国家中医药管理局推拿重点专科项目重点病种

国家中医药管理局推拿重点专科项目重点病种
临床诊疗方案梳理
膝痹病﹙膝关节骨性关节炎﹚
北京按摩医院推拿专科
膝关节骨性关节炎﹙Osteoarthritis,OA﹚,是一种常见的骨关节退行性疾病，其特征为关节软骨组织发生进行性退变，关节边缘骨赘形成和软骨下骨质反应性改变。

本病中医学称为“膝痹病”。

肝肾亏虚是发病基础，大多是因为劳倦过度、损伤气血，气血寒凝、筋脉失和，血运不畅、经络闭阻所致。

骨关节炎诊治指南﹙2007年版﹚指出：我国60岁以上人群患病率可达50%，75岁以上高达80%，致残率为53%，严重危害老年人的健康。

根据临床诊治经验将膝关节骨性关节炎分为：急性期；缓解期；恢复期三期。

一、诊断
参照中华医学会骨科学分会，2007年版《骨关节炎诊治指南》；
国家中医药管理局1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》的骨痹诊断标准﹙膝关节部分﹚进行诊断。

二、中医辨证分型
1、气虚血瘀：患处肿痛，动则加剧，功能受限，身倦乏力少气，自汗，舌质暗有瘀斑，脉细涩。

2、气血不足：关节畸形，隐痛较重，面色苍白，头晕目眩，肌肉萎缩，膝软无力，自汗，舌质淡，脉虚。

3、阳虚寒凝：年高肾亏，久病伤肾，面色苍白，形寒肢冷，关
节剧痛，遇寒痛甚，屈伸不利，腰膝酸冷，舌淡苔白，脉弦紧。

三、治疗
【中医治疗】
〈一〉、急性期：以关节疼痛剧烈、肿胀、活动功能障碍为主症。

【推拿】以右侧膝关节为例：
﹙1﹚、患者仰卧位，医者站其旁，用双手掌沿髌骨下缘向上推5—8遍。

﹙2﹚、用掌在膝关节周围做摩揉法3—5遍，以温热为度。

﹙3﹚、点按梁丘、足三里、血海、阴陵泉穴。

﹙4﹚、双手握踝部，向下牵引；点按气冲穴。

﹙5﹚、患者伏卧位，医者站其旁，双手沿下肢后侧自臀横纹至腓肠肌滚揉法5—6遍，重点施术于国窝处。

﹙6﹚、点按环跳、殷门、委中穴。

〈二〉、缓解期：间断性隐痛，上下楼梯、蹲起等活动后加重，休息后好转，疼痛常于天气变化有关；晨起时关节僵硬及发紧感。

【推拿】以右侧膝关节为例：
（1）患者仰卧位，医者站立其旁，用双手掌根部沿下肢脾、胃经走行路线自上而下至髌骨下缘处做搓揉法，反复施术2-3遍。

随后用双手拇指同时点按梁丘及血海穴，以局部有酸胀感为宜。

（2）医者站立于患者左侧，用多指沿髌骨两侧做拿揉法，反复施术，时间1分钟。

随后，用左手拇指将髌骨向右侧推，同时右手拇指在髌骨内侧边缘做点按法，以痛点为主要刺激区，反复施术，时间
半分钟。

反之亦然。

（3）医者用双手拇指分别点按内、外膝眼，同时其余四指握住膝关节后侧委中穴两侧，边点按边屈伸膝关节，反复施术，时间半分钟。

（4）患者取俯卧位，医者用双手沿下肢后侧自臀横纹至腓肠肌做多指拿揉法，反复施术3-5遍。

（5）点按委中、阴谷、合阳穴，随后揉捻半腱肌、半膜肌及股二头肌肌腱。

（6）医者用左手拇食指点按昆仑、太溪穴，同时用右手手掌擦摩膝腘窝及腓肠肌处，反复施术，以有热感为度。

（7）患者健侧卧位，屈膝屈髋，医者站立其后，自大转子沿大腿外侧胆经路线至股骨外侧髁作掌根推法3-5遍。

以膝关节有酸胀感为宜。

随后点按风市、阳陵泉穴。

〈三〉、恢复期：关节疼痛基本消失，活动功能基本恢复。

【推拿】以右侧膝关节为例：
﹙1﹚患者仰卧位，医者站其旁，双手由上而下拿揉股四头肌5—6遍。

﹙2﹚掌揉脾胃经路线3—5遍，重点施术于膝关节，有热感即可。

﹙3﹚拳扣鹤顶、梁丘、血海、足三里穴，3—5遍。

﹙4﹚患者主动做关节屈伸活动5—8遍。

﹙5﹚患者伏卧位，医者站其旁，双手沿下肢后侧自臀横纹至腓。