病情观察、抢救和记录 医疗和护理文件记录 医疗文件和护理文件的书写要求 护理学基础课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
医疗文件和护理 文件的书写要求
及时
准确
完整
简要
清晰
及时
不能漏记、错记 未能及时记录，写错误：在错误字词上划线删除 或修改，并在上面签全名。
完整
记录应连续，不留空白 特殊情况，及时汇报、交接
简要
重点突出、简洁、流畅 采用表格形式，节约书写时间
清晰
白班用蓝(黑)钢笔，夜班用红钢笔记录 字迹清楚，字体端正，保持表格整洁
护士在医疗护理文件的记录与管理 中必须明确记录的重要性，做到认 真、细致、负责，并遵守专业技术 规范。
患者拒不测量体温，护士可以 随意填写一个数值吗?为什么？
及时
准确
完整
简要
清晰
及时
不能漏记、错记 未能及时记录，写错误：在错误字词上划线删除 或修改，并在上面签全名。
完整
记录应连续，不留空白 特殊情况，及时汇报、交接
简要
重点突出、简洁、流畅 采用表格形式，节约书写时间
清晰
白班用蓝(黑)钢笔，夜班用红钢笔记录 字迹清楚，字体端正，保持表格整洁
护士在医疗护理文件的记录与管理 中必须明确记录的重要性，做到认 真、细致、负责，并遵守专业技术 规范。
患者拒不测量体温，护士可以 随意填写一个数值吗?为什么？