ARDS肺部影像表现分析(附24例病例)

ARDS肺部影像表现分析（附24例病例）
摘要】目的通过对ARDS影像表现的变化进行分析，加深对ARDS影像表现的认识。

方法收集临庆诊断[2]为ARDS的病例24例，分析了影像表现的变化过程。

结果24例病例均进行了胸部X线平片检查，18例曾行CT扫描。

肺部影像表现
为肺纹理增粗，肺部小斑片状影，斑片状影及融合性大片状病灶。

早期可表现正
常或仅出现肺纹理增粗；II期，III期出现斑片状，大片状致密影。

结论X线检
查对ARDS的诊断及判断病理性变化的程度有着重要的意义。

【关键词】 ARDS肺部影像表现
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）36-0167-
02
1、资料与方法
1.1临床资料：本文收集2010年1月-2010年12月临庆诊断为ARDS病例24例，其中男14例，女10例，年龄20-79y。

其中外伤8例；化脓性阑尾炎引起败
血症2例；淋巴瘤肺部浸润并发热2例；肝癌1例；肾错构瘤破裂出血致失血性
休克1例；重度胰腺炎2例；化脓性胆管炎4例；中毒4例。

临床表现：患者在
原发病基础上均出现突发性呼吸困难，呼吸频率增加增快，并出现紫绀，烦躁不安，出汗等。

PaO2/FiO2小于或等于26.6KPa。

1.2检查方法：24例均行X线胸部平片检查，18例曾行胸部CT扫描。

2、结果
首次摄片距出现原发病症状时间＜12h 7例，肺部影像表现正常4例，肺纹理增粗3例；12-24h 9例，肺纹理增粗2例，出现小斑片状影，斑片状影7例；24-28h 2例，均表现大片状融合病灶；48h -14d 6例，表现肺纹理增粗2例，肺部小
斑片状影2例，大片状融合影4例；14d后首次检查2例，肺部表现为大片状融
合影。

首次CT扫描距出现原发病症状时间＜12h 2例，均表现肺部间质性水肿；12-24h 2例，表现磨玻璃状改变及小斑片状2例，1例合并胸腔积液；24-48h 6例，
表现散在斑片状影2例，地图样改变4例，出现支气管充气征及胸腔积液各2例；48h -14d 8例，表现散在斑片状影4例(合并胸腔积液2例)，大片状影或地图状改
变4例(合并胸腔积液2例)，出现支气管充气征2例。

本组病例其肺部异常影像表现有：肺纹理增粗，肺部班片状影，大片状融合
病灶，部分病例可见支气管充气征及胸腔积液。

肺外急性创伤所致肺部影像表现
较为典型，全部8例外伤病例首次胸部X线平片检查时间为24-48h，其中＜24h 6例。

4例表现正常或出现肺纹理增粗，这4例24-48h复查胸片都出现异常阴影，
1例见肺部斑片状影，3例见肺部融合性大片状影，2例见支气管充气征及胸腔积液。

另2例首次检查时间为24-48h，肺部见融合性斑片状影。

3例外伤病例首次CT检查时间在24-48h，2例肺部表现磨玻璃状影合并散在斑片状影，1例表现为
大片状影并胸腔积液。

其余16例非外伤所致ARDS病例首次检查时间不同，表现
各一。

3、讨论
ARDS系多种原发疾病所致以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合征，ARDS不是一种独立的疾病，其病理生理改变为弥漫性肺损伤，肺微血管通透性
增加和肺泡萎缩，导致肺内血液分流增加，通气和血流比例失调和呼吸功能增加，其原发病达100余种，主要有：1、严重感染；2、创伤；3、误吸；4、休克；5、
有害气体吸入；6、药物过量；7、代谢性紊乱；8、妇产科疾患，如子痫、羊水
栓塞、死胎；9、血液性紊乱；10、治疗因素如溶栓，肺移植术后，其致病机制
尚不十分明了[4]。

ARDS影像学上的变化常较临床显著，但迟于病理学上变化，其病理变化可分
三个阶段。

1、早期浸润期：见于发病后第1周，肺组织学表现为间质性水肿、
充血、红细胞和血小板在微血管内凝集，微血栓形成。

2、增殖期：由于II型上
皮细胞迅速增殖，肺泡上皮变厚，因白细胞浸润，成纤维细胞增生和水肿使间质
肿胀，毛细血管数目减少。

3、纤维化期：开始以肺泡间隔呈进行性弥漫性纤维化，透明膜可转化为纤维组织，并有肺气肿改变。

典型ARDS的临床病理分为四期：I期(损伤期)，呈原发病、呼吸无明显变化、至多通气过度、X线表现无阳性发现；II期(相对稳定期)，呼吸困难逐渐开始，但
肺部体征尚不明显，胸片仅有肺纹理增粗、模糊，此期一般在起病后12-24h；III
期(呼吸衰竭期)，大多出现于36-48h，呼吸窘迫和紫绀进行性加重，X线胸片可
见两肺小片状阴影，并渐趋融合，可伴奇静脉扩大；IV期(终未期)：呼吸窘迫和
紫绀持续加重，胸片见肺浸润阴影大片融合[4]。

从影像变化上分期，ARDS通常分三期，早期(或I期)一般在发病12-24h以内，主要表现为肺纹理增多、增粗、模糊；中期(或II期)一般在发病1-3d，主要表现
为两肺野斑片及融合的大片影，外带可见，亦可见于一侧，可伴有网状纹理；晚
期(或III期)表现为两肺广泛的片状阴影，甚至可表现肺叶或肺段实变，实变阴影
中可见支气管充气征，两侧可不对称，并可合并肺囊肿。

临床分期III期或影像表
现II期以上应考虑ARDS[2]。

需要注意的是，本组病例中，4例外伤病例在24h内胸部X线平片检查仅呈
现肺部影像表现阴性或肺纹理增粗，随病情发展24h后复查都出现斑片状，片状
及病灶融合，支气管充气征，胸腔积液等征像，印证了ARDS的病理演变和影像
分期，也提醒临床和影像科医生需注意随时复查。

CT检查分辨率高，本组病例有
4例病例在发病24h内进行了CT检查，2例发现了间质性肺水肿，2例发现了磨
玻璃状及小斑片状影，其中一例合并胸腔积液，病变发现率明显高于传统放射学
检查。

4、结论
胸部X线检查对ARDS的诊断具有重要意义，可反应肺损伤及其病理性变化
的程度，对早期X线胸片表现正常或仅表现肺纹理增粗的病例，应注意密切结合
临床及实验室检查，及时X线胸片复查及HCT扫描对发现早期肺部渗出病变具有
重要意义。

参考文献
[1]崔允峰、赵小刚、王伟、刘庆佛.肺部疾病现代诊疗山东大学出版社.ISSN:7-
5607-2453-3.
[2]中华医学会呼吸病学分会，急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的诊断标准(草案) [J]中华结核和呼吸杂志，2000，23(2)：203-204.
[3]孙耕耘、钱桂生、毛宝玲急性呼吸窘迫综合征的研究进展[J]中华结核和呼
吸杂志，1996，19：196.
[4]《实用内科学》上海医科大学(实质内科学)编辑委员会编戴自英主编人民
卫生出版社.
[5]陈文彬ARDS渗透性肺水肿的形成及肺心功能的改变[J]中国实用内科杂志，1997，17：577.
[6]李素荣、袁新宇急性呼吸窘迫综合征的影像表现[J]中国急救医学，2007，
27(4)：351-354.
[7]成人呼吸窘迫综合征X线表现及演变过程余志红、晏敏赣医学院学报2009年8月第29卷第4期.。