 起病可急性或亚急性26. 随境转移主要见于A. 精神分裂症B. 癔症C. 疑病症D. 躁狂症E. 精神发育不全27. 关于躁狂症的临床表现，下列哪种说法正确A. 躁狂症病人没有幻觉、妄想、思维散漫B. 躁狂症病人都有幻觉，妄想、思维散漫C. 部分躁狂症病人有幻觉、妄想、思维散漫，但不随情感症状的好转而消失D. 部分躁狂症病人有幻觉、妄想、思维散漫，但随情感症状的好转而消失E. 躁狂症病人都明显影响生活、工作和学习28. 导致精神发育迟滞的出生后因素不包括A. 颅脑外伤B. 中枢神经系统感染C. 重度营养不良D. 缺乏接受教育的机会E. 新生儿内科疾病29. 针对精神发育迟滞患者的异常情绪和行为主要采取哪种心理治疗A. 支持性心理治疗B. 行为治疗C. 生物反馈D. 认知治疗30. 以下哪一种精神障碍主要见于女性儿童A. 多动障碍B. Asperger综合征C. Rett综合征D. 儿童孤独症E. Heller综合征31. 多动症的最主要临床表现是A. 明显的注意力不集中，持续时间短暂B. 活动过度C. 学习困难D. 常伴品行障碍E. 冲动32. 多动症药物治疗首选A. 匹莫林B. 苯丙胺C. 可乐定D. 氯米帕明E. 哌醋甲酯33. 抽动障碍常见的伴随症状下列哪项是错的A. 重复言语和动作B. 模仿言语和动作C. 强迫症状D. 多动症E. 秽语症34. 以下有关人格障碍的说法哪一条是错的A. 人格障碍一般始于未成年时期B. 人格障碍没有明确的起病时间，一旦形成就会一直持续到成年乃至终生C. 人格障碍可能是精神疾病发生的素质因素之一D. 部分人格障碍患者其症状程度在成年后有所减轻E. 一个人原本人格正常，在遭受严重的生活事件之后个性偏离正常，也可以称为人格障碍35. 心理治疗时下列哪种态度是不可取的A. 在任何情况下都遵守职业道德B. 在任何情况下都尊重患者的人格C. 在任何情况下都严守保密的原则D. 在任何情况下都严格地执行原治疗计划E. 在任何情况下都强调医患关系的重要性36. 关于催眠治疗的描述不正确的是A. 催眠师具较高的权威性B. 催眠治疗必须是在高暗示性的人身上才能施术C. 要求被催眠者放松、安静、消除杂念D. 它的适应证主要是癔症E. 它的适应证主要是抑郁症37. 治疗精神分裂症的兴奋躁动时不选用B. 氟哌啶醇C. 氯氮平D. 氯普噻吨E. 阿米替林38. 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂抗抑郁药不包括A. 马普替林B. 氟西汀C. 帕罗西汀D. 氟伏沙明E. 艾司西酞普兰39. 躁狂急性发作期碳酸锂的治疗血浓度为A. 0．4～0．7mmol／LB. 0．8～1．2mmol／LC. 1．3～1．9mmol／LD. 2～2．2mmol／LE. 2．3～2．8mmol／L40. 下列说法正确的是A. 恐惧症患者的恐惧对象包括自己内心的某些思想或观念B. 对身体畸形（虽然根据不足）的疑虑或先占观念也属于疑病障碍C. 所有强迫症患者的自知力存在，故其求治要求都十分迫切D. 符为疗法是治疗恐惧症的首选方法，且疗效持久41. 神经衰弱的病程特点为A. 进行性加重B. 逐渐减轻C. 波动性D. 始终维持原样42. 神经衰弱的治疗主要为A. 心理治疗B. 药物治疗C. 物理治疗D. 行为治疗43. 抑郁发作时，一日之内的规律是A. 昼轻夜重B. 昼重夜轻C. 中午起逐渐加重D. 中午最严重以后减轻E. 半夜最重44. 以下哪条不属于预防精神病人自杀的措施A. 急性发作期的病人，应住院治疗或住留观室观察B. 医生应评价病人的自杀危险性，并告诉其亲友和护士，以采取必要的观察措施C. 争取早诊早治D. 增强安全防范措施，消除能引起自杀的隐患（药物、刀、剪、绳索）E. 对自杀企图非常强烈者应给予强镇静剂如氯氮平使其入睡45. 轻度精神发育迟滞的智商为A. 70~85B. 50~69C. 55~70E. 45~5946. 广泛性发育障碍不包括A. Klinefelter综合征B. 儿童孤独症C. Rett综合征D. Heller综合征E. Asperger综合征47. Asperger综合征与儿童孤独症的主要区别是A. 无明显的人际交往障碍B. 无明显的刻板、重复动作C. 无明显的兴趣局限D. 无明显的言语和智能障碍E. 无明显的性别差异48. 多动症的最主要症状是A. 活动过度B. 学习困难C. 注意障碍D. 品行障碍E. 神经和精神发育异常49. 以下哪一种治疗多动症的药物可能诱发或加重抽动症状A. 哌醋甲酯B. 阿米替林C. 可乐定D. 米帕明E. 氯米帕明50. 抽动障碍的分型主要根据A. 抽动症状的形式B. 抽动症状的严重程度C. 其他伴随症状D. 病程、临床表现和是否伴有发声抽动E. 抽动症状的部位51. 有关分裂样人格障碍的说法，哪一条是对的A. 性格明显内向，回避社交，多离群独处B. 易激惹，冲动，并有攻击行为C. 比较关注别人对他的看法D. 以自我为中心，强求别人满足其需要或意愿E. 常合并智能障碍52. 心理治疗理论发展的趋向是A. 精神分析理论B. 行为主义C. 人本主义D. 通用理论E. 认知理论53. 在心理咨询中起关键作用的是A. 咨询者的方法和技能B. 咨询者的职称和资力C. 咨询者与来询者之间的良好的人际关系D. 来访者的文化程度E. 来访者的性别和年龄54. 关于选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)，观点错误的是A. 这类药物选择性抑制突触后膜对5-HT的回收B. 适应证包括抑郁症、强迫症、惊恐发作等C. 应避免与MAOIs等合用，否则易致5-HT过多的综合征D. 常用的有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明和西酞普兰E. 心血管和抗胆碱副作用较TCAs小，可用于前列腺肥大和青光眼患者55. 下述各项中并非应用锂盐禁忌的是A. 严重心脏疾病B. 肾功能不全C. 妊娠3个月内D. 重症肌无力E. 血锂浓度1．0mmol／L56. 关于神经症的药物治疗，以下哪项说法不当A. 控制靶症状起效较快，可促进心理治疗的效果与患者的遵医行为B. 抗焦虑药、抗抑郁药以及促大脑代谢药等可用于神经症的治疗C. 不要将药物的副作用预先向患者说明，以免对患者造成不良的暗示D. 根据具体的临床表现和药物的作用特点，可联合使用不同种类的药物57. 恐惧与焦虑的区别是A. 有无惊恐发作B. 有无具体的环境或情境C. 有无精神焦虑D. 有无焦虑情绪58. 神经衰弱的疗程常为A. 数天B. 数周C. 数月D. 数年59. 下列抑郁发作典型症状，不包括A. 抑郁心境B. 思维迟缓C. 思维内容障碍D. 音联意联E. 意志活动减退60. 情感性障碍的5-羟色胺假说认为A. 抑郁发作有5-羟色胺升高B. 躁狂发作有5-羟色胺升高C. 抑郁发作有5-羟色胺升高和降低D. 躁狂发作有5-羟色胺升高和降低E. 以上都不对61. 碳酸锂的治疗浓度和中毒浓度较接近，故常需测血锂浓度，碳酸锂的治疗血浓度是A. 0.6～0.8mmol／LB. 0．9～1.2mmol／LC. 1.5～2．0mmol／LD. 2～2.5mmol／LE. 2.5～3.5mmol／L62. 中度精神发育迟滞的智商为A. 40~55B. 35~49C. 30~50D. 20~40E. 24~3963. 以下哪一项属于染色体异常疾病A. DownsyndromeB. RettsyndromeC. TurnersyndromeD. KlinefeltersyndroneE. FragileXsyndrom64. 儿童孤独症患儿在几岁时如仍然缺乏有意义的语言，预示预后极差A. 3岁B. 4岁C. 5岁D. 6岁E. 7岁65. 多数多动症的起病年龄为A. 4岁以前B. 6岁以前C. 8岁以前D. 10岁以前E. 12岁以前66. 造成品行障碍的家庭因素哪项除外A. 父母有违法犯罪行为B. 父母患精神障碍C. 父母对待孩子过分粗暴或过分放纵D. 父母之间不睦、分居或离异E. 结交有抽烟、斗殴的同伴67. 短暂性抽动障碍一般选用哪种治疗A. 氟哌啶醇B. 泰必利C. 心理治疗D. 利醅酮E. 外科治疗68. 精神（心理）治疗的主要适应证是A. 神经症B. 抑郁症C. 躁狂症D. 精神分裂症E. 精神发育不全69. 认知疗法的基本观点是A. 情绪决定认知和行为B. 行为决定情绪和认知C. 情绪、行为与认知互为因果D. 认知决定情绪和行为E. 行为与认知关系不大70. 按临床作用特点，治疗精神障碍的药物分类中以下哪项不对A. 抗精神病药物B. 心境稳定剂C. 抗焦虑药物D. 单胺氧化酶抑制剂E. 抗抑郁药物71. 对于抗精神病药物所致的锥体外系副作用，下列说法不对的是A. 表现为运动不能、肌张力高、震颤和自主神经功能紊乱B. 手足震颤和肌张力增高C. 应常规应用抗胆碱能药物以防止锥体外系症状的发生D. 最初始的形式是运动过缓，患者表现为写字越来越小E. 出现急性肌张力障碍或类帕金森症时，可合并使用盐酸苯海索72. 有关三环类抗抑郁药(TCAs)，下列说法不正确的是A. 适用于治疗各类以抑郁症状为主的精神障碍B. 起效时间为14～28天C. 严重的肝肾疾患、粒细胞减少、青光眼等禁用D. 超量服用或误服可发生严重的毒性反应，危及生命，死亡率高E. 卡马西平、酒精、苯妥英钠等抑制TCAs的代谢，使其血浆浓度上升73. 关于电抽搐治疗的临床应用，错误的描述是A. 治疗前8小时停服抗癫痫药和抗焦虑药等，禁食禁水4小时以上B. 可分为潜伏期、强直期、痉挛期和恢复期C. 把专用牙垫放置于两侧上下臼齿间，同时用手紧托下颌，防止下颌脱位D. 电极安置在大脑的非优势侧副作用较大E. 必要时可于治疗前15～30分钟皮下注射阿托品0．5～1．0mg74. 神经症也称A. 神经官能症B. 神经质C. 精神质D. 自主神经功能紊乱75. 慢性焦虑状态即广泛性焦虑症一般没有下列症状A. 震颤B. 气透不过来，濒死感C. 出汗、面色苍白D. 心跳加快尿频、尿急76. 关于强迫症的描述，下面哪项正确A. 强迫观念都是荒谬的B. 强迫症不会自杀C. 强迫意向可以付之以行动D. 强迫动作常是强迫观念的外在表现77. 情感性障碍的鉴别诊断，不包括A. 精神分裂症B. 躯体疾病所致精神障碍C. 药物所致精神障碍D. 精神发育迟滞E. 脑器质性精神障碍78. 隐匿性抑郁症的特点为A. 以情绪抑郁为主B. 以躯体诉述为主C. 以思维贫乏为主D. 以行为迟滞为主E. 以记忆障碍为主79. 关于碳酸锂应用，下列正确的是A. 一般不要测定血锂浓度B. 可出现中毒，但不会死亡C. 一般副作用为恶心、呕吐、腹泻、共济失调D. 从肾排泄而不重吸收E. 对躁郁症的复发有预防作用80. 重度精神发育迟滞的智商为A. 小于30B. 35~49C. 20~34D. 20~30E. 小于2081. 某患者男性,12岁,初一学生。
舍曲林与氯米帕明治疗强迫症的比较研究
舍曲林与氯米帕明治疗强迫症的比较研究发表时间：2016-09-26T11:21:53.850Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年6月第11期作者：姚兴军[导读] 舍曲林治疗强迫症疗效显著并与氯米帕明相当，但安全性更高，治疗依从性好。
牡丹江神经精神病医院黑龙江牡丹江 157014【摘要】目的：比较研究舍曲林与氯米帕明在治疗强迫症的临床疗效和不良反应。
方法：将64例患者随机分为两组，舍曲林组32例，给予舍曲林100～200 mg/d，1次/d；氯米帕明组32例，给予氯米帕明200～250mg/d，2～3次/d，一共观察8周。
采用 Yale-Brown强迫量（Y-BOCS），汉密尔顿抑郁量表（HAMD），汉密尔顿焦虑量表（HAMA），药物副反应量表（TESS）分别评定。
结果：治疗后两组 Yale-Brown 评分均较治疗前有显著下降（P＜0.01），舍曲林组有效率为70.59%，氯米帕明组有效率为68.75%，两组疗效差异无显著性，氯米帕明组不良反应较多。
舍曲林治疗强迫症疗效显著并与氯米帕明相当，但安全性更高，治疗依从性好。
【关键词】舍曲林；氯米帕明；强迫症Abstract：Objective：A comparative study of sertraline and clomipramine in treatment of obsessive-compulsive disorder in the clinical efficacy and adverse reactions. Methods：64 patients were randomly divided into two groups，32 cases of sertraline group，given sertraline 100 ~ 200 mg / d，1 times / d；clomipramine group of 32 patients received 200 to clomipramine 250mg / d，2 ~ 3 times / d，a total of 8 weeks. Using Yale-Brown forced amount （Y-BOCS），Hamilton Depression Scale （HAMD），Hamilton Anxiety Scale （HAMA），medication side effects scale （TESS） were evaluated. Results：After treatment，there are two groups before treatment Yale-Brown scores were significantly decreased （P <0.01），sertraline group was 70.59%，clomipramine group was 68.75%，no significant difference between two groups bad sex，clomipramine group more reactive. Sertraline treatment of obsessive-compulsive disorder and a significant effect of clomipramine and quite，but more secure，better treatment compliance.Keywords：sertraline；clomipramine；obsessive-compulsive disorder前言：舍曲林是一种对强迫症有一定疗效的新型抗抑郁剂，我们曾进行过初步探讨，发现其对强迫症的强迫行为和强迫思维都有一定治疗效应，而且Meta分析国内相关文献也显示，舍曲林对强迫症的确有比较理想的效果，为此我们在这样的基础上再一次扩大研究对象进行探讨，进一步比较舍曲林与氯米帕明对强迫症的疗效，现报告如下。
强迫障碍ppt课件
严重性，改善患者的社会功能； 长期治疗目标：
①临床治愈，消除强迫症状，社会功能 完全恢复；
②症状减轻到最小限度，对社会功能和 生活质量影响最小。· Nhomakorabea15
药物治疗
长期治疗目标： ③对于部分难治的患者，最大限度减少
症状的频率和程度，接受带着症状生活， 提高生活质量和社会功能。
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谢 谢！ 加 油！ THANK YOU!
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出于安全性考虑通常要经过一种或者两种 SSRIs药物治疗无效后才使用氯米帕明。
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药物治疗
FDA和CFDA未批准，但是RCT研究等高 质量证据支持的有西酞普兰、艾司西酞普 兰。少量的研究提示换用文拉法辛（剂量 为225～350mg/d）和米氮平有效。
3）联合用药治疗:
SSRIs联合抗精神病药物可以增加疗效。 报告有效率为40%～55%.
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药物治疗
苯二氮卓类药物也被用于SSRIs的联合用 药治疗。但有研究提出氯硝西泮作为增效 剂对强迫症状的治疗效果尚没有定论。
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药物治疗
苯二氮卓类药物也被用于SSRIs的联合用 药治疗。但有研究提出氯硝西泮作为增效 剂对强迫症状的治疗效果尚没有定论。
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药物治疗
苯二氮卓类药物也被用于SSRIs的联合用 药治疗。但有研究提出氯硝西泮作为增效 剂对强迫症状的治疗效果尚没有定论。
强迫症状应具备以下特点：
A、必须被看作是患者自己的思维或冲 动；
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诊断
B、必须至少有一种思想或动作仍被患者 徒劳地加以抵制，即使患者不再对其他症 状加以抵制；
强迫症治疗方法策略和相关用药信息(根据2016年治疗指南整理)
强迫症药物治疗和心理治疗均是强迫症的有效治疗方法。
一、药物治疗（一）一线治疗药物：5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），如舍曲林、氟西汀、氟伏沙明和帕罗西汀。
具体用法用量如下：1、舍曲林：因舍曲林的消除半衰期为24小时，调整剂量的时间间隔不应短于1周。
服药七日内可见疗效，完全起效则需要更长的时间。
✧成人用法用量：起始剂量50mg/d、常用目标剂量200mg/d、常用最大剂量200mg/d。
✧儿童用法用量：6-12岁，起始剂量25mg/d；13-17岁，起始剂量50mg/d。
在25-200mg/d范围内给药，可有效治疗儿童强迫症患者（6-17岁）。
若25或50mg/d的疗效欠佳，增加剂量（最高为200mg/d），可能使患者获益。
儿童强迫症患者的体重通常低于成人，给药前应考虑此点，以避免过量给药。
2、氟西汀：在治疗10周内没有效果，必须对氟西汀的治疗进行重新考虑。
治疗24周以上的疗效尚未得到验证。
✧成人及老年人用法用量：起始剂量20mg/d、常用目标剂量40～60mg/d、常用最大剂量 60mg/d。
3、氟伏沙明：如已获得良好的治疗效果,可继续应用此根据个人反应调整的剂量,如果服用10周后症状没有改善,则应重新考虑本品的治疗。
治疗时间大于10周，根据病人情况仔细调整剂量,使病人接受最低有效剂量。
并应定期评估是否继续治疗。
对肝肾功能不全的患者,起始剂量应较低并密切监控。
✧成人用法用量：起始剂量50mg/d，服用3-4天、常用目标剂量200mg/d、常用最大剂量 300mg/d。
通常有效剂量在每日100mg～300mg之间，应逐渐增量直至达到有效剂量。
剂量不超过100mg者,最好在睡前一次服完。
若每日剂量超过150mg,可分2-3次服。
✧儿童用法用量：8岁以上儿童和青少年，每日最大剂量为200mg。
推荐起始剂量为每日25mg,可隔4-7天渐增25mg方式逐步达到最大治疗效果。
建议每日总量大于50mg时,应分两次给药。
度洛西汀与氯米帕明治疗强迫症的对照研究
［ １ ］ 魏志强 ， 张锡 忠． 成人 骨性 Ⅱ类错冶 畸形患者 的正 畸正颌联合治疗 进展ｆ Ｊ １ ． 中国美容医学 ， ２ ０ １ ５ ， ２ ４ （ １ ７ ） ： ７ ３ — ７ ６ ．
『 ２ １ 廖珍贵 ， 邱吟枫 ， 周培刚 ， 等． 对牙周 病所致前牙移位患者进行 口 腔
组的 （ ４ ． １ ±０ ． ８ ） ｍｍ 和 （ １ ． ２ ±０ ． ２ ） ｍ ｍ，差 异 具 有 统 计 学 意 义
『 ４ ］ 王宝红， 周洪． 两种方法治疗深覆治前后根尖 吸收的临床 比 较研究［ Ｊ ］ ．
中 国美 容 医 学 ， ２ ０ １ ２ ， ２ １ （ ９ ） ： １ ３ ７ ０ — １ ３ ７ ３ ．
正畸治疗的效果探 析［ Ｊ 】 ． 当代 医药论丛 ， ２ ０ １ ６ ， １ ４ （ ２ １ ） ： ４ １ － ４ ２ ． ［ ３ ］ 宋 明． 成人前牙 缺失 伴错狯畸形正畸后 的美 容修复【 Ｊ Ｊ ． 中国医疗 美 容， ２ ０ １ ４ ， ４ （ ４ ） ： １ ８ ４、 １ ８ ６ ．
氯 米 帕 明等 。 度 洛 西 汀 与 氯 米 帕 明 均 为 具 此 类 药 理 作 用 的药
１ Ｏ周 为 １个疗程 。采 用 耶鲁布 朗强迫 症严 重程度 标 准量表 （ Ｙ— Ｂ ＯＣＳ ）评价 两种 药物 的治疗效果 ，采 用药物副反应 量表
（ Ｔ Ｅ Ｓ Ｓ ） 评 价 药 物 的 副反 应 。结 果 根 据 Ｙ— Ｂ ＯＣ Ｓ减 分 率 观 察
满意率 （ ９ ５ ． ７ ％） 明显高于对照组（ ８ ０ ． ４ ％） ， 差异显著（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。
在吴 国华 的临床研究 中， 将 １ ０ ０例 成人前牙深 覆骀 患者
氟伏沙明联合氯米帕明治疗强迫症与单用氯米帕明治疗的疗效观察
氟伏沙明联合氯米帕明治疗强迫症与单用氯米帕明治疗的疗效观察(贵州省第二人民医院贵州贵阳550004)【摘要】目的探讨氟伏沙明和氯米帕明联合治疗强迫症的临床疗效及不良反应情况。
方法将我院收治的100例强迫症患者随机分为治疗组和对照组，治疗组给予氟伏沙明联合氯米帕明治疗；对照组单用氯米帕明治疗。
对比分析两组患者药物治疗8周后治愈率、sas评分、y-bocs评分、sds 评分变化及不良反应情况。
结果治疗8 周后，治疗组治愈率明显高于对照组，两组治疗后sas评分、y-bocs评分及sds评分均较治疗前明显降低（p＜0.01），治疗组各评分改善程度均较对照组明显（p＜0.01）。
对照组患者嗜睡、乏力、心悸等不良反应发生率明显高于治疗组（p＜0.05），且较治疗组严重，均经对症处理后得到缓解。
结论氟伏沙明联合氯米帕明治疗强迫症有较好的互补作用，提高了强迫症的临床疗效及安全性，值得临床推广应用。
【关键词】氟伏沙明；氯米帕明；强迫症；疗效；安全性【中国分类号】r749.7【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0231-01 强迫症是一种临床较为常见且难治性精神疾病之一，对患者生活造成了严重的损害。
以往的单一用药临床疗效及安全性都不能达到较为满意的效果。
近年来，笔者应用氟伏沙明联合氯米帕明治疗强迫症不仅得到了较好的疗效，且临床安全性较高，现与以往单一用药治疗强迫症进行对照研究，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2008年6月～2011年6月我院收治100例强迫症患者为研究对象，所有患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》（第3版）强迫症的诊断标准，且既往均无药物过敏史及其他精神病变病史，均排除其他器质性病变，严重酒精、药物依赖及妊娠、哺乳期妇女。
所有患者随机分为治疗组和对照组各50例，治疗组男21例，女29例，年龄21~54岁，平均（33.1±11.2）岁，病程2~5年，平均（3.4±1.3）年；焦虑自评量表（sas）评分均＞60分，平均（72.6±10.4）分；yale-brown强迫症状量表(y-bocs)评分均＞16分，平均（26.7±8.9）分；抑郁自评量表（sds）评分平均为（52.6±11.2）分，其中有18例＞60分。
脑卒中后抑郁如何使用舍曲林
脑卒中后抑郁如何使用舍曲林舍曲林用于治疗抑郁症的相关症状，包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。
疗效满意后，继续服用舍曲林可有效防止抑郁症的复发和再发。
舍曲林也用于治疗强迫症。
疗效满意后，继续服用舍曲林可有效防止强迫症初始症状的复发。
舍曲林每日1次口服给药，早、晚服用均可。
可与食物同时服用，也可单独服用。
成人每日服用舍曲林1片（50毫克）。
服药7天内可见疗效。
舍曲林的不良反应有以下几种：①胃肠道，腹泻/稀便、口干、消化不良和恶心。
②代谢及营养，厌食。
③神经系统，昏迷、抽搐、头痛、感觉减退、偏头痛、运动障碍（包括锥体外系副反应症状，如多动、肌张力升高、磨牙及步态异常）、肌肉不自主收缩、感觉异常和昏厥。
还有5-羟色胺综合征相关的症状和体征，如一些因同时使用5-羟色胺能药物而引起的焦虑不安、意识模糊、大汗、腹泻、发热、高血压、肌强直及心动过速。
④精神，攻击性反应、激越、焦虑、抑郁症状、欣快、幻觉、性欲减退、噩梦及精神病。
⑤生殖系统及乳腺，溢乳、男子乳腺过度发育、月经不调及阴茎异常勃起。
⑥皮肤及皮下组织，脱发症、血管性水肿、面部水肿、眼周水肿、皮肤光敏反应、瘙痒、紫瘢、皮疹及尊麻疹。
⑦肾及泌尿系统，尿失禁及尿潴留。
⑧呼吸、胸及纵隔，支气管痉挛及打哈欠。
⑨血管，异常出血（如鼻出血、胃肠出血或血尿）、潮热及高血压。
⑩外伤，中毒及术后或手术等操作性并发症，骨折。
有报道说，舍曲林停药后的症状包括焦虑不安、忧虑、眩晕、头痛、恶心及感觉异常。
舍曲林禁用于对本品过敏者。
舍曲林与单胺氧化酶抑制药合用，可出现严重反应，在停用单胺氧化酶抑制药14天内，不能服用本药；停用本品后也需14天以上才能开始单胺氧化酶抑制药的治疗。
舍曲林与色氨酸或芬氟拉明合用时,可使中枢神经系统对5-羟色胺的再摄取增加，出现药效学相互作用。
用舍曲林治疗期间不宜饮酒。
舍曲林与西咪替丁合用，可降低舍曲林的清除。
舍曲林与华法林合用，可延长凝血酶原时间。
舍曲林与锂盐合用时，可能存在药效学相互作用，应慎用。
舍曲林治疗心肌梗死后抑郁患者的疗效观察
舍曲林治疗心肌梗死后抑郁患者的疗效观察刘建【摘要】目的观察舍曲林治疗心肌梗死后抑郁的临床疗效.方法 75例患者随机分成两组,观察组(38例)在常规心脏药物治疗的基础上,予以盐酸舍曲林片50 mg/次,1次/d;对照组(37例)予以盐酸氯丙咪嗪片,初始剂量为25 mg/次,2次/d,1周内根据病情增量,最大剂量为150 mg/d,8周为1个疗程.观察两组患者的临床疗效及不良反应.结果观察组总显效率为63.1%,对照组为48.7%,差异有统计学意义(P<0.05).治疗结束时观察组TESS评分为(1.8±0.5)分,对照组为(4.0±1.7)分,两组比较差异有高度统计学意义(P<0.01).结论舍曲林治疗急性心肌梗死(AMI)后抑郁疗效好,且能克服氯丙咪嗪不良反应多、剂量大、耐受性差等缺点.%Objective To observe the efficacy of Seriraline in the treatment of patients with AMI and depression. Methods 75 patients were randomly divided into two groups, conventional heart medications were given to all patients,the observation group (38 cases) on the basis of this, Sertraline Hydrochioride Tablets 50mg were given one time a day; the control group 37 cases received Clomipramine Hydrochioride Film treaetment, the initial dose of 25 mg for each time, 2 times a day, according to the disease within a week increments, the maximum dose of 150 mg/d. The clinical efficacy and adverse reactions were observed. Results The total excellence rate was 63.1% in the observation group, 48.7% in the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05). Ending of treatment, TESS score was(1.8±0.5) scores in the observation group, (4.0±1.7) scores in the control group, the difference was statistically significant (P< 0.01). ConclusionSertraline in the treatment of depression after AMI is effective, and overcome the adverse reactions, large dosage, defects and poor tolerability of Clomipramine.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2012(009)014【总页数】2页(P69-70)【关键词】不稳定心绞痛;抑郁症;舍曲林;氯丙咪嗪【作者】刘建【作者单位】河南省南阳市第九人民医院,河南南阳,473000【正文语种】中文【中图分类】R541目前，对急性心肌梗死（AMI）后抑郁症的研究越来越多，据报道，AMI患者住院期间有抑郁者为7.2%～41.0%，多为轻、中度抑郁[1]。
舍曲林与盐酸氯米帕明治疗强迫症的疗效比较
舍曲林与盐酸氯米帕明治疗强迫症的疗效比较丛凤云【摘要】目的：观察舍曲林与盐酸氯米帕明治疗强迫症的效果。
方法随机将82例强迫症患者平均分为两组，每组41例患者。
观察组给予舍曲林，对照组给予盐酸氯米帕明，比较两组临床疗效。
结果观察组总有效率、不良反应发生率等指标明显优于对照组（P＜0.05)。
结论舍曲林治疗强迫症效果理想。
%Objective To observe the effect of sertraline and clomipramine hydrochloride in the treatment of obsessive-compulsive disorder effect. Methods 82 cases of patients were divided into two groups, 41 cases in each group. Observation group was used by sertraline, and control group was used by clomipramine hydrochloride, comparing efficacy of two groups. Results The total effective rate and adverse reaction rate of observation group were signiifcantly better than control group (P<0.05). Conclusion The curative effect of sertraline in the treatment of obsessive-compulsive disorder is ideal.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2016(008)021【总页数】3页(P157-158,159)【关键词】强迫症;舍曲林;盐酸氯米帕明【作者】丛凤云【作者单位】黑龙江省牡丹江神经精神病医院六病区，黑龙江牡丹江157000【正文语种】中文【中图分类】R729强迫症是临床中常见的神经精神疾病，其临床主要表现为强迫思维及行为。
盐酸舍曲林片的作用
盐酸舍曲林片的作用抑郁症是现今社会上自杀的一个重要原因。
生活压力大，精神紧张，工作环境复杂，人际关系紧张，导致人们的情绪无处释放，久而久之形成抑郁。
抑郁症主要表现为持久的心境低落，悲观厌世。
症状轻者可找心理医生进行治疗，严重者需要服用盐酸舌曲林片，甚至入院治疗。
盐酸舍曲林片，适应症为舍曲林用于治疗抑郁症的相关症状，包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。
疗效满意后，继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。
舍曲林也用于治疗强迫症。
疗效满意后，继续服用舍曲林可有效地防止强迫症初始症状的复发。
一用法用量舍曲林片每日一次口服给药，早或晚服用均可。
可与食物同时服用，也可单独服用。
二成人剂量：初始治疗：每日服用舍曲林1片（50mg）。
剂量调整：对于每日服用1片（50mg）疗效不佳而对药物耐受性较好的患者可增加剂量，因舍曲林的消除半衰期为24小时，调整剂量的时间间隔不应短于1周。
最大剂量为4片（200mg）/日。
服药七日内可见疗效。
完全起效则需要更长的时间，强迫症的治疗尤其如此维持治疗：长期用药应根据疗效调整剂量，并维持最低有效治疗剂量。
儿童人群的剂量（儿童和青少年）：强迫症 - 在儿童中（6-12岁），本品起始剂量应为25 mg，每日一次；在青少年中（13-17岁），本品起始剂量应为50 mg，每日一次。
尽管尚未确立治疗强迫症的量效关系，但临床试验证明，患者可以在25-200 mg/日范围内给药，可有效治疗儿童强迫症患者（6-17 岁）。
若本品25 或50 mg/日的疗效欠佳，增加剂量（最高为200 mg/日）可能使患者获益。
儿童强迫症患者的体重通常低于成人，给药前应考虑此点，以避免过量给药。
舍曲林的清除半衰期为24 小时，剂量调整间隔不应短于1 周。
三不良反应胃肠道：腹泻/稀便、口干、消化不良和恶心。
代谢及营养：厌食神经系统：眩晕、嗜睡和震颤。
精神：失眠生殖系统及乳腺：性功能障碍（主要为男性射精延迟）。
强迫症治疗的新进展
作者单位万：方!%数""!据& 南京医科大学附示，对 E" 例强迫症患 者分别随机服用氟伏沙明、帕罗西汀或西酞普兰治疗 %" 周 后，E 组的疗效无显著差异［$］。提示西酞普兰的疗效与其他 <<=> 相当。
,# 抗去甲肾上腺素（ >?@8AB>8AC@B>8，DE）能药：0F7G 和 DE 神经元的突触前膜上有 !$ 受体，激动该受体可分别抑制 0F7G 和 DE 释放；其中抑制 0F7G 能引起强迫症状，而抑制 DE 则有抗焦虑效应。可乐宁可激动 !$ 受体。病例报告显 示，可乐宁对伴抽动的强迫症有效，但双盲对照研究未发现 有效。
GF 多巴胺 D! 受体阻断剂：（%）氟哌啶醇。O@D-9?L5 将 氟伏沙明治疗效果不好的 EG 例强迫症患者随机分为加用氟 哌啶醇或安慰剂两组，结果显示，氟哌啶醇组有 H$I 的患者 症状改 善，其 中 伴 慢 性 抽 动 障 碍 的 强 迫 症 全 部（ # N # ）改 善［G］；而安慰剂组则无一例改善［&］。（!）氯氮平。当该药用 于治疗精神分裂症时，!$I 的患者出现强迫症状［K］；而用于 治疗强迫症时，可出现一过性的强迫症状恶化，但长期联合 <<=> 治疗可减少强迫症状［K］。（E）利培酮。双盲研究证实， 利培酮（% J ! 2?，! 次 N +）能强化 <<=> 治疗难治性强迫症 ［ 指对两种 <<=> 或一种 <<=> 和氯米帕明足量足程（%"—%!
EF 中效拟 $(67 药：中效是指该类药物的拟 $(67 强度仅 为中等程度（ 而 <<=> 的拟 $(67 强度为高 等 程 度）。分 别 有：（%）吲哚洛尔。$(67 神经细胞体上有一种 $(67%B 自受 体，激动该 受 体 能 抑 制 $(67 释 放；而 吲 哚 洛 尔 可 阻 断 $( 67%B 受体，导致 $(67 脱抑制性释放。一个双盲研究证实，吲 哚洛尔（!F $ 2?，E 次 N +）能强化 <=> 治疗强迫症状［K］。（!） 碳酸锂。该药可促进 $(67 释放。开放性研究显示，碳酸锂 能强化氟西汀的抗强迫效应；但双盲对照研究并未显示其抗 强迫效应［#］。（E）丁螺环酮。这是一种 $(67%B 受体激动剂。 开放标签研究提示，当该药用到 %" J !" 2?，E 次 N + 时，可强 化氟西汀的 疗 效；但 安 慰 剂 对 照 研 究 却 并 非 如 此［$，#］。（ G ） 曲唑酮。当用到 %"" J !"" 2? N + 时，仅病例报告有效，对照 研究并未发现有效。
近5年儿童青少年精神科住院患者抗抑郁药临床使用情况分析
近5年儿童青少年精神科住院患者抗抑郁药临床使用情况分析闫俊娟;崔永华【摘要】目的：调查儿童青少年患者抗抑郁药使用情况。
方法：回顾性调查2010年7月至2015年6月期间住院、年龄≤18岁患者出院当日使用抗抑郁药的情况。
结果：508例患者使用抗抑郁药治疗，使用频率最高的前5位抗抑郁药分别为舍曲林、艾司西酞普兰、文拉法辛、氟伏沙明、西酞普兰；在双相情感障碍、通常起病于童年和青少年的情绪和行为问题、抑郁发作、精神分裂症、精神发育迟滞伴发精神障碍5种疾病中均以使用此5种药物为主，其中舍曲林使用率最高。
与儿童组（≤13岁）相比，青少年组（>13岁）舍曲林（t =3.54，P <0.001）、氟伏沙明（t =3.09，P =0.003）、文拉法辛（t =2.71，P =0.008）的剂量显著增加，差异有统计学意义；艾司西酞普兰（t =1.67，P =0.099）、西酞普兰（t =0.82，P =0.42）剂量两组差异无统计学意义。
结论：儿童青少年精神疾病患者抗抑郁药以舍曲林为主的SSRIs 类和以文拉法辛为主的 SNRIs 新型抗抑郁药；不同年龄段剂量有所不同。
%Objective:To investigate the antidepressants use of pediatric inpatients with mental disorder. Method:Retrospectively analysed the application of antidepressants on pediatric inpatients( ≤18 years) during July 1,2010 and June 30,2015. Results:The first five antidepressants were sertraline,escitalopram, venlafaxine,fluvoxamine and citalopram,and the same situation existed in the first five mental disoders which used antidepressants. The dosages of sertraline(t = 3. 54,P < 0.001),fluvoxamine(t =3. 09,P =0. 003)and ven-lafaxine(t = 2. 71,P = 0.008)were statistically significant higher in adolescent group( > 13 yearsold)than in child group(≤13 years old). While escitalopram(t = 1. 67,P = 0. 099)and citalopram(t = 0. 82,P = 0. 42) showed no difference between the two groups. Conclusion:The most used antidepressants for pediatric inpa-tients were selective serotonin reuptake inhibitors(SSRIs)(mainly sertraline)and serotonin and norepinephrine reuptakeinhibitors(SNRIs)(mainly venlafaxine);and the dosages were different for different ages.【期刊名称】《临床精神医学杂志》【年(卷),期】2016(026)006【总页数】3页(P388-390)【关键词】儿童青少年;抗抑郁药;住院患者;精神疾病【作者】闫俊娟;崔永华【作者单位】100088 北京，精神疾病诊断与治疗北京市重点实验室;首都医科大学附属北京安定医院【正文语种】中文【中图分类】R749.94近年来，儿童青少年精神障碍(尤其是抑郁症)发病率有上升趋势，且发病年龄趋于低龄化。
双相障碍共病强迫症的临床特征与治疗探讨
双相障碍共病强迫症的临床特征与治疗探讨发布时间：2023-02-17T06:38:48.037Z 来源：《医师在线》2022年31期作者：张艳[导读] 近几年来，双相障碍与强迫症联合发病人数不断提高，张艳仁寿县精神卫生保健院 620500摘要：近几年来，双相障碍与强迫症联合发病人数不断提高，该病的治疗也越来越受到国际精神病学的关注。
双相障碍与强迫症在治疗原则上有一定的矛盾，因此治疗过程中遇到极大的困难，给双相障碍共病强迫症的治疗带来极大的挑战。
双相障碍共病强迫症近几年来受到临床的极大关注，该病是两个独立的精神疾病还是双相障碍的特殊类型无法明确，因此疾病的诊断和治疗都非常复杂。
本文针对双相障碍共病强迫症的流行病学、发病机制、临床特征和治疗方法进行分析，为推动双相障碍共病强迫症治疗的发展有重要意义。
关键词：双相障碍；强迫症；临床特征；治疗方法；应用效果Clinical characteristics and treatment of bipolar disorder comorbid obsessive-compulsive disorderZhang YanRenshou mental health care center 620500Abstract: in recent years, the number of patients with bipolar disorder and obsessive-compulsive disorder has been increasing, and the treatment of this disease has attracted more and more attention of international psychiatry. There is a certain contradiction between bipolar disorder and obsessive-compulsive disorder in the treatment principle, so great difficulties are encountered in the treatment process, which brings great challenges to the treatment of bipolar disorder comorbid obsessive-compulsive disorder. Bipolar comorbid obsessive-compulsive disorder has attracted great clinical attention in recent years. It is unclear whether the disease is two independent mental diseases or a special type of bipolar disorder, so the diagnosis and treatment of the disease are very complex. This paper analyzes the epidemiology, pathogenesis, clinical characteristics and treatment methods of bipolar comorbid obsessive-compulsive disorder, which is of great significance to promote the development of the treatment of bipolar comorbid obsessive-compulsive disorder.Keywords: bipolar disorder; obsession; Clinical features; Treatment methods; Application effect双相障碍共病较为多见，大多数双相障碍患者都会伴随其他的精神障碍疾病，双相障碍共病强迫症则是其中一种常见类型。
盐酸舍曲林 原理
盐酸舍曲林原理解析1. 引言盐酸舍曲林是一种常用的药物，主要用于治疗焦虑症、抑郁症、恐慌症等精神障碍。
了解盐酸舍曲林的基本原理对于患者和医生都非常重要。
本文将详细解释盐酸舍曲林的原理，包括药物的化学结构、作用机制以及与相关疾病的关系。
2. 舍曲林的化学结构盐酸舍曲林，化学名为Sertraline hydrochloride，是一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（Selective Serotonin Reuptake Inhibitor，简称SSRI），属于苯丙胺类抗抑郁药物。
它的分子式为C17H17Cl2N，在化学结构上与其他SSRI类药物相似。
3. 舍曲林的作用机制3.1 5-羟色胺再摄取抑制作用盐酸舍曲林通过选择性地抑制5-羟色胺再摄取来发挥其药效。
在神经元之间传递信号时，5-羟色胺是一种重要的神经递质。
正常情况下，释放到突触间隙的5-羟色胺会被再摄取回神经元内部，以维持神经递质的平衡。
然而，在某些精神障碍中，这种平衡被打破。
盐酸舍曲林能够特异性地结合到神经元末梢的5-羟色胺转运体上，阻止5-羟色胺再摄取过程的发生。
这样一来，突触间隙中的5-羟色胺浓度就会增加，从而增强了5-羟色胺在神经元之间传递信号的效果。
3.2 舍曲林与受体的相互作用除了抑制5-羟色胺再摄取外，盐酸舍曲林还与多种受体发生相互作用。
其中包括α1肾上腺素受体、α2肾上腺素受体、组胺H1受体和多巴胺D2受体等。
这些相互作用可能对药物的疗效产生影响。
具体来说，舍曲林对α1肾上腺素受体的拮抗作用可能导致一些副作用，如低血压和性功能障碍。
而对α2肾上腺素受体的拮抗作用可能有助于提高焦虑症患者的情绪状态。
此外，盐酸舍曲林还能够抑制组胺H1受体，从而产生抗过敏和镇静效果。
多巴胺D2受体的拮抗作用则与药物的抗抑郁效果有关。
4. 盐酸舍曲林与焦虑症、抑郁症的关系4.1 盐酸舍曲林治疗焦虑症焦虑症是一种常见的精神障碍，患者常表现出持续性焦虑、紧张和恐惧等症状。