脑卒中的评估及治疗
脑卒中症状的急诊评估与治疗策略
目录
• 脑卒中症状概述 • 急诊评估流程 • 治疗策略 • 预防与日常管理 • 病例分享与经验总结
01
脑卒中症状概述
定义与分类
定义
脑卒中是指由于脑部血管阻塞或 破裂导致脑组织损伤的一组疾病 。
分类
缺血性脑卒中（80%以上）和出 血性脑卒中（20%以下）。
常见症状与表现
通过手术剥离颈动脉内的粥样硬化斑块，解除颈动脉狭窄，改善脑部血液供应。该方法适用于颈动脉狭窄程度较 重的患者。
康复治疗
物理治疗
通过运动疗法、电刺激等 物理手段，促进瘫痪肌肉 的恢复，改善肢体功能。
认知康复
针对脑卒中后出现的认知 障碍，进行认知训练和心 理辅导，提高患者的认知 功能和日常生活能力。
语言康复
稳定期治疗
长期使用抗高血压、降糖、降脂药物 ，控制危险因素，降低脑卒中复发的 风险。对于动脉粥样硬化患者，使用 抗血小板聚集药物和降脂药物，降低 血栓形成的风险。
手术治疗
机械取栓
使用导管和机械装置，将血栓从颅内血管中取出，恢复脑部血液供应。该方法适用于颈内动脉和大脑中动脉等大 血管的血栓栓塞。
颈动脉内膜剥脱术
长期随访
对高危人群进行长期随访，密切关 注病情变化，及时采取干预措施。
05
病例分享与经验总结
成功治疗案例
患者情况
诊断
治疗
结果
患者张先生，58岁，突 发右侧肢体无力，言语 不清，送往医院急诊。
CT扫描显示左侧脑梗死 。
紧急溶栓治疗，同时给 予抗血小板聚集药物和
神经保护剂。
患者症状逐渐缓解，一 周后出院，三个月后恢
突然出现的单侧肢体麻木 或无力。
脑卒中的预后评估及康复指导
脑卒中的预后评估及康复指导脑卒中是一种常见的心血管疾病，严重影响患者的生活质量和生活功能。
脑卒中的预后评估和康复指导对于患者的康复非常重要。
本论文将探讨脑卒中的预后评估方法以及康复指导的重要性。
1. 预后评估方法脑卒中的预后评估是评估患者在脑卒中后的康复情况以及预测康复能力的方法。
目前常用的预后评估方法包括神经系统功能评估，生活能力评估和认知功能评估。
下面将详细介绍这些评估方法的内容及其作用。
(1) 神经系统功能评估神经系统功能评估是评估患者的肌力、感觉、平衡和运动功能等神经系统相关的功能。
常见的评估工具包括美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）和强度量表（MRC）。
这些评估工具可以帮助医生判断患者的神经功能和卒中的严重程度，从而指导康复治疗的目标和干预方法。
(2) 生活能力评估生活能力评估是评估患者进行日常生活活动的能力，包括自理能力、独立生活和社交能力等。
常见的生活能力评估工具包括Barthel指数和Modified Rankin量表（mRS）。
这些评估工具可以帮助医生评估患者的生活能力，判断其是否需要康复护理和康复训练。
(3) 认知功能评估认知功能评估是评估患者的注意力、记忆、言语能力和计算能力等认知功能。
常见的认知功能评估工具包括蒙特利尔认知评估量表（MoCA）和米尔福德认知评估量表（MMSE）。
这些评估工具可以帮助医生评估患者的认知功能，判断其是否有认知障碍并制定相应的康复计划。
2. 康复指导的重要性脑卒中后的康复指导对于患者的康复过程至关重要。
康复指导包括康复措施的选择、康复目标的设定以及康复治疗的推进等内容。
下面将详细说明康复指导的重要性。
(1) 康复措施的选择康复指导帮助医生根据患者的具体情况选择适当的康复措施。
例如，对于肢体功能障碍的患者，可以选择物理康复治疗；对于语言和言语能力障碍的患者，可以选择语言康复治疗；对于认知功能障碍的患者，可以选择认知康复治疗。
康复指导的目的是根据患者的康复需求和康复潜力，选择最合适的康复措施，提高康复治疗的效果和效果。
康复科脑卒中康复评估表及治疗计划
MMSE量表
语言功能
吞咽功能
洼田饮水试验：Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级
ADL能力
Barthel指数评分：
情感
HAMD：HAMA：
并发症
其他
康复计划：
患者主要问题
训练目标
训练计划
□关节活动度受限；
□肌力降低；
□肌张力低下；
□肌张力增高；
□痉挛；
□异常运动模式；
□协调控制能力差；
□平衡功能差；
□步行能力差；
□肢体负重训练；
□躯干控制训练
□肢体协调性训练；
□提高运动速度训练；
□精细运动训练；
□步态训练；
□感觉功能训练；
□认知功能训练；
□言语功能训练；
□吞咽功能训练
□日常生活活动能力训练；
□并发症处理；
医师：
日期：年月日
康复科脑卒中康复评估表及治疗计划
济南市中医医院
脑卒中康复评估表及康复计划
姓名： 性别： 年龄：
诊断： 住院号：评定日期：
功能障碍
运动功能
关节活动度：
肌力：
Brunnstrom分期：
改良Ashworth分级：
Holden步行能力评定：
感觉功能
浅感觉：深感觉：复合感觉：
平衡功能
坐位： 立位：Berg平衡量表：
□加强步态能力；
□改善感觉功能；
□改善认知功能；
□改善言语功能；
□改善吞咽功能；
□改善日常生活活动能力；
□改善情感障碍；
□预防改善并发症、继发损伤；
□良肢位的摆放及保持；
□维持和改善关节活动度；
□起立床训练
□肌力训练
脑卒中 nihss评分
脑卒中 nihss评分
脑卒中是一种常见的神经系统疾病，通常会导致大脑血供中断。
NIHSS（National Institutes of Health Stroke Scale）评分是用于
评估脑卒中患者病情严重程度和功能损害的工具。
NIHSS评分涉及一系列的项目，包括意识、面部肌肉功能、
肢体运动和协调等方面。
每个项目都会得出相应的分数，总分最高为42分，分数越高表示病情越严重。
以下是NIHSS评分的项目和相应的分数范围：
1. 意识
- 0分：清醒
- 1-2分：轻度意识障碍
- 3-4分：中度意识障碍
- 3-4分：重度意识障碍
- 任何分数：昏迷
2. 面部肌肉功能
- 0分：没有面部肌肉瘫痪
- 1分：轻度面部肌肉瘫痪
- 2分：中度面部肌肉瘫痪
- 3分：重度面部肌肉瘫痪
3. 肢体运动
- 0分：无瘫痪
- 1分：轻度瘫痪
- 2分：中度瘫痪
- 3分：重度瘫痪
- 4分：完全瘫痪
4. 协调
- 0分：正常
- 1分：轻度协调障碍
- 2分：中度协调障碍
- 3分：重度协调障碍
其他项目还包括敏感度、语言能力、视野和注意等方面的评估。
NIHSS评分将根据每个项目的情况，对脑卒中患者的病情进
行综合评估。
这个评分系统是帮助医生判断患者病情严重程度，制定治疗方案和预测康复情况的一种工具。
营养学脑卒中康复评估表及治疗计划
营养学脑卒中康复评估表及治疗计划脑卒中患者个人信息- 姓名：- 年龄：- 性别：- 住院编号：营养学评估1. 身体成分评估- 体重：- 身高：- 体质指数（BMI）：- 体脂百分比：- 肌肉质量：2. 饮食评估- 饮食惯：- 饮食类型：- 饮食摄入量：- 饮食质量评估：3. 营养摄入评估- 蛋白质摄入量：- 碳水化合物摄入量：- 脂肪摄入量：- 矿物质摄入量：- 维生素摄入量：营养治疗计划基于以上的营养学评估结果，制定以下的营养治疗计划：1. 能量摄入控制：- 根据患者个体差异和康复目标，合理控制能量摄入，确保供给足够的营养物质。
- 设置合理的饮食份量和进食频次，避免摄入过多或过少。
2. 蛋白质供给：- 根据患者体重、年龄和肌肉质量，合理确定蛋白质摄入量。
- 优先选择高生物价值的蛋白质来源，如动物性蛋白。
3. 碳水化合物供给：- 根据患者能量需求和糖代谢情况，合理确定碳水化合物摄入量。
- 选择低GI（糖指数）的碳水化合物，减少血糖波动。
4. 脂肪供给：- 选择健康的脂肪来源，如植物油、鱼油等。
- 限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入。
5. 矿物质和维生素供给：- 根据患者的血液检测结果，合理补充缺乏的矿物质和维生素。
6. 饮食建议：- 增加蔬菜、水果、全谷物和纤维的摄入。
- 控制盐的摄入，减少高盐食物的摄入。
- 饮水量适当，保持良好的水分平衡。
根据患者个体情况的不同，营养治疗计划可以进行个性化调整和优化，确保脑卒中患者获得合理的营养支持，促进康复进程。
> 注意：本文档仅作为参考和指导，具体实施时应结合专业医生的建议和患者的具体情况进行调整。
脑卒中的诊疗规范标准
脑卒中的诊疗规范标准急性缺血性脑卒中的诊疗规范包括评估和诊断。
这些包括病史和体格检查、影像学检查、实验室检查、疾病诊断和病因分型等。
在病史和体征方面，重要的是询问症状出现的时间。
其他包括神经症状发生及进展特征、血管及心脏病危险因素、用药史、药物滥用、偏头痛、痫性发作、感染、创伤及妊娠史等。
一般体格检查和神经系统检查也应该立即进行。
病情严重程度可以用NIHSS、饮水实验、MRS评分和Essen卒中风险评分量表进行评估。
在脑病变和血管病变检查方面，急诊平扫CT是首选的影像学检查方法。
多模式CT可以区别可逆性和不可逆性缺血，并且可以识别缺血半暗带。
标准MRI在识别急性小梗死灶及后颅窝梗死方面明显优于平扫CT。
多模式MRI包括DWI、PWI、水抑制成像和SWI等。
DWI可以早期发现缺血灶并且对早期发现小梗死灶较标准MRI更敏感。
PWI可以显示脑血流动力学状态。
血管病变检查包括颈动脉超声、经颅多普勒、MRA、CTA和DSA等。
MRA和CTA可以提供有关血管闭塞或狭窄的信息，而DSA的准确性最高。
所有患者都应该进行平扫脑CT/MRI检查。
保持体温正常，避免高热或低体温，特别是在脑出血或脑水肿的情况下更应注意体温控制。
四)血压控制：对于急性缺血性脑卒中患者，应根据患者的年龄、基础疾病、病情严重程度等因素，个体化地制定血压控制策略，避免过度降压或过度升高血压。
五)血糖控制：对于糖尿病患者，应控制血糖水平，避免高血糖对脑血管的损害。
六)抗血小板和抗凝治疗：对于符合抗血小板和抗凝治疗适应证的患者，应及时给予相关治疗，以预防再次脑卒中的发生。
七)其他治疗：根据患者具体情况，可以给予营养支持、抗感染治疗、抗抑郁治疗等支持性治疗措施。
三、康复：对于急性缺血性脑卒中患者，康复治疗是非常重要的一环。
康复治疗应根据患者的具体情况，制定个体化的康复方案，包括物理治疗、语言治疗、认知训练等，以帮助患者尽快恢复功能，提高生活质量。
同时，也需要给予患者和家属充分的心理支持和教育，以帮助他们更好地应对疾病和康复过程中的各种问题。
2023中国脑卒中诊断与治疗专家共识
2023中国脑卒中诊断与治疗专家共识背景脑卒中是一种常见且严重的疾病，在中国以及全球范围内都造成了许多患者的死亡和严重后果。
为了提高脑卒中的诊断与治疗水平，中国专业脑卒中医生和研究人员制定了2023中国脑卒中诊断与治疗专家共识。
共识内容1. 脑卒中的定义和分类：共识明确了脑卒中的定义以及各种脑卒中的分类方法，包括缺血性和出血性脑卒中。
2. 脑卒中的早期识别和急诊处理：共识指导医生如何在早期识别脑卒中症状，并给出了在急诊情况下的处理方案。
3. 脑卒中的影像学检查：共识明确了脑卒中患者在影像学检查中的评估标准和选择方法，包括CT扫描和MRI等技术。
4. 脑卒中的药物治疗：共识列出了常用的脑卒中药物治疗方案，包括溶栓治疗和抗凝治疗等。
5. 脑卒中的手术治疗：共识指导了脑卒中手术治疗的适应症和操作方法，包括血管瘤切除和动脉瘤栓塞等。
6. 脑卒中的康复管理：共识强调了脑卒中康复的重要性，包括康复评估和康复训练等内容。
实施建议为了促进共识的落地和实施，以下实施建议被提出：1. 将共识内容纳入脑卒中的相关培训教材和临床指南中。
2. 举办研讨会和学术会议，分享共识内容并讨论实践经验。
3. 加强脑卒中诊治团队的沟通和合作，提高整体水平。
结论2023中国脑卒中诊断与治疗专家共识为中国脑卒中医生和研究人员提供了明确的指导，并为患者的诊断和治疗提供了良好的基准。
共识的实施将进一步提高中国脑卒中患者的生存和康复率。
>注意：此文档内容为2023中国脑卒中诊断与治疗专家共识的概述，具体细节和操作方法请参阅原始共识文件。
脑卒中患者的评分标准
脑卒中患者的评分标准
1. NIHSS评分，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）是评
估中风患者病情严重程度的常用工具，包括了11项测试，如意识状态、视觉、运动能力等，总分范围从0到42分，分数越高表示中风
越严重。
2. mRS评分，修正Rankin量表（mRS）是评估中风患者病后生
活质量和功能状态的常用工具，分为0-6级，0表示没有症状，6表
示死亡。
3. Barthel指数，用于评估患者的日常生活能力，包括如何进
行个人生活自理、移动、上下楼梯、穿衣、洗澡等，总分100分，
分数越高表示生活能力越强。
4. CHA2DS2-VASc评分，用于评估房颤患者中风危险的评分系统，包括年龄、性别、心衰、高血压、糖尿病等因素。
5. HAS-BLED评分，用于评估抗凝治疗下出血风险的评分系统，包括高血压、肝肾功能、中风史、出血史等因素。
这些评分标准能够帮助医生全面评估患者的病情和预后，指导治疗方案的制定和跟踪患者的病情变化，从而提高治疗效果和生活质量。
当然，具体的评分标准还会根据不同的临床情况和研究需求进行调整和补充。
缺血性脑卒中的急诊评估及处理
缺血性脑卒中的急诊评估及处理一、概述急性缺血性脑卒中（脑梗死）是最常见的脑卒中类型，占我国脑卒中的69.6%~70.8%。
急性期一般指发病后2周内。
二、急诊评估1.病史采集询问症状出现的时间最为重要；神经功能缺损症状发生及进展特征，心脑血管危险因素，既往史，用药史等。
2.体格检查评估气道、呼吸和循环功能后，进行详细的神经系统体格检查，给予NIHSS（美国国立卫生院脑卒中量表）评分，评估神经功能缺损的严重程度。
3.辅助检查（1）脑病变检查1）头CT平扫：首选，急诊平扫CT可准确识别绝大多数颅内出血，并协助鉴别非血管性病变（如脑肿瘤）。
2）头MRI（含DWI+ADC序列）：D WI在症状出现数分钟内识别缺血灶，表现为高信号，对应的ADC序列表现为低信号。
（2）血管病变检查：颈动脉超声、TCD、MRA、CTA、DSA等，有助于了解卒中发病机制及病因，指导选择治疗方法。
（3）常规实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质、血糖、心电图及心肌酶、凝血。
三、急性缺血性脑卒中的诊断1.诊断标准（1）急性起病。
（2）局灶神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木、口角歪斜、语言障碍、凝视等），少数为全面神经功能缺损。
（3）影像学出现责任病灶或症状体征持续24h以上。
（4）排除非血管性病因。
（5）脑CT/MRI排除脑出血。
2.急性缺血性脑卒中诊断流程（1）是否为脑卒中？排除非血管性疾病。
（2）是否为缺血性脑卒中？进行头CT/MRI检查排除出血性卒中。
（3）卒中严重程度？采用神经功能评价量表评估神经功能缺损程度（NIHSS评分）。
（4）能否进行溶栓治疗？是否进行血管内机械取栓治疗？核对适应证及禁忌证。
（5）结合病史、实验室、血管检查进行病因分型：多采用TOAST 分型，包括大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他明确病因型（包括凝血功能障碍、动脉夹层、血管炎、感染性疾病等）和不明原因型5型。
四、缺血性脑卒中的处理1.一般处理（1）监测生命体征、体温，必要时予退热、抗生素、吸氧、气道支持及辅助通气。
脑卒中康复治疗方案
脑卒中康复治疗方案第1篇脑卒中康复治疗方案一、方案背景脑卒中（Stroke）是指因脑血管突然破裂或阻塞，导致脑组织损伤的一组疾病，具有较高的致残率和死亡率。
康复治疗是降低脑卒中致残率、提高患者生活质量的重要手段。
本方案旨在为脑卒中患者提供全面、科学、人性化的康复治疗方案，确保治疗过程合法合规。
二、治疗目标1. 降低脑卒中患者的致残率，提高生活自理能力。
2. 改善患者运动功能，提高生活质量。
3. 调整患者心理状态，增强康复信心。
4. 预防并发症，降低复发风险。
三、治疗方案1. 康复评估（1）初期评估：患者入院后，康复治疗师应立即对其进行全面评估，包括病史、症状、体征、功能障碍等方面。
（2）中期评估：治疗过程中，定期对患者进行评估，了解治疗效果，调整治疗方案。
（3）末期评估：治疗结束后，对患者进行总结性评估，为后续康复治疗提供依据。
2. 康复治疗（1）药物治疗：根据患者病情，合理选用抗血小板聚集、抗凝、降脂、降血压等药物，预防脑卒中复发。
（2）物理治疗：包括运动疗法、理疗、康复护理等。
① 运动疗法：针对患者运动功能障碍，制定个性化的运动训练方案，如床上翻身、坐位训练、站立训练、步行训练等。
② 理疗：采用电疗、磁疗、超声波等物理因子治疗，改善患者局部血液循环，缓解肌肉紧张。
③ 康复护理：指导患者进行日常生活能力训练，如穿衣、进食、洗漱等，提高生活自理能力。
（3）作业治疗：针对患者功能障碍，制定个性化的作业训练方案，如手功能训练、认知功能训练等。
（4）心理治疗：针对患者心理问题，如抑郁、焦虑等，开展心理疏导，调整患者心理状态。
（5）康复教育：向患者及其家属传授康复知识，提高其康复意识和自我管理能力。
3. 康复周期根据患者病情和康复进展，制定康复周期。
一般情况下，康复治疗分为急性期、恢复期和维持期。
（1）急性期：发病后1-3个月，重点进行早期康复治疗，预防并发症。
（2）恢复期：发病后3-6个月，加强康复训练，提高患者运动功能和生活自理能力。
脑卒中抢救评分标准
脑卒中抢救评分标准
简介
脑卒中是一种常见的紧急情况，及时的抢救能够显著降低死亡
率和残疾率。
为了提高抢救效果和统一评估标准，制定了脑卒中抢
救评分标准。
本文档介绍了脑卒中抢救评分标准的内容和应用。
评分标准
脑卒中抢救评分标准主要包括以下几个方面的评估指标：
1. 病情评估：评估脑卒中患者的病情严重程度，包括意识状态、瞳孔反应等指标。
2. 时间因素：评估脑卒中发生后的时间，包括症状出现时间和
就医时间等。
3. 影像学检查：评估脑卒中患者的影像学检查结果，包括颅脑CT或MRI。
4. 抢救措施：评估抢救过程中的措施，包括溶栓治疗、血压控
制等措施。
应用
脑卒中抢救评分标准在实际抢救过程中起到了重要的指导作用。
医生可以根据评分标准的结果，判断患者的病情严重程度，选择合
适的抢救措施。
评分标准还可以用于统计分析和研究，帮助改进脑
卒中抢救的效果。
值得注意的是，脑卒中抢救评分标准是根据一定的医学知识和
实践经验制定的，仅作为参考依据。
在实际应用中，医生应该结合
患者的具体情况进行综合评估和决策，避免盲从评分结果。
结论
脑卒中抢救评分标准是提高脑卒中抢救效果和统一评估标准的
重要工具。
通过评估病情、时间因素、影像学检查和抢救措施，医
生可以更好地判断患者的病情严重程度和选择合适的抢救措施。
然而，评分标准仅作为参考依据，在实际应用中仍需结合患者的具体
情况进行综合评估和决策。
脑卒中康复评定与治疗PPT课件
感觉功能评定
评估患者的感觉功能，包括触觉、痛觉、温度觉等。常用 方法包括触觉测试、痛觉测试和温度觉测试。
认知功能评定
评估患者的认知能力，包括注意力、记忆力、思维能力和 语言能力等。常用方法包括简易精神状态检查和蒙特利尔 认知评估。
康复过程中的注意事项
01
02
03
定期评估
定期进行康复评定，了解 患者的恢复情况，调整康 复计划和目标。
预防并发症
关注脑卒中并发症的预防， 如肺部感染、下肢深静脉 血栓形成等，采取相应措 施降低风险。
心理支持
关注患者的心理健康，提 供心理疏导和支持，帮助 患者克服焦虑、抑郁等情 绪障碍。
05 脑卒中康复的未来展望
脑卒中具有突发、进展迅速的特点， 可导致肢体瘫痪、言语障碍、认知障 碍等。
脑卒中的康复目标
恢复患者的日常生活 能力，如自理、工作、 学习等。
通过康复训练，促进 脑部神经再生和功能 重组，改善患者生活 质量。
提高患者的心理和社 会适应能力，减少焦 虑、抑郁等心理问题。
脑卒中康复的重要性
脑卒中康复可以帮助患者尽快回 归家庭和社会，减轻家庭和社会
早期康复介入
在患者病情稳定后，尽早介入康复治疗，能够促进神经功能恢复。
家庭康复与社区康复
将康复服务延伸到家庭和社区，为患者提供持续的康复支持。
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脑卒中康复评定与治疗ppt课件
目录
• 脑卒中康复概述 • 脑卒中康复评定 • 脑卒中康复治疗 • 脑卒中康复的护理与支持 • 脑卒中康复的未来展望
脑卒中的诊疗规范标准
急性缺血性脑卒中诊疗规范一、评估和诊断：包括：病史和体格检查、影像学检查、实验室检查、疾病诊断和病因分型等。
(一)病史和体征1．病史采集：询问症状出现的时间最为重要，若于睡眠中起病，应以最后表现正常的时间作为起病时间。
其他包括神经症状发生及进展特征；血管及心脏病危险因素；用药史、药物滥用、偏头痛、痫性发作、感染、创伤及妊娠史等。
2．一般体格检查与神经系统检查：评估气道、呼吸和循环功能后，立即进行一般体格检查和神经系统检查。
3．用卒中量表评估病情严重程度。
常用量表有： (1)NIHSS。
是目前国际上最常用量表。
⑵饮水实验。
(3)MRS评分。
⑷Essen卒中风险评分量表：（ESRS）(二)脑病变与血管病变检查1．脑病变检查：(1)平扫CT：急诊平扫CT可准确识别绝大多数颅内出血，并帮助鉴别非血管性病变(如脑肿瘤)，是疑似脑卒中患者首选的影像学检查方法。
(2)多模式CT：灌注CT可区别可逆性与不可逆性缺血，因此可识别缺血半暗带。
对指导急性脑梗死溶栓治疗有一定参考价值。
(3)标准MRI：在识别急性小梗死灶及后颅窝梗死方面明显优于平扫CT。
可识别亚临床缺血灶(4)多模式MRI：包括弥散加权成像(DWI)、灌注加权成像(PWI)、水抑制成像和梯度回波、磁敏感加权成像(SWI)等。
DWI在症状出现数分钟内就可发现缺血灶并可早期确定大小、部位与时间，对早期发现小梗死灶较标准MRI更敏感。
PWI可显示脑血流动力学状态。
灌注不匹配(PWI显示低灌注区而无与之相应大小的弥散异常)提示可能存在缺血半暗带。
已超过静脉溶栓目前公认时间窗4.5 h的患者，可考虑进行CT灌注或MR灌注和弥散成像，测量梗死核心和缺血半暗带，以选择潜在适合紧急再灌注治疗(如静脉/动脉溶栓及其他血管内介入方法)的患者。
这些影像技术能提供更多信息，有助于更好的临床决策。
2．血管病变检查：颅内、外血管病变检查有助于了解卒中的发病机制及病因，指导选择治疗方法。
急性脑卒中患者的评估与溶栓治疗流程
3 3. 治疗效果
评估溶栓治疗后患者的神经功能恢 复情况，包括意识、运动功能、语 言功能、认知功能等。
4 4. 并发症
评估溶栓治疗后患者可能出现的并 发症，如脑出血、脑水肿、血管痉 挛等。
急性期护理的重点
生命体征监测
密切监测患者的生命体征， 包括血压、心率、呼吸频率 和体温，及时发现和处理可 能出现的异常情况。
脑外伤
近期脑外伤患者，尤其是伴有 颅内血肿者，不适合溶栓治疗 ，因为可能会增加出血风险。
严重高血压
血压控制不佳，收缩压超过 180 mmHg 或舒张压超过 110 mmHg 的患者不适合溶栓治 疗，因为可能会导致脑出血。
其他禁忌证
其他禁忌证还包括：主动脉夹 层、消化道出血、近期重大手 术、严重的心脏病等。
影像学检查的重要性
影像学检查对于急性脑卒中的诊断和治疗至关重要。通过影像学检查， 医生可以清晰地观察到脑组织的损伤情况，判断卒中的类型和程度，并 制定相应的治疗方案。
影像学检查还可以帮助医生评估患者的预后，并及时发现其他并发症， 例如脑水肿、出血等。因此，影像学检查是急性脑卒中患者不可缺少的 重要环节。
1. 服用抗凝药物 2. 降压药 3. 抗血小板药物
生活方式调整
患者需要根据医生的建议 ，调整生活方式，例如控 制血压、血糖、血脂，戒 烟戒酒，保持规律的运动 和充足的睡眠。
1. 健康饮食 2. 适度运动 3. 保持乐观心态
康复治疗
患者可以根据自身情况， 进行康复训练，例如肢体 功能训练、言语训练等， 以帮助患者恢复日常生活 能力。
家属的心理支持
家属在患者康复过程中起着至关重要的作用。 家属需要学习 了解脑卒中相关知识，积极配合医护人员进行护理，并给予 患者情感上的支持和鼓励。
职业治疗脑卒中康复评估表及治疗计划
职业治疗脑卒中康复评估表及治疗计划评估表
治疗计划
1. 制定康复目标：根据评估结果和患者的需求，制定明确的康复目标，如提升患者的日常生活技能、促进职业功能恢复等。
2. 运动疗法：通过物理活动和体力训练，提高患者的肌力、平衡和协调能力，促进肢体的功能恢复。
3. 感觉疗法：使用感觉刺激和感觉整合技术，帮助患者重新建立对触觉、视觉、听觉等感觉的认知和利用能力。
4. 活动适应训练：通过模拟职业环境和日常生活场景，向患者提供适当的训练和支持，帮助其逐步适应并成功进行活动。
5. 职业治疗技术：包括活动辅助装置的使用、动作技巧的训练等，帮助患者恢复或改进职业能力，提高工作效率。
6. 认知训练：通过认知练、注意力训练和记忆训练等，提高患者的认知功能，增强思维能力和注意力。
7. 社交技能训练：通过角色扮演、群体活动等方式，培养和提高患者的社交技能，促进其积极参与社交活动。
8. 家庭支持和康复指导：向患者的家庭成员提供必要的支持和康复指导，帮助他们理解疾病和康复过程，并提供相应的帮助和支持。
以上是关于职业治疗脑卒中康复评估表及治疗计划的内容，旨在帮助患者恢复日常生活能力和职业功能，提高生活质量。
物理治疗脑卒中康复评估表及治疗计划
物理治疗脑卒中康复评估表及治疗计划康复评估表
治疗计划
目标
1. 提高运动功能和平衡能力
2. 促进感觉恢复和身体协调
3. 增强日常生活技能
4. 减轻疼痛程度
5. 促进康复进展
治疗方法
1. 运动治疗：包括肌肉强化、关节活动度恢复、平衡训练等。
2. 物理疗法：使用热敷、冷敷、电疗等物理手段缓解疼痛和促进康复。
3. 感觉恢复训练：通过感觉刺激和感觉反馈训练，促进感觉功能恢复。
4. 日常生活技能训练：包括进食、穿衣、洗漱等日常生活技能的恢复和提升。
5. 康复进展监测：定期进行康复评估，根据评估结果调整治疗计划。
治疗周期和频率
持续进行物理治疗脑卒中康复，每周3次，每次1小时，治疗期为3个月。
根据康复进展情况，可以适当延长或调整治疗周期和频率。
注意事项
在进行物理治疗脑卒中康复时，请遵循以下注意事项：
1. 由专业医疗人员指导和监督治疗过程。
2. 根据患者的具体情况和康复需求，个性化制定治疗计划。
3. 在治疗过程中，及时调整治疗方法和强度。
4. 定期进行康复评估，及时了解康复进展情况。
5. 患者应积极配合治疗，遵守治疗计划和注意事项。
以上为物理治疗脑卒中康复评估表及治疗计划的简要介绍，具体细节可以根据患者的实际情况进行进一步补充和调整。
护理学脑卒中康复评估表及治疗计划
护理学脑卒中康复评估表及治疗计划评估表
治疗计划
1. 身体康复：
- 物理治疗：包括运动训练、肌肉康复和协调性训练，旨在恢复肢体功能和协调能力。
- 肢体活动疗法：通过各种肢体活动锻炼，提高肌肉力量和均衡能力。
2. 语言和认知康复：
- 言语治疗：通过语言训练和康复技术，改善患者的语言理解和表达能力。
- 认知训练：通过认知训练和认知技术，提高患者的记忆、思维和注意力。
3. 心理康复：
- 心理支持：提供心理咨询和支持，帮助患者应对脑卒中后可能出现的情绪困扰。
- 社交活动：促进患者参与社交活动，增强其社交能力和生活质量。
4. 家庭支持：
- 家庭教育：向患者家属提供相关知识和技巧，帮助他们更好地照顾患者。
- 家庭康复：鼓励患者家属参与康复活动，提供适当的指导和支持。
以上是护理学脑卒中康复评估表及治疗计划的简要内容，旨在评估患者的康复需求并制定相应的康复计划。
具体的评估和治疗方法应根据患者的具体情况进行细化和个性化的设计。
脑卒中的评估
脑卒中的评估脑卒中是指突发性脑血管疾病，由于脑血液供应中断或血管破裂导致大脑区域缺血或出血。
及时评估和识别脑卒中症状对于及早采取治疗措施至关重要。
以下是对脑卒中的评估方法和内容的详细解析。
脑卒中的评估通常分为症状评估和体征评估两部分。
症状评估是通过询问患者及病史、家族史以及自诉症状来获取资料，具体包括发病时间、发病前表现、发病过程中出现的症状等。
重点询问以下几个方面：1. 突发性头痛：询问患者是否有突发性剧烈头痛的感觉，包括头痛的时间、部位、疼痛程度等。
2. 突发性抽搐：询问患者是否出现过突发性抽搐的情况，抽搐的时间、频率、持续时间等。
3. 意识状态：询问患者晕厥、昏迷的情况，以及在发病过程中是否有意识模糊、意识丧失等症状。
4. 肢体活动障碍：询问患者是否有突然出现的肢体无力、肢体麻木、肢体僵硬等症状。
5. 语言障碍：询问患者是否有突然出现的口齿不清、语言困难等症状。
体征评估是通过观察患者的生理指标和进行一些特殊的检查来评估病情，具体包括以下几个方面：1. 血压测量：检测患者的血压水平，高血压是脑卒中的一个重要危险因素之一。
2. 体温测量：观察患者体温是否升高，发热可能是炎症反应或感染的表现。
3. 眼底检查：通过眼底检查可以观察到视网膜动脉的畸形、出血、渗出等情况，有助于判断脑卒中的原因。
4. 神经系统评估：检查患者的神经系统状态，包括肌力、感觉、反射等方面，以判断是否存在神经系统损伤。
5. 心电图检查：进行心电图检查，以评估心脏功能和是否有心电异常。
6. 血液检查：进行一些常规的血液检查，包括血常规、凝血功能检查等，以评估病情和危险因素。
脑卒中的评估不仅需要医生的专业知识和经验，还需要患者的积极配合和全面交流。
及时准确地评估脑卒中症状和体征，可以为后续的治疗和康复提供有力的支持。
因此，公众需要更加重视脑卒中的早期预防、早期识别和早期治疗。
脑卒中的评估及治疗
1+级 肌张力轻度增加：在关节活动后50%范围内出现突然卡
住，继续活动呈现最小阻力
2级 肌张力较明显增加：在通过关节活动大部分范围时出
现，但仍能较容易被移动
3级 肌张力严重增高：被动活动困难
4级 僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动
注意：在行改良Ashworth量表评定时，在被动活动肢体时，在
Barthel指数（BI）和改良Barthel指数
（MBI）无本质区别，只是MBI要更加细化。
它们都是有10项，满分都为100分。分数越
高，功能越好。
▪ 注意：由于目前国内的MBI版本众多，甚至 在各种专业教科书上也不够统一，故目前国 内的MBI使用较为混乱，有些版本的分值甚 至不利于临床统计。目前较为好的MBI的版 本主要是香港理工大学康复科学系于九十年 代末将其汉化成中文繁体版并在香港医院使
偏瘫患者多表现有划圈步态、长短步态、 膝过伸步态。评定时可根据患者个体情况选择 评定方法。常用的方法有：目测观察法、足迹 分析法、步态分析仪评定法。
说明：在脑卒中偏瘫患者中，一般不主张进
行肌力评定，但是有时候在考虑患者的某些 功能（如行走等）的综合情况时还是会对肌 力有所要求，最常见的要求是Lovett≥3级。 （注意：一般来说，当肌张力不是太高时才 使用肌力评定，如MAS≤1+级。）
阶段
上肢
手
下肢
Ⅰ 驰缓、无反射 不能进行任何运动 无功能
不能进行任何运动
Ⅱ开始出现痉挛 不随意的共同运动、 可有轻微屈指动作 不随意的共同运动、
联合反应
联合反应
Ⅲ痉挛、
随意的共同运动、
不能释放
取坐位和站位时、髋、
膝、踝屈曲
脑卒中的诊断与治疗方案研究报告
脑卒中的诊断与治疗方案研究报告脑卒中（cerebral infarction）是指由于脑血管突然破裂或者闭塞而引起的脑血液供应障碍性疾病。
根据病变程度和机制的不同，分为脑梗死（ischemic stroke），脑出血（hemorrhagic stroke）以及无症状性脑梗死（symptomatic cerebral infarction）。
脑卒中是临床上较常见的急性危重疾病，具有病死率高、致残率高的特点。
因此，早期准确的诊断和及时有效的治疗对于脑卒中患者的康复具有重要意义。
诊断方面，常用的临床评估手段包括脑功能缺陷评估（NIHSS评分法）和影像学检查。
NIHSS评分法的目的是通过评估患者的神经系统功能缺陷及其严重程度来判断脑卒中的严重程度及预后。
影像学检查主要包括头部CT（computed tomography）和MRI（magnetic resonance imaging），通过这些检查可以明确脑卒中的类型和范围，并进一步了解脑血管病变的原因。
此外，血动力学检查也是诊断脑卒中的重要手段，包括动脉血气分析、心电图、彩色多普勒超声以及脑血管造影等。
治疗方案主要包括药物治疗和非药物治疗两种。
药物治疗主要包括抗血小板聚集药、抗凝药物、溶栓药物以及降脂药物等。
抗血小板聚集药如阿司匹林和氯吡格雷等可以通过抑制血小板聚集来阻止血栓形成，预防脑卒中的发生。
抗凝药物如华法林可以延长凝血时间，减少血栓形成的机会。
溶栓药物如尿激酶可以直接溶解血栓，恢复脑血液供应。
降脂药物可以降低血脂水平，预防脑卒中的再次发生。
非药物治疗主要包括手术治疗和康复治疗两种。
手术治疗主要用于脑出血患者，包括颅内压监测、减压手术和脑室引流等。
康复治疗主要包括功能训练、语言训练、认知训练以及物理治疗等，旨在通过各种方式促进神经系统的恢复和重建。
脑卒中的诊断与治疗方案是一个复杂的过程，具体的治疗方案需要根据患者的具体情况来制定。
因此，在临床实践中，医生需要综合考虑患者的年龄、病史、症状以及实验室检查结果等因素，制定个体化的治疗方案。
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踏出踝能背屈
Ⅵ亚正常阶段 痉挛仅在快速运动时 可做各种伸抓、 坐或站位时髋外展
出现，双臂水平外展， 个别指活动、
坐位时髋内外旋伴
双臂上举过头
充分伸指
踝内外翻
注意：关于Brunnstrom 六阶段评定法中Ⅳ和Ⅴ的上肢 和下肢的动作，在评定中，患者只要能够做出一个动 作，即为达到要求。
1.1.2、上田敏评定法
1.2.4、神经科分级
级别
0级 1级 2级 3级 4级
评定标准 肌张力降低 肌张力正常 肌张力稍高，肢体活动未受限 肌张力高，活动受限 肌肉僵硬，被动活动困难或不能
1.2.5、反射检查
（检查腱反射亢进的情况，包括肱二头肌反射、肱 三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射和跟腱反射）
级别
评定标准
0级
无反应
1+级
2、手可放于腰后部 可做少量伸指 2、坐位膝屈90°时踝背屈
3、肩0°肘屈90°前臂旋前、旋后 和一些拇指运动 3、仰卧位髋屈曲，膝伸直
Ⅴ分离运动 1、肘伸展位肩外展90° 掌伸抓，
1、立位髋伸展位能屈膝
2、肘伸直前臂中立位臂上举过头180° 球、柱状抓握释放 2、立位膝伸直足稍向前
3、肘伸直肩屈30°~90°前臂旋前、旋后
定阶段法
上肢
手
下肢
Ⅰ 驰缓、无反射 不能进行任何运动 无功能
不能进行任何运动
Ⅱ开始出现痉挛 不随意的共同运动、 可有轻微屈指动作 不随意的共同运动、
联合反应
联合反应
Ⅲ痉挛阶段
随意的共同运动 可做粗抓握、
随意的共同运动、
不能释放
取坐位和站位时、髋、
膝、踝屈曲
Ⅳ部分分离运动 1、肘伸展位肩前曲90° 侧捏在形成 1、坐位时足后滑使膝屈>90°
脑卒中的评估及治疗
自贡市第一人民医院康复科 李威
目录
一、脑卒中的定义 二、脑卒中的评估 三、脑卒中的治疗 四、预后
一、脑卒中的定义
脑血管疾病（cerebrovasculardisease,CVD）又 称脑血管意外、脑卒中，是指由于各种脑血管病 变所引起的脑部神经组织病变。以起病急骤，迅 速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象。
1.2.3、肌张力减低
级别
评定标准
轻度 置
肌张力降低；肌力低下；将肢体置于可下垂的位
上并放开时，肢体只能保持短暂的抗重力，然后落
下；仍存在一些功能活动。
中到重度 包括肌张力显著降低或消失；徒手肌力评定肌力0 级
或1级；将肢体 置于可下垂位置上并放开时，立即
落下；不能进行任何功能活动。
（其他方法：肢体下落试验和肌力测试（如徒手肌力测试 等））
临床表现头痛、头晕、意识障碍等脑部症状 和引起偏瘫、失语、认知障碍等局灶性神经功能 异常，并持续时间超过24小时或引起死亡的一组 临床综合征。
二、脑卒中的评估
1、运动功能评定 2、感觉功能评定 3、认知功能评定 4、言语功能评定 5、日常生活活动能力评定 6、心理与精神功能评定 7、并发症的评定 8、目前国内的分类
1.2.2.1、正常肌张力分类：
静止性肌张力、姿势性肌张力、运动性肌张力
1.2.2.2、异常肌张力分类：
肌张力减低（迟缓）：肌张力低于正常静息水平 肌张力增高（痉挛）：肌张力高于正常静息水平 肌张力障碍：肌张力损害或障碍，如手足徐动症，舞蹈症， 扭转痉挛症，等等。
1.2肌.张2力.3增、高痉时的挛阻力和包肌括动张态成力分增和静高态成的分区，动别态成分为
肌肉被动拉伸时神经性（反射性的）因素和非神经性（生物力 学的）因素所致的阻力，静态成分则是肌肉从拉长状态回复到 正常静息状态的势能，为非神经性的因素。神经性因素表现为 肌肉运动单位的活动由于牵张反射高兴奋性而增加，中枢神经 系统损伤后的痉挛、折刀样反射和阵挛皆属此类；非神经性因 素则表现为结缔组织的弹性成分和肌肉的黏弹性成分的改变， 尤其是肌肉处于拉伸或缩短位制动时。在中枢神经系统损伤后， 可因神经因素造成肢体处于异常位置，并由此导致非神经因素 的继发性改变。因此中枢神经系统损伤后的肌张力增高是神经 性因素和非神经性因素共同作用的结果，痉挛与肌张力增高并 非等同。通常所说的肌张力增高简单的被认为是痉挛。
反射减退
2+级
正常反射
3+级
痉挛性张力过强，反射逾常
4+级
阵挛
1.2.6、痉挛的评定 1.2.6.1 改良Ashworth量表（MAS）
级别
评定标准
0级 无肌张力的增加
1级 肌张力轻度增高：表现为检测部位被动屈曲或伸展时，出
现卡住感和释放感（不是在关节活动范围末段），或在关
节活动范围的最后部分出现轻微阻力
1+级 肌张力轻度增加：在关节活动后50%范围内出现突然卡
住，继续活动呈现最小阻力
2级 肌张力较明显增加：在通过关节活动大部分范围时出
现，但仍能较容易被移动
3级 肌张力严重增高：被动活动困难
4级 僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动
上田敏评定量表
上田敏评定量表
上田敏评定量表
上田敏评定量表
Brunnstrom量表与上田敏评定量表的对比
1.2、肌张力的评定
1.2.1、肌张力（muscle tone）是指人体在安静休息 的情况下，肌肉保持一定紧张状态的能力。临床上所 谓的肌张力是指医务人员对被检查者的肢体进行被动 运动时所感受到的阻力。
1、运动功能评定
1.1、运动分期的评定 1.1.1、偏瘫病人恢复的本质 1.1.2、Brunnstrom 六阶段评定法 1.1.3、上田敏评定法
1.1.1、偏瘫病人恢复的本质
偏瘫病人恢 复的本质是： 异常模式向 正常模式的 转变，质变 非量变。
1.1.1、Brunnstrom 六阶段评
上田敏认为Brunnstrom评价法正确地把握了 脑卒中偏瘫的恢复过程，判断标准基本明确，但 是分级太粗，应将其细分以便增加敏感性。为此， 上田敏以Brunnstrom评价法为基础设计了十二级 评价法。BrunnstromⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ级 分别相当于上田敏十二级评价法的0、（1、2）、 （3、4、5、6）、（7、8）、（9、10、11）、12， 因此上田敏十二级评价法和Brunnstrom评价法没 有本质上的区别。但上田敏评价法太过复杂和费 时，不利于临床应用，故临床上仍然以 Brunnstrom评价法为主。