水利工程隐蔽验收表格左岸4区CFG桩 (1)
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单位工程名称
C区成湖节制闸工程
单元工程量
分部工程名称
基础处理工程
施工单位
河南水建集团有限公司
单元工程名称、部位
左岸④区CFG桩21-30号
自评日期
年 月 日
施工单位
自评意见
1、自评意见：主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于%，且不合格点不集中分布。各项报验资料符合SL634—2012的要求，本单元工程评定为
联
合
小
组
成
员
单位名称
职务、职称
签名
项目法人
郑州市郑汴开发建设有限公司
设计单位
河南省水利勘测设计研究有限公司
勘察单位
河南省水利勘测设计研究有限公司
监理单位
建基工程咨询有限公司
施工单位
河南水建集团有限公司
工程质量
监督机构
核备意见：
核备人： 负责人：
年 月 日 年 月 日
注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“√”，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。
单位工程名称
C区成湖节制闸工程
单元工程量
分部工程名称
基础处理工程
施工单位
河南水建集团有限公司
单元工程名称、部位
左岸④区CFG桩11-20号
自评日期
年 月 日
施工单位
自评意见
1、自评意见：主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于%，且不合格点不集中分布。各项报验资料符合SL634—2012的要求，本单元工程评定为
单位工程名称
C区成湖节制闸工程
单元工程量
分部工程名称
基础处理工程
施工单位
河南水建集团有限公司
单元工程名称、部位
左岸④区CFG桩41-48号
自评日期
年 月 日
施工单位
自评意见
1、自评意见：主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于%，且不合格点不集中分布。各项报验资料符合SL634—2012的要求，本单元工程评定为
质量负责人：
单 位 名 称：
年 月 日
报送人
接收人
接收时间
年 月 日
核查意见：
核 查 人：
质量监督机构：
年 月 日
备注：当项目法人授权现场管理机构负责有关工程质量评定验收工作的管理时，项目法人认可意见可由现场管理机构质量负责人（质监部门负责人）签名、盖公章。
重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表
2、自评质量等级：
终检人员：
监理单位
抽查意见
抽查意见:
监理工程师：
联合小组
核定意见
1、核定意见：
2、质量等级：
年 月 日
保留意见
签名：
备查资料
清单
（1）地质编录 □
（2）测量成果 □
（3）检验试验报告（抗压强度、承载力、桩身完整性试验等） □
（4）影像资料 □
（5）其它（评定资料、三检表及记录表） □
2、自评质量等级：
终检人Байду номын сангаас：
监理单位
抽查意见
抽查意见:
监理工程师：
联合小组
核定意见
1、核定意见：
2、质量等级：
年 月 日
保留意见
签名：
备查资料
清单
（1）地质编录 □
（2）测量成果 □
（3）检验试验报告（抗压强度、承载力、桩身完整性试验等） □
（4）影像资料 □
（5）其它（评定资料、三检表及记录表） □
重要隐蔽（关键部位）单元工程质量核查表
工程名称
郑州市白沙园区象湖生态工程C区成湖工程（水利和景观绿化）施工
单位工程名称
C区成湖节制闸工程
分部工程名称
基础处理工程
单元工程名称
左岸④区CFG桩31-40号
单元工程编码
CⅡ-01-14
工程类别
□重要隐蔽单元工程
□关键部位单元工程
联合小组鉴证日期
年 月 日
项目法人意见：
2、自评质量等级：
终检人员：
监理单位
抽查意见
抽查意见:
监理工程师：
联合小组
核定意见
1、核定意见：
2、质量等级：
年 月 日
保留意见
签名：
备查资料
清单
（1）地质编录 □
（2）测量成果 □
（3）检验试验报告（抗压强度、承载力、桩身完整性试验等） □
（4）影像资料 □
（5）其它（评定资料、三检表及记录表） □
2、自评质量等级：
终检人员：
监理单位
抽查意见
抽查意见:
监理工程师：
联合小组
核定意见
1、核定意见：
2、质量等级：
年 月 日
保留意见
签名：
备查资料
清单
（1）地质编录 □
（2）测量成果 □
（3）检验试验报告（抗压强度、承载力、桩身完整性试验等） □
（4）影像资料 □
（5）其它（评定资料、三检表及记录表） □
质量负责人：
单 位 名 称：
年 月 日
报送人
接收人
接收时间
年 月 日
核查意见：
核 查 人：
质量监督机构：
年 月 日
备注：当项目法人授权现场管理机构负责有关工程质量评定验收工作的管理时，项目法人认可意见可由现场管理机构质量负责人（质监部门负责人）签名、盖公章。
重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表
2、自评质量等级：
终检人员：
监理单位
抽查意见
抽查意见:
监理工程师：
联合小组
核定意见
1、核定意见：
2、质量等级：
年 月 日
保留意见
签名：
备查资料
清单
（1）地质编录 □
（2）测量成果 □
（3）检验试验报告（抗压强度、承载力、桩身完整性试验等） □
（4）影像资料 □
（5）其它（评定资料、三检表及记录表） □
单位工程名称
C区成湖节制闸工程
单元工程量
分部工程名称
基础处理工程
施工单位
河南水建集团有限公司
单元工程名称、部位
左岸④区CFG桩31-40号
自评日期
年 月 日
施工单位
自评意见
1、自评意见：主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于%，且不合格点不集中分布。各项报验资料符合SL634—2012的要求，本单元工程评定为
重要隐蔽（关键部位）单元工程质量核查表
工程名称
郑州市白沙园区象湖生态工程C区成湖工程（水利和景观绿化）施工
单位工程名称
C区成湖节制闸工程
分部工程名称
基础处理工程
单元工程名称
左岸④区CFG桩1-10号
单元工程编码
CⅡ-01-11
工程类别
□重要隐蔽单元工程
□关键部位单元工程
联合小组鉴证日期
年 月 日
项目法人意见：
联
合
小
组
成
员
单位名称
职务、职称
签名
项目法人
郑州市郑汴开发建设有限公司
设计单位
河南省水利勘测设计研究有限公司
勘察单位
河南省水利勘测设计研究有限公司
监理单位
建基工程咨询有限公司
施工单位
河南水建集团有限公司
工程质量
监督机构
核备意见：
核备人： 负责人：
年 月 日 年 月 日
注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“√”，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。
重要隐蔽（关键部位）单元工程质量核查表
工程名称
郑州市白沙园区象湖生态工程C区成湖工程（水利和景观绿化）施工
单位工程名称
C区成湖节制闸工程
分部工程名称
基础处理工程
单元工程名称
左岸④区CFG桩41-48号
单元工程编码
CⅡ-01-15
工程类别
□重要隐蔽单元工程
□关键部位单元工程
联合小组鉴证日期
年 月 日
项目法人意见：
联
合
小
组
成
员
单位名称
职务、职称
签名
项目法人
郑州市郑汴开发建设有限公司
设计单位
河南省水利勘测设计研究有限公司
勘察单位
河南省水利勘测设计研究有限公司
监理单位
建基工程咨询有限公司
施工单位
河南水建集团有限公司
工程质量
监督机构
核备意见：
核备人： 负责人：
年 月 日 年 月 日
注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“√”，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。
联
合
小
组
成
员
单位名称
职务、职称
签名
项目法人
郑州市郑汴开发建设有限公司
设计单位
河南省水利勘测设计研究有限公司
勘察单位
河南省水利勘测设计研究有限公司
监理单位
建基工程咨询有限公司
施工单位
河南水建集团有限公司
工程质量
监督机构
核备意见：
核备人： 负责人：
年 月 日 年 月 日
注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“√”，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。
重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表
单位工程名称
C区成湖节制闸工程
单元工程量
分部工程名称
基础处理工程
施工单位
河南水建集团有限公司
单元工程名称、部位
左岸④区CFG桩1-10号
自评日期
年 月 日
施工单位
自评意见
1、自评意见：主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于%，且不合格点不集中分布。各项报验资料符合SL634—2012的要求，本单元工程评定为
质量负责人：
单 位 名 称：
年 月 日
报送人
接收人
接收时间
年 月 日
核查意见：
核 查 人：
质量监督机构：
年 月 日
备注：当项目法人授权现场管理机构负责有关工程质量评定验收工作的管理时，项目法人认可意见可由现场管理机构质量负责人（质监部门负责人）签名、盖公章。
重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表
质量负责人：
单 位 名 称：
年 月 日
报送人
接收人
接收时间
年 月 日
核查意见：
核 查 人：
质量监督机构：
年 月 日
备注：当项目法人授权现场管理机构负责有关工程质量评定验收工作的管理时，项目法人认可意见可由现场管理机构质量负责人（质监部门负责人）签名、盖公章。
联
合
小
组
成
员
单位名称
职务、职称
签名
项目法人
郑州市郑汴开发建设有限公司
设计单位
河南省水利勘测设计研究有限公司
勘察单位
河南省水利勘测设计研究有限公司
监理单位
建基工程咨询有限公司
施工单位
河南水建集团有限公司
工程质量
监督机构
核备意见：
核备人： 负责人：
年 月 日 年 月 日
注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“√”，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。
重要隐蔽（关键部位）单元工程质量核查表
工程名称
郑州市白沙园区象湖生态工程C区成湖工程（水利和景观绿化）施工
单位工程名称
C区成湖节制闸工程
分部工程名称
基础处理工程
单元工程名称
左岸④区CFG桩11-20号
单元工程编码
CⅡ-01-12
工程类别
□重要隐蔽单元工程
□关键部位单元工程
联合小组鉴证日期
年 月 日
项目法人意见：
重要隐蔽（关键部位）单元工程质量核查表
工程名称
郑州市白沙园区象湖生态工程C区成湖工程（水利和景观绿化）施工
单位工程名称
C区成湖节制闸工程
分部工程名称
基础处理工程
单元工程名称
左岸④区CFG桩21-30号
单元工程编码
CⅡ-01-13
工程类别
□重要隐蔽单元工程
□关键部位单元工程
联合小组鉴证日期
年 月 日
项目法人意见：
质量负责人：
单 位 名 称：
年 月 日
报送人
接收人
接收时间
年 月 日
核查意见：
核 查 人：
质量监督机构：
年 月 日
备注：当项目法人授权现场管理机构负责有关工程质量评定验收工作的管理时，项目法人认可意见可由现场管理机构质量负责人（质监部门负责人）签名、盖公章。
重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表
C区成湖节制闸工程
单元工程量
分部工程名称
基础处理工程
施工单位
河南水建集团有限公司
单元工程名称、部位
左岸④区CFG桩21-30号
自评日期
年 月 日
施工单位
自评意见
1、自评意见：主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于%，且不合格点不集中分布。各项报验资料符合SL634—2012的要求，本单元工程评定为
联
合
小
组
成
员
单位名称
职务、职称
签名
项目法人
郑州市郑汴开发建设有限公司
设计单位
河南省水利勘测设计研究有限公司
勘察单位
河南省水利勘测设计研究有限公司
监理单位
建基工程咨询有限公司
施工单位
河南水建集团有限公司
工程质量
监督机构
核备意见：
核备人： 负责人：
年 月 日 年 月 日
注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“√”，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。
单位工程名称
C区成湖节制闸工程
单元工程量
分部工程名称
基础处理工程
施工单位
河南水建集团有限公司
单元工程名称、部位
左岸④区CFG桩11-20号
自评日期
年 月 日
施工单位
自评意见
1、自评意见：主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于%，且不合格点不集中分布。各项报验资料符合SL634—2012的要求，本单元工程评定为
单位工程名称
C区成湖节制闸工程
单元工程量
分部工程名称
基础处理工程
施工单位
河南水建集团有限公司
单元工程名称、部位
左岸④区CFG桩41-48号
自评日期
年 月 日
施工单位
自评意见
1、自评意见：主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于%，且不合格点不集中分布。各项报验资料符合SL634—2012的要求，本单元工程评定为
质量负责人：
单 位 名 称：
年 月 日
报送人
接收人
接收时间
年 月 日
核查意见：
核 查 人：
质量监督机构：
年 月 日
备注：当项目法人授权现场管理机构负责有关工程质量评定验收工作的管理时，项目法人认可意见可由现场管理机构质量负责人（质监部门负责人）签名、盖公章。
重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表
2、自评质量等级：
终检人员：
监理单位
抽查意见
抽查意见:
监理工程师：
联合小组
核定意见
1、核定意见：
2、质量等级：
年 月 日
保留意见
签名：
备查资料
清单
（1）地质编录 □
（2）测量成果 □
（3）检验试验报告（抗压强度、承载力、桩身完整性试验等） □
（4）影像资料 □
（5）其它（评定资料、三检表及记录表） □
2、自评质量等级：
终检人Байду номын сангаас：
监理单位
抽查意见
抽查意见:
监理工程师：
联合小组
核定意见
1、核定意见：
2、质量等级：
年 月 日
保留意见
签名：
备查资料
清单
（1）地质编录 □
（2）测量成果 □
（3）检验试验报告（抗压强度、承载力、桩身完整性试验等） □
（4）影像资料 □
（5）其它（评定资料、三检表及记录表） □
重要隐蔽（关键部位）单元工程质量核查表
工程名称
郑州市白沙园区象湖生态工程C区成湖工程（水利和景观绿化）施工
单位工程名称
C区成湖节制闸工程
分部工程名称
基础处理工程
单元工程名称
左岸④区CFG桩31-40号
单元工程编码
CⅡ-01-14
工程类别
□重要隐蔽单元工程
□关键部位单元工程
联合小组鉴证日期
年 月 日
项目法人意见：
2、自评质量等级：
终检人员：
监理单位
抽查意见
抽查意见:
监理工程师：
联合小组
核定意见
1、核定意见：
2、质量等级：
年 月 日
保留意见
签名：
备查资料
清单
（1）地质编录 □
（2）测量成果 □
（3）检验试验报告（抗压强度、承载力、桩身完整性试验等） □
（4）影像资料 □
（5）其它（评定资料、三检表及记录表） □
2、自评质量等级：
终检人员：
监理单位
抽查意见
抽查意见:
监理工程师：
联合小组
核定意见
1、核定意见：
2、质量等级：
年 月 日
保留意见
签名：
备查资料
清单
（1）地质编录 □
（2）测量成果 □
（3）检验试验报告（抗压强度、承载力、桩身完整性试验等） □
（4）影像资料 □
（5）其它（评定资料、三检表及记录表） □
质量负责人：
单 位 名 称：
年 月 日
报送人
接收人
接收时间
年 月 日
核查意见：
核 查 人：
质量监督机构：
年 月 日
备注：当项目法人授权现场管理机构负责有关工程质量评定验收工作的管理时，项目法人认可意见可由现场管理机构质量负责人（质监部门负责人）签名、盖公章。
重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表
2、自评质量等级：
终检人员：
监理单位
抽查意见
抽查意见:
监理工程师：
联合小组
核定意见
1、核定意见：
2、质量等级：
年 月 日
保留意见
签名：
备查资料
清单
（1）地质编录 □
（2）测量成果 □
（3）检验试验报告（抗压强度、承载力、桩身完整性试验等） □
（4）影像资料 □
（5）其它（评定资料、三检表及记录表） □
单位工程名称
C区成湖节制闸工程
单元工程量
分部工程名称
基础处理工程
施工单位
河南水建集团有限公司
单元工程名称、部位
左岸④区CFG桩31-40号
自评日期
年 月 日
施工单位
自评意见
1、自评意见：主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于%，且不合格点不集中分布。各项报验资料符合SL634—2012的要求，本单元工程评定为
重要隐蔽（关键部位）单元工程质量核查表
工程名称
郑州市白沙园区象湖生态工程C区成湖工程（水利和景观绿化）施工
单位工程名称
C区成湖节制闸工程
分部工程名称
基础处理工程
单元工程名称
左岸④区CFG桩1-10号
单元工程编码
CⅡ-01-11
工程类别
□重要隐蔽单元工程
□关键部位单元工程
联合小组鉴证日期
年 月 日
项目法人意见：
联
合
小
组
成
员
单位名称
职务、职称
签名
项目法人
郑州市郑汴开发建设有限公司
设计单位
河南省水利勘测设计研究有限公司
勘察单位
河南省水利勘测设计研究有限公司
监理单位
建基工程咨询有限公司
施工单位
河南水建集团有限公司
工程质量
监督机构
核备意见：
核备人： 负责人：
年 月 日 年 月 日
注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“√”，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。
重要隐蔽（关键部位）单元工程质量核查表
工程名称
郑州市白沙园区象湖生态工程C区成湖工程（水利和景观绿化）施工
单位工程名称
C区成湖节制闸工程
分部工程名称
基础处理工程
单元工程名称
左岸④区CFG桩41-48号
单元工程编码
CⅡ-01-15
工程类别
□重要隐蔽单元工程
□关键部位单元工程
联合小组鉴证日期
年 月 日
项目法人意见：
联
合
小
组
成
员
单位名称
职务、职称
签名
项目法人
郑州市郑汴开发建设有限公司
设计单位
河南省水利勘测设计研究有限公司
勘察单位
河南省水利勘测设计研究有限公司
监理单位
建基工程咨询有限公司
施工单位
河南水建集团有限公司
工程质量
监督机构
核备意见：
核备人： 负责人：
年 月 日 年 月 日
注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“√”，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。
联
合
小
组
成
员
单位名称
职务、职称
签名
项目法人
郑州市郑汴开发建设有限公司
设计单位
河南省水利勘测设计研究有限公司
勘察单位
河南省水利勘测设计研究有限公司
监理单位
建基工程咨询有限公司
施工单位
河南水建集团有限公司
工程质量
监督机构
核备意见：
核备人： 负责人：
年 月 日 年 月 日
注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“√”，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。
重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表
单位工程名称
C区成湖节制闸工程
单元工程量
分部工程名称
基础处理工程
施工单位
河南水建集团有限公司
单元工程名称、部位
左岸④区CFG桩1-10号
自评日期
年 月 日
施工单位
自评意见
1、自评意见：主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于%，且不合格点不集中分布。各项报验资料符合SL634—2012的要求，本单元工程评定为
质量负责人：
单 位 名 称：
年 月 日
报送人
接收人
接收时间
年 月 日
核查意见：
核 查 人：
质量监督机构：
年 月 日
备注：当项目法人授权现场管理机构负责有关工程质量评定验收工作的管理时，项目法人认可意见可由现场管理机构质量负责人（质监部门负责人）签名、盖公章。
重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表
质量负责人：
单 位 名 称：
年 月 日
报送人
接收人
接收时间
年 月 日
核查意见：
核 查 人：
质量监督机构：
年 月 日
备注：当项目法人授权现场管理机构负责有关工程质量评定验收工作的管理时，项目法人认可意见可由现场管理机构质量负责人（质监部门负责人）签名、盖公章。
联
合
小
组
成
员
单位名称
职务、职称
签名
项目法人
郑州市郑汴开发建设有限公司
设计单位
河南省水利勘测设计研究有限公司
勘察单位
河南省水利勘测设计研究有限公司
监理单位
建基工程咨询有限公司
施工单位
河南水建集团有限公司
工程质量
监督机构
核备意见：
核备人： 负责人：
年 月 日 年 月 日
注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“√”，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。
重要隐蔽（关键部位）单元工程质量核查表
工程名称
郑州市白沙园区象湖生态工程C区成湖工程（水利和景观绿化）施工
单位工程名称
C区成湖节制闸工程
分部工程名称
基础处理工程
单元工程名称
左岸④区CFG桩11-20号
单元工程编码
CⅡ-01-12
工程类别
□重要隐蔽单元工程
□关键部位单元工程
联合小组鉴证日期
年 月 日
项目法人意见：
重要隐蔽（关键部位）单元工程质量核查表
工程名称
郑州市白沙园区象湖生态工程C区成湖工程（水利和景观绿化）施工
单位工程名称
C区成湖节制闸工程
分部工程名称
基础处理工程
单元工程名称
左岸④区CFG桩21-30号
单元工程编码
CⅡ-01-13
工程类别
□重要隐蔽单元工程
□关键部位单元工程
联合小组鉴证日期
年 月 日
项目法人意见：
质量负责人：
单 位 名 称：
年 月 日
报送人
接收人
接收时间
年 月 日
核查意见：
核 查 人：
质量监督机构：
年 月 日
备注：当项目法人授权现场管理机构负责有关工程质量评定验收工作的管理时，项目法人认可意见可由现场管理机构质量负责人（质监部门负责人）签名、盖公章。
重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表