焦点解决模式护理改善脐血流异常孕妇的焦虑与抑郁

焦点解决模式护理改善脐血流异常孕妇的焦虑与抑郁
正常妊娠随着孕周的增加，胎盘循环阻力降低，血流量增大，脐血流S/D（收缩期血流峰值/舒张期血流峰值比值）下降，当胎盘循环阻力增加时，胎儿脐血流S/D比值表现异常，可引起早产、剖宫产、胎儿预后差，甚至导致胎死宫中等。

脐血流异常可引起孕妇焦虑、抑郁等心理负担，恰当的心理护理是减轻孕妇焦虑、抑郁等心理负性情绪，促进胎儿在宫内健康发育的重要手段。

焦点解决模式是由Stevedeshazer等发展起来的一种充分尊重个体、相信个体自身资源和潜能的临床干预模式。

干预过程聚焦于问题的解决方法，强调提升患者的复原力、力量感和幸福感，激发患者主动自我管理。

笔者采用焦点解决模式对异常脐血流孕妇进行护理干预，取得良好的效果。

现报告如下。

1资料与方法
1.1一般资料
2013年1月至2014年10月在我院门诊、住院监测胎儿脐血流S/D值异常的孕妇50例，年龄20～41岁，平均（25.1±3.5）岁；文化程度：初中及以上40例，初中以下10例；孕周24～41周，平均（36.7±1.3）周，初次监测孕周为24周。

50例孕妇随机分成对照组和观察组，每组25例。

两组孕妇均无其他疾病及妊娠合并症，两组在年龄、孕周、孕产史、S/D异常值等方面无明显差异。

1.2方法
1.2.1干预方法两组孕妇经确诊为脐血流异常后均予以治疗：吸氧1次/d，30min/次，丹参、能量静脉滴注，辅以钙剂、维生素E口服等治疗，每10d为1个疗程，半个月监测S/D值1次，37周后每天监测1次。

对照组按围生期护理常规进行健康教育、护理和心理疏导，观察组在对照组的基础上根据焦点解决模式的5个步骤进行护理干预，具体方法如下：①描述问题。

通过与孕妇交谈等沟通方式，鼓励孕妇表述目前存在的问题，了解孕妇可通过哪些努力，及可利用解决问题的资源，引导孕妇认识并利用自己积极面，指导其了解适合自己的治疗方案，并积极配合治疗。

②构建现阶段可行的目标。

用“奇迹询问”引导孕妇思考自己想要达到的目标，并与孕妇一起确定康复目标，以孕妇描述的目标作为努力方向，鼓励孕妇由容易的小改变开始做起，逐步实施预定的康复计划。

③探查例外。

对孕妇试图解决问题表示赞美、支持，并引导其探索问题。

询问没有困扰时的自身状况，以及当初做了些什么让自己没有困扰，探讨如何让此状况重现。

④实行反馈。

了解孕妇每日情况，对取得的优势、努力和成效给予赞赏、反馈；若无明显效果，则与孕妇探讨尝试新的行为改变，坚定其实现目标的信心。

⑤评价效果。

评价孕妇的进步，进行总结，引导帮助孕妇明确下一步的行为，使孕妇不断进步。

1.2.2评价指标临产前采用焦虑和抑郁自评量表分别对两组孕妇进行测评。

（1）焦虑自评量表（SAS）：SAS采用4级评分，主要评定症状出现的频度，有20个条目，由自评者评定结束后，将20个项目的各个得分相加即得，乘以1.25
后，取得整数部分，就得到标准分。

按照中国模式结果，SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。

（2）抑郁自评量表（SDS）：含有20个项目，分为4级评分，将20个项目的各个得分相加，即得粗分。

标准分等于粗分乘以1.25后的整数部分。

总粗分的上限为41分，标准总分为53分。

50分以下者为无抑郁；50～59分轻微至轻度抑郁；60～69分中至重度；70分以上为重度抑郁。

1.3统计学方法
采用SPSS 11.5统计学软件进行数据分析，两组计量资料的比较有t检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2结果
观察组SAS和SDS评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

见表1。

3讨论
胎儿脐血流和孕周时间有密切关系，一般随着孕周的增加，脐血流S/D比值呈下降趋势，S/D比值反映了胎盘中氧的输送情况，关系到胎儿的营养供给。

胎儿脐血流正常与否是胎盘血液循环好坏的标志，脐血流异常可导致围产儿预后不良。

孕妇在妊娠期由于内分泌激素的改变，生理、心理上会出现较大的变化，焦虑、抑郁、恐惧、沮丧等是孕期常见的心理障碍，易导致孕妇中枢神经系统功能紊乱，最终影响孕妇的分娩质量。

孕期监测脐血流异常，可加重孕妇焦虑、抑郁和不安，造成情绪易激惹等心理障碍，严重影响分娩结局。

焦点解决模式作为面对问题的积极解决方式被广泛应用于精神卫生领域，能明显改变患者的心理状况。

人的思考方向会影响其思考的内容，进而影响其对问题的解决策略和效能。

采用焦点解决模式对异常脐血流孕妇实施干预，强调关注点在如何应对脐血流异常的正向方面，将焦点放在解决问题上，使其心理情绪朝着良好的方向转化，不再陷于无助、焦虑、抱怨等情绪里难以自拔。

同时，通过医护人员对孕妇的鼓舞、赞赏等使其倍受鼓舞，坚信通过自身的努力与医生的治疗能解决问题，有效弥补了常规护理中的不足，减轻了孕妇的焦虑和抑郁程度。

笔者发现观察组SAS和SDS评分均明显优于对照组，表明焦点解决模式干预能有效改善异常脐血流孕妇的焦虑和抑郁等心理问题。

在实施焦点解决模式干预时，医护人员应当深入了解孕妇的需求及可利用资源，善于利用及发挥资源优势，用于激发孕妇的潜能，从而缓解异常脐血流带来的心理负面情绪，使其主动配合治疗和护理。

运用焦点解决模式干预过程中，应适当引入家属支持及病友间积极的互动交流，同时，培养干预者的沟通交流技巧，以促进效果提升。