硒酵母片联合甲巯咪唑片治疗自身免疫性甲状腺病伴甲状腺功能亢进的临床效果

临 床 合 理 用 药 202丨年 7 月第 14 卷第 7 期上 Chin J of Clinical Rational Drug Use,July 2021, Vol.丨4 No. 7 A
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表 1 2 组 临 床 疗 效 比 较 [ 例 （％)]
组别 例数 显效 对照组 50 12(24.00) 观察组 50 18(36.00)
表 3 2 组 治 疗 前 后 甲 状 腺 抗 体 水 平 比 较 （i ± S,U/m l)
组别 时间
TPOAb
对照组 治疗前 707.23 ±93.21
(n =50) 治疗后 5Fra bibliotek4.21 ±94.17
观察组 治疗前 710.64 ±96.43
(« =50) 治疗后 321.32 ±52.52
V P 对照组（治疗前后） 6.565/0.000
【摘 要 】 目 的 观 察 硒 酵 母 片 联 合 甲 巯 咪 唑 片 治 疗 自 身 免 疫 性 甲 状 腺 病 伴 甲 状 腺 功 能 亢 进 的 临 床 效 果 。 方 法 选 取 2017年 3 月 -2018年 3 月湖南省石门县人民医院老年病内分泌科收治的自身免疫性甲状腺病伴甲状腺 功能亢进患者1〇〇例,按入院顺序进行编号，经计算机在“等 分 、随机”的原则下分为观察组和对照组各5 0 例。对照组 给予甲巯咪唑片治疗,观察组采用硒酵母片联合甲巯咪唑片治疗。比 较 2 组 临 床 疗 效 、治疗前后甲状腺激素和甲状腺 抗 体 水 平 。结 果 观 察 组 总 有 效 率 为 9 8 . 0 0 % , 明 显 高 于 对 照 组 的 8 2 . 0 0 % ( x 2 = 7 . m ,P = 0 . 0 0 7 ) 。治 疗 后 , 2 组甲 状腺激素水平（FT3 、FT4 、TSH ) 均 明 显 优 于 治 疗 前 ，且 观 察 组 FT3、FT4 、T S H 优 于 对 照 组 （P < 0 . 0 1 ) 。治 疗 后 ，2 组 TPOAb、TGAb、T R A b均明显低于治疗前，且观察组低于对照组（ P < 0.0 1 )。 结 论 砸 酵 母 片 联 合 甲 巯 咪 唑 片 治 疗 自 身 免 疫 性 甲 状 腺 病 伴 甲 状 腺 功 能 亢 进 的 临 床 效 果 较 好 ，可 改 善 甲 状 腺 功 能 ，推 荐 推 广 。
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临 床 合 理 用 药 2021 年 7 月第 14 卷第 7 期上 Chin J of Clinical Rational Drug Use，July 2021，Vol. 14 No. 7 A
•用药研究•
硒酵母片联合甲巯咪唑片治疗自身免疫性甲状腺病伴 甲状腺功能亢进的临床效果
李剑
作 者 单 位 ：4 1 5 3 0 0 湖南省石门县人民医院老年病内分泌科
* /P 观察组（治疗前后） 24.216/0.000
组间值（治疗后） 7.424/0.000
FT4(ng/ml) 88.S3 ±12.12 21.43 ±4.53 87.23 ±11.73 15.22 ±3.11 36.670/0.000 41.959/0.000 7.991/0.000
TSH(p,U/ml) 0.04 ±0.01 0.19 ±0.07 0.03 ±0.01 0.40 ±0.12 15.000/0.000 21.727/0.000 10.689/0.000
表 2 2 组 治 疗 前 后 甲 状 腺 激 素 水 平 比 较 （i ± s )
组别 时间
FT3(pg/ml)
对照组 治疗前 18.23 ±3.67
(n =50) 治疗后
6.93 ±1.21
观察组 治疗前 18.31 ±3.64
( n =50) 治疗后
5.05 ±1.32
t / P 对照组（治疗前后） 20.677/0.000
2 . 3 治 疗 前 后 甲 状 腺 抗 体 水 平 比 较 治 疗 前 ,2组甲状腺抗 体(丁?0八1^0八1)^ 1 ^ 1 5)水 平 比 较 差 异 均 无 统 计 学 意 义 （/>> 〇.〇5);治疗后, 2 组 甲 状 腺 抗 体 （TPOAb、TGAb、TRAb)水平均 明 显 低 于 治 疗 前 ，且 观 察 组 甲 状 腺 抗 体 水 平 均 低 于 对 照 组 ( P < 0 . 0 1 )。见表 3 。
( % ) 表 示 ,组 间 比 较 采 用 X2 检 验 。 P <〇.〇5为差异有统计学 意义。 2 结果 2 . 1 临 床 疗 效 比 较 观 察 组 总 有 效 率 (98. 0 0 % ) 明显高于对 照组( 8 2 . 0 0 % ) ( x 2 = 7 . 1 1 1 ， P = 0 . 0 0 7 ) 。见表 1。 2 . 2 治 疗 前 后 甲 状 腺 激 素 水 平 比 较 治 疗 前 , 2 组 FT3、FT4、 TSH水 平 比 较 差 异 均 无 统 计 学 意 义 （/>>0. 0 5 ) ;治 疗 后 ，2组
【关 键词】 甲状腺病，自身免疫性；甲状腺功能亢进;硒酵母片；甲巯咪唑片 【1)01】 10. 15887/j .cnki.13-1389/r.2021. 19.039
自 身 免 疫 性 甲 状 腺 病 （A IT D )是 一 种 器 官 特 异 性 自 身 免 疫 疾 病 ，其发病与遗传、环境及生活习惯等因素相关，机体内的免 疫应答被激活后，致 使 相 关 的 甲 状 腺 功 能 出 现 异 常 ，常会并发 甲状腺功能亢进症[1],主 要 临 床 表 现 为 心 率 加 快 、出 汗 明 显 、 食欲亢进及体质量下降等。 目前,临床多以相关药物进行对症 治 疗 ，虽可有效改善症状，使甲状腺激素水平下降，但难以根治 疾 病 ，且无法下调甲状腺相关抗体的水平，A IT D 的标志性抗体 有 抗 甲 状 腺 过 氧 化 物 酶 抗 体 （TPOAb) 、甲 状 腺 球 蛋 白 抗 体 (TGAb) 、促甲状腺素受体抗体（TRAb)等 ，当机体的甲状腺系 统异常时可进行相关的指征，若 前 两 者 的 阳 性 率 高 ，复发的几 率也会升高[2]。研究 表 明 ，砸 和 激 素 的 合 成 、代谢与机体的抗 氧化能力有关，硒 的 补 充 可 调 节 免 疫 性 甲 状 腺 应 答 [3]。本研 究 观 察 硒 酵 母 片 联 合 甲 巯 咪 唑 片 治 疗 A IT D 伴 甲 状 腺 功 能 亢 进 的 临 床 效 果 。现 报 道 如 下 。 1 资料与方法 1.1 —般 资 料 选 取 2 0 1 7 年 3 月 - 2 0 1 8 年 3 月湖南省石门 县 人 民 医 院 老 年 病 内 分 泌 科 收 治 的 A IT D 伴 甲 状 腺 功 能 亢 进 患者1〇〇例,按人院顺序进行编号，经 计 算 机 在 “等 分 、随 机 ” 的 原 则 下 分 为 观 察 组 和 对 照 组 各 5 0 例 。观 察 组 男 1 3 例 ，女 37 例 ；年龄 20 ~ 60(38. 21 ±6. 0 9 ) 岁 ；病 程 1 ~ 6(3.61 ± 0.92)年 。对 照 组 男 1 2 例 ，女 3 8 例 ；年 龄 21 ~ 59(37. 96 士 6.24)岁 ；病 程 1 ~ 5 ( 3 . 3 1 ± 1 . 0 2 ) 年 〇2组 患 者 一 般 资 料 比 较 差异无统计学意义（ P > 〇.05 ) ，提 示 具 有 可 比 性 。本研究经医 院 伦 理 委 员 会 批 准 ，患 者 与 家 属 均 知 情 同 意 并 签 署 知 情 同 意书。 1 . 2 选 择 标 准 纳 人 标 准 : （1 ) 符 合 A ITD 伴甲状腺功能亢进 的诊断标准者;（2 ) 依 从 性 良 好 ,可 随 时 进 行 随 访 者 ；（3 ) 试验 开 展 前 15 d 未服用其他药物者。排 除 标 准 ：（1)合并甲状腺癌
有效 29(58.00) 31(62.00)
无效 9(18.00)
1(2.00)
总有效率（％) 82.00 98.008
注:与对照组总有效率比较/ P < 0.01
FT3 、FT4 明 显 低 于 治 疗 前 ，T S H 明 显 高 于 治 疗 前 ，且 观 察 组
FT3 、FT4 、T SH 浓度优于对照组（ P <0. 0 1 )。见 表 2 。
16.56 ±1.22 8.12±1.34 16.45 ±1.64 3.67 ±0.34 32.933/0.000 53.955/0.000 22.761/0.000
3讨论 在内分泌科,AITD是 一种常见病，在女性中的发病率明显
高于男性,女性为1 0 % , 男 性 为 2 % 。机体内免疫功能障碍异 常为该病的发病因素，当 T 淋 巴 细 胞 被 激 活 ，针对甲状腺抗原 抗 体 的 B 淋巴细胞出现，甲 状 腺 激 素 代 谢 出 现 异 常 ，自身甲状 腺组织免疫出现损伤。A1TD是 TRAb的 致 病 性 抗 体 ,TP0Ab 浓 度 越 髙 表 明 淋 巴 细 胞 浸 润 ，甲 状 腺 滤 泡 越 重 ;TGAb可破坏 甲状腺细胞的毒性。 目前，该 病 的 发 病 机 制 仍 不 明 确 ，一般认 为与遗传、免 疫 抑 制 、病 毒 感 染 、环 境 及 碘 的 摄 入 具 有 密 切 关 系 [<_5]。
或严重内分泌疾病者；（2 ) 合并系统性红斑狼疮或者类风湿关 节 炎 等 其 他 自 身 免 疫 性 疾 病 者 ；（3 ) 存 在 其 他 组 织 、器官病变 者 ；（4 ) 对所用药物 过 敏 者 ；（5 ) 存 在 意 识 、精 神 障 碍 者 ；（6 ) 妊 娠 期 、脯乳期女性患者。 1 . 3 治 疗 方 法 对 照 组 给 予 甲 巯 咪 唑 片 [默 克 制 药 （江 苏 ）有 限公司生产，国 药 准 字 J20171078,规 格 ：10 m g x 50 S] 口服， 前 30 d 每 次 1 粒 ，每 天 3 次 ，依据患者的甲状腺功能适当调整 剂 量 ，调 整 至 维 持 剂 量 5 ~ 10 mg/d ,每 天 1 次。观察组在对照 组 的 基 础 上 联 合 砸 酵 母 片 （牡 丹 江 灵 泰 药 业 股 份 有 限 公 司 生 产 ，国 药 准 字 H 10940161，规 格 ：50 w x 5 0 粒 ）2 粒 口 服 ，每 天 2 次 。2 组 均 持 续 治 疗 1 2 个 月 。 1 . 4 观 察 指 标 与 方 法 （1)统 计 2 组患者临 床 疗 效 ；（2 ) 统计 2 组患者治疗前后游 离 三 碘 甲 状 腺 原 氨 酸 （FT3) 、游离甲状腺 激素（FT4)和 促 甲 状 腺 激 素 （TSH)水 平 ；（3 )统 计 2 组患者治 疗前后 TPOAb、TGAb、 TRAb 水 平 。 1 . 5 疗 效 判 断 标 准 显 效 :症 状 消 失 ，甲状腺体积及功能均正 常 ;有 效 :症 状 明 显 改 善 ，甲 状 腺 体 积 缩 小 ，功 能 有 所 改 善 ;无 效:症状无变化，甚 至 加 重 。总 有 效 率 = ( 总 例 数 - 无 效 )/总 例数xl 0 0 % 。 1.6 统 计 学 方 法 采 用 S P S S 24. 0 统计软件处理数据。计量 资料以;c ± s 表 示 ，组 间 比 较 采 用 t 检 验 ；计 数 资 料 以 频 数 /率
t//5观察组（治疗前后） 25.071/0.000
组间值（治疗后） 17.240/0.000
TGAb
459.12 ±42.32 354. 26 ±41.87 461.34 ±43.63 104.75 ±27.11 12.455/0.000 49.088/0.000 35.371/0.000
TRAb
甲巯咪唑片为AITD伴 甲 状 腺功能亢进的常见治疗药 物 ， 药物进人体内后可有效抑制甲状腺过氧化物酶的活性,减少甲 状腺激素的分泌，使 其水平下降，从而达到缓解症状的目的，但 大 量 的 临 床 发 现 一 旦 患 者 停 药 ,病 情 就 会 复 发 。硒是机体 所需的一种微量元素，可 防 止 氧 化 ，该物质参与甲状腺激素的 形 成 中 ，可保障甲状腺在强氧化应激状态下的完整性,对非甲 状 腺 组 织 中 的 代 谢 进 行 控 制 ，避 免 氧 化 损 伤 [8]。两种药物联 合 用 于 治 疗 AITD伴甲状腺 功 能 亢 进 症 ,相互协同达到缓解病