PDCA循环法和人机料环法在第二类精神药品合理使用中的应用研究

现一些与平常不一样的心理、行为反应&70%医护人员睡眠质量受影响，很多医护人员出现不同程度的强迫症，如见到水龙头就去洗手$1！。

一般公众通过媒体和相互间的传播，较易产生恐慌、盲目消毒、甚至易怒、有攻击行为或有报复想法等心理障碍$12&积极正确引导能促使个体或群体有效地采取相应的应激措施，从而更好地保护自己，维持社会稳定&本科依托医院平台，利用心理学组发布的焦虑及抑郁评分量表对医护人员及患者进行评分&及时安排专业人员对评分异常者进行疏导，效果显著。

推荐医护人员通过网络学习《新型冠状病毒肺炎全民心理健康实例手册》对特殊情况下的心理状况进行自我调节&
5小结
新冠肺炎疫情防控期间，本院妇产科全体医护人员、妇产科患者及家属、所有新生儿均未出现感染，这有赖于完善的制度、有力的监督、有效的防护及各方人员的积极配合&疫情防控期间，也凸显出部分问题:实行单人固定陪护，对陪护者体力、照护要求较高&陪护者作为健康人，活动范围、饮食等方面长时间受到限制，会出现抵触心理，可考虑疫情稳定后，定期更换陪护人员&患者及家属在病区活动时，戴口罩执行率有待提高。

目前，病房逐步恢复收治患者，就诊患者量增加，如何进一步做好科学、规范化的管理，避免交叉感染，严防聚集性疫情事件发生，是值得思考的问题&
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(收稿日期:2020-03-13修回日期：2020-09-29)
PDCA循环法和人机料环法在第二类精神
药品合理使用中的应用研究
刘颖，罗洁，周柏村
(成都市第六人民医院药剂科，四川成都610000)
[摘要]目的探讨PDCA循环和人机料环法在第二类精神药品合理使用中的应用效果&方法收集该院2018年1—12月第二类精神药品门诊处方13193张作为管理前组，2019年1—12月第二类精神药品门诊处方13183张作为管理后组&先采用人机料环法分析第二类精神药品门诊处方不合理的原因，再采用PDCA循环管理法持续改进，比较2组第二类精神药'门诊处方规范情况&结果管理前组第二类精神药'门诊处方规范率为92.60%(12217/13193)，低于管理后组的96.35% (12702/13183)，差异有统计学‘义(P<0.01)&2组第二类精神药'门诊处方不规范情况比较，差异有统计学‘义(P<0.05)结论采用人机料环法和PDCA循环管理法有利于提高第二类精神药'门诊处方的规范性和质量，有利于确保第二类精神药'使用的安全性与合理性&
[关键词]第二类精神药'#人机料环法；PDCA循环管理法；合理用药
DOI：10.3969/j.issn.1009-5519.202105.056中图法分类号：R969.3
文章编号：1009-5519(2021)05-0886-03文献标识码:C
近年来，随着人们生活节奏的加快，焦虑、抑郁及睡眠障碍的人数逐渐增多，第二类精神药品的用药人
群也逐多[1]&特殊管理药，因其用于中统，使之兴奋或抑，具有潜在的依赖耐加强该i品的管理，保障的合理应用,相规、技术规范，采用人环原因，再采用PDCA循环管理定并实施措施，实现质量持续，以提高处方的规范性及用药的合理&
1资料与方法
1.1一般资料收集本院2018年1—12月第二类
处方13193张理前组，2019年1—12处方13183张作为管理后组&
12方法从2019年1月开始，本院根据《处方管理》《《理》等相关规定的，用人环处方，围绕人(操作者)、机(机器设备)、料(原材料)、环(工作环境)、法(制度、方法)5个要素，找岀各个环节中的影响因素，并进行结合PDCA循环管理模式，以循环模式原因、题、制定计划(plan)、按计划实施(do)、核查实施结果(check)、汇总(action)4,，合理应用&(1)订计划：对处行点评，采用人环不合理处方原因，对主要影响因素行归类，绘，针对原因，扌
&(2)按计划实施!处方不合理原因，事管理治疗员会对人、机、料、环、法制定有针对性的管理措施&定期开展《处方管理》《《理I》等相关知识的培训，并进行考核&定期开展不良应培训，加强人员的合理用药意识&定1查人员对用理相规
度，以及说明书的程度&印合理用药宣传单，加强的用意识&
统，扌依处写规范中规定填写的内容写相关程序，建的电处统，开展处方的应用生开具处方时，对特殊的单，如处方的、药品用量用时间、禁忌证等&对超常处方，统警。

药师审核处方时，医院统对不合理处行&审核后，自动打印用法用量，减少药师书写药品用法时疏忽造成的差错&将拆零，并做拆零登记&给急齐所需打印纸，并有人处方打印纸的领用&对用第二的，扌说明相律法规开具处方，不怕、，开具超剂量处方&如，需要开具7d以上，14d以内的处方时，医生应在处方上注明原因并再次签字&对第
的品种、规格、剂型、用法用量等进行梳理，扌量表，使医生开具时有依，确保用药安全6。

药房人员应，
理的相度审核处方，做到“四查十对”，如发现不规范处方应及时与临床医生沟通，提高用的合理&建处方点评流程及奖惩制度，每月定期对上
处行点评，并不规范处方的主缺陷原因：是开方医生的问题，集中反馈给医务科;是药师的问题，上报主任，共同的办&如同一个医生连续3次同一个错误茅科将警告，扌，将扣罚的处罚(3)核查实施结果：通过实施以上措施提高第二
处的规，每定对不规处
行，分析结果，理检查实&(4)汇总：通过定期培训核相关知识，理、人员生
不断总结计划实施过程中的经验和教训，保
的合理应用理&
1.3统计学处理采用SPSS21.0统计分析进行数。

计数资或百分比表示，组间比较采用!检验&P V0.05为差异有统计学意义&
2结果
2.1管理前组中处方不合理原
理前组中不合格处方976张，其主题是：(1)急打印处方时未使用白色处方+2)医师签名、签章不规范或与、签章的不一致+3)处方修并注明修+4)无特殊，门诊处方超过7d用量;
(5)处写临或临写不+(6)
剂型或给不+7)用法、用量不+8)重复给药&处方不合理原1骨
图1第二类精神药品门诊处方不合理原因分析
222处规比较理前处规9260% (12217/13193),扌理后组的96.35%(12702/ 13183)，差异有统计学意义(P<0.01)。

2组第二类
处方不规比较，差异有
统计学意
义(P<0.05)。

见表1。

表12组第二类精神药品门诊处方不规范情况比较["(%)]
组别n处方颜色规范
医师签名、
签章不规范
处修
、明
临
不
无特殊情况，
超7d用量
用法、用量
不
重复给药
理前97637(379)a29(297)a169(1732)a298(3053)a247(2531)a171(1752)a25(256)a 理48100102(2121)185(3846)92(1913)101(2100)1(021)注：与管理前组比较,a P<0.05。

3讨论
人机料环法是全面质量管理涉及五大影响产品质量的主要因素，每一部分内容对应现场生产管理的某一具体环节或内容，可以形成一个完整的、具体的量化性管理系统，保证各环节协调进行或开展，可有效提升企业员工劳动效率，为企业综合生产水平的提升带来显著效果“人、机、料环法”应用于第二类精神药品管理实践活动中，有助于聚焦于问题的根本
原因，而不是问题的症状&PDCA循环管理方法可满足质量管理的特点，将各阶段紧密结合，始终遵守质量目标，从而实现对质量的有效控制9&
2018年7月，国家卫生健康委员会等部门联合印发了《医疗机构处方审核规范》。

该规范明确指出，药师是处方审核工作的第一责任人，并要求药师处方审核前置，审核通过后方可进入划价收费和调配环节$10%。

处方审核前置不仅能保证患者用药安全，促进临床合理用药，还是药师专业知识和技术价值的具体体现。

药师不再只是药房里的发药者，更要成为医生用药的监督者。

目前，本院药师的专业能力还需进一步提升。

医生在临床药物实际应用过程中，应当严格按照《处方管理办法》等相关规定及临床诊疗规范、指南、临床路径、用药说明书等开具处方；特别是对于使用第二类精神药品的患者，应先根据患者心理和疾病状况，首选非药物治疗，无效时再开展药物治疗；用药应进行个体化评估，严格控制药物的适应证，以避免长期使用造成心理和生理依赖[11！2]，确保用药安全性、有效性、合理性及科学性。

本院的医院信息系统也有待完善，医院信息系统内置的审方依据主要是说明书，未依据诊疗规范和指南，不能准确地审核处方&医院信息系统审核后，还需要药师人工审核&本院第二类精神药品门诊处方采用人机料环法分析法和PDCA循环管理法后，不规范处方显著减少，临床医生对第二类精神药品的相关法律、法规意识得到提升&在分析和管理过程中能持续发现新的问题，持续改进，从而保证第二类精神药品的合理应用和质量理。

综上所述，采用人机料环法和PDCA循环管理法有利于提高第二类精神药品门诊处方的规范性和质
量，有利于确保第二类精神药品使用的安全性与合理。

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