《外科护理学》第十九章

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① 腹膜外型 ② 腹膜内型 膀胱损伤
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病因及发病机制
（三）尿道损伤
道损伤多发生于男性。前尿道损伤常因骑跨伤所致，多位于球部；后尿道损伤常因骨盆 骨折所致，多位于膜部；经尿道器械操作不当可引起球膜交界处损伤。
根据尿道损伤的程度可分为：① 尿道挫伤：尿道内层损伤，但阴茎筋膜完整。仅出现 水肿和出血，一般可以自愈。② 尿道裂伤：尿道壁部分全层断裂，尿道周围血肿和尿外渗， 愈合后引起瘢痕性尿道狭窄。③ 尿道断裂：尿道完全断裂，断端退缩、分离，血肿较大， 发生尿潴留。
3．逆行性肾盂造影
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逆行性肾盂造影（RP）亦称上行性尿路造影，是在尿道膀胱镜观察下将输尿管导 管插入肾盂，经导管注入15%有机碘造影剂显示肾盂、输尿管形态。
护理配合
① 术前肠道准备同IVP，但不必禁饮水；② 检查中注射造影剂时压力不宜过大， 速度不宜过快，疼痛难忍时，可用解痉止痛剂，一般在1～2天后缓解；③ 多数病人检 查后1～2天内可见肉眼血尿，嘱多饮水，必要时给予止血药物；④ 常规注意尿量的观 察，有无少尿或无尿的发生；⑤ 常规应用抗生素预防感染的发生；⑥ 急性尿路感染 及尿道狭窄为禁忌证。
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4．晶体尿
尿中有机或无机物质沉淀、结晶， 形成晶体尿。常见于尿液中盐类过 饱和状态时，有时呈石灰水样，静 置后有白色沉淀物，经加热或加酸 后，盐类溶解，尿液变清。多饮水， 既可使晶体溶解又可起到预防晶体 尿的作用。
二、诊疗操作的护理 （一）行X线检查及护理配合
1．尿路平片
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除术后常觃观察的项目外还应注意有无出血穿孔感染输护理措施三手术治疗的护理3引流管的护理施行肾呾上端输尿管切开叏石术往往需要安放肾周引流管肾造瘘管戒输尿管支架引流管施行膀胱切开叏石术往往需要安放膀胱造瘘管留置气囊导尿管等护士必须了解各引流管安放的部位及目的保持各引流管的通畅呾适当的固定引流袋的放置要低二肾戒膀胱直立位时应低二髋部以克逆流
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膀胱冲洗器
02
泌尿系统损伤病人的 护理
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泌尿系统损伤包括肾、输尿管、膀胱及尿道的损伤，常与胸、 腹、腰部或骨盆严重损伤同时并存。其中以男性尿道损伤最多见， 肾、膀胱损伤次之。输尿管位于腹膜后间隙，周围有良好的保护， 输尿管损伤多见于贯通伤。膀胱的损伤多发生于充满尿液时。尿 道损伤可分为尿道内损伤和尿道外暴力损伤。泌尿系损伤因损伤 程度和部位的不同，常伴有不同程度的出血，严重时可造成休克， 损伤可产生剧烈的疼痛、排尿障碍、尿外渗及继发感染，严重者 可危及病人生命。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
二、诊疗操作的护理 （三）膀胱冲洗及护理配合
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。 1．密闭式冲洗法
（1）输液式冲洗法 病人卧床，将装有冲洗液的输液袋悬吊于床旁输液架上，袋高应距病人
骨盆100 cm左右，经输液管连接三腔尿管或膀胱造瘘管，接好引流袋，引 流袋的位置应低于床面。
护理配合：冲洗前先引流尿液，使膀胱排空，然后夹住引流管，开放冲 洗管，使冲洗液缓慢流入膀胱，每次滴入100 mL左右后夹住冲洗管，开放 引流管，使引流液流入引流袋内，膀胱内的冲洗液排空后再重复以上步骤， 每次反复冲洗3～4遍即可。
6．尿失禁
尿失禁是指排尿不能自行控制，尿液不随意地从尿道外口流 出。可分为4种类型：① 真性尿失禁；② 压力性尿失禁；③ 充溢 性尿失禁；④ 急迫性尿失禁。
一、常见症状 （一）排尿异常
7．尿瘘
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尿瘘是指尿液从不正常的径路流出。如输尿管阴道瘘、膀胱 阴道瘘、膀胱直肠瘘、尿道会阴瘘、尿道直肠瘘等。应注意尿瘘 与尿失禁的区别。
一、常见症状
（二）尿液异常
3．乳糜尿
淋巴液进入尿路，使尿液呈乳白色， 称为乳糜尿。乳糜尿中含有脂肪、蛋 白质、红白细胞及纤维蛋白原。若红 细胞多，尿呈红褐色，称为乳糜血尿。 常为丝虫病的后遗症，由于胸导管和 乳糜池附近的淋巴引流受阻，导致通 向泌尿器官的淋巴管扩张、破裂，淋 巴液流入肾盂或膀胱，出现乳糜尿。
二、诊疗操作的护理 （三）膀胱冲洗及护理配合
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膀胱冲洗是通过留置尿管或耻骨上膀胱造瘘管，将冲洗液注 入膀胱后再经导尿管排出，往往反复进行。膀胱冲洗多用于前列腺， 膀胱手术后，以及长期留置导尿的病人。常用的冲洗液有0.9%氯 化钠，3%硼酸溶液，0.02%乳酸伊莎吖啶抗生素溶液等。水温最 好保持在35～37℃，但膀胱内出血时应使用4℃左右的冷冲洗液。 冲洗次数及注入液体量，应根据具体情况而定，一般每天2～3次， 每次冲洗液量一般不应超过100 mL，膀胱手术后每次冲洗量不应 超过50 mL。
尿路平片（KUB）又称泌尿系平片，是不用任何造影对比剂的X线摄片，范围包括 两侧肾脏、输尿管、膀胱及后尿道。侧位片有助于确定不透光阴影位于腹腔或腹膜后。 腰大肌阴影消失，提示腹膜后炎症或肾周感染。
护理配合
① 摄片前一天进少渣饮食，禁食不透X线的药物（如含铋、铁的药物）及可以使 胃肠胀气的食物（如豆类或粗纤维菜类等）；② 摄片前一天晚清洁肠道粪便；③ 摄 片当天早晨不进食，尽量排空大便。
8．少尿或无尿
少尿是指24 h内总尿量少于400 mL，或每小时尿量少于17 mL；无尿是指24 h内总尿量少于100 mL，表示肾功能障碍。无 尿应与尿潴留相区别：无尿是指肾不能分泌尿液，膀胱空虚，是 急性肾衰竭的主要表现之一；尿潴留是指膀胱内有尿液而不能自 行排出，多为下尿路（膀胱及尿道）梗阻所致。
3）肾完全裂伤：肾实质深度裂伤，并累及肾包膜或肾盂肾盏黏膜，可形成广泛的肾周 血肿、严重的血尿和尿外渗。肾横断或碎裂时，可导致部分肾组织缺血。
4）肾蒂损伤：肾蒂血管部分或全部撕裂时可发生严重大出血，往往来不及诊治即已死 亡。
病因及发病机制
（二）膀胱损伤
膀胱损伤多发生于膀胱充盈时，膀胱壁薄，伸展至下腹 部，在外力作用下所致。
一、常见症状 （一）排尿异常
1．尿频
2．尿急
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尿频是指排尿次数明显增多。可分为两种情况：① 排尿次数 增多，每次尿量正常，全天总尿量增多，如急性肾衰多尿期；② 排尿次数增多，每次尿量少，全天总尿量不增多，常由泌尿生殖 道炎症、膀胱结石、膀胱容量减小、良性前列腺增生等原因引起。 有时生理因素或心理因素也可引起尿频。
护理配合
① 造影前一天进行碘过敏试验，如果出现恶心、呕吐、胸闷、眩晕、心慌、荨麻 疹等则为过敏；② 检查前一天做充分肠道准备，清洁灌肠，晚餐后禁饮水，使尿液浓 缩，有助于增加尿路造影剂浓度，使显影更加清晰；③ 检查当天晨禁食水；④ 妊娠 及肾功能严重损害为禁忌证。
二、诊疗操作的护理 （一）行X线检查及护理配合
输液式冲洗法
二、诊疗操作的护理 （三）膀胱冲洗及护理配合
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。 1．密闭式冲洗法
（2）持续膀胱冲洗法 经三腔尿管连接引流管，上接装有冲洗液的输液袋，下接引流袋持续冲
洗，目前已在多数医院普及推广。
二、诊疗操作的护理 （三）膀胱冲洗及护理配合
。 2．开放式冲洗法
开放式冲洗法就是用膀胱冲洗器或大注射器冲洗的方法， 冲洗时先将留置尿管或膀胱造瘘管的接头分开，远端引流管 接头用无菌纱布包好放在一边，导尿管或膀胱造瘘导管末端 消毒后用无菌纱布托住，将吸有冲洗液的冲洗器接在导管末 端，缓慢注入冲洗液，然后自然流出或缓慢吸出。如此反复， 直至流出液澄清为止。冲洗结束后，将远端引流管冲洗一次， 然后接通导尿管或膀胱造瘘继续引流。
病因及发病机制 （一）肾损伤
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肾损伤可分为开放性损伤和闭合性 损伤。开放性损伤多因枪弹、弹片等 锐器引起。闭合性损伤可因腰腹部受 挤压、跌打、撞击或骨折断端刺伤肾 等直接暴力，也可以因间接暴力所致， 如高处跌下时发生的对冲伤、突然暴 力扭转所致肾或肾蒂损伤。
（a）肾挫伤
（b）肾部分裂伤
（c）肾完全裂伤
1）膀胱挫伤：只局限于膀胱壁而没有破裂，局部出血 或形成血肿，可出现血尿，下腹部有轻度压痛。一般采取非 手术治疗，用抗生素控制感染。
2）膀胱破裂：① 腹膜内型：多见于膀胱顶部和后壁损 伤，覆盖膀胱的腹膜与膀胱壁全部破裂，尿液流入腹腔，发 生腹膜炎。② 腹膜外型：腹膜完整，仅膀胱壁破裂。尿液 外渗到膀胱周围组织，引起腹膜外盆腔炎或脓肿。
护理配合
① 术前一天行碘过敏试验，准备穿刺部位皮肤，清洁肠道；② 术后穿刺拔管处加 压包扎，局部压砂袋，平卧24～48 h；③ 观察足背动脉搏动情况；④ 常规静脉滴注 葡萄糖，促进造影剂的排出。
二、诊疗操作的护理 （二）膀胱尿道镜检查及护理配合
膀胱尿道镜由外鞘、固定器和镜管组成，可直 接窥视尿道及膀胱内有无病变。有可疑病变时，可 通过膀胱镜直接取活检、钳取异物、破碎结石等， 也可了解泌尿系统以外疾病对泌尿系统的影响。
泌尿及男性生殖系统 疾病病人的护理
外科护理学——第十九章
目录
CONTENTS
1
常见症状及诊疗操作的护理
2
泌尿系统损伤病人的护理
3
泌尿系统结石病人的护理
4
良性前列腺增生病人的护理
5
泌尿系统结核病病人的护理
6
泌尿系统肿瘤病人的护理
01
常见症状及诊疗 操作的护理
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泌尿系统是由肾脏、输尿管、膀胱及尿道4部分组成。肾、 输尿管为上尿路，膀胱、尿道为下尿路。肾具有生成尿液、排 泄代谢废物、维持内环境理化因素相对稳定的功能。输尿管是 将肾脏生成的尿液引入膀胱。膀胱具有暂时贮存尿液的功能， 通过尿道将尿液排出体外。结构完整和功能正常的泌尿系统， 才能维持机体的恒定与健康。其任何一部分发生疾病，都可以 影响机体的健康，甚至危及生命。
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二、诊疗操作的护理 （一）行X线检查及护理配合
4．肾血管造影
肾血管造影是指经股动脉穿刺插管行腹主动脉－肾动脉造影可显示腹主动脉、双 侧肾动脉及副肾动脉，从而了解肾动脉的解剖形态及病变情况。数字减影血管造影 （DSA）能清晰地显示肾实质内1 mm直径的血管，可精确诊断肾动脉及其分支的细 小病变。
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膀胱尿道镜检查
二、诊疗操作的护理 （二）膀胱尿道镜检查及护理配合
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护理配合：① 检查后嘱病人多饮水，给予抗生素预防感染；② 疼痛明显者口服止痛药； ③ 泌尿生殖系有急性炎症、尿道狭窄、包茎、尿道内结石、膀胱容量小于50 mL、妇女月 经期、全身出血性疾病、因骨关节疾病不能给予体位上的配合者，不能进行此项检查。
一、常见症状 （二）尿液异常
1．血尿
血尿是指尿液中含有过多的红细胞 （血液）。
（1）镜下血尿：通过显微镜见到尿 中有红细胞称为镜下血尿。
（2）肉眼血尿：肉眼能见到尿中有 血色和血块称为肉眼血尿。
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2．脓尿
离心尿每高倍视野白细胞超过3个 以上为脓尿。严重时白细胞可充满 整个视野，此时肉眼可见尿液混浊。 脓尿是泌尿系化脓性感染的主要表 现，也可见于泌尿系结核等病人。 脓尿与血尿同时存在时，称为脓血 尿。
尿急是指有尿意即迫不及待地要排尿且不能自制，尿量往往 不多，多见于下尿路急性炎症或膀胱容量显著缩小时。尿急常与 尿频同时存在。
一、常见症状 （一）排尿异常
3．尿痛
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尿痛是指尿初、排尿过程中、尿末或排尿后感尿道疼痛，程 度由烧灼感至刀割样痛不等。常见于膀胱或尿道的炎症、结核、 结石或前列腺炎等。尿频、尿急、尿痛，三者合称为膀胱刺激征。
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二、诊疗操作的护理 （一）行X线检查及护理配合
2．静脉尿路造影
静脉尿路造影（IVU）亦称顺行性或静脉尿路造影，是腹部加压下常规静脉注射有 机碘造影剂20 mL（儿童剂量以～1 mL/kg计算），经静脉注入体内，由肾小管细胞 分泌并排泄到肾盏、肾盂、输尿管及膀胱时，马上进行注射后5 min、15 min、30 min、45 min X线摄片，以达到泌尿系显影的目的。
（d）肾蒂血管断裂 （e）肾动脉内膜 断裂及血栓形成
肾损伤的类型
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病因及发病机制 （一）肾损伤
1）肾挫伤：最为常见，肾实质轻微受损，肾包膜及肾盂黏膜没有撕裂，形成肾淤斑和 （或）包膜下血肿。病人可有轻度和暂时的血尿、腰痛等症状。此类损伤一般可自行愈合。
2）肾部分裂伤：肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂或肾盂肾盏黏膜破裂。如被膜破裂， 血液外渗至肾周围组织，可引起广泛的肾周血肿。如肾盂或肾盏有裂伤，尿外渗到肾周围 组织，形成腹膜后蜂窝组织炎。
4．排尿困难
排尿困难是指尿液不能通畅地排出，表现为排尿延迟、射程 短、费力、尿线无力、变细、滴沥等，多由膀胱以下尿路梗阻所 致。
一、常见症状 （一）排尿异常
5．尿潴留
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尿潴留是指尿液留在膀胱内不能自行排出，分为急性与慢性 两类。急性尿潴留见于膀胱出口以下尿路梗阻，突然不能排尿， 膀胱尿液潴留；慢性尿潴留是由膀胱颈以下尿路不完全性梗阻或 膀胱神经源性功能障碍所致，严重时可出现充溢性尿失禁。