疟原虫感染病例的回顾性分析

该患者入 院前 １ ４ ｄ开始无 明显诱 因出现
寒战 、 发热 ， 最高体温 ４ １ ． ５℃， 均于午后发作 ， 发作时间长达 ２ ｈ ， 未予处理体温能退 回正常 ， 呈规律性反 复发作 ， 伴 阵发性 咳嗽 ， 咳少许 白色浆液性泡沫痰 ， 无胸闷 、 气促 ， 无 呼吸困难 ， 无瘀点 、无腹痛 、 血便等不适 。 既往 ２ ０ ｄ前有 无偿 献血史 ， 否认 手术 、 创伤 史 ， 否认药 物及 食物过敏
余前 曾去柬埔寨 深 山作业 ， 有蚊虫叮咬史 。无长期毒 物及 放射
性物质接触史 ； 无 烟酒 等 不 良嗜 好 。否 认 性 病 冶 游 史 。未 婚 未
育。否认 家族性 “ 糖尿病 ， 高血压病 ” 病史 ， 否认 家族成员 中“ 血 友病 ” 遗传性疾病史及“ 伤寒 ， 肺结核” 等传染病史 。 皮 肤黏膜 色
史， 预防接种史不详 。出生生长于原籍 ， 生 活条件一般 ， １ 个月
Ｂ Ｐ ： １ １ ０ ／ ６ ２ ｍ ｍ Ｈ ｇ 。 在临床上有畏寒 ， 发热 ， 血小板减少 ， 精神症 状， 轻度 贫血等症状应考虑排 除 以下情 况 ： 感 染性疾病 以病毒
感染 为主［ 登革热 ， 重症急性呼吸综合征 （ Ｓ Ｒ Ａ Ｓ ） ， 禽流感】 ， 急性 溶 血性贫血 ， 急性 白血病 ， 免疫 性血小板减 少性紫癜 （ Ｉ Ｔ Ｐ ） ， 败
体， 且每个虫体 １ － ２个小核 （ 见封三 图 ２ ） 。
３ 分 析 与 讨 论
３ ． １ 临床讨论 与鉴别 诊断
首诊在连城 县医院 ，患者 口
服对症退热药物（ 具体不祥 ） 治疗效果不佳 ， 为求进一步治疗 ， 转我 院治疗。人院病历 ，患者 Ｔ ： ３ ８ ． ６℃， Ｐ ： １ １ ０ 次／ ｍｉ ｎ ， Ｒ： ２ ２次 ／ ｍ ｉ ｎ ，
用厚 血膜和薄血膜法推 片 ，瑞氏染色后用 奥
林帕斯显微镜镜检查 。
原虫为主 ， 其次为恶性疟原虫 。疟疾 在我国福建省疫情控制较 好， 较罕见 ， 但今年来有 上升 。我 院检验科 近 ２ ０年 以来发现第
１ 例疟原虫感染 ， 现将患者 的诊疗经过报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
［ ２ ］ 刘 斯润． 关节软 骨病损的影像学诊 断［ Ｊ ］ ． 中华放 射学杂志 ， ２ ０ １ ３ ， １ １
（ ８） ： ９ ７ ３ — ９ ７ ４ ．
【 ３ ］ Ｒ ＯＳ Ｅ Ｐ Ｍ， Ｄ Ｅ ＭＬ Ｏ Ｗ Ｔ Ａ， Ｓ Ｚ Ｕ ＭＯ ＷＳ Ｋ Ｉ Ｊ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｃ ｈ ｏ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ａ ｌ ａ ｃ ｉ ａ
段的软骨 细胞 ， 这时候其 已经被致密 的胶原纤 维所代替 ， 丧失
了对软骨的修 复能力 。所 以早期 确诊 髌骨软化症 ， 当软骨细胞 还具有修 复能力时进行早 期 的干预 、 治疗 ， 具有极 其重要 的临 床意义 ， 否则易失去治疗 的最佳时机 ３ ． ３ ＭＲ Ｉ 对髌 骨软化症 的诊断意义 对 于髌骨软化症 的
２ ． １ 镜下可见 间 日疟早期小滋养体 即环状体 ， 大滋 养体 ， 裂殖体及配子体（ 见封三图 １ ） 。患者间 日疟原虫 的环状体只有
一
个细胞核 ， 形状如戒指。红细胞 内可见薛 氏小点。 ２ ． ２ 镜下环状体数量 多 ，许多红细胞可 以看见 ２ － ３个 虫
１ ． １ 临床 资料
ｐ ａ ｔ ｅ ｌ ｌ ａ ｅ ： ｆ ａ ｔ ｓ ｕ
， ， ２ ０ １ １ ， １ ９ ３ （ ２ ） ： ４ ３ ７ — ４ ４ ０ ．
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ６ — ０ ９ — ２ ６ ）
诊断， 关节镜检查被认 为是金 标准 ， 因为其 准确性极高 ， 但 是关
疟 原 虫 感染 病 例 的 回顾 性分 析
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本病的常见原 因。 早期症状不严重 ， 随着 病情 的进 一步发展 ， 可 形成髌股关节炎 ，病情严重 者膝关节的屈伸活动 明显 障碍 ， 不 能单腿站立 。髌股关 节炎到晚期时 ， 髌骨及股骨 的软骨和软骨 下骨破坏严重 ， 这时软骨就失去 了再生修 复的能力 ， 而且大多数 情况下合并内外侧半月板损伤 ， 形成创伤 ｆ 生 关节炎等。 ３ ． ２ ＭＲ Ｉ 对 早期髌骨 软化 症的诊断意 义 在髌骨软 化症 的 Ⅲ、 Ⅳ期 阶段 ， 软骨细胞 已经很 少 ， 而且残存 的大多为崩裂阶 节镜 是有创性 的手术检查 。 ＭＲ Ｉ 具有多角度 、 多方位 、 多参数成 像， 而且无创伤的特点 ， 能够 非常清晰地显 示病 变部 位、 病变程
拟“ 发热待查 ？血小板减少待查？” 收入 院。自发病以来 ， 睡眠 、
食欲 、 精 神欠佳 ， 大小便未见 明显异常 ， 体重无 明显变化 。 １ ． ２ 方法
２ 结 果
发病人数多 ， 病死率约 ０ ． ２ ％。疟疾以蚊虫为传播 媒介 ， 在非洲 、
东南 亚等高发地 区控制疟疾 ， 防护是关键 ， 感 染主要 以问 日疟
度， 以及膝关节 的全 面结 构 ， 尤 其能够早 期发现髌 骨软骨 的细 微异 常变化 ， 对早期诊断髌骨软化症 、 及时采取有效治疗至关重
要。
参考文献 ［ １ ］ 魏东勇． １ ． ５ Ｔ磁共振对早期 髌骨软化症 的诊 断研究［ Ｊ 】 ＿ 基层 医学论
坛 ， ２ ０ １ ６ ， ２ ０ （ １ ２ ） ： １ ６ ６ １ — １ ６ ６ ２ ．
王琳琳 苏文 芳 陈源清 邱 晓丹 陈爱静
（ 龙岩市第二 医院， 福建 龙岩 ３ ６ ４ ０ ０ ０ ）
Ｄ ｏＩ ： １ ０ ． １ ９ ４ ３ ５ Ｕ ． １ ６ ７ ２ — １ ７ ２ １ ． ２ ０ １ ７ ． ０ １ ． ０ ５ ５ 疟 疾 是 目前 世 界 上 除 艾 滋 病 和 结 核 以外 最 严 重 的 传 染 病 ，