早产儿感染的防治版演示课件.ppt
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精选课件
1、免疫功能： 1）B细胞及其免疫球蛋白： IgG：人体血清免疫球蛋白的主要成分，占70-75%；
调理作用； 中和毒素； 中和病毒； 在机体抗感染过程中起重要作用；
精选课件
出生时新生儿体内的IgG均来自母亲， 但与胎龄相 关，足月儿出生时 高于母亲的5%~10%，胎龄越小， IgG水平越低；
3、长期广谱抗生素的应用，造成正常菌群的 紊乱，NICU的新生儿均为高危重症儿，广谱抗生 素的应用比较普遍，抗生素抗菌谱越广，发生菌群 失调的可能性越大，易于招致更具致病性或耐药菌 株的定植。
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感染的途径：
产前感染：母孕期血内有细菌时可经胎盘感染胎儿；
产时感染：胎膜早破、产程延长，细菌上行污染 羊水，或胎儿通过产道时吸入，吞入细菌使胎儿感染 ；
营养状态： 新生儿营养不良时，淋巴组织萎缩，T淋巴细胞 减少，细胞免疫功能下降，抗体产生减少，补体低。 贫血、铁缺乏则白细胞杀菌力减弱；维生素B6缺乏可 导致胸腺萎缩；维生素A、B2、C缺乏则屏障作用降 低，维生素E致免疫功能低下。
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喂养情况： 母乳中含有大量的免疫因子→母乳喂养者感染
率低于人工喂养者。
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• 3、其他：
（1）喂养与免疫：母乳中含有大量的细胞成分 （吞噬细胞及淋巴细胞）补体、溶菌酶、乳铁蛋白 和免疫球蛋白（ sIgA为主），在新生儿的防御机制 中发挥了重要作用。
早产儿不能及时母乳喂养，减少了免疫物质的 来 源，尤其 sIgA 的不足易导致呼吸道及消化道染 。
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• （2）菌丛与免疫： ① 肠道菌群作为抗原刺激， 可促进免疫系统的
生后3 个月开始合成，3-5 岁接近成年人水平。
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母体中的一些特异性IgG抗体，如百日咳、 麻疹和 风疹等抗体，可转运到胎儿。
非IgG抗体如G－杆菌的抗体（大肠杆菌抗体） 不能透过胎盘屏障， →新生儿易患G－杆菌感染。
静丙从人体血液提取，主要成分为IgG及少许IgA。
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• IgM： 是高效能的抗生物抗体，杀菌、溶菌、促吞噬和
产后感染 （1）接触传播： 护理人员的手 ，手卫生制度不严格，感染的概率
就大； 接触患儿的护理用品及治疗器械消毒不严格。
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（2）空气传播：是新生儿感染最重要的传播途径之一 空气不流通、温度过高、湿度过大→利于微生物繁殖；
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4）补体系统：母体的补体成分不能经胎盘转运
• 至胎儿，多数补体在胎儿时期即由胎儿本身合成；
新生儿时期，补；B因子和备解素为成人35%~40%。
早产儿浓度更低。
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• 2、新生儿皮肤屏障机能发育不完善：
上皮细胞间互相联系不紧密，疏松易脱 落； 角化层薄，易受损伤； 皮下血管丰富，易成为细菌入侵的门户。
忽视对喂奶用具的清洁消毒，配奶、 包被、毛 巾、光疗箱等护理用具的管理都是院内感染的医源 性因素。
新生儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与
物流相互交叉；
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2、侵入性操作： 如呼吸机的应用、气管插管、 反复吸痰，洗胃，各种留置通路的建立都增加了皮 肤、粘膜损伤的机会，改变了呼吸道的环境，增加 了感染的机会。
初乳中含有分泌型的sIgA 。
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2）T细胞及其细胞因子：
新生儿具有成熟胸腺细胞和原始外周T细胞，但功能不 成熟， 形成的肿瘤坏死因子和γ-干扰素少，分别为成 人50%和10%~20%；
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肿瘤坏死因子： 能杀伤和抑制肿瘤细胞；促进中性粒细胞的吞噬， 抗感染；
γ-干扰素： 有激活吞噬细胞和抑制病原微生物在细胞内复制的
菌丛与免疫： 长期禁食，或服用广谱抗生素均不利于免疫
功能的成熟。
孕周、体重及免疫： 早产低出生体重儿IgG、补体活性与C3水平低下； 细胞吞噬力弱，气管分泌的IgA及溶菌酶少。
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• 新生儿易感的外在因素
1、医源性交叉感染：医务人员的手、医疗器械 医务人员手污染，洗手制度不严格，患儿多，工 作人员少，工作量大的情况下更为突出；
发育与成熟； ②肠道正常菌丛还具有抑制外来细菌的作用；
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• ③胎儿娩出后即进入正常的有菌环境，48小时 后消化道正常菌丛形成；
④早产儿因禁食及置于NICU相对无菌的环境 中，使正常的肠道优势菌丛建立延迟，不利于免 疫功能的成熟。
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影响新生儿免疫状态的因素： 宫内感染： 如胎儿在宫内感染风疹病毒、CMV和疱疹病毒， 都会不同程度的影响体液和细胞免疫的发育进程。
新生儿感染的防治
南宁市妇幼保健院新生儿科 张树英
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新生儿感染的概况
• 全球每年有160万新生儿死于感染性疾病。 • 发达国家：先天畸形、早产儿、呼吸、窒息
我国：感染、呼吸、窒息、早产儿 ；
• 发展中国家，新生儿院内感染的发生率比发达国家 高3~20倍； 我院2010年：（肺炎51例，败血症23例，21％）。
功 能。
缺乏→不能抵御细胞内病原体如病毒、弓形体、李
斯特菌和伤寒杆菌等感染。 精选课件
• 3）自然杀伤细胞（NK细胞） 具有自
然溶解某些感染了病毒的细胞（如单纯疱疹病 毒、CMV和HIV）的活性。
在新生儿期， NK细胞约占淋巴细胞10%， 且功能低下，导致NK细胞抗体依赖的细胞毒作用 （ADCC）较弱，在早产儿甚至缺失。
凝集作用比IgG 高500- 1000 倍， 新生儿首先产生IgM ； 在自身（自身免疫性疾病）或外源性抗原（如宫内
感染时）刺激下产生低亲和力、 低特异性的抗体。 女婴的IgM水平比男婴高30%（男婴感染高于女婴）
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• IgA： 分血清型和分泌型两种
血清型IgA可介导调理吞噬作用；
分泌型IgA（SIgA） 是粘膜的重要屏障，覆盖在鼻、咽、气管、肠和膀胱 粘膜的表面，抑制微生物附着，减缓病毒繁殖，防止病 原体入侵。
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• 新生儿感染的危害：
危害健康，增加痛苦，增加医疗成本； 衡量NICU质量的重要指标； 引起早产儿其它疾病如胆汁淤积综合征、贫血、 ROP、BPD、 PVL等的诱因和导致死亡的重要原因； 影响患儿的远期预后（体格、智力等）
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新生儿易感的内在因素： 根本原因： • 免疫系统未发育成熟； • 胎龄越小，免疫系统越不成熟。
1、免疫功能： 1）B细胞及其免疫球蛋白： IgG：人体血清免疫球蛋白的主要成分，占70-75%；
调理作用； 中和毒素； 中和病毒； 在机体抗感染过程中起重要作用；
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出生时新生儿体内的IgG均来自母亲， 但与胎龄相 关，足月儿出生时 高于母亲的5%~10%，胎龄越小， IgG水平越低；
3、长期广谱抗生素的应用，造成正常菌群的 紊乱，NICU的新生儿均为高危重症儿，广谱抗生 素的应用比较普遍，抗生素抗菌谱越广，发生菌群 失调的可能性越大，易于招致更具致病性或耐药菌 株的定植。
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感染的途径：
产前感染：母孕期血内有细菌时可经胎盘感染胎儿；
产时感染：胎膜早破、产程延长，细菌上行污染 羊水，或胎儿通过产道时吸入，吞入细菌使胎儿感染 ；
营养状态： 新生儿营养不良时，淋巴组织萎缩，T淋巴细胞 减少，细胞免疫功能下降，抗体产生减少，补体低。 贫血、铁缺乏则白细胞杀菌力减弱；维生素B6缺乏可 导致胸腺萎缩；维生素A、B2、C缺乏则屏障作用降 低，维生素E致免疫功能低下。
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喂养情况： 母乳中含有大量的免疫因子→母乳喂养者感染
率低于人工喂养者。
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• 3、其他：
（1）喂养与免疫：母乳中含有大量的细胞成分 （吞噬细胞及淋巴细胞）补体、溶菌酶、乳铁蛋白 和免疫球蛋白（ sIgA为主），在新生儿的防御机制 中发挥了重要作用。
早产儿不能及时母乳喂养，减少了免疫物质的 来 源，尤其 sIgA 的不足易导致呼吸道及消化道染 。
精选课件
• （2）菌丛与免疫： ① 肠道菌群作为抗原刺激， 可促进免疫系统的
生后3 个月开始合成，3-5 岁接近成年人水平。
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母体中的一些特异性IgG抗体，如百日咳、 麻疹和 风疹等抗体，可转运到胎儿。
非IgG抗体如G－杆菌的抗体（大肠杆菌抗体） 不能透过胎盘屏障， →新生儿易患G－杆菌感染。
静丙从人体血液提取，主要成分为IgG及少许IgA。
精选课件
• IgM： 是高效能的抗生物抗体，杀菌、溶菌、促吞噬和
产后感染 （1）接触传播： 护理人员的手 ，手卫生制度不严格，感染的概率
就大； 接触患儿的护理用品及治疗器械消毒不严格。
精选课件
（2）空气传播：是新生儿感染最重要的传播途径之一 空气不流通、温度过高、湿度过大→利于微生物繁殖；
精选课件
4）补体系统：母体的补体成分不能经胎盘转运
• 至胎儿，多数补体在胎儿时期即由胎儿本身合成；
新生儿时期，补；B因子和备解素为成人35%~40%。
早产儿浓度更低。
精选课件
• 2、新生儿皮肤屏障机能发育不完善：
上皮细胞间互相联系不紧密，疏松易脱 落； 角化层薄，易受损伤； 皮下血管丰富，易成为细菌入侵的门户。
忽视对喂奶用具的清洁消毒，配奶、 包被、毛 巾、光疗箱等护理用具的管理都是院内感染的医源 性因素。
新生儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与
物流相互交叉；
精选课件
2、侵入性操作： 如呼吸机的应用、气管插管、 反复吸痰，洗胃，各种留置通路的建立都增加了皮 肤、粘膜损伤的机会，改变了呼吸道的环境，增加 了感染的机会。
初乳中含有分泌型的sIgA 。
精选课件
2）T细胞及其细胞因子：
新生儿具有成熟胸腺细胞和原始外周T细胞，但功能不 成熟， 形成的肿瘤坏死因子和γ-干扰素少，分别为成 人50%和10%~20%；
精选课件
肿瘤坏死因子： 能杀伤和抑制肿瘤细胞；促进中性粒细胞的吞噬， 抗感染；
γ-干扰素： 有激活吞噬细胞和抑制病原微生物在细胞内复制的
菌丛与免疫： 长期禁食，或服用广谱抗生素均不利于免疫
功能的成熟。
孕周、体重及免疫： 早产低出生体重儿IgG、补体活性与C3水平低下； 细胞吞噬力弱，气管分泌的IgA及溶菌酶少。
精选课件
• 新生儿易感的外在因素
1、医源性交叉感染：医务人员的手、医疗器械 医务人员手污染，洗手制度不严格，患儿多，工 作人员少，工作量大的情况下更为突出；
发育与成熟； ②肠道正常菌丛还具有抑制外来细菌的作用；
精选课件
• ③胎儿娩出后即进入正常的有菌环境，48小时 后消化道正常菌丛形成；
④早产儿因禁食及置于NICU相对无菌的环境 中，使正常的肠道优势菌丛建立延迟，不利于免 疫功能的成熟。
精选课件
影响新生儿免疫状态的因素： 宫内感染： 如胎儿在宫内感染风疹病毒、CMV和疱疹病毒， 都会不同程度的影响体液和细胞免疫的发育进程。
新生儿感染的防治
南宁市妇幼保健院新生儿科 张树英
精选课件
新生儿感染的概况
• 全球每年有160万新生儿死于感染性疾病。 • 发达国家：先天畸形、早产儿、呼吸、窒息
我国：感染、呼吸、窒息、早产儿 ；
• 发展中国家，新生儿院内感染的发生率比发达国家 高3~20倍； 我院2010年：（肺炎51例，败血症23例，21％）。
功 能。
缺乏→不能抵御细胞内病原体如病毒、弓形体、李
斯特菌和伤寒杆菌等感染。 精选课件
• 3）自然杀伤细胞（NK细胞） 具有自
然溶解某些感染了病毒的细胞（如单纯疱疹病 毒、CMV和HIV）的活性。
在新生儿期， NK细胞约占淋巴细胞10%， 且功能低下，导致NK细胞抗体依赖的细胞毒作用 （ADCC）较弱，在早产儿甚至缺失。
凝集作用比IgG 高500- 1000 倍， 新生儿首先产生IgM ； 在自身（自身免疫性疾病）或外源性抗原（如宫内
感染时）刺激下产生低亲和力、 低特异性的抗体。 女婴的IgM水平比男婴高30%（男婴感染高于女婴）
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• IgA： 分血清型和分泌型两种
血清型IgA可介导调理吞噬作用；
分泌型IgA（SIgA） 是粘膜的重要屏障，覆盖在鼻、咽、气管、肠和膀胱 粘膜的表面，抑制微生物附着，减缓病毒繁殖，防止病 原体入侵。
精选课件
• 新生儿感染的危害：
危害健康，增加痛苦，增加医疗成本； 衡量NICU质量的重要指标； 引起早产儿其它疾病如胆汁淤积综合征、贫血、 ROP、BPD、 PVL等的诱因和导致死亡的重要原因； 影响患儿的远期预后（体格、智力等）
精选课件
新生儿易感的内在因素： 根本原因： • 免疫系统未发育成熟； • 胎龄越小，免疫系统越不成熟。