药房托管与医药分家典型案例

一项创新之举能否在不断运转中实现当初设计的三方共赢———南京“药房托管”好事多磨2007-12-04 08:57:39经过了近两年的试行，南京市的“药房托管”将在南京全市三级医疗机构实行，占据南京市药品销售额6成以上的三甲医院药房也被纳入其中。

南京市卫生局纪委副书记张利民在接受记者采访时表示，南京市属9家三级医院的托管方案目前正在征求意见稿的阶段。

大致的“药房托管”模式思路是，南京市卫生局成立采购中心，实行完全收支两条线；9家医院的药品采购在同一个电子平台上，医院不直接跟药厂、商业公司发生购药、结算的联系；买药的钱由医院汇到政府采购中心，采购中心再把钱汇到医药公司或者药厂。

无心插柳的“药房托管”然而，出乎意料的是，张利民却向记者表示，“药房托管”的设计初衷，本来却是南京市卫生局纪检部门用以打击医院、医生收受医药公司的销售回扣。

因此，时至今日，在南京卫生局内负责“药房托管”工作的，仍是纪检部门。

但经过试行，这一模式事实上改变了医药销售与分利的既有格局，“药房托管”也因此同时被观察者赋予了特殊的定义，即对于医疗体制改革中“医药分家”的创新性尝试。

2003年，南京市栖霞区新建了一个卫生院———尧化医院，医院初期投入并不充足，药剂人员紧缺，医务人员配备也少。

于是，尧化医院方面考虑把药房托管出去，由医药公司来代替经营。

这样自己不需要采购，还可要求医药公司来配备药剂人员。

尧化医院当时选择了江苏省中医药科技发展公司作为托管主体。

双方谈判的结果是，卖药的钱先放在医院，每个月底医院跟商业公司结账。

当时约定医院留下的分成为销售额的35%左右。

这个比例医药公司愿意接受，院方则获得了比过去更高的利润率。

尧化医院认为这是个成功的尝试。

这个无意中的创新之举，却引来了栖霞区纪委的兴趣，认为这是个打击医院和医生收受药品销售回扣的好办法。

经过南京市纪委的认可，试点材料被交给南京市卫生局研究推广。

经过半年的方案设计，2005年中，南京市雨花台区政府开始在区内二级医院推行“药房托管”。

自此以后，2006年5月，南京市又开始对全市13个区近200家二级、一级医院药房推行托管计划；预计今年底以前，全市三级医院也将开始“药房托管”。

被触动的利益然而，在推广期间所遇到的阻力却绝不少。

最初尧化医院开始推行药房托管的时候，就已经明显感受到了阻力。

而阻力正来自于医生和药房，因为这两者都是医疗回扣的最大受益者。

在南京，医院采购药品的传统做法是，用药的品种品牌目录全都由医院药事委员会决定，医生、主任、院长等都可以向其提出“建议”。

正是因为院方从院长到医生，对于用药从品种到厂家的决定权，使他们成为医疗回扣的重症地带。

2005年，南京有5家医院的院长、书记因收受贿赂锒铛入狱，而南京市的一家三甲医院的神经科室，从2003年4月份到2006年5月份的时间里，20名医生收受的医疗回扣竟达200万元。

但在托管后，委员会只能给医药公司开出药品的目录，采购哪个厂家、哪种品牌则完全由医药公司做主。

尧化医院院长汪厚忠认为，正是这一设计切断了医药代表与医生接触的机会。

南京市市委副书记、纪检委书记陈绍泽被认为是南京“药房托管”的力推者。

他告诉记者，这个改革触动了太多人的利益。

质疑分利方式被官方大力推进的“药房托管”，在南京市栖霞区政协副主席马爱霞的政协工作提案中，却被质疑。

马爱霞同时也是中国药科大学国际医药商学院教授。

她在那份提案中写道，“作为国内第一家药房托管试点单位，你们应该珍惜你们的成果。

”马爱霞此番话是写给栖霞区尧化医院的。

她说，今年之所以写提案，问题在于医院分走药房销售收入的40%，而这个成本最终一定是要加在药价上的。

经过4年的托管运转，尧化医院与医药公司的分成比例已经从最初的35%涨到了40%。

而这个价格的变动不仅是尧化医院一家，反而是水涨船高的结果。

药房托管在全市推广时，参与招标的公司为了中标，竞相把分给医院的利润报到很高。

最初，栖霞区内医院从销售额中提成顶多30%、35%，后来医药公司为了中标不断加码，直到现在最高向医院支付到45%。

也就是说医药公司卖100块钱的药，就要分给医院45块钱。

但根据国家发改委的规定，允许的药品生产企业利润率为7%，药品零售利润率15%，其他15%。

显然，45%的收益提成，已经远远超过了发改委的规定界线。

而据当地的统计测算，在实施“药房托管”前，南京绝大部分医院的药品收入毛利率为25%左右。

中国药科大学国际医药商学院院长邵蓉认为，这么高的比例如果继续下去，没有一家经营公司能够承受得住。

但医药公司一方，也自有其理由。

南京国胜药业有限公司副总经理谈谨向记者解释称，目前商业公司参与药房托管竞标主要是为了占领市场，扩大销售规模，以期获得与上游生产企业议价的筹码。

毕竟，在实行托管以后，如果竞标失败，将是对整个区域市场的冲击。

微利倒逼药企南京医科大学的黄晓光告诉记者，45%的提成比例确实比较高，所以医院也很快发现，托管后的药价比外边药店的价格还要高。

因此，南京市有关部门出台了《关于进一步完善区县“药房托管”方案的指导意见》，要求各医疗机构从其销售收入分成中拿出10%直接让利给患者。

但事实上，目前仍有医疗机构未达到这一要求。

对此，张利民的解释是，“药房托管”的确不是从降低药价来考虑的，而“药房托管”只是一个利润空间再分配的过程。

他表示，投标之前，医药公司肯定也把自己的利润、费用都算好了，无利可图不会来投标。

但马爱霞依然质疑，毕竟医药公司要生存下去还需要赚钱，那么医院赚得多了，老百姓的实惠又从何而来？张利民却认为，医药公司在托管药房后，掌握了医药商业公司向医院的供药渠道，自然增加了医药商业企业与药厂谈判的筹码，压低进药价格去保证获利，也能促使药厂的利润水平回归正常。

张利民的解释所展示的，其实正是南京“药房托管”设计的潜规则：药房托管，首先须保证医院的基本利益，托管公司只是保持微利，同时挤出利润空间让给老百姓，三方共赢。

这是一个从终端销售市场，倒逼医药公司与药品生产企业的链条设计。

而且，在这个链条中，医药公司正处在日益被边缘化的道路上。

因为根据南京市正在征求意见的“药房托管”方案，政府将设立采购中心，医药公司的地位似乎不再重要。

张利民表示，在三级医院的托管中，政府的愿望是医药公司最终成为配送角色。

甚至最好就让药厂直接参与药品的投标活动，再由药厂来寻找配送公司。

目前的三级医院药房的托管方案，就是正在朝这个方向努力。

来源：江苏经济报艰辛重重，药房托管路在何方？2008年09月22日来源：新华网浙江频道王如歌张乐药房托管一直被寄予希望可以最终解决看病就医方面的难题，诸如医患关系紧张、药价虚高、以药养医等。

日前，浙江省台州市中医院在浙江台州举行药房托管学术论坛上表示，该院试行药房托管近一年来，取得了相当明显的成绩，但在探索过程中，也遇到不少阻力和困难。

浙江省台州市中医院是目前全国为数不多的开展药房托管探索的医院之一。

从最初的如火如荼到如今的少人问津，药房托管在国内已经经历了7个年头，看病难问题却没有得到质的改变，同时药房托管这种模式本身的发展前景也令人雾里看花。

药房托管是否具有存在的价值和意义？它能否治愈医疗系统多年的顽疾？药房托管7年探索路药房托管在国内的发展始于2001年。

当时，提起看病就医难，百姓和医疗系统内部各有各的苦：百姓苦于医患关系紧张、药价虚高；而系统内也发愁“以药养医”等问题始终无法根治。

在这样的情况下，国内一些医疗机构开始采取措施积极应对这些被公认为医疗系统“顽疾”的难题，逐渐走出了一条药房托管的新路。

所谓药房托管是医院委托企业对医院的药房进行管理的简称，指在不改变医院对药房所有权的情况下，委托企业对药房进行管理。

即在保持医院药房法人地位、产权、人事关系不变的情况下，将药房委托给经营能力较强、实力雄厚的药品企业进行经营，托管企业负责医院药房全部药品的采购、配送和日常管理，并按合同规定给医院上缴利润；医院不再负责药房的日常管理工作，只对其进行监督。

台州市中医院院长李秋根说，自2001年开始，全国各地的药房托管探索经历了大致3个阶段，即2001年6月到2003年底的萌芽阶段，2003年底至2005年底的部分停滞阶段，以及2005年底至今的全面复苏与发展阶段。

其中，前两个阶段皆因体制的不完善而夭折。

萌芽期的探索被视为迈出医院医药分家的第一步。

国内著名医药企业三九集团采取“药房所有权、监督权与经营权分离，药房所有权属于医院，药房人事归属权仍在医院，药房经营权、管理权、员工考核及薪金发放等由企业负责，企业保障医院来源于药品经营的利润收入”的原则，托管了柳州、扬州等地的7家医院药房，并和广州、沈阳、大连等地的10余家医院签订了合作意向书。

这在当时实属一种大胆的尝试，也在药房托管的探索道路上取得了阶段性的成绩。

然而最终由于运作模式上医院管理体制与人事分配体制改革滞后，第一阶段的探索无奈以失败告终。

三九集团的失败大大打击了国内药房托管的信心，因此自2003年底开始的2年内，国内几乎没有形成规模的药房托管。

为数不多的一些尝试，如四川华西医科大附院与企业合作将门诊药房社会化成药店、武汉万佳乐医药公司托管了8家社区医院的药房、上海浦东的通用技术集团医药控股有限公司与云南弥勒县医院、河南洛阳市中心医院等签署了“医院药房托管协议”等也没能在体制和理论上形成突破。

药房托管进入停滞状态。

药房托管，真能治“药价虚高”顽症？2007年12月04日来源：新华网浙江频道记者汪林义针对“药价虚高”问题，近年来社会各界研讨了各种对策。

其中，“药房托管”最受推崇，并在各地得到了积极实践。

然而，“药房托管”真能治“药价虚高”这一顽症吗？“医药分离”的一种尝试？今年10月25日，台州市中医院与湖州美德胜药业有限公司签订了“药房托管”协议。

根据双方约定，台州中医院今后只管看病治病，不再参与医院里1500余种药品的经营。

医院药房的经营权全部交给美德胜药业有限公司管理。

作为浙江省第一家实施“药房托管”的公立医院，台州市中医院原有的44名药房职工的人事关系仍然留在医院，但工资福利将由美德胜公司支付。

“仅此一项，每年就可以为医院减少二、三百万元的开支。

”台州市中医院院长李秋根说。

据了解，目前药品收入是医院收入的主要来源，一些医院的药品收入占医院总收入的60%以上。

医院为增加收入，往往激励医生开大处方，导致药价虚高，病人苦不堪言。

“药房托管”改革的目的，则是要将医院药房的经营权分离给医药经营商，从而切断医生和药商之间的利益关系，最终达到杜绝“大处方”和商业贿赂，遏制“药价虚高”的目的。

在运营过程中，医药公司要将药房营业额的一定比例（40%左右）上缴给医院。

相比台州市中医院，南京一些医院的类似改革要早得多。

早在2003年，南京市一些医院就在当地政府的推动下，实行了“药房托管”改革。