泌尿系统用药药物治疗学优秀课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
22
五、严重病例的治疗
• 2、严重循环充血的治疗: • a、减轻水、钠潴留,减少过多的血容量
具体措施:限盐、水 利尿:呋塞米
• b、有肺水肿处理
加酚妥拉明减少心负荷
五、严重病例的治疗
• 3、急性肾功能衰竭: 量入为出,处理水过多、高钾血症、 酸中毒、 透析治疗
4、高钾血症:环钠树脂
急性肾小球肾炎
绝大多数为A组β溶血性链球菌感染后所致,称之为 acute poststreptococcal glomerulonephritis(APSGN)。 5~14岁儿童好发,青年次之,中老年少见,男性发病率较高, 男女之比约为(2~3:1)。
其中以上呼吸道感染和扁桃体炎最常见,占51%(冬春季) 脓皮病或皮肤感染次之,占25.8%。(夏秋季)
③
16
severe manifestation
急性肾小球肾炎
3、急性肾功能不全—— acute renal failure
Fortunately, anuria or severe and persistent oliguria is usually
transient
GFR↓
ARF
anuria oliguria 少尿或无尿
10
病因:致病抗原
急性肾小球肾炎
M蛋白
肾炎菌株伴随蛋白 致肾炎菌株的抗原成分
内链素
其他如葡萄球菌、肺炎球菌、麻疹病毒、流感病毒及腮 腺炎病毒也可引起急性肾炎,但较少见。
11
发病机理
+
临床表现
• 一、前躯感染: • 二、典型表现:
1、水肿:部位:眼睑 面部 2-3天 全身 性质:非凹陷性
2、血尿:肉眼血尿 30~50% 镜下血尿 均有
轻、中度蛋白尿,20%达肾病水平 3、高血压: 4、肾功能损害 5、全身症状
• 三、并发症:多发生在1—2周
• 1、严重循环充血: 原因:水、钠潴留 血容量↑ 表现:肺循环充血(肺水肿) 体循环充血 心脏扩大、奔马律
严重循环充血
* 肾小球肾炎时循环充血与心肌泵衰竭的区别
severe manifestation
?
滤过压增大或滤过膜损伤时 可能导致血尿和蛋白尿等。
急性Leabharlann Baidu小球肾炎
acute glomerulonephritis
急性肾小球肾炎(简称急性肾炎)是急性起病, 多有前期感染,以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少 尿,甚至一过性氮质血症为临床特征的一组疾病或临 床综合征。有人称之为“急性肾炎综合征”
8
introduction
9
病因:病原菌
急性肾小球肾炎
细菌:
最常见的是A组ß-溶血性链球菌的某些型引起的 上呼吸道感染,细菌型别随感染部位而不同,如咽 部感染多为12型,皮肤感染多为49型,此外,其他 细菌(葡萄球菌,肺炎链球菌,及革兰氏阴性杆菌) 也可致病。
病毒:
流感病毒,腮腺炎病毒,柯萨奇病毒B4
和埃可病毒9。
其它:
真菌,钩端螺旋体,支原体和疟原虫。
五、严重病例的治疗 急性肾小球肾炎
1、 hypertension & hypertensive
encephalopathy
a. 降压药:ACEI、ARB b. 降压、止惊 止惊用地西泮; 高血压脑病降压用硝普钠或二氮嗪: 50mg硝普钠加入5%G.S 250mL, 0.5μ g/ kg的速度 ivgtt;
泌尿系统用药药物治疗学优秀 课件
肾脏的主要生理功能
• 排泄功能
绝大部分机体新陈代谢中产生的废物经肾小球滤过、 肾小管的分泌,随尿液排出体外。
• 调节水、电解质及酸碱平衡
通过肾小球的滤过,肾小管的重吸收及分泌功能,排 出体内多余的水分,调节酸碱平衡,维持内环境的稳定。
肾脏的主要生理功能
• 内分泌功能
①分泌肾素、前列腺素、激肽。通过肾素—血管紧 张素—醛固酮系统和激肽—缓激肽—前列腺素系 统来调节血压。
②分泌促红细胞生成素。刺激骨髓造血。
③分泌活性VitD3 。调节钙磷代谢。 ④许多内分泌激素降解场所——如胰岛素、胃肠激
素等。当肾功能不全时这些激素T1/2明显延长, 从而引起代谢紊乱。
⑤肾外激素的靶器官。如甲状旁腺素、降钙素等可 影响及调节肾脏功能。
常见的肾脏疾病
• 肾小球肾炎 • 肾病综合征 • 肾功能衰竭 • 肾移植排斥反应
Case 1
一个8岁的男孩 患有扁桃体炎
10天以后… edema
hematuria
5
扁桃体炎
血尿
6
第一节 肾小球肾炎
Acute glomerulonephritis,AGN
血尿 hematuria 蛋白尿 proteinuria 水肿 edema 少尿 oliguria 高血压 hypertension
链球菌感染证据
补体C3↓ • 3、肾病表现:少数病人
急性肾炎起病 三高一低
治疗
• 一、休息:
•
卧床:病后1-2周
•
下床活动: 肉眼血尿消失
•
水肿消退
•
血压正常
•
上课:血沉正常
•
正常活动:尿常规正常三个月
尿沉渣细胞计数正常
• 二、饮食: 限盐:水肿、高血压 2~3g/d 限蛋白:氮质血症 0.5g/kg/d
azotemia 氮质血症
metabolic acidosis
代谢性酸中毒
electrolyte disturbance 电解质紊乱
BUN
低钠、低钙、低氯
Cr
高钾、高镁、高磷
17
• 四、非典型表现:
• 1、无症状: 只有镜下血尿
• 2、肾外症状:水肿
严重循环充血
高血压 高血压脑病
尿常规 轻微异常
正常
急性肾小球肾炎
2、高血压脑病—— hypertensive encephalopathy
BP↑↑↑
>140/90mmHg
脑血管痉挛
脑血管充血
cereral edema 脑水肿
headache vomiting
头痛
呕吐
visual disturbance 视力障碍
①
convulsion 惊厥
②
coma 昏迷
• 三、控制感染: 抗菌药物:青霉素 7~10天
• 四、对症治疗:
• 1、利尿剂:
指征:限盐、限水入量仍水肿、尿少 DHCT,呋塞米:2~5mg/kg/d 分次口服 1~2mg/kg/d 肌注或静注
不宜渗透性利尿药和保钾利尿药
• 2、降压:
用药指征: 休 息 限盐、水 血压仍高 利尿治疗
硝苯地平: 0.2~0.3mg/kg/次 3~4次/d 卡托普利: 0.3~0.5mg/kg/次
五、严重病例的治疗
• 2、严重循环充血的治疗: • a、减轻水、钠潴留,减少过多的血容量
具体措施:限盐、水 利尿:呋塞米
• b、有肺水肿处理
加酚妥拉明减少心负荷
五、严重病例的治疗
• 3、急性肾功能衰竭: 量入为出,处理水过多、高钾血症、 酸中毒、 透析治疗
4、高钾血症:环钠树脂
急性肾小球肾炎
绝大多数为A组β溶血性链球菌感染后所致,称之为 acute poststreptococcal glomerulonephritis(APSGN)。 5~14岁儿童好发,青年次之,中老年少见,男性发病率较高, 男女之比约为(2~3:1)。
其中以上呼吸道感染和扁桃体炎最常见,占51%(冬春季) 脓皮病或皮肤感染次之,占25.8%。(夏秋季)
③
16
severe manifestation
急性肾小球肾炎
3、急性肾功能不全—— acute renal failure
Fortunately, anuria or severe and persistent oliguria is usually
transient
GFR↓
ARF
anuria oliguria 少尿或无尿
10
病因:致病抗原
急性肾小球肾炎
M蛋白
肾炎菌株伴随蛋白 致肾炎菌株的抗原成分
内链素
其他如葡萄球菌、肺炎球菌、麻疹病毒、流感病毒及腮 腺炎病毒也可引起急性肾炎,但较少见。
11
发病机理
+
临床表现
• 一、前躯感染: • 二、典型表现:
1、水肿:部位:眼睑 面部 2-3天 全身 性质:非凹陷性
2、血尿:肉眼血尿 30~50% 镜下血尿 均有
轻、中度蛋白尿,20%达肾病水平 3、高血压: 4、肾功能损害 5、全身症状
• 三、并发症:多发生在1—2周
• 1、严重循环充血: 原因:水、钠潴留 血容量↑ 表现:肺循环充血(肺水肿) 体循环充血 心脏扩大、奔马律
严重循环充血
* 肾小球肾炎时循环充血与心肌泵衰竭的区别
severe manifestation
?
滤过压增大或滤过膜损伤时 可能导致血尿和蛋白尿等。
急性Leabharlann Baidu小球肾炎
acute glomerulonephritis
急性肾小球肾炎(简称急性肾炎)是急性起病, 多有前期感染,以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少 尿,甚至一过性氮质血症为临床特征的一组疾病或临 床综合征。有人称之为“急性肾炎综合征”
8
introduction
9
病因:病原菌
急性肾小球肾炎
细菌:
最常见的是A组ß-溶血性链球菌的某些型引起的 上呼吸道感染,细菌型别随感染部位而不同,如咽 部感染多为12型,皮肤感染多为49型,此外,其他 细菌(葡萄球菌,肺炎链球菌,及革兰氏阴性杆菌) 也可致病。
病毒:
流感病毒,腮腺炎病毒,柯萨奇病毒B4
和埃可病毒9。
其它:
真菌,钩端螺旋体,支原体和疟原虫。
五、严重病例的治疗 急性肾小球肾炎
1、 hypertension & hypertensive
encephalopathy
a. 降压药:ACEI、ARB b. 降压、止惊 止惊用地西泮; 高血压脑病降压用硝普钠或二氮嗪: 50mg硝普钠加入5%G.S 250mL, 0.5μ g/ kg的速度 ivgtt;
泌尿系统用药药物治疗学优秀 课件
肾脏的主要生理功能
• 排泄功能
绝大部分机体新陈代谢中产生的废物经肾小球滤过、 肾小管的分泌,随尿液排出体外。
• 调节水、电解质及酸碱平衡
通过肾小球的滤过,肾小管的重吸收及分泌功能,排 出体内多余的水分,调节酸碱平衡,维持内环境的稳定。
肾脏的主要生理功能
• 内分泌功能
①分泌肾素、前列腺素、激肽。通过肾素—血管紧 张素—醛固酮系统和激肽—缓激肽—前列腺素系 统来调节血压。
②分泌促红细胞生成素。刺激骨髓造血。
③分泌活性VitD3 。调节钙磷代谢。 ④许多内分泌激素降解场所——如胰岛素、胃肠激
素等。当肾功能不全时这些激素T1/2明显延长, 从而引起代谢紊乱。
⑤肾外激素的靶器官。如甲状旁腺素、降钙素等可 影响及调节肾脏功能。
常见的肾脏疾病
• 肾小球肾炎 • 肾病综合征 • 肾功能衰竭 • 肾移植排斥反应
Case 1
一个8岁的男孩 患有扁桃体炎
10天以后… edema
hematuria
5
扁桃体炎
血尿
6
第一节 肾小球肾炎
Acute glomerulonephritis,AGN
血尿 hematuria 蛋白尿 proteinuria 水肿 edema 少尿 oliguria 高血压 hypertension
链球菌感染证据
补体C3↓ • 3、肾病表现:少数病人
急性肾炎起病 三高一低
治疗
• 一、休息:
•
卧床:病后1-2周
•
下床活动: 肉眼血尿消失
•
水肿消退
•
血压正常
•
上课:血沉正常
•
正常活动:尿常规正常三个月
尿沉渣细胞计数正常
• 二、饮食: 限盐:水肿、高血压 2~3g/d 限蛋白:氮质血症 0.5g/kg/d
azotemia 氮质血症
metabolic acidosis
代谢性酸中毒
electrolyte disturbance 电解质紊乱
BUN
低钠、低钙、低氯
Cr
高钾、高镁、高磷
17
• 四、非典型表现:
• 1、无症状: 只有镜下血尿
• 2、肾外症状:水肿
严重循环充血
高血压 高血压脑病
尿常规 轻微异常
正常
急性肾小球肾炎
2、高血压脑病—— hypertensive encephalopathy
BP↑↑↑
>140/90mmHg
脑血管痉挛
脑血管充血
cereral edema 脑水肿
headache vomiting
头痛
呕吐
visual disturbance 视力障碍
①
convulsion 惊厥
②
coma 昏迷
• 三、控制感染: 抗菌药物:青霉素 7~10天
• 四、对症治疗:
• 1、利尿剂:
指征:限盐、限水入量仍水肿、尿少 DHCT,呋塞米:2~5mg/kg/d 分次口服 1~2mg/kg/d 肌注或静注
不宜渗透性利尿药和保钾利尿药
• 2、降压:
用药指征: 休 息 限盐、水 血压仍高 利尿治疗
硝苯地平: 0.2~0.3mg/kg/次 3~4次/d 卡托普利: 0.3~0.5mg/kg/次