超声引导下术前注射纳米碳在腔镜甲状腺癌手术中的应用

超声引导下术前注射纳米碳在腔镜甲状腺癌手术中的应用
发布时间：2021-07-15T06:59:22.155Z 来源：《航空军医》2021年5期作者：金丽军
[导读] 目的超声引导下术前注射纳米碳在腔镜甲状腺癌手术中的应用。

方法选取2019年4月-2021年4月，在我院接受再次手术治疗的甲状腺癌患者60例，作为研究对象。

（黑龙江省牡丹江市肿瘤医院 157000）
摘要：目的超声引导下术前注射纳米碳在腔镜甲状腺癌手术中的应用。

方法选取2019年4月-2021年4月，在我院接受再次手术治疗的甲状腺癌患者60例，作为研究对象。

采用随机数字表法，将患者分为对照组与治疗组，各30例。

其中对照组采用在腔镜甲状腺癌手术治疗方法，年龄31-52岁，平均年龄（43.98±2.45岁）；治疗组采用超声引导下术前注射纳米碳在腔镜甲状腺癌手术治疗方法，患者年龄31-53岁，平均年龄（43.25±1.55岁）。

两组研究对象一般资料无明显差异（P>0.05），可以进行比较。

结果治疗组手术出血（14.28±2.43V/mL）、手术时间（64.21±0.05min）、疼痛持续时间（23.99±0.58h）、并发症发生率（0）显著优于对照组手术出血（51.35±3.58mL）、手术时间（91.32±3.12min）、疼痛持续时间（36.77±0.23h）、并发症发生率（1例，3.33%），组间比较存在显著差异（P＜0.05），具有统计学意义。

结论超声引导下术前注射纳米碳在腔镜甲状腺癌手术中的应用，能够降低手术出血量，减少手术时间和并发症发生率。

关键词：超声引导下；术前；注射纳米碳；腔镜甲状腺癌手术
Abstract：Objective：To investigate the application of nano carbon injection before operation under the guidance of ultrasound in endoscopic thyroid cancer.Methods：60 patients with thyroid cancer who received reoperation in our hospital from April 2019 to April 2021 were selected as the research object.The patients were divided into control group and treatment group by random digital table method，30 cases respectively.The control group was treated with endoscopic thyroid cancer，aged 31-52 years，with an average age of 43.98 ± 2.45 years old）；The treatment group was treated by injecting nano carbon before operation under ultrasound guidance in endoscopic thyroid cancer.The patients were 31-53 years old and the average age was 43.25 ± 1.55 years old）.There was no significant difference in general information between the two groups（P > 0.05）.Results：the bleeding in the treatment group was 14.28 ± 2.43v/ml），operation time（64.21）± 0.05min），pain duration（23.99）± The incidence of complications（0）and 0.58h were significantly better than those in the control group（51.35）± 3.58ml），operation time（91.32）± 3.12min），pain duration（36.77）± There were significant differences between the groups（P < 0.05），which was statistically significant.Conclusion the application of nano carbon injection before operation under ultrasound guidance in endoscopic thyroid cancer can reduce the amount of bleeding，reduce the operation time and the incidence of complications.
Keywords：under the guidance of ultrasound；Before operation；Injection of carbon nanoparticles；Endoscopic thyroid cancer surgery
甲状腺乳头状癌（Papillary thyroid carcinoma，PTC）是一种常见的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内呈上升趋势。

确诊为PTC后，常规治疗为手术切除。

但由于其易侵犯周围淋巴结的生物学特性，术后淋巴结复发或转移率很高，高达5%～40%，而以血清甲状腺球蛋白（HTG）监测为常见的检测指标，PTC复发的诊断率明显提高【1】。

然而，高达30%的PTC对I131不敏感，这对I131放射治疗造成了明显的限制。

美国甲状腺协会指南指出，手术是PTC复发的最佳治疗方法，这一治疗方法已经取得了很好的效果。

然而，再手术区解剖结构的损伤和大量纤维、瘢痕组织的存在，使外科医师难以发现可疑淋巴结，延长了手术时间。

另外，永久性甲状旁腺功能减退（Permanent hypoparathyroidism，PHT）和喉返神经损伤等并发症的发生率也随之增加。

因此，临床方面需要一种定位可疑淋巴结的方法来避免更多的损伤。

超声引导下术前注射纳米碳在腔镜甲状腺癌手术中，碳纳米颗粒（Carbon nanoparticles，CNs）作为一种新的淋巴示踪剂，其平均直径为20?nm，可直接进入毛细淋巴管而不进入毛细血管，因为其大小小于淋巴管内皮细胞之间的间隙，但大于毛细血管内皮细胞之间的间隙。

CNs用于乳腺癌、胃癌和直肠癌的染色已有多年的历史【2】。

近年来，CNs通常被用作甲状腺癌的术中定位，这将带来术外手术。

术前超声引导CNs定位将改善这一缺点。

因此，进行了一项本次研究，以评估再次手术超声引导下中枢神经系统定位的有效性和安全性。

1资料与方法
1.1资料
选取2019年4月-2021年4月，在我院接受再次手术治疗的甲状腺癌患者60例，作为研究对象。

采用随机数字表法，将患者分为对照组与治疗组，各30例。

其中对照组采用在腔镜甲状腺癌手术治疗方法，年龄31-52岁，平均年龄（43.98±2.45岁）；治疗组采用超声引导下术前注射纳米碳在腔镜甲状腺癌手术治疗方法，患者年龄31-53岁，平均年龄（43.25±1.55岁）。

两组研究对象一般资料无明显差异（P>0.05），可以进行比较。

1.2方法
两组患者在手术前均接受超声检查以评估其疗效，可疑淋巴结超声表现为长/短径比<2、高回声、钙化、内部结构不均匀；
治疗组在超声引导下，由经验丰富的放射科医生用1ml注射器将CNs注入可疑病灶。

放射科医生会选择一种安全、短的方法来避免刺穿血管和神经。

?根据病变大小，在可疑病灶内注入染色材料0.05到0.1mL的体积。

注射后应至少观察1小时，一旦患者感觉不适应及时处理。

所有关于染色程序的信息都被记录下来，例如染色的位置、数量和剂量，并发送给主刀医生。

其余严格安照手术操作规程执行操作。

1.3统计学处理方法
应用SPSS24.0软件统计分析，在数据录入之后进行定量或定性的处理。

数据的处理方面以P值＜0.05为标准进行统计学意义判断。

百分比数据应用x2进行检验，均数数据应用t值数据进行检验。

2结果
2.1两组患者临床指标及安全性评价比较
治疗组手术出血（14.28±2.43V/mL）、手术时间（64.21±0.05min）、疼痛持续时间（23.99±0.58h）、并发症发生率（0）显著优于对照组手术出血（51.35±3.58mL）、手术时间（91.32±3.12min）、疼痛持续时间（36.77±0.23h）、并发症发生率（1例，3.33%），组间比较存在显著差异（P＜0.05），具有统计学意义。

具体结果可见表2所示。

表2 两组患者临床指标及安全性评价比较
3讨论
对于PTC，随访宫颈超声和监测血清HTG水平可早期发现较小的不可能复发或转移。

再次手术是PTC复发的主要治疗方法【3】。

然而，再操作是一项技术挑战。

根据临床经验，再次手术并发症的发生风险是初次手术的5到10倍。

此外，由于纤维化组织的形成和外科领域的解剖损伤，转移淋巴结的检测效率较低，尤其是淋巴结周围有纤维化组织时【4】。

因此，为了在再次手术中识别转移淋巴结，许多研究被道应用定位方法，如钩针、术中超声、放射引导手术和染料【5】。

关于染料，最初的淋巴示踪剂是亚甲基蓝，炭纹可能引起局部感染，易扩散，限制了手术时间此后，炭纹被广泛用作肿瘤手术的淋巴示踪剂，但由于炭纹颗粒大小不一，对淋巴系统缺乏方向性【6】。

然而，由于直径高度均匀，CNs有效地解决了这一问题。

Mathieu等人指出，炭黑材料在染色后6个月内不易在淋巴结内消散，染色区无任何炎症反应（无白细胞和淋巴细胞浸润）。

郑荣寿等人【7】表明CNs的原料是炭黑，对小鼠没有致突变性或致癌性。

李俊生研究发现【8】，中枢神经系统对中枢神经系统、心血管系统和呼吸系统没有显著影响。

在目前的研究中，没有观察到与中枢神经系统注射有关的副作用，包括感染、组织坏死和发热。

本次研究结果显示，治疗组手术出血（14.28±2.43V/mL）、手术时间（64.21±0.05min）、疼痛持续时间（23.99±0.58h）、并发症发生率（0）显著优于对照组手术出血（51.35±3.58mL）、手术时间（91.32±3.12min）、疼痛持续时间（36.77±0.23h）、并发症发生率（1例，3.33%），组间比较存在显著差异（P＜0.05），具有统计学意义。

综上所述，超声引导下术前注射纳米碳在腔镜甲状腺癌手术中的应用，能够降低手术出血量，减少手术时间和并发症发生率。

参考文献
[1] 乐飞，游小龙，陈雯，等.小切口腔镜辅助甲状腺切除术治疗分化型甲状腺癌的疗效观察[J].实用癌症杂志，2018，33（2）：227-229.
[2] 谭玲珍，许志亮，宋俊龙，等.改良Miccoli腔镜辅助颈侧区清扫术与传统开放手术治疗分化型甲状腺癌的疗效比较分析[J].腹腔镜外科杂志，2019，24（4）：245-248.
[3] 殷国森，陈学东.直径≤4 cm且无淋巴结转移的早期分化型甲状腺癌腔镜手术疗效研究[J].转化医学杂志，2020，9（3）：154-157.
[4] 梁福美，王荣东.腔镜下经胸-乳入路甲状腺癌根治术与传统开放手术治疗cN0期甲状腺乳头状癌的疗效观察[J].实用医院临床杂志，2019，16（5）：98-100.
[5] 高麗华.高频彩超在甲状腺良、恶性结节鉴别中的应用价值及体会[J].影像研究与医学应用，2020，4（14）：149-151.
[6] 陶崇翥，陈卫华，刘彦.全乳晕入路腔镜甲状腺微小乳头状癌根治术：附23例报告[J].中国普通外科杂志，2017，26（11）：1392-1396.
[7] 郑荣寿，孙可欣，张思维，等.2015年中国恶性肿瘤流行情况分析[J].中华肿瘤杂志，2019，41（1）：19-28.
[8] 李俊生.經胸乳晕入路腔镜与传统开放手术治疗CNO stage期甲状腺癌的临床效果[J].贵州医科大学学报，2018，43（6）：712-715.。