腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕疗效分析

腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕疗效分析
目的:对比分析腹腔镜和开腹手术治疗宫外孕的效果。

方法:将2008年1月～2009年12月132例在我科行宮外孕手术的患者随机分为两组,行腹腔镜手术者67例设为观察组,行开腹手术者65例设为对照组。

比较两组手术时间、术中出血量、留置尿管时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院日、术后发热、手术并发症及术后输卵管通畅情况。

结果:观察组具有手术时间短、术中出血少、术后恢复快和无明显并发症等优点。

结论:腹腔镜手术治疗宫外孕是安全的,手术损伤小又可保留生育功能,患者受益大。

[Abstract] Objective: To compare the effects of laparoscopy and laparotomy on the treatment of ectopic pregnancy. Methods: 132 patients with ectopic pregnancy were divided into two groups, the observed group was 67 cases with laparoscopy and control group was 65 cases with laparotomy. Operating time, blood loss during operations, the time of stay ureter and leaving bed, the period of pass gas, the case of fever, complications and the passage of oviducts after operations were observed between two groups. Results: The observed group had many advantages, such as short time of operations, less blood loss during operation, recover sooner after operations and unapparent complications. Conclusion: Laparoscopy is safe and less damage to patients with ectopic pregnancy than laparotomy, and more suitable for the patients who have desire for further fertilization. It is benefit for patients.
[Key words] Ectopic pregnancy; Laparoscopy; Laparotomy
宫外孕是妇科常见急腹症之一,近年来其发病率逐年上升,且发病年龄年轻化,尤其未婚及已婚未育者发生率更是逐年升高。

由于腹腔镜技术的提高,腹腔镜技术治疗宫外孕,具有手术损伤小、恢复快,几乎代替传统的开腹手术。

本文中笔者将我科2008年1月～2009年12月行宫外孕手术132例患者的临床资料进行回顾性分析,比较开腹手术和腹腔镜手术的疗效及优越性。

现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年1月～2009年12月在我科行宫外孕手术的患者132例,随机分为两组,行腹腔镜手术者67例设为观察组,行开腹手术者65例设为对照组。

观察组67例中,年龄18～43岁,平均(28.2±5.6)岁;经产妇23例,未产妇44例;45例有人工流产史;输卵管壶腹部妊娠45例,伞端妊娠10例,峡部妊娠10例,间质部妊娠2例。

对照组65例中,年龄23～46岁,平均(32.3±4.9)岁;经产妇42例,未产妇23例;46例有人工流产史;输卵管壶腹部妊娠40例,伞端妊娠7例,峡部妊娠15例,间质部妊娠3例。

观察组腹腔内出血平均(212.4±115.2) ml,对照组腹腔内出血平均(234.4±134.5) ml。

两组年龄、腹腔内出血量等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法
两组手术方式均为输卵管切开取胚胎术、输卵管伞端妊娠物取出术和输卵管切除术。

若为输卵管壶腹部和峡部妊娠,行输卵管切开取胚胎术;若为输卵管间质部妊娠,行输卵管切除术;若为输卵管伞端妊娠,行输卵管伞端妊娠物取出术,局部出血则电凝止血。

根据患者生育情况、自身要求及术中情况决定是否保留患侧输卵管。

观察组采用气管插管全麻,头高脚低位,制造人工气腹,腹部开4个小眼,1个直径10 mm,3个直径 5 mm,插入镜头和操作器械,用单极电凝切开妊娠部位输卵管浆肌层,清除孕囊,双极电凝止血,局部用生理盐水冲洗,输卵管切除术则用双极电凝钳沿输卵管峡部切断输卵管及其系膜。

对照组采用腰-硬联合麻醉,仰卧位,按常规手术方法。

1.3 观察指标
观察手术时间、术中出血量、留置尿管时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院日、术后发热及手术并发症、术后输卵管通畅情况。

1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析。

采用t检验和χ2检验,P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组一般情况比较
观察组无一例转开腹手术,46例行保留输卵管手术,21例行输卵管切除术,其中,2例为经产妇,术前要求行输卵管切开取胚胎术,因术中见输卵管妊娠部异常增大、近端僵硬而行输卵管切除术。

对照组中,40例行保留输卵管手术,25例行输卵管切除术。

2.2 术中情况比较
观察组手术时间明显短于对照组(P＜0.05),术中出血量少于对照组(P＜0.05)。

见表1。

表1 观察组与对照组患者术中情况比较(x±s)
2.3 术后恢复情况比较
观察组留置尿管时间短、肛门排气时间短、下床活动时间短、住院日短、术后发热少,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

两组手术均无邻近器官损伤及大出血。

观察组术后感肩部酸痛5例,未予处理,2 d后消失,对照组2例发生
腹部切口脂肪液化,伤口延期愈合,其余均为甲级愈合,两组术后并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

见表2。

表2 观察组与对照组术后恢复情况比较(x±s)。